• Gestante de 32 semanas por FUR con ITU en

tratamiento desde hace 5 días. El día de hoy

presenta RPM con eliminación de LA claro, iniciando
trabajo de parto espontáneo. 12 horas más tarde
horas más tarde, pese a la tocólisis se obtiene RN
varón de 33 semanas por Capurro, con 1200 g de
peso.
• Al nacimiento el RN se encuentra flácido, hipotónico,
con esfuerzo respiratorio irregular, cianótico, con FC
igual a 80 por minuto.

• Usted plantearía el siguiente manejo:

 RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR
NEONATAL

DAVIDSON APAZA SALAZAR

MEDICO PEDIATRA
Curso de Neonatología Resucitación Cardiopulmonar neonatal

CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS

Conferencia : RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR NEONATAL
 Curso de Neonatología Resucitación Cardiopulmonar neonatal

Consenso Internacional para RCP

❖1992 – 2010 : Comité de Consenso Internacional sobre
Resucitación (ILCOR).
“Consenso de Consensos”: Revisión basada en las evidencias de los tópicos
de resucitación controversiales.
ILCOR :
❖Asociación Americana del Corazón (AHA)
❖Consejo Australiano de Resucitación (ARC)
❖Consejo Europeo de Resucitación (ERC)
❖Fundación del Corazón y Ataque Cerebral de Canadá (HSFC)
❖Consejo de Resucitación de Latino-América (CLAR)
❖Consejo de Resucitación de Nueva Zelanda (NZRC)
❖Consejo de Resucitación de Sudáfrica (RSCA)
The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Consensus With Treatment
Recommendations for Pediatric and Neonatal Patients: Pediatric Basic and Advanced Life Support
Pediatrics 2006;117:e955-e977.
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/117/5/e955?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=ILCOR&searchid
=1&FIRSTINDEX=0&volume=117&issue=5&resourcetype=HWCIT
Curso de Neonatología Resucitación Cardiopulmonar neonatal

Niveles de Evidencia
EVIDENCI
DEFINICIÓN
A
Estudios Clínicos Randomizados o Meta-análisis de Estudios
Nivel 1
Clínicos Múltiples con Efectos Terapéuticos sustanciales
Estudios Clínicos Randomizados con Efectos Terapéuticos
Nivel 2
pequeños o menos significativos
Estudios de Cohortes Prospectivos, Controlados, No
Nivel 3
Randomizados
Estudios Caso-Control o de Cohortes Históricos No
Nivel 4
Randomizados
Nivel 5 Series de Casos, Pacientes compilados en serie, Sin Grupo Control
Nivel 6 Estudios en Animales o Modelos Mecánicos
Extrapolaciones de Colecciones de Datos existentes para otros propósitos,
Nivel 7
Análisis Teórico
Conjetura Racional (Sentido Común); Práctica Común Aceptada previas a Guías
Nivel 8
Basadas en Evidencia
http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD003311/frame.html
Curso de Neonatología Resucitación Cardiopulmonar neonatal

Clases de Recomendaciones

CLASE CARACTERÍSTICA
Recomendación Definitiva, siempre aceptable, segura y útil.
I Apoyada por ≥ 1 Ensayo Clínico Controlado randomizado.
Recomendación aceptable y útil .
IIa Apoyada por muy buena evidencia y la opinión de expertos.
Recomendación aceptable y útil .
IIb Apoyada por débil/poca evidencia. Expertos no la recomiendan
III Intervención inaceptable. Evidencia no la apoya y confirma daño

Indeter Intervención prometedora, con evidencia insuficiente

minada cuantitativa o cualitativamente.
Fuente : Guías Internacionales 2,005 para la Resucitación Neonatal: Un extracto de las Guías 2005
para la Resucitación Cardiopulmonar y los Cuidados Cardiovasculares de Emergencia.
PEDIATRICS 2006 ; 117(5) : e1029-e1038. www.cenetec.salud.gob.mx/.../2ListasCalidadCENETECINP2007.pdf
 IMPORTANCIA
• Aproximadamente el 10% de los RNs
requieren de algún tipo de asistencia
para comenzar a respirar después del
nacimiento.
• Menos del 1% de los RNs puede necesitar
medidas de reanimación prolongada.
 OBJETIVOS

✓Conceptos: fisiología y asfixia

✓Identificar factores de riesgo
✓Identificar RN que requiere reanimación
✓Realizar reanimación:
preparada – organizada – rápida
Curso de Neonatología Resucitación Cardiopulmonar neonatal

VI. Desarrollo y Fisiología Pulmonar

Límite de Viabilidad

Fase SemEG Desarrolla Alteraciones

Agenesia/Estenosis Traqueal ; Fístula Tráqueo-Esofágica ;
Embrionaria 3–5 Vías Aéreas Proximales
Secuestro Pulmonar
Vía Aérea Conducción Inferiores
Bronquiolos No Respiratorios Quiste Broncogénico ; Enfisema Lobar Congénito ;
Pseudoglandular 6–16
Cierre del Diafragma Hernia Diafragmática Congénita
Linfáticos/ Capilares Bronquiales
Bronquiolos Respiratorios
SDR = Enfermedad Membrana Hialina ;
Canalicular 17–24 Capilares Pulmonares
HPPN = Hipertensión Pulmonar Persistente
Intercambio Gas Acinar–Capilar
Surfactante Acinos→Alveolos TTRN = Taquípnea Transitoria ; SDR = Enfermedad Membrana
Saco Terminal 25–37
Intercambio Capilar-Alveolar Hialina ; EIP = Enfisema Intersticial Pulmonar
Proliferación Alveolar SAM = Sd. Aspiración Meconial ; HPPN = Hipertensión
Alveolar >37→3ä
Alvéolos Poliédricos Pulmonar Persistente
 OXIGENACIÓN FETAL

• O2 fetal difunde a través de la placenta, desde la

sangre materna a la fetal.
• Una pequeña fracción de la sangre fetal se dirige a su
pulmón…
• Alvéolos llenos de líquido, arteriolas vasocontraidas.
• Sangre fluye donde hay menor resistencia: A.
pulmonar→ Conducto arterioso →Aorta.
OXIGENACIÓN FETAL
 TRANSICIÓN RN

• Sin conexión placenta → pulmones única

fuente de O2.
• Líquido pulmonar debe ser reabsorbido,
llenarse de aire y vasos deberán dilatarse.
• Se logra gracias al PaO2, esfuerzo
ventilatorio.
 Cambios RN
1. Líquido alveolar se absorbe hacia el tejido
pulmonar: llenan de aire, 21% de O2, difunde
hacia vasos sanguíneos perialveolares.

2. Vasos umbilicales se pinzan: remueve circuito

placentario, aumenta la Presión sistémica.

3. Vasos sanguíneos pulmonares se relajan:

disminuye la resistencia al flujo pulmonar.
Cambios RN
Consecuencias…

→ PaO2 + PA + vasodilatación:
flujo sanguíneo pulmonar y flujo por
conducto arterioso.
→O2 se incorpora a la sangre:
piel RN gris-azulada-rosada…
 FALLA TRANSICIÓN
• Alteración flujo sanguíneo placentario.
• Alteración vías aéreas, pulmones.
❑Poco esfuerzo ventilatorio: RNPT,
anestesia materna, hipotonía HIPOXEMIA

❑Obstrucción vía: Meconio

❑Pérdida sangre/poca
HIPOTENSIÓN
contractibilidad/bradicardia
❑Vasoconstricción sostenida HIPERTENSIÓN
PULMONAR
 Falla transición – Respuesta RN
Alvéolos c/líquido + vasoconstricción +sangre no oxigenada

RENAL
CEREBRAL
INTESTINAL
SUPRARENAL
MUSCULAR
CARDIACA
PIEL

REDISTRIBUCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO

 HALLAZGOS CLÍNICOS
DEPRESIÓN RESPIRATORIA
• Hipotonía
• Depresión del esfuerzo ventilatorio
• Bradicardia
• Hipotensión
• Taquipnea
• Cianosis
 FISIOLOGÍA
• APNEA PRIMARIA • APNEA SECUNDARIA

- Cese de la respiración - Cese de la respiración

- Caída de la FC - Caída de la FC
- PA se eleva - PA inestable
- Respuesta a la - Respuesta a
estimulación (+) estimulación (-)

VENTILACIÓN A PRESIÓN +

CESE DEL ESFUERZO RESPIRATORIO: PRIMER SIGNO EN RN CON

FALTA DE O2
 FISIOLOGÍA
APNEA PRIMARIA vs. APNEA SECUNDARIA

Apnea primaria Apnea secundaria

Respiraciones rápidas Boqueo irregular

Frecuencia
cardiaca
Tiempo

Tensión
arterial

Tiempo
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA
REANIMACIÓN NEONATAL
2015
 Anticipación y preparación
• En los siguientes casos se debe contar con un
especialista en RCP neonatal:
– En caso de niños con evidencia intraparto de
compromiso fetal significativo
– Bebés con EG de 35ss o menos
– Parto vaginal en presentación podálica
– Gestación múltiple
• Aunque la mayoría de las veces es posible
anticiparse a la posibilidad de requerir maniobras
de RCP, no siempre sucede así.
• En todo establecimiento donde se atiendan partos
debe existir personal entrenado en RCP neonatal.
 Equipamiento
• Fuente de calor • Drogas –
• Fuente de oxígeno Adrenalina,
• Aspirador al vacío expansores de
• Sondas Traqueales volumen
• Adaptador para • Jeringas y agujas
aspiración de meconio
• Ambú o CFR • Agua destilada
• Máscaras para RNT y • Guantes y gasas
PT estériles
• Laringoscopio • Hoja de bisturí
• Cánulas Traqueales • Estetoscopio
• Esparadrapo
• Hilos o cuerdas
umbilicales
Acción Evaluación

Decisión
 CONCEPTOS
• La ventilación de los pulmones del RN es
la acción más importante y efectiva en la
reanimación neonatal.
•A→B→C→D
• RN está húmedo y pérdida de calor es
grande.
• Mientras más rápido se establezca una
ventilación efectiva, habrá mejoría rápida
de la Frecuencia Cardiaca.
)
 DIAGRAMA DE FLUJO DE LA REANIMACIÓN NEONATAL 2015
NACIMIENTO Cuidados de Rutina
- ¿Nacido a término? SI: Permanecerá
BLOQUES DE
Con la madre. - Calentar y mantener la ASESORAMIENTO
- ¿Tiene buen tono ?
temperaturas normal.
- ¿ Respira o llora ?
- Posicionar la vía aérea, despejar las
NO secreciones si fuera necesario.
- Secar.
- Calentar y mantener la temperatura normal, - Evaluación constante.
posicionar la vía aérea, despejar las secreciones A
si fuera necesario, secar, estimular. NO
¿Respira con dificultad o
NO EVALUACION
30 segundos ¿Apnea, boqueo o FC<100lat/min? cianosis persistente?
SI SI
VPP. Colocar en posición y despejar la via aérea.
Monitor de SatO2.
B
Monitorización de SatO2
60 segundos O2 suplementario según sea necesario.
Considerar monitor ECG
Considerar CPAP.
NO
¿FC <100?
SI Cuidados post-Reanimación
EVALUACION
Tome medidas correctivas de ventilación

NO
¿FC <60?
SI

-Considere intubación *
-Ventilación con presión positiva C
Tome medidas Coordinadas con Masaje cardíaco
correctivas de
VPP si no IET EVALUACION
NO ¿FC <60?
Considere SI
hipovolemia, D
neumotórax Epinefrina * Intravenosa
* La IET puede ser considerada en diferentes etapas
 PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIÓN NEONATAL
Los pasos iniciales de la reanimación son:
1. Colocar al RN bajo la fuente de calor
radiante.
2. Posicionar la cabeza del RN para abrir la
vía aérea (posición de olfateo).
3. Aspirar secreciones “solo si es necesario”.
4. Secar.
5. Estimular para que respire.
Línea de visión del reanimador
Posición neutral de la cabeza
Tracción de la mandíbula hacia adelante
Posición de la cabeza
Posición de la cabeza
Valoración del estado general del
recién nacido
RECIÉN NACIDO EN
BUENAS CONDICIONES:
– Respiración
espontánea.
– Latidos cardiacos >
de 100 latidos por
minuto.
– Piel pierde
rápidamente la
cianosis
 PRINCIPIOS DE UNA REANIMACIÓN
EXITOSA

• Personal entrenado.
• Coordinación.
• Equipo listo y en orden.
• Actuación rápida.
• Adecuación a la respuesta del recién nacido.
 Progresión de las maniobras de
reanimación
• Los primeros 60 segundos iniciales (“el
minuto de oro”) se deben completar las
primeras etapas de la reanimación; se
reevalúa y si es necesario se continúa con
la asistencia.
• Se evalúan dos signos vitales:
o Frecuencia cardiaca: (>100 latidos o <100
latidos por minuto); y la
o Respiración: sin dificultad, con dificultad
respiratoria, con gasping o apneas.
 Nacimiento: 3 preguntas
• ¿RNT?
• ¿RESPIRA O LLORA?
• BUEN TONO MUSCULAR? SI

… NO DEBEMOS SEPARARLO DE LA MADRE; LO SECAMOS,

LO APOYAMOS SOBRE EL CUERPO DE LA MADRE EN
CONTACTO PIEL A PIEL, LO CUBRIMOS CON ROPA SECA
PARA MANTENER LA TEMPERATURA, Y SEGUIMOS
OBSERVANDO LA RESPIRACIÓN, LA ACTIVIDAD Y EL
COLOR.
 Cuidados de rutina
• Evitar las pérdidas de calor
– Posicionar al RN sobre una cuna con una fuente
de calor radiante
– Secar inmediatamente al RN con paños
calentados previamente
– Retirar los paños húmedos
• Aspirar secreciones de la boca – nariz, sólo
si fuese necesario
• Profilaxis ocular, aplicación de Vit. K,
profilaxis del cordón, antropometría,
determinación de la EG, examen físico inicial
• Alojamiento conjunto
 Cambio introducido
• En RNPT se debe evitar secar el cuerpo
• Se recomienda introducir al RN en una
bolsa de polietileno sin secar; esto evitará
en mayor medida las pérdidas de calor
• Monitorear la temperatura durante todos
los procedimientos, evitando tanto la
hipotermia como la hipertermia
 Sí, queda con la Cuidados de rutina
Gestación a término? madre
Está respirando o llora? • Provea calor
• Aspire la vía aérea solo si
Buen tono?
es necesario
• Seque
• Evalúe

• Estas tres preguntas definen la posibilidad de

nacimiento de un RN vigoroso:
– La gestación es a término?
– El RN tiene buen esfuerzo respiratorio o está
llorando?
– El tono muscular del RN es bueno?
• Una respuesta de “sí” a todas las preguntas definen al
neonato como vigoroso e indica el protocolo de atención
inmediata.
 Gestación a término?
Está respirando o llora?
Buen tono?

Caliente, aspire la vía aérea sólo si es

necesario, seque, ESTIMULE
 Gestación a término?
Está respirando o llora?
Buen tono?

• Una respuesta de “no” en cualquiera de las preguntas

indica iniciar las actividades de reanimación neonatal
Posición de la cabeza
 En Líquido amniótico claro: solo se recomienda la
aspiración nasofaríngea ante la evidencia de obstrucción
que impide la respiración o en el RN que será ventilado con
presión positiva.

BOCA NARIZ

ASPIRACIÓN suave, “SOLO SI ES NECESARIO”

• OJO
- Ya no se recomienda que todos los niños
teñidos de meconio sean aspirados
rutinariamente intraparto.
- Impregnados de meconio - intubar para
aspirar tráquea no beneficia niños
vigorosos.
 DIAGRAMA DE FLUJO DE LA REANIMACIÓN NEONATAL 2015
NACIMIENTO Cuidados de Rutina
- ¿Nacido a término? SI: Permanecerá
BLOQUES DE
Con la madre. - Calentar y mantener la ASESORAMIENTO
- ¿Tiene buen tono ?
temperaturas normal.
- ¿ Respira o llora ?
- Posicionar la vía aérea, despejar las
NO secreciones si fuera necesario.
- Secar.
- Calentar y mantener la temperatura normal, - Evaluación constante.
posicionar la vía aérea, despejar las secreciones A
si fuera necesario, secar, estimular. NO
¿Respira con dificultad o
NO EVALUACION
30 segundos ¿Apnea, boqueo o FC<100lat/min? cianosis persistente?
SI SI
VPP. Colocar en posición y despejar la via aérea.
Monitor de SatO2.
B
Monitorización de SatO2
60 segundos O2 suplementario según sea necesario.
Considerar monitor ECG
Considerar CPAP.
NO
¿FC <100?
SI Cuidados post-Reanimación
EVALUACION
Tome medidas correctivas de ventilación

NO
¿FC <60?
SI

-Considere intubación *
-Ventilación con presión positiva C
Tome medidas Coordinadas con Masaje cardíaco
correctivas de
VPP si no IET EVALUACION
NO ¿FC <60?
Considere SI
hipovolemia, D
neumotórax Epinefrina * Intravenosa
* La IET puede ser considerada en diferentes etapas
Nacimiento Sí, queda con la
Gestación a término? madre Cuidados de rutina
Está respirando o llora? • Provea calor
Buen tono? • Aspire la vía aérea solo si
es necesario
• Seque
• Evalúe

- Calentar y mantener la temperatura normal,

posicionar la vía aérea, despejar las secreciones
si fuera necesario, secar, estimular.

Respiración con
¿Apnea, boqueo o dificultad o cianosis
30 seg
FC<100lat/min? persistente?

• La FC debe ser mayor a 100x’

• Se puede palpar los vasos umbilicales en la
base del cordón o mejor, auscultar los latidos
cardiacos con estetoscopio
• Una vez que se ha percibido (escuchado) los
latidos, contarlos en 6 segundos y multiplicarlo
ese número por 10.
FR menor a 100,
jadeo o apnea?

Sí

VPP,
monitoreo de la SatO2
Tamaño de la mascarilla
 Cambio introducido
• No se recomienda más el uso de la
evaluación del color de la piel para
determinar el nivel de oxigenación del RN
• La recomendación es usar tan pronto
como se pueda un oxímetro de pulso
• Los datos del oxímetro guiarán la
necesidad de usar oxígeno suplementario
en la reanimación del RN
EVALUACIÓN DE NECESIDAD
DE USAR OXÍGENO
• En la sangre de los RN sanos, los valores normales
de O2, se alcanzan a los 10 minutos de vida.
• La evaluación clínica del color no es confiable. El
color es un indicador pobre de la saturación de la
oxihemoglobina.
• Debe controlarse la administración de O2; “su exceso
o déficit, aun por cortos periodos de tiempo, pueden
tener efectos perjudiciales
 USO DE SATURACIÓN DE
OXÍGENO EN SALA DE PARTOS
• Valores normales de Sat. O2 en RN sanos:
OBJETIVOS DE SATURACIÓN
1 MINUTO 60 – 65 %*
2 MINUTOS 65 – 70 %*
3 MINUTOS 70 – 75 %*
4 MINUTOS 75 – 80 %*
5 MINUTOS 80 – 85 %*
10 MINUTOS 85 – 95 %*
*Valores después del nacimiento y a diferentes niveles de altura sobre el nivel del mar.
VENTILACION A PRESION
POSITIVA
 FRECUENCIA DE VENTILACION:
40-60x´

NEOPUFF
 Cambio introducido
• No se recomienda más el uso de oxígeno para la
reanimación de neonatos
• Se recomienda iniciar la reanimación con aire
ambiental (FiO2 0,21) para todos los RN
• Si no se alcanzan las metas planteadas de saturación
en los tiempos dados de acuerdo a la monitorización
con oxímetro de pulso se podrá usar oxígeno para la
reanimación, idealmente con Blender.
 VPP
• Cuantas respiraciones por minuto?
– Entre 30 a 40
• Cuál debe ser la presión de inspiración a
administrar?
– Las primeras respiraciones deben tener una presión
de 40mmH2O, luego cercanas a 20mmH2O
– Las bolsas auto inflables debieran tener una válvula
de presión y alternativamente un manómetro
• Cómo evalúo la efectividad de la VPP?
– La FC es el parámetro más fiable, el color de la piel,
el tono muscular y el patrón respiratorio propio
 VPP
• Qué hacer si la VPP es no efectiva?
– Reposicione al bebe, re aplique la máscara a la
cara
– Recoloque la cabeza
– Verifique la presencia de secreciones y aspire:
boca y nariz
– Ventile con la boca del bebe ligeramente abierta
– Aumente la presión de las ventilaciones
– Revise y/o reemplace la bolsa auto inflable
– Si nada de esto mejora la situación prepárese
para la intubación del bebé
 Resumen parcial
Nacimiento Sí, queda con la Cuidados de rutina
Gestación a término? madre • Provea calor
Está respirando o llora?
• Aspire la vía aérea solo
Buen tono? si es necesario
• Seque
• Evalúe

Caliente, aspire la vía aérea sólo si

es necesario, seque, ESTIMULE

Respiración
FR menor a 100, jadeo dificultosa o cianosis
o apnea? persistente?

Sí Sí

Aspire la vía aérea

VPP, Monitoreo de SatO2
monitoreo de la SatO2 Considere CPAP
60 seg
VPP,
monitoreo de la SatO2

FC menor de 100?

Sí

Medidas correctivas de
VPP Cuidados post
resucitación

FC menor de 60?
FRECUENCIA DE VENTILACION: 40-60x´
Compresiones cardiacas FC menor de 60?

Sí

Deben iniciarse cuando la Considere la intubación

Compresiones cardiacas
frecuencia cardiaca está por Corrija la Coordinadas con VPP
ventilación
debajo de 60x’ a pesar de estar Intube si no hay
expansión
ventilando correctamente torácica
FC menor de 60?
(efectivamente) al bebé por 30’’
En este momento puede ser importante contar con alguien capaz de
realizar una intubación endotraqueal para facilitar la VPP mientras se
suministran las compresiones cardiacas
 Masaje cardiaco
• El masaje cardiaco será
eficaz únicamente si los
esfuerzos de los
reanimadores son
consensuados
• El reanimador a cargo de la
ventilación es quien lidera al
equipo
• Deben ubicarse de tal forma
que el reanimador que brinda
el masaje tenga acceso libre
al tórax
 Técnicas de masaje cardiaco
• Existen dos técnicas recomendadas para el masaje
cardiaco en neonatos
– La técnica de los pulgares
– La técnica de dos dedos
• Ambas técnicas pueden ser igual de eficaces, siempre y
cuando cumplan con la metodología adecuada
• El personal de salud que atiende partos debe conocer
amas técnicas
 Técnica de los pulgares
Ventajas:
• Produce menos cansancio
• Permite un mayor control
de la profundidad de las
compresiones
• Genera mejores picos de
presión sistólica
Desventajas:
• No se puede realizar bien si
el RN es muy grande o si las
manos del reanimador son
pequeñas
• No permite acceso
adecuado al cordón
umbilical
MASAJE CARDIACO
MASAJE CARDIACO
 Técnica de los dos dedos
Ventajas:
• Permite acceso al
cordón
• Se puede realizar en
RN grandes o por
reanimadores con
manos pequeñas
Desventajas:
• Puede ser mas
agotadora
 Técnica de masaje cardiaco
• Profundidad
– 1/3 del diámetro AP del
tórax
• Donde ubicar los
dedos
– En la intersección entre
el xifoides y la línea
intermamilar
• Permitir la re
expansión del tórax en
forma espontánea, no
retirar los dedos del
tórax
Con qué frecuencia y cómo se coordina la
ventilación y el masaje?
La relación compresiones : ventilación debe ser de 3 : 1
Esta relación completa consiste en un ciclo
 Cómo evaluar la efectividad de las
compresiones cardiacas?
• Luego de 30 segundos de compresiones y ventilaciones
se debe hacer una pausa breve para reevaluar la
situación del bebe
• Si la FC está por encima de 60x’ entonces se
suspenden las compresiones pero se continua con la
VPP
• Si la FC es mayor de 100x’ y el bebe tiene ventilaciones
espontáneas se suspende la VPP
• Si la FC permanece por debajo de 60x’ se debe re
evaluar la calidad de las compresiones y de la VPP
• Si a pesar de las correcciones la FC persiste por debajo
de 60x’ se deberá usar medicamentos
 Progresión de las maniobras de
reanimación
• De acuerdo a las respuestas se debe continuar con las
etapas siguientes.
• Para dar oxígeno suplementario es necesario evaluar el
grado de oxigenación del RN.
• El aumento del Frecuencia Cardiaca es el indicador
más sensible para evaluar la respuesta clínica del RN a
las maniobras de RCP.
 Considere la
intubación
Compresiones
Corrija la
cardiacas
ventilación
Coordinadas con VPP
Intube si no hay
expansión
torácica
FC menor de 60?

Considere: Sí
• Hipovolemia
• Neumotórax Adrenalina E.V.

Si el bebe no mejora con la VPP y el masaje

cardiaco efectivos (la FC se mantiene por debajo de
60x’) se debe iniciar la cateterización de la vena
umbilical para la administración de medicamentos
 Medicamentos
• Adrenalina
• Expansores de volumen
 Adrenalina
• Dosis:
– 0.1 – 0.3 ml/kg de la solución de adrenalina 1:10000
• Vía de administración:
– Vena umbilical
– Alternativamente, la vía endotraqueal pero la dosis deberá
ser por lo menos 3 veces superior (controversial)
• Preparación:
– Diluir 1cc de adrenalina 1:1000 en 9cc de NaCl 9‰
• Velocidad de administración:
– Tan rápido como sea posible
• Repetir?
– Es posible repetir la misma dosis cada 3 a 5 minutos
 Expansores de volumen
• Indicaciones:
– Si el bebé no responde a la reanimación adecuada, está pálido
o hay antecedentes de pérdida de sangre podría estar en shock
• Cuáles?
– Solución salina normal (NaCl 9‰)
– Lactato de Ringer
• Dosis:
– 10cc/kg, se puede repetir la misma dosis si hay pobre respuesta
• Vía de administración:
– Vena umbilical
• Velocidad de infusión:
– En 5 a 10 minutos
Sin respuesta ……… ¡Intubación!
INTUBAR:
- Cuando esta presente el meconio y solo en
pacientes deprimidos*
- Sin mejoría clínica tras VPP, o no se expande
tórax, o si se requerirá ventilación por largo
tiempo
- Si se requiere masaje cardiaco
- Hernia diafragmática y RNPT extremo.
Sin respuesta….intubación
 Tamaño de tubo endotraqueal y longitud
a introducir en relación al peso y a la edad
gestacional
Longitud que
Diámetro Peso (gramos) EG (semanas) se debe
interno (mm) introducir (cm)*

2,5 <1000 <28 6,5 – 7

3,0 1000 – 2000 28 – 34 7–8

3,5 2000 – 3000 34 – 38 8–9

3,5 – 4,0 >3000 >38 >9

*Peso en kg +6 (a nivel del labio), Peso en Kg +7 (a nivel de la nariz).

 Intubación Traqueal: LAM

En LAM y paciente deprimido: visualizar la tráquea intubar y aspirar secreciones

meconiales. Si el personal no tiene entrenamiento o la intubación es difícil, debe
ventilarse sin aspirar.
COMO SUJETAR EL
LARINGOSCOPIO
ESTABILIZAR LA CABEZA DEL
RECIEN NACIDO
POSICION DE LARINGOSCOPIO
INTUBACION
 Intubación endotraqueal
• Debe ser considerada en cualquier momento de la
reanimación neonatal, principalmente en las
siguientes circunstancias:
– Si el bebe nace flácido, con pobre esfuerzo respiratorio y
con líquido meconial espeso
– Si la VPP no es efectiva y se decide iniciar el masaje
cardiaco
– Prematurez extrema y la administración de surfactante
– Si se sospecha de malformaciones de la cara y/o de la
cavidad oral y/o de la vía aérea que dificulten la VPP
– Si alguno de los reanimadores es experto en intubación
 VÍA VENOSA MÁS RÁPIDA,
ACCESIBLE Y DIRECTA AL RN=
VÍA VENOSA UMBILICAL
• Medicamentos:
- O2
- Adrenalina
- Expansores de volumen
- Bicarbonato de sodio
- Naloxona
ADRENALINA
• Ampolla: 1mg/1ml - Concentración: 1:1.000
– 1 cc = 1 mg
– 0.1 ml se lleva a 1 ml con 0.9 ml de suero fisiológico
• Concentración recomendada RN: 1: 10.000
– 1ml de dilución 1/10.000 = 0,1 mg (0.1cc=0.01mg)
• Dosis:
– Vía venosa: 0,1-0,3 ml/kg de solución 1:10.000,
Primera dosis y dosis subsiguientes
– Vía endotraqueal: 0,3 a 1 ml/kg de sol 1:10.000
RESPUESTA:
Evaluar FC c/30 segundos luego de administración
+: si FC>60 lpm…. sino repetir la dosis cada 3-5 minutos.
RN en SHOCK , no responde a reanimación previa… y si se
conoce o sospecha perdida de sangre (piel pálida, mala
perfusión periférica, pulsos débiles)
EXPANSOR DE VOLUMEN

•Solución recomendada para tratamiento

hipovolemia-> solución cristaloide
isotónica:
- Suero Fisiológico
- Ringer lactato
- Sangre 0(-)
• Suero Fisiológico
–10 ml/kg en 5 a 10 minutos
–repetir según el caso

• Sangre 0 (-): anemia fetal severa:

- 10ml/kg …repetir 2ª
• BICARBONATO DE SODIO

→Exclusivamente en caso de Acidosis severa

que produce disminución de contractibilidad
cardiaca y vasoconstricción pulmonar.
✓Concentración: 4.2%
✓Presentación: 8.4% (1mEq=1ml)
✓Dosis: 4ml/kg de Bic de Sodio al 4.2%
->2mEq/kg
• NALOXONA
– No esta recomendada como parte de RCP
inicial
- Antagonista de Narcóticos
- RN con depresión respiratoria secundario
a uso opiáceos en madre horas antes
parto.
✓Presentación: 0.4mg/ml
✓Dosis: 0.1 mg/kg (0.25ml/kg)
✓Vía: ev o im.
Acciones postresucitación
ESTABILIZACION:

TRASLADO:
Envío de paciente con adecuada
información y en óptimas
condiciones a la UCIN.
DOCUMENTAR
 FIN DE LA REANIMACIÓN
Luego de 10 minutos de
reanimación en asistolia que
no responde a maniobras.

Apoyo a la familia,
• INDIVIDUALIZAR solicitar necropsia
siempre
 CUANDO NO REANIMAR

NEONATOS DE 23 SEM. DE EG O MENOS CONFIRMADA.

NEONATOS CUYO PESO SEA MENOR A 400 GRAMOS AL NACER.

NEONATOS CON MALFORMACION GRAVE INCOMPATIBLE CON

LA VIDA: ANENCEFALIA, TRISOMIA 13 Y TRISOMIA 18
CONFIRMADAS.
GRACIAS