ANESTESIOLOGÍA 1

Dr. Felix Quispe Francia

Anestesiólogo
Servicio de Anestesiología
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
www.estudiosmyc.com
ANESTESIOLOGIA

● ANESTESIA
● HOMEOSTASIS
● TRATAMIENTO DEL DOLOR
● REANIMACIÓN Y CUIDADOS CRÍTICOS
PRIMERA ANESTESIA
Gilbert Abbot, pasaría a la historia al serle
INHALADOR DE MORTON extirpado un tumor cervical bajo los efectos de
la anestesia. Warren quedó impresionado.
Había nacido la anestesia moderna.
ANESTESIA ACTUAL
TIPOS DE ANESTESIA

● GENERAL: Endovenosa (TIVA), Inhalatoria, Balanceada. Neuroleptoanalgesia

● REGIONAL: Central (epidural o espinal) o Periférica (Bloqueos)

● COMBINADA
OBJETIVOS DE LA ANESTESIA GENERAL
● Inconciencia: Hipnoticos (Benzodiacepinas, Propofol, Etomidato, Barbituricos y
Ketamina) casi todos receptores GABA

● Analgesia: Opioides

● Relajación muscular: Relajantes Musculares

● Protección
ANESTESIA GENERAL
PREANESTESIA

● Es una valoración fundamental, realizada por un anestesiólogo, previa a

cualquier procedimiento que va a realizarse bajo cualquier tipo de anestesia.

● Valoración del estado psicológico

● Valoración de la vía aérea
● Tipo de anestesia
● Pruebas complementarias
● Premedicación
● Consentimiento Informado
VALORACIÓN DE LA VIA AEREA
● Prueba de Mallampati
● Distancia interincisivos
● Protrusión mandibular
● Extensión atlantoccipital
● Distancia tiromentoniana
PRUEBA DE MALLAMPATI

● CLASE I: VISIBILIDAD DEL PALADAR BLANDO, ÚVULA Y PILARES AMIGDALINOS

● CLASE II: VISIBILIDAD DEL PALADAR BLANDO, ÚVULA (NO PILARES)
● CLASE III: VISIBILIDAD DEL PALADAR BLANDO BASE DE LA ÚVULA
● CLASE IV: VISIBILIDAD DEL PALADAR DURO
CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y LEHANE
● Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.
● Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.
● Grado III. Sólo se observa la epiglotis.
● Grado IV. No se ve la epiglotis.
 DISTANCIA TIROMENTONIANA
(ESCALA DE PATIL ANDRETI)
• Grado I: > 6.5cm
• Grado II: 6.0 – 6.5cm
• Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.
 DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

● Distancia de ≤12.5cm predice

una intubación difícil.
 DISTANCIA INTERINCISIVOS

● Clase I: > 3cm

● Clase II: 2.6 - 3cm
● Clase IV: 2.0 - 2.5cm
● Clase IV: < 2cm
CLASIFICACION ASA
 EJEMPLOS ASA
● Paciente varón de ● Paciente varón de ● Paciente mujer de
45 años con 74 años con 35 años con
diabetes mellitus diagnostico de Falla factores de riesgo
con complicaciones cardíaca congestiva de obesidad y
vasculares, con una clase tabaquismo es
programado para funcional de 5 MET, programada
cirugía electiva de es programado de electivamente para
amputación emergencia para artroscopia.
infracondilea. una Laparotomia
Exploratoria.
TIPOS DE ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL: FASES

● INDUCCIÓN ( Etomidato, Ketamina)

● MANTENIMIENTO
● DESPERTAR
MATERIAL DE INTUBACION
MATERIAL DE VIA AEREA DIFICIL
DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS
COMBITUBO
ANESTESIOS INHALATORIOS

● Eteres Halogenados: Halotano, Insoflurano, Desflurano, Sevoflurano (liquidos a

temperatura ambiente)
● Gases: Oxido Nitroso
● y Xenon
ANESTESICOS INHALATORIOS
KETAMINA
● Fue introducida en la práctica clínica hace más de 30 años con la esperanza
de que funcionara como fármaco “monoanestésico”: que indujera analgesia,
amnesia, pérdida de consciencia e inmovilidad.
● Este sueño no fue satisfecho porque pronto se publicaron efectos colaterales
significativos : euforia, sialorrea, PIC
RELAJANTES MUSCULARES
COMPLICACIONES DE LA INDUCCIÓN

● INDUCCION: Regurgitación y aspiración (Intubacion Secuencia Rapida),

Incapacidad con la Vía Aerea, RAMS, PCR
MANIOBRA BURP O SELLICK
HIDRATACIÓN
HIPERTERMIA MALIGNA
HIPERTERMIA MALIGNA
BRONCOASPIRACIÓN
Factores de riesgo:
• Cirugía de Urgencias.
• Embarazo.
• Obesidad.
• Alteraciones neurológicas que comprometen la
conciencia.
• Dificultad en el manejo de la vía aérea.
• Patología gastro-intestinal: hernia hiatal, reflujo,
obstrucción, etcétera.
• Diabetes.
• IRC
ANESTESIA REGIONAL
● Uso de Anestésicos Locales
● Pacientes con estabilidad hemodinámica por riesgo de hipotensión severa
ANESTESIA REGIONAL
CEFALEA POSTPUNCIÓN DE DURAMADRE
● Cefalea intensa, rigidez de cuello, tinnitus, hipoacusia, náuseas y/o fotofobia
● Tratamiento conservador vs parche hematico
ANESTESICOS LOCALES
● Los Anestésicos Locales son bases débiles, escasa solubilidad en agua,
bloquean los canales de Na+, tienen afinidad por Proteínas (globulinas,
albumina). Menor efecto en medio acido.
MECANISMO DE ACCION DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
ANESTESICOS LOCALES
INDICE

● SHOCK
● PVC
● RCP
● MUERTE ENCEFALICA

El término shock o choque, es una situación clínica con fallo circulatorio que produce hipoperfusión e
hipoxia
SHOCK
● Hipovolémico : Hemorragico y No Hemorragico

● Cardiogénico: IMA, arritmias

● Obstructivo Neumotorax, pericarditis (PVC), EPA

● Distributivo Sepsis/Anafilaxia/Daño espinal

Dr. Max Weil

PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)

● La presión venosa central (PVC) es la presión medida a través de la punta de un

catéter que se coloca dentro de la aurícula derecha (AD).
● La PVC proporciona información acerca del estado de la volemia y sobre la
función ventricular derecha. La PVC representa la precarga cardiaca derecha, o
bien al volumen de sangre que se encuentra en el ventrículo derecho al final de la
diástole. La cifra normal de PVC fluctúa entre 5 y 12 cm de H2O.
MEDICIÓN DE PVC
NEUMOTORAX A TENSIÓN
BULLAS CONGENITAS
● El neumotórax espontáneo primario (NEP) es una enfermedad relativamente
común en pacientes jóvenes.
● Aumentan el riesgo tabaquismo y otras.
NEUMOTORAX A TENSIÓN

● Disminución o Ausencia de vibraciones vocales

● Hipersonoridad o timpanismo a la percusión hemitórax
● Disminución o ausencia del murmullo vesicular
● Desviación de la tráquea contralateral
● Ingurgitación Yugular
● Hipotensión arterial y taquicardia.
● Signo de Hamman
EMBOLIA PULMONAR AGUDA

● Disnea, dolor torácico, hipotensión sostenida

● Pruebas Auxiliares: Dimero D, Gammagrafía de ventilación
● La evaluación de la probabilidad clínica sobre la base de la presentación clínica y
los factores de riesgo clasifican a los pacientes
EMBOLIA PULMONAR AGUDA

● Los factores de riesgo de muerte en los pacientes con EPA comprobados son la
inmovilización por una enfermedad neurológica, la edad >75 años, la enfermedad
cardíaca o respiratoria y el cáncer
● La mayoría de los pacientes con EPA son candidatos para iniciar el tratamiento
anticoagulante con heparina subcutánea de bajo peso molecular o fondaparinux
o heparina no fraccionada intravenosa.
● Los pacientes hemodinámicamente inestables son candidatos para un
tratamiento más agresivo, como la trombólisis farmacológica o mecánica.
TAPONAMIENTO CARDIACO

● El derrame pericárdico es la acumulación de más de 50ml de líquido en el espacio

pericárdico.
● El derrame pericárdico con taponamiento cardiaco es una emergencia médica
● En los países desarrollados la principal causa es idiopática (hasta 50%), seguida
por el cáncer (10-25%), las infecciones (15-30%), la iatrogenia (15-20%) y las
colagenosis (5-15%). En contraste, en los países en desarrollo las causas
infecciosas (virus, bacterias, hongos y Mycobacterium tuberculosis) son
dominantes (>60%)
TAPONAMIENTO CARDIACO

-Taquicardia, Hipotensión, Disnea

- Triada de Beck : hipotensión, presión venosa yugular elevada y ruidos cardíacos
ahogados.
- Pulso Paradójico
- Complejos QRS más pequeños en ECG
CUESTIONARIO
1. En el estado de Anestesia General existe
A.- Analgesia
B.- Inhibición de los reflejos sensoriales y autónomos
C.- Relajación del musculo estriado
D.- Perdida de conciencia
E.- Todos
2. La Lidocaina difiere de otros anestesicos locales, en que es :
A.- Amina
B.- Ester
C.- Amida
D.- Isoquinolona
E.- Eter
3. El Esquema de tratamiento de la Cefalea Post raquídea incluye :
1.- Reposo Absoluto
2.- Administracion de Lactato de Ringer a chorro
3.- Analgesicos
4.- Tranquilizantes
5.- Vasodilatadores
A. 1, 2, 3
B. B. 2, 3, 5
C. 3, 4, 5
D. 2, 3, 4
E. TA
4. Un niño de 16kg con 04 horas de ayuno y con un drenaje gastrico de 80 ml,
¿que cantidad de perdida de fluidos tiene?:
A.- 120 ml
B.- 208 ml
C.- 53 ml
D.- 288 ml
E.- NA
5. Un paciente de 50 años con Diabetes recibe insulina diaria, debe ser operado
de emergencia por apendicitis aguda, su estado físico es:
A.- II
B.- III
C.- IV
D.- IIE
E.- IVE
6. La Ketamina se caracteriza por:
A.- Inicio de acción rápida y presenta nistagmus, globos oculares centrales e
hipertonía muscular
B.- No produce aumento de secreciones
C.- No tiene contraindicaciones por lo que se usa en pediatria
D.- Su metabolismo es enzimático y excreción renal
E.- Su recuperación es rápida y agradable
7. Gestante de 40 años, a término con diagnóstico de rotura uterina, P.A. 80/50,
F.C 120/min, F.C.F. 80/min, programada para cesárea de emergencia.
¿Qué técnica anestésica elegiría?
A. General inducida con ketamina
B. Raquidea
C. Epidural contínua
D. General inducida con tiopental
E. Epidural simple
8. Acerca de la inducción anestésica durante la anestesia general, marque la
alternativa correcta:
A) Se inicia conjuntamente con la cirugia
B) Produce paro cardiorespiratorio
C) La principal complicación es la depresión respiratoria
D) Sus objetivos son la hipnosis, analgesia y relajación muscular.
E) Se realiza después de la intubación orotraqueal
9. Un paciente en el que la pared faríngea posterior es visible por detrás del paladar
blando pero la base de la lengua no deja ver los pilares amigadalinos, se clasifica
como Mallampati:
A) II
B) III
C) V
D) IV
E) IV
10. ¿Cuál es una de las dificultades técnicas durante la laringoscopia en un
lactante?
A.- Epilotis en forma de V
B.- Uvula grande
C.- Cuerdas vocales visibles
D.- Laringe cilindrica
E.- Lengua grande
11. Entre las siguientes, una no incrementa el riesgo de regurgitación o vómito
durante la inducción anestésica:
A) Embarazo
B) Obesidad
C) Reflujo gastroesofágico
D) Ulcera duodenal
E) Oclusión intestinal
12. La intubación traqueal difícil se define como:
A) Necesidad de uso de broncoscopia par intubar al paciente
B) Imposibilidad de ventilación adecuada
C) Necesidad de tres o más intentos para la intubación
D) Imposibilidad de la apertura oral mayor a 3 cm
E) Presencia de macroglosia que impide la intubación
13. Los planos que atravieza la anestesia espinal son:
A) Piel, TCSC, Ligamento interespinoso, duramadre
B) Piel, TCSC, Ligamento Supraespinoso, Ligamento amarillo, duramadre
C) Piel, TCSC, Ligamento Supraespinoso, ligamento interespinoso, Ligamento
amarillo, duramadre
D) Piel, Ligamento Supraespinoso, ligamento interespinoso, Ligamento amarillo,
duramadre
14. Paciente de 30 años que presenta tos, disnea, cianosis. Al examen PA 70/50 mmHg,
FC 130xmin, saturación O2 75%, Hemitorax izquierdo hipersonoridad y ausencia de
murmullo vesicular. ¿Cuál seria la actitud inmediata?
A.- Insertar aguja en espacio pleural
B.- Traqueostomia
C.- Toracotomia
D.- Drenaje Toracico
E.- Via EV
15.- Varon de 65 años obeso, presenta disnea brusca, taquipnea, dolor toracico y tos
seca. Al examen ortopnea, sudoroso, PA 130/80 mmHg, FC 98xmin, FR 28xmin, pulmones
sin estertores patologicos. Corazon RC ritmicos. Diero D (+). ¿Cual es el diagnostico
probable?:
A.- Osteocondritis
B.- IMA
C.- Embolia Pulmonar
D.- Neumonia Bacteriana
E.- ICC
16.- Todos los siguientes son fenomenos asociados a Taponamiento Cardíaco, excepto:
A.- Pulso Paradojico
B.- Presion Venosa disminuida
C.- Presion diferencial disminuida
D.- Gasto cardiaco disminuido
E.- Taquicardia Sinusal
17.- ¿Cuál es la técnica anestésica recomendada más segura para una colecistectomía
laparoscópica?
A.- Epidural simple con bupivacaina 0.5%
B.- Raquidea con bupivacaina pesada 0.5%
C.- Combinada con bupivacaina
D.- Epidural continua con bupivacaina 0.5%
E.- General con intubación endotraqueal y ventilación controlada
18.- En las hipovolemias por hemorragia el tratamiento de reposición son los siguientes,
excepto :
A.- Manitol
B.- Dextran
C.- Sangre Fresca
D.- Soluciones Isotónicas
E.- Antibióticos
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