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División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

EMERGENCIAS MÉDICAS
• Emergencias Hipertensivas
• Emergencias metabólicas de la glucosa. • Emergencias neurológicas • Emergencias respiratorias. • Intoxicaciones.
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EVALUACIÓN INICIAL
• Siempre comenzar evaluando el ABC, obtener antecedentes del paciente: - enfermedades actuales y previas - medicamentos en uso - entorno del paciente • En el lugar lo más importante es estabilizar al paciente, más que hacer un diagnóstico exacto.
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ABORDAJE INICIAL
• Realizar una hipótesis diagnóstica, que nos oriente en el abordaje inicial. • ¿La alteración es de origen:
- Respiratorio. - Cardiovascular. - Neurológico. - Metabólico. - Intoxicación. ?

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .

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90 mmHg • Niños: (> 1 año) PAS= 90 mmHg + (edad en años x 2 ) PAD= 70 mmHg + (edad en años x 2 ) Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .150 mmHg PAD 60 .HIPERTENSIÓN ARTERIAL Valores Normales: • Adultos: PAS 100 .

• Niños : PAD > 20 % del valor esperado para la edad y confirmado en las cuatro extremidades. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .HIPERTENSIÓN ARTERIAL Valores considerados Hipertensión: • Adulto :PAD  120 mmHg y/o PAS  160 mmHg.

Aumento de presión trasmural: AVE rotura de aneurismas. agregación plaquetaria. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .COMPLICACIONES HTA Aumento de postcarga: ICC . vasocontricción.EPA Aumento del trabajo cardiaco: IAM Isquemia miocardica. disección aórtica Reacción Vascular: CID. Aumento consumo de oxigeno.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA • • • • • • • • Hemorragia Cerebral. Disección Aórtica. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia . Eclampsia. Insuficiencia renal aguda. Crisis hipertensiva con angor. Edema de Papila. Encefalopatía Hipertensiva. Hemorragia Subaracnoídea.

• HTA pre y post operatoria. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia . • Preeclampsia con PAD > 100 mmHg.URGENCIA HIPERTENSIVA • HTA de curso acelerado. • PAD > 130 mmHg. con daño orgánico mínimo. • HTA y antecedente coronariopatía. • Fondo de ojos con exudados y hemorragias. • HTA severa en trasplantado.

cefalea.EVALUACIÓN HTA • Buscar compromiso orgánico : ( ortopnea. • Considerar posibles factores desencadenantes • Considerar siempre las condiciones previas y el examen del paciente. angor. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia . disnea ) • Duración de la crisis. antes de iniciar manejo farmacológico.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .5 a 1 mg/kg Traslado . o Captopril • Asociado a dolor precordial o EPA : TNT • Niños:Furosemida 0. (si no esta contraindicado).MANEJO HTA • Evaluar A B C + Oxigenación + Vía Venosa • Nifedipino sublingual 10 mg c/ 10 min.

• MANEJO : ABC • Diazepam (titular). • Traslado decúbito lateral izquierdo.MANEJO HTA EN EL EMBARAZO • ECLAMPSIA: Alza tensional que provoca encefalopatía hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo o coma. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .

• Mecanismos de injuria: .Infarto cerebral .Ruptura de aneurismas Programa Nacional de Capacitación en Urgencia ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO .Trombosis cerebral .• Alteración hemorrágica o isquémica a nivel encefálico que provoca compromiso variable su función por hipoxia y/o daño neuronal .Isquemia cerebral .

Apoyo Ventilatorio.MANEJO DEL AVE • De inicio agudo.  MANEJO ABC + vía venosa + monitor Cabeza en 30%. por embolias cardiogénicas o liberación de trombos plaquetarios. Evitar Hipotensión. con déficit neurológico focal. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .

EMERGENCIAS METABÓLICAS DE LA GLUCOSA. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .

pero si como hiperosmolar (> 600 mg/dl) Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .  TIPO II • Asociada a obesidad y más frecuente • Generalmente no produce cetoacidosis. glucosuria y diuresis osmótica. • Acidosis metabólica severa y coma cetoacedótico.DIABETES  TIPO I: • Inadecuada producción de insulina • Tendencia a hiperglicemia.

• Coma cetoacidótico: .proteolisis (pérdida de K+ Y Na +) Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .deshidratación. .hiperosmolaridad.lipólisis (cetoacidosis).COMAS HIPERGLICEMICOS • Coma hiperglicémico hiperosmolar no cetoacidótico: . . .hiperglicemia (glucosuria). .hiperglicemia.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia . respiración acidótica.COMAS HIPERGLICEMICOS  CLÍNICA: Deshidratación y Compromiso de conciencia Signos de Acidosis : dolor abdominal. nauseas. aliento cetónico.  MANEJO: A B C Hidratación con suero fisiológico Traslado rápido. vómitos.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia . Stress. • Cambios en la dieta y actividad física • Infecciones.HIPOGLICEMIAS • Habitualmente se produce por errores en el manejo de insulina o hipoglicemiantes orales.  Diagnóstico: (asociado a síntomas) Glicemias plasmáticas < 50 mg/dl.

 MANEJO: A B C • Glucosa al 30% 0. nauseas.3 gr/10kg /hr.25 . neuroglucopénicos (compromiso de conciencia. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia . HTA).1 gr/kg • Glucosa al 10% 2 .taquicardias. cefalea).HIPOGLICEMIA SÍNTOMAS: neurovegetativos (sudoración. convulsiones.

CONVULSIONES Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .

que obedece a descarga neuronal anormal en el SNC. trastornos motores o fenómenos autonómicos. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .CONVULSIÓN Fenómeno paroxístico y ocasional de la función cerebral que puede resultar en pérdida de conciencia.

CONVULSIONES CLASIFICACION: .Inclasificables .Parciales .Generalizadas .Misceláneas .Ocasionales Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .

Asociadas a alza febril.CONVULSIONES FEBRILES • SIMPLES: . . . • COMPLEJAS: . .Son focales. .Entre los 6 meses y 5 años. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .Duración : segundos a 10 minutos. .Duran más de 15 minutos.Se repiten en menos de 24 hrs.Son Tónico Clónicos generalizadas.

si corresponde Fármacos: Diazepam Lorazepam Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .MANEJO CONVULSIÓN • • • • • • Obtener Historia Evitar lesiones Oxigenar ABC. Bajar temperatura. HGT y vía venosa.

3 – 0. miorrelajantes. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .05 – 1 mg kg Administrar lento y sin diluir.FÁRMACOS • Ansiolíticos. anticonvulsivantes • DIAZEPAM: Adulto: 2 – 10 mg Niño: 0. depresores del SNC.5 mgkg • LORAZEPAM: Adulto: 4 mg Niño: 0.

• Es refractario el que dura más de 60 minutos a pesar del tratamiento.STATUS CONVULSIVO • Convulsión única de 30 minutos o más. • Es una emergencia neurológica. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia . • Focalizado o generalizado. o serie de convulsiones repetidas por 30 minutos que no permite recuperación de conciencia.

MANEJO STATUS CONVULSIVO A: Aspirar secreciones Lateralizar cabeza (si no hay trauma) Proteger de los golpes B: Oxigeno al 100% Mascarilla facial / AMBÚ/ TET C: Vía Venosa con suero glucosalino HGT ( corregir si existe hipoglicemia) Control signos vitales. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .

MANEJO STATUS CONVULSIVO FÁRMACOS:  DIAZEPAM O LORAZEPAM (hasta dos veces)  FENITOINA (considerarlo precozmente)  FENOBARBITAL (hasta 3 veces) Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .

FENITOINA Anticonvulsivante. DOSIS: 15 – 20 mg/kg. antiepiléptico estabiliza las membranas excitables impidiendo la conducción del Na+. Administración lenta (arritmogénico) Programa Nacional de Capacitación en Urgencia . Dosis máxima: Adulto: 1000 mg (1 gr). Niños: 250 mg.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia . DOSIS: Adulto: 200 mg c/10 min. depresor del SNC.) Niños: 10–20 mg/kg c/10 min. (hasta 1 gr. Administrar lentamente . aumenta el umbral de estimulación de la corteza cerebral. anticonvulsivante.FENOBARBITAL Bárbiturico.

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS Si bien existen múltiples causas que impiden mantener una adecuada oxigenación y ventilación. – ABC – Oxigeno siempre !!!! – Manejo específico si corresponde Programa Nacional de Capacitación en Urgencia . la clínica es similar por lo que el manejo será: .

LARINGITIS OBSTRUCTIVA  CLÍNICA: ESTRIDOR INSPIRATORIO DISFONIA O AFONIA POLIPNEA RETRACCIÓN ALTERACION DE CONCIENCIA Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .

LARINGITIS OBSTRUCTIVA Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .

5 cc S.F.LARINGITIS OBSTRUCTIVA  MANEJO: • Traslado cómodo con oxígeno frío y húmedo • Nebulización con Adrenalina Racémica: 0.F. Clorhidrato: 1 .1 mg/kg) • Intubación frente a paro inmimente. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .0.25 . • Dexametasona 4mg (niños 0.2 cc S.5 cc en 3.2 mg en 3 .

OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL  CLÍNICA: • POLIPNEA O BRADIPNEA • SIBILANCIAS O MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO. • RETRACCIÓN • CIANOSIS • TAQUICARDIA • COMPROMISO DE CONCIENCIA Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .

• Aminofilina (controvertida). Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .500 mg e.5 -3 cc de S.OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL  MANEJO: • Oxígeno • Salbutamol inhalador (2 puff cada 10 min) o nebulización 0. F.1 cc de solución en 3.v.5 . (durante 6-8 min) • Hidrocortisona 100 .

INTOXICACIONES Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .

TET ( si es necesario) vía venosa. hipoglicemia Programa Nacional de Capacitación en Urgencia . . shock distributivo.carbón activado : según necesidad.HGT – Monitoreo signos vitales y cardíaco. • Oxigeno . • Tratar alteraciones como: arritmias. convulsiones. • Lavado .INTOXICACIONES • Retirar del medio tóxico y/o ropas contaminadas.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .INTOXICACIONES LAVADO GASTRICO •Manejo: SNG Trendelemburg izquierdo Lavado con suero fisiológico  •Contraindicación: Cáuticos corrosivos Estupor y coma sin TET Opcional derivados de petróleo.

Adulto: 50 .INTOXICACIONES CARBÓN ACTIVADO • Manejo: Dosis: Niños: 1 gr / Kg. Solo después de administrar el antídoto en intoxicación por Paracetamol.100 grs. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .  • Contraindicación Sustancias corrosivas.

 • Manejo: ABC .1500 mg.Lavado según hora de ingesta y nivel de conciencia.Carbón activado.Flumazenil .Oxigeno .INTOXICACIONES Benzodiazepinas: Depresión del SNC Dosis tóxica : 500 . Programa Nacional de Capacitación en Urgencia . .

Carbón activado Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .INTOXICACIONES Órganos fosforados: Hiperreactividad bronquial Bradicardia  • Manejo: ABC + OXIGENO . .Lavado según hora de ingesta y nivel de conciencia.Atropina (grandes dosis) .

polipnea. nauseas. cianosis. dolor precordial. irritabilidad. •Manejo: ABC Oxígeno Traslado Programa Nacional de Capacitación en Urgencia .INTOXICACIONES  Monóxido de Carbono (CO): Cefalea. Clínica muy variable. alteración de conciencia.

EN RESUMEN Las emergencias médicas son muchas. como la hipoxia. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia . hipoglicemia. lo importante será manejar las alteraciones tratables. las convulsiones … en forma inmediata y trasportar al paciente lo más estable posible al centro asistencial.