Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital Dr Ricardo Baquero Gonzalez

TECNICA NEUROAXIAL EN
PACIENTES PEDIATRICOS

Tutor: Dra Ingrid Márquez

Dr axel limongi Caracas, Agosto 2022

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
 Cono medular RN: L3 y L1 al año

 Punción: L4-L5, L5-S1 más segura

 En RN el sacro es estrecho y plano.

 Distancia piel-espacio espinal es poca

 Ligamento amarillo delgado y menos

denso

 Vol LCR mayor en niños (4cc/kilo) y

mayor recambio

ANESTESIA REGIONAL PARA PACIENTES PEDIATRICOS. PARTE VII. BAN C.

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 Características de Consecuencias Implicaciones en
Lactantes y escolares Clínicas A. regional

Mielinización Mayor penetración de los La solución diluida es más

Incompleta anestésicos efectiva, reduce la latencia

Inmadurez Retarda el metabolismo de las Disminuye las dosis de

enzimática aminoamidas reinyección

Terminación de la médula y Peligro de daño medular Colocar por debajo de L4

dura más abajo

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IMPLICACIONES FARMACOLOGICAS

LCR Duración Clearance

Unión a
Toxicidad
proteínas

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ANESTÉSICO LOCAL
Rara vez se usan concentraciones
altas de anestésicos locales

Peso corporal

Dosis recomendada de bupivacaina

epidural 0.2mg/kg/h en recien
nacido y 0.4mg/kg/h en niños de
mayor edad

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ADYUVANTES
Adrenalina

Midazolan Opioides

Ketamina Clonidina

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INDICACION
ES
Provee buena analgesia perioperatoria.

Disminuye el riesgo potencial asociado a planos de anestesia

profundos.

En procedimientos cortos puede evitar la instrumentación de la

vía aérea.

Ayuda aliviar el dolor no quirúrgico.

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COMPLICACIO
NES

LesiónNeurológica Hematomaepidural Infección

Anestesiaespinal Toxicidad
Punción dural
total anestésicolocal

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CONTRAINDICACI
ONES
 Falta de consentimiento de los padres.

 Infección en el sitio de inyección coagulopatía.

 Anomalías anatómicas.

 Hipovolemia no tratada.

 Convulsión mal controlada y enfermedades neurológicas (Bloqueos

del neuroeje)

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EFECTOS
SECUNDARIOS

Prurito Náuseas DisfunciónIntestinal Sedación Retención urinaria

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TÉCNICAS NEUROAXIALES

Espinal Epidural Caudal

Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

ANESTESICOS LOCALES

Admir Hadzic, Anestesia regional para pacientes pediatricos. Parte VII. Ban C. Tsui MD. Pagina 727. Tratado
COADYUVAN
TES
Epidural: 30mcg/kg
Espinal: 10mcg/kg

Epidural: 0.5mg/kg

Epidural: 1-1.5mcg/kg
Espinal: 1mcg/kg neonatos

Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

 ANESTESIA
CAUDAL
Diametro : 22-25 G
 Técnica neuro axial mas utilizada en niños Longitud: 35-40 mm
 Analgesia desde S5 hasta T10

 No indicado en cirugías con duración > 60 – 90 min

 Índice de fallo completo o parcial de 3 – 11%, en niños mayores

de 7 años

Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

 agujas Tuohy y Crawford de bisel corto de calibre
estrecho (calibre 22 hasta 25) con o sin una línea de
inyección conectada

Dosis de prueba:
hipotensión
• Lidocaina al 1% con
Aumento de FC
epinefrina
Elevacion de
• 0.1 cc/kg
onda T> 25%
British Journal of Anesthesia, 122 (4): 509 mi 517 (2019)
 La distancia entre el punto mas alto del hiato sacro y el final de saco
dural es aproximadamente de 30 a 10.4 mm.

 La distancia media entre la piel y la pared anterior del sacro es de 21

mm (extremos, 10 – 39 mm) entre los 2 meses y los 7 años de edad
 Hernia inguinal  Negativa de los padres
 Cistoscopia  Infección cutánea en zona de
 Manipulación transuretral punción
 Circuncisión  Hipovolemia
 Atresia anal Mielomeningocele
 Tratamiento de invaginación  Espina bífida abierta
intestinal  Meningitis
 Aplicación de yeso en displasia  Hipertension
de cadera. intracraneal

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Bloqueos centrales en Pediatría: una revisión de la literatura actual R. Eizaga Rebollara,∗, M.V. García Palaciosb, J. Morales Guerreroa y L.M.
Torres Moreraa, 2015
Si se inserta un catéter, la
segunda inyección :

No debe No debe
administrarse administrarse
antes de 60 antes de
min(ALefectobre 90min(ALefecto
ve) prolongado)
ANESTESIA EPIDURAL
INDICACIONES
Nivel Intervertebral

Técnica de una sola Acceso caudal Lactantes y niños

pequeños
inyección para
cirugía infraumbilical
V
í
a

l
u
m
b
a
r

L
a
c
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a
n
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y Octava edición 2018.
Miller de anestesia. Ronald D. Miller.
CONTRAINDICACIONES
 Malformaciones graves de columna y medula

 Lesiones o tumores intrarraquídeos

 Síndrome de medula anclada

 Antecedente de hidrocefalia

 Hipertensión intracraneal
 TECNICA

El bloqueo se efectúa mas frecuentemente en L5 – S1

Aguja 19 y 20 con marcas cada 0.5 cm

 Prueba de Resistencia

PRUEBA NESI: SE DESCRIBE COMO LA PERDIDA DE LA RESISTENCIA CON LIQUIDO Y

BURBUJA DE AIRE PARA LA LOCALIZACIÓN EE

PRUEBA PITKIN: Aire

PRUEBA DE DOGLIOTTI: LIQUIDO

GOTA COLGANTE DE GUTIERREZ: SE COLOCA UNA GOTA EN LA BASE DE LA AGUJA

Y UNA VEZ QUE ESTE EN EL ESPACIO EE POR PRESION NEGATIVA ES ABSORBIDA

ANESTESIA REGIONAL PARA PACIENTES PEDIATRICOS. PARTE VII. BAN C.

TSUI MD. PAGINA 727. TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL
EPIDURAL LUMBAR
 Indicado para cirugías que afecte entre
T5 y S5
DISTANCIA ENTRE PIEL Y ESPACIO EPIDURAL
 En decúbito lateral o posición sentada 1mm / Kg Entre 6 meses y 10
años de edad
 Para perdida de resistencia: Suero
salino es mas popular, aire mas
sensible especialmente en neonatos y
lactantes.

Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

Para bloquear un neuromero se necesita:

 0.1 ml por cada año de edad

 0.5 -1 ml/kg (hasta 20 ml)

 Limite superior de bloqueo sensitivo oscila entre T9 y T6 mas del 80%

de pacientes
EPIDURAL SACRA
 Las vertebras sacras no se fusionan

 Se accede por vía posterior entre espacio S2 y S3.

 Saco dural termina altura de S2.

 Anestesia caudal: lesiones cutáneas

 Niños de 6 – 7 años
A. EPIDURAL DORSAL A. EPIDURAL
 T4 : Cirugía torácica CERVICAL
• No indicación quirúrgica

 T6- T8: cirugía abdominal alta • Prevención del dolor crónico

 T10 – T12: cirugía abdominal baja

 Niños menores de 1 año: similar

a acceso lumbar

 VII vertebra torácica; atravesada

por la línea que une los ángulos
de la escapula.
ANESTESIA
RAQUIDEA
 VOLUMEN DE LCR
NEONATOS 10 ml/ kg
LACTANTES (<15Kg) 4 ml/ kg
NIÑOS 3 ml/kg
ADOLESCENTE 1.5 – 2 ml/kg
SY
ADULTO
S
La distribución raquídea y cerebral del
LCR varia con la edad

• Niños > 5 años igual que adulto estabilidad

• Niños < 5 años hemodinámica
 La distancia piel-espacio subaracnoideo a nivel de la a línea de
Tuffier

NEONATOS 10-15 mm
MENORES DE 5 AÑOS 15-25 mm
5 A 8 AÑOS 30-40 mm

fórmula (mm): 0,8 × (peso + 10)

Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

TECNICA
 Similar a punción lumbar

 AL mas usados: bupivacaína y tetracaína hiperbáricas, bupivacaína

isobárica.

 Pequeño volumen de anestésico que se administra en un gran

volumen de LCR

 Tetracaína 0.5%

 Bupivacaina 0.5%
0.5 – 0.8 mg/ kg niveles bajos y medios
1 mg / kg niveles superiores
Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.
BIBLIOGRAFIA
Admir Hadzic, Anestesia regional para pacientes pediatricos. Parte VII.
Ban C. Tsui MD. Pagina 727. Tratado de anestesia regional y manejo del
dolor.

Texto de anestesiologia practica Aldrete. Parte VII Anestesia regional.

Pagina 755. J. Antonio Aldrete

Massachusetts General Hospital. Anestesia. Secciion II, Capitulo 16.

William E. Hurford

Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición.

2010 BI Publications. Capitulo 10.