. Rev. CoL Anest.

26: 359, 1998

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Uso de la mezcla de lidocaína y prilocaína

(anestecin@) en oncología

Linares A, M.D.*, Riascos A, M.D**., Flórez C, M.D.***, Patiño LB, M.D.

RESUMEN

S e evaluó el tóPico de la mezcla de anestésicos locales de lidocaína-prilocaina (Anestecin~) para realizar procedimientos de oncología como aspirados de médula
ósea, punciones lumbares y canulaciones venosas en niños con diagnóstico de leucemia.

Se evaluó la respuesta analgésica con escalas de dolor sencillas. Se realizaron 190 punciones lumbares, 41 aspirados de médula óseay 4 canulaciones venosas.
Se encontró analgesia Excelente en 63% Buena en 29,3%, Regular4,7 y Mala en 2,5%.

El mqyorporeento/e de respuesta excelente estuvo en elgrupo de mqyores de 10 añosy las respuestas malas se encontraron en elgrupo de 1 a 5 años.

Se concll!Jela mezcla de lidocaina-prilocaína (Anestecin~) es efectivaen controlar el dolorgeneradopor losprocedimientos realizados en unidades de Oncología
Pediátrica.

Palabras Claves: dolor, anestesia tóPica, leucemia, niños, lidocaina-prilocaína.

SUMMARY

We stucfy the toPical use o/ mixture o/ the local anesthetics: lidocaine and prilocaine, (Anestecin@) to peifOrm oncologyprocedures such as baIle marrow
aspirations, lumbar puctions and venous canulations in chi/dren with leukemia.

We evaluated the analgesic response with simple pain scales. We peifOrmed 190 lumbar punctions, 41 bone marrow aspirations and 4 venous canulations. We
found excellent analgesia in 63% o/patients, satisfactory in 29.3%, accetab/e in 4.7% and poor in 2.51'10.

Tbe greater porcentage o/ the excellent response waspund in the group o/ patients o/der than 10years and the poor response was pund in the group o/ ages 1 to 5.
We concluded that the mixture o/ lidocaine and prilocaine (anestesin~) was e.ffective in the control o/ pain due to the pediatric oncologic procedures.

Key wods: pain, toPical anesthetics, leukemia, chi/dren, lidocaine,prilocaine.

* Oncohematóloga. Jefe Servicio Oncohematologia, INTRODUCCIÓN

Hospital La Misericordia, Universitario Pediátrico.
Instructora Asociada de la Universidad Nacional de
Colombia. El dolor se define como. una experiencia senso-
rialy emocional desagradable que resulta de un daño
** Médica Adjunta, Servicio Oncohematología Hospital tisular o que se describe en términos de dicho daño». 1
La Misericordia, Universitario Pediátrico.
*** Médico Rural, Servicio Oncohematología Hospital La La respuesta al proceso de nocicepción, se inicia
Misericordia, Universitario Pediátrico. a nivel segmentario espinal. Las aferencias
****Anestesióloga Pediátrica, Hospital La Misericordia, nociceptivas generan una eferencia refleja que se
Universitario Pediátrico. Santafé de Bogotá, Colombia, origina en el sitio de la lesión produciendo: espas-
Sur América. mo muscular, vasoespasmo e inhibición de la fun-

359
IJnaresA, RiascosA, Hórez C, PatiñoIR.
ción visceral circundante. En el sitio de la lesión se
produce hiperalgesia primaria, la cual se caracteri-
za por dolor espontáneo, inflamación e hiperestesia.2
La percepción conciente del dolor en la corteza cere-
braltf.produce una respuesta integradora de inter-
pretación del estimulo doloroso basada en experien-
cias anteriores, el entorno cultural y el bagaje inte-
lectual de cada individuo. 3
.
son: el acetaminofén, los colorantes de anilina, las
sulfas, la nitroglicerina, el nitroprusiato de sodio, la
primaquina, la cloroquina, la quinina, el feno barbital,
la fenitoína y en pacientes con alteración en la depu-
ración renal de la prilocaína.13,15
JUSTIFICACIÓN

La mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína al 5 La leucemia aguda es la neoplasia más frecuente

%, se ha utilizado ampliamente en la población de la infancia, cuyo tratamiento dura en promedio dos
pediátrica para procedimientos dolorosos como: años y medio, requiriendo múltiples procedimientos
vacunaciones intramusculares4, circuncisión5, dolorosos, como: canulaciones venosas para la admi-
canulaciones venosas6 y arteriales, toma de injertos, nistración de la quimioterapia, aspiración de médula
resección de lesiones dérmicas pequeñas7 y tatua- ósea para diagnóstico y seguimiento de la evolución
jes, tratamiento del hirsutismo, procedimientos de la enfermedad y punciones lumbares para la admi-
oncológicos como punciones lumbares 8-11, aspira- nistración de quimioterapia intratecal. Estas interven-
ción de médula ósea, etc. ciones, además de ser dolorosas, requieren de la cola-
La mezcla, contiene 50% de cada uno de los boración del niño, que será inversamente proporcional
anestésicos locales; a temperatura ambiente es li- a la nocicepción que desencadene el procedimiento.6
quida. Su uso permite alcanzar concentraciones del Es necesario evitar, controlar, prevenir y aliviar
80% de la lidocaína y prilocaína empleadas.
al máximo la nocicepción en los niños con leucemia
Debe ser aplicada en la piel intada,obteniéndose a aguda, ya que por sí misma la enfermedad la oca-
la hora anestesia tota~ para alcanzar su máxima con- siona y adicionalmente, deben enfrentarse al dolor
centración a las dos o tres horas. Se debe cubrir con que generan las distintas modalidades del tratamien-
un vendaje oclusivo, ya que para su penetración se to en un momento dado.
debe mantener la humedad de la piel. Una vez remo-
vidos los anestésicos, la penetración se incrementa OBJETIVO GENERAL
por 30 minutos más. Se debe marcar la hora de
aplicación sobre el vendaje oclusivo. Se alcanzan Realizar procedimientos invasivos, que produ-
niveles plasmáticos bajos de los dos anestésicos con cen dolor severo bajo la acción de dos anestésicos
las dosis utilizadas de manera tópica. locales, aplicados tópicamente.
Con una dosis de 20 grs, los niveles plasmáticos
de la lidocaína no exceden los 80 ng'm1. Aún en niños OBJETIVO ESPECÍFICO
menores de 12 meses, las concentraciones de lidocaina 1. Administrar analgesia por un método no invasivo,
y prilocaína oscilan entre 155 y 133 ng'ml respecti- para realizar: aspirados de médula ósea, pun-
vamente, las cuales no están cerca de ser tóxicas. 13
ciones lumbares para la aplicación de quimiote-
La dosis tóxica para la lidocaína es de 500 ng.ml .14 rapia intratecal y canulaciones venosas para la
A nivel local, después de la aplicación de la mez- administración de quimioterapia.
cla, se observa una respuesta bifásica: al inicio se
2. Evaluar la analgesia mediante la observación
puede apreciar la piel pálida, que puede ser debido
a la acumulación de agua o lipidos en la dermis, de la conducta y el reporte verbal en los niños
como también a efecto vasoconstrictor en el lecho que tenían desarrollo del lenguaje.
capilar. Después de un tiempo de aplicación mayor
se observa eritema por vasodilatación de los vasos MATERIAL Y MÉTODOS
sanguíneos de la dermis superficial por un efecto
directo del anestésico local. 13 1. Población
Algunos autores encontraron que en menos del Pacientes pediátricos con diagnóstico o sospe-
1% de pacientes entre 1 y 6 años, después de 10 cha diagnóstica de leucemia aguda, que reque-
horas de la aplicación de 5 grs de la mezcla, hay un rian procedimientos como: aspiración de médu-
incremento en los niveles de metahemoglobina. Este la ósea, punciones lumbares o canulaciones
aumento se debió a uno de los metabolitos de la venosas, que consultaron o se encontraban en
prilocaína, la orto-toluidina y se relacionó con apli- tratamiento en el Servicio de Oncohematología
caciones diarias repetidas y el uso concomitante de del Hospital de La Misericordia, Universitario
agentes inductores de metahemoglobinemia como Pediátrico entre Mayo de 1996 y Abril de 1997.

360
 Anestecín
2. Aplicación de la mezcla de los anestésico s lo-
.
un año si no hubo ningún signo de dolor en
cales lidocaína y prllocaína la conducta del niño (expresión facial: eleva-
(ANESTECIr) ción de las cejas, ceño fruncido, aumento del
Se aplicó la crema en un área de 3 cms2, emplean- tono de la lengua y elevación de la misma,
do 1.5 grs de la crema; seguidamente se cubrió flexión de los miembros superiores y / o in-
con un vendaje oclusivo, transparente, en un feriores, llanto).
grupo de niños y en otros con un vendaje de 3. Regular: si expresaron dolor aunque en me-
esparadrapo (de tela, seda o papel), perfectamen- nor magnitud, de baja intensidad o si a tra-
te sellado en sus bordes, por un tiempo que osci- vés del lenguaje verbal o en la conducta exis-
ló entre 60 minutos hasta 3 horas en unos pocos tió alguna evidencia clínica que lo indicara.
casos. A la mayoría de los pacientes se les aplicó
la crema por un período mínimo de 2 horas. 4. Mala: si no hubo analgesia, porque lo expresa-
ron verbal, corporaImente o a través del llanto
A los niños a quienes se les iba a realizar aspira- inconsolable durante todo el procedimiento.
ción de médula ósea se les retiró la crema, se
hizo asepsia y antisepsia y se infiltró con lido- Se defmió de manera dicotómica la respuesta a
caína según el peso corporal y luego se evaluó la analgesia como:
el dolor del procedimiento de infiltración de la Respuesta positiva: la suma de resultados exce-
lidocaína. A los pacientes que requerían punción lentes y buenos.
lumbar o canulación venosa, se les retiró la cre-
ma, se realizó asepsia y antisepsia y se proce- Respuesta negativa: la suma de resultados re-
dió a efectuar el procedimiento sin el empleo de gulares y malos.
otra técnica anestésica adicional.
La evaluación de la conducta de los niños ante
3. Medición del dolor el dolor fue hecha por dos observadores.
Se hizo apreciación de la analgesia, de acuerdo 4. Tipo de estudio
a la edad de los pacientes:
Se hizo un estudio descriptivo de casos.
1. En los menores de un año se observó la con-
ducta: si había movimiento o inmovilidad de
la zona intervenida y si el llanto coincidía con RESULTADOS
el procedimiento.
Se evaluaron en total 235 procedimientos: 189
2. En los niños mayores de un año pero menores punciones lumbares (81 %), 41 aspirados de mé-
de cinco, se analizó la conducta como en el
dula ósea (17 %) Y 5 canulaciones venosas (2 OJo),
grupo anterior y fueron interrogados sobre la gráfica No. 1.
sensación de percepción del dolor.
3. A los mayores de cinco años se determinó la La distribución por sexo fue: 135 niños (57.4%)
conducta y se preguntó acerca de la sensa- y 100 niñas (42.6%).
ción o no de dolor. Muchos niños habían ex-
perimentado antes dolor intenso con estos mis- Se obtuvo una analgesia excelente en 63 % de los
mos procedimientos, en los que no se había pacientes (149/235), buena en 29,3 % (70/235),
empleado nunca la crema anestésica y al ser reguJaren un 4.7 % (11 /235) Y mala en 2.5 % (6/235).
interrogados sobre la diferencia en cuanto al También se discriminó por sexo la respuesta
dolor con la experiencia anterior y su prefe- analgésica (tabla No.1), sin encontrarse diferencias
rencia por la aplicación de ésta. estadísticamente significativas.
El grado de analgesia se clasificó en 4 cate-
En cuanto a las punciones lumbares para qui-
gorías:
mioterapia intratecal, se encontró analgesia exce-
1. Excelente: si no hubo movimiento alguno de la lente en 65.61 %, buena en 27%, regular en 5.3% y
zona intervenida, ni expresión facial o corpo- mala en 2.11% de los pacientes.
ral de dolor. Si tenían desarrollo del lenguaje
La respuesta analgésica para las aspiraciones de
por la expresión verbal de nocicepción.
médula ósea fue: excelente en 53%, buena en 41.3%,
2. Buena: si tuvieron la sensación mecánica del regular en 2.4% y mala en 2.4% de los niños evalua-
paso del instrumento empleado, con el que dos. En cuanto a las canulaciones venosas se en-
se realizaba el procedimiento, pero sin ningu- contró una respuesta excelente en el 60% y mala en
na manifestación de dolor. En los menores de el 40%, gráfica No. 2.
361
LinaresA, RiascosA, Hórez C, PatiñoIR.

GRÁFICA No~ 1
Procedimientos bajo la acción de anestesia tópica

,-'li. 200

150
111P.Lumbares
100 . M.Óseas
111C.Venosas
50

o
P.Lumbares M.Oseas C.Venosas

GRÁFICANo. 2
Respuesta analgésica según el procedimiento

70.00%
60.00%
50.00%
18 P.Lumbares
40.00%
11 M Óseas
30.00%
11 C.Venosas
20.00%
10.00%
0.00%
Excelente Buena Regular Mala

Con cubierta transparente: excelente: 68.9%,

Respecto a la cubierta oclusiva se evaluaron 45
pacientes (18.73 %) con vendaje oclusivo transpa-
rente y 190 con una cubierta sellada de tipo espa-
radrapo ( 81.27 %). La analgesia discriminada por
cubierta fue así:
buena: 15.6% , regular: 4. %, Y mala: 11.1 % .
Con cubierta de esparadrapo: excelente: 62,1%,
buena: 32 %, regular: 4.7% y mala: 0.5% (gráfica
No. 3).

362
 Anestecín
.
GRÁFICA No. 3
Analgésica según cubierta

70.00%
60.00%
50.00%
40.00% . C.Transparente
30.00%
. C. Esparadrapo
20.00%
10.00%
0.00%
Buena Regular

De los 190 niños evaluados con cubierta de espa-
radrapo, sólo uno tuvo mala analgesia. No hubo
diferencia estadísticamente significativa a favor de
la cubierta oclusiva transparente, que es la reco-
mendada para el uso de la anestesia tópica.
De los pacientes con mala respuesta 5/6 (83.3 %)
tuvieron vendaje oclusivo transparente y sólo 1
cubierta de esparadrapo.
De estos pacientes con mala respuesta, en 51
6 ( 83.3%) de ellos se encontró que tuvieron apli-
cación de cantidad escasa de la crema; en 4/6
(66.6%) pacientes contaron con un tiempo de ex-
posición a la crema anestésica menor de dos horas
(entre 60 y 90 minutos); y a 1/6 ( 16.6 %) no se le
encontró un factor claro de falla.
Al discriminar por edad la respuesta analgésica
al anestésico tópico, encontramos:
1. En menores de 1 año: excelente: 2 , buena: 4 ,
regular: 2 y ninguna respuesta mala.
2. Mayores de 1 año y menores de 5 años: excelen-
te: 33, buena: 15, regular: 6 y mala: 4 pacientes.
3. Mayores de 5 años y menores de 10 años: excelen-
te: 60, buena: 31, regular: 2 y mala: 1 paciente.
4. Mayores de 10 años: excelente: 54, buena: 20,
regular: 1 y mala en ningún paciente.
Al establecer los grupos de edad, encontra-
mos que el mayor porcentaje de respuesta exce-
lente estuvo en el grupo de mayores de 10 años
y las respuestas malas se hallaron en el grupo
de los niños entre 1 y 5 años.
DISCUSIÓN
Comparando los procedimientos realizados, obtu-
vimos porcentajes muy similares de respuesta exce-
lente: para aspirados de médula ósea 53.7%, para
quimioterapia intratecal 64.7% y para canulaciones
venosas 60%. Si tomamos como respuesta positiva
la anestesia tópica a los pacientes con analgesia ex-
celente y buena, se observa: en aspirados de médu-
la ósea un 95.1 % Y para las punciones lumbares 92.1%.
Respecto a la respuesta negativa (analgesia regular y
mala), se encontró que fue similar para ambos proce-
dimientos entre 2.4% para aspirados de médula ósea
y 2.6% para quimioterapias intratecales.
En cuanto a la cubierta, tradicionalmente se ha
hecho con cubierta oc1usiva transparente (que es 10
recomendado). Sinembargo, en el estudio fue nece-
sario utilizar esparadrapo de tela, de papel y de
seda fundamentalmente por razohes de tipo econó-
mico. Se encontró una diferencia ligera a favor de
la cubierta transparente en los pacientes con res-
puesta excelente, pero hubo una diferencia marca-

363
l.inaresA, RiascosA, Hórez C; PatiñoIR.
.
da en las respuestas malas hallándose: 11.1 % en 2. Se consiguió una analgesia excelente y buena
pacientes con cubierta transparente y 0.5% en los en el 92.1% de los pacientes sometidos a pun-
pacientes con esparadrapo. No hubo diferencia ciones lumbares y en el 95.1 % de los pacientes
estadisticamente significativa a favor de la cubierta a quienes se les realizó infIltración de lidocaina
tranSparente. para aspirados de médula ósea.
De los pacientes con mala respuesta se encon- 3. Se halló el mayor porcentaje de respuesta exce-
traron factores asociados como: cantidad inadecua- lente en el grupo de mayores de 10 años y las
da de la anestesia tópica aplicada, tiempo de expo- respuestas malas en el grupo de los niños entre 1
sición al anestésico y sólo en uno no se observó un y 5 años.
factor claro. Se ha establecido un tiempo de aplica- 4. La cubierta de esparadrapo es tan eficaz en
ción de una y media a dos horas. términos de analgesia como la cubierta trans-
En pacientes con un tiempo de exposición inade- parente. Considerando los recursos limitados
cuado es probable que no haya una penetración su- se plantea el esparadrapo como una opción de
ficiente del anestésico. cubierta adecuada, aunque se desconoce si los
componentes del esparadrapo al mezclarse con
En cuanto a la edad se detectó que la mejor respues-
la crema puedan producir efectos secundarios,
ta estuvo en el grupo de mayores de 10 años con un sin que exista hasta el momento algún método
72% de pacientes con respuesta excelente y ningún pa-
para evaluar!o.
ciente con respuesta mala. El grupo que menor res-
puesta excelente tuvo, fue el grupo de menores de 1 5. La mezcla de lidocaína-prilocaína es altamen-
año, aunque en éste tampoco hubo respuestas malas. te efectiva para controlar el dolor generado por
procedimientos dolorosos necesarios en Onco-
Es de resaltar que la ansiedad es un factor impor-
logía pediátrica, como punciones lumbares, las
tante en la percepción del dolor y puede controlarse 00- infIltraciones de lidocaína para aspirados de
blándole y explicándole el procedimiento al paciente. médula ósea y las canulaciones venosas.
En los niños menores de un año este recurso no puede
utilizarse y podria ser el factor que incida en las pocas 6. ANESTECIN@ es seguro y los efectos adversos
respuestas excelentes. son infrecuentes; la única limitación de su uso
es para pacientes con riesgo de desarrollar
No se apreciaron diferencias estadísticamente metahemoglo binemia.
significativas en cuanto al sexo, pero los niños me-
nores de 10 años tuvieron una mejor respuesta y 7. La mezcla de lidocaína-prilocaína, debe utili-
en los mayores de 10 años las niñas presentaron zarse en las Unidades de Oncología Pediátrica,
más respuestas excelentes. como parte de las técnicas antiálgicas que se
requieran durante el curso de las enferme'-
dades.
CONCLUSIONES
8. Como resultado de este estudio, el ANESTECIW'
1. Los pacientes evaluados tuvieron una respuesta es de uso rutinario para procedimientos doloro-
positiva (analgesia excelente y buena) en un 91% sos en el Servicio de Oncohematologia del Hospi-
del total de pacientes evaluados y un 2.5% de tal La Misericordia, Universitario Pediátrico.
respuestas negativas.

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