República Bolivariana de Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Salud

Hospital Médico Quirúrgico “Dr. Ricardo Baquero
González”
Servicio de Anestesiología
Caracas- Venezuela

ANESTESIA PARA
CIRUGIA ORL

Montor (a): Ponentes::

Dra. Patricia Bustamante Dra. Génesis Marrero
Dra. Susana Tovar R2 de anestesiología.
CONTENIDO

TONSILECTOMIA

ADENOIDECTOMIA

CIRUGIA DE OIDO

CIRUGIA PARA CUERPO EXTRAÑO

OBJETIVOS

• Conocer las consideraciones

anestésicas para cirugía de garganta
1

• Conocer las consideraciones

anestésicas para cirugía de oído
2
• Conocer las consideraciones
anestésicas para cirugía de cuerpo
3 extraño.
VALORACION PRE-
ANESTESICA

 Orientar el plan anestésico en función

de las características del paciente.

 Aportar al paciente recomendaciones

que le permitan llegar a la cirugía en las mejores
condiciones posibles o que reduzcan el riesgo de
la intervención.

 Identificar los sujetos que se

beneficiarían de alguna intervención o
tratamientos previos a la cirugía propuesta.
V
I Técnicas modificadas
 Video laringoscopio
A  Broncoscopio fibrooptio
 Traqueotomía bajo anestesia local
A
E
R
E
A

D
I
F
I
C
I
L
 ADENOTONSILECTOMIA
EVALUACION PREOPERATORIA

Es importante preguntar acerca de la infección intercurrente y examinar la evidencia de obstrucción

de las vías respiratorias.

Estos niños a menudo tienen secreción nasal crónica, pero, si esto no se asocia con síntomas
sistémicos, por lo general es apropiado proceder con la cirugía.

Los pacientes de la adenoamigdalectomía deben estar libres de amigdalitis activo porque esto
aumenta el riesgo de hemorragia postoperatoria.
 ADENOTONSILECTOMIA
EVALUACION PREOPERATORIA
INFECCION DEL TRAC
TO RESPIRATORIO SUPERIOR

Esto aumenta el riesgo de

No son aceptados aquellos eventos adversos
niños con infección activa o respiratorios altos
reciente en las ultimas (broncoespasmo, tos,
semanas. laringoespamo, y
obstrucción de vías aéreas).
 ADENOTONSILECTOMIA
EVALUACION PREOPERATORIA

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Complicaciones
Complicaciones Mas sensibilidad a
cardiovasculares:
respiratorias: tienen opioides; deben tener
disfunción ventricular
una reducida respuesta la mitad de la dosis de
derecha, hipertensión
ventilatoria al aumento opioides para lograr
pulmonar, cor
de CO2 que es una adecuada
pulmonar, + disfunción
exacerbado por la analgesia
ventrículo izquierdo e
anestesia general. postoperatoria.
hipertensión sistémica.
 EVALUACION
PREOPERATORIA
 Los problemas potenciales con adenoamigdalectomía
pueden minimizarse mediante una cuidadosa evaluación
preoperatoria. Las principales consideraciones en la
técnica de anestesia son:
1. preparación y premedicación.
2. proporcionar un buen acceso quirúrgico y 'compartir la
vía aérea'
3. optimizar la analgesia postoperatoria
4. prevención de náuseas y vómitos postoperatorios
5. manejo de las vías aérea en recuperación
6. conciencia del riesgo de hemorragia postoperatoria.
ADENOTONSILECTOMIA
DROGAS
 ADENOTONSILECTOMIA
PREPARACION Y PREMEDICACION
 Medicamento sedante para calmar al niño
(contraindicado en apnea de sueño/ obstrucción
de la vía respiratoria superior).
 ACONSEJABLE la inducción inhalatoria.
 La ANALGESIA puede ser dado como
premeditación para asegurar niveles plasmáticos
adecuados al final de la cirugía (PARACETAMOL +
AINE)

 INTRAOPERATORIO: Estudios recomiendan el

uso de la dexmedetomidina, disminuye el uso
del opioide intraoperatorio.
ADENOTONSILECTOMIA ACCESO QUIRURGICO Y COMPARTIR LA VIA AEREA

Asegurar la vía respiratoria es la intubación.

 Inducción inhalado o IV normal

 Fentanil 1-2mcg/kg
 Mantenimiento de la vía aérea IOT o LMA
 Analgesia AINES, tramadol
 ADENOTONSILECTOMIA
ANALGESIA POSOPERATORIA

PARACETAMOL + AINES

Fentanilo > riesgo de NVPO que la morfina.

Tramadol < riesgo de NVPO, pero la morfina tiene mejor efecto

analgesico.

Uso de opiáceo esta justificado por el grado de dolor, aunque aumenta el

riesgo de NVPO
 ADENOTONSILECTOMIA
PREVENCION DE VOMITOS POSOPERATORIOS

 VPO hasta en un 70%.

 Premedicación (por ejemplo, trimeprazina, 2-3 mg / kg)
 Propofol para la inducción y mantenimiento
 evitación de óxido nitroso
 Administración antiemético rutina
 Dexametasona
 El uso de líquidos intravenosos
 ADENOTONSILECTOMIA
MANEJO DE VIA AEREA EN RECUPERACION

 Extubacion de la tráquea en el niño con respiración

espontanea y bajo anestesia inhalatoria profunda,
facilita una recuperación sin problemas, al igual que
el uso de mascara laríngea.
 La posición en decúbito lateral izquierdo mejora el
drenaje de sangre.
 ADENOTONSILECTOMIA SANGRADO
 Se da del 1 al 2% de los casos.
 Hipovolemia
 Estomago lleno
 Repita al anestesia
 Vía aérea difícil
 Reposición de líquidos antes de la anestesia
 Inducción de secuencia rápida o inhalatoria (posición en
DLI y cabeza hacia abajo).
 Vaciar el estomago con sonda nasogástrica después de la
intubación.
 Extubar la tráquea con el niño despierto.
 OIDO MEDIO (MIRINGOTOMIA
Y TIMPANOSTOMIA)
 Consideraciones anestésicas
 Durante la intervención: la vía aérea puede mantenerse
bien con una máscara facial o una mascarilla laríngea
(LMA), mientras que el niño respira espontáneamente.
 El ondansetrón 0,15 mg / kg por vía intravenosa pueden
ser considerados para anti-emesis.
 Posoperatorio: buena analgesia, rara vez se usan
opioides.
 OIDO MEDIO
(MIRINGOPLASTIA E
IMPLANTACION COCLEAR)

 CONSIDERACIONES ANESTESICAS:
Mantener un campo sin sangre
Profilaxis de NVPO
Vía aérea difícil
Monitorización del nervio facial
 PREOPERATORIO, INTRAOPERATORIO,
POSOPERATORIO
PREMEDICACION
Paracetamol + AINES

INTRAOPERATORIO
Topicalizar las cuerdas vocales con anestésico local.
Técnica anestésica: TIVA, recude el riesgo de NVPO y la fluctuaciones de PA
Profilaxis de NVPO: ondansetron único o asociado a dexametasona
El uso de relajantes musculares esta excluido por la monitorización del nervio facial.
Cirugías largas, evitar la hipotermia.

POSOPERATORIO

Manejo de dolor, nauseas y vómitos, rara vez sangrado.

 OIDO EXTERNO (MICROTIA)
 CONSIDERACIONES ANESTESICAS:
 Probabilidad de intubación difícil.
 PREOPERATORIO
 Evaluar la vía aérea, probabilidad de hipoplasia
mandibular.
 Uso de atropina
 INTRAOPERATORIO
 Primera opción de IO.
 POSOPERATORIO
 Manejo de dolor, nauseas y vómitos.
 CIRUGIA DEL OIDO MEDIO
 Las principales consideraciones para este procedimiento son los
siguientes.
 La prevención de los vómitos postoperatorios.
 Proporcionar un "campo sin sangre '. En los niños, este se obtiene
principalmente evitando la hipertensión y taquicardia en lugar de
activamente inducir hipotensión. Por lo tanto, una inducción suave
es importante; dando premedicación sedante y el uso de propofol
para inducción (con el mantenimiento si es necesario) son útiles.
 El paciente se posiciona 15˚ head-up y la infiltración con anestesia
local tópica que contiene epinefrina (dosis máxima de epinefrina, 5
mg / kg) se utiliza generalmente.
 Evitar el óxido nitroso porque puede aumentar la presión del oído
medio.
 Si se usa durante timpanoplastia, debe estar apagado sobre 15
minutos antes del injerto timpánica está situada.
 CIRUGIA PARA CUERPO
EXTRAÑO EN VIA AEREA

VALORACION INICIAL PERIOPERATORIO COMPLICACIONES

• Examen físico • Obstrucción parcial o

Es preferible la
minucioso, el 80% de ventilación espontanea. total lleva a una
objetos son pobre aereacion
radiolúcidos, alveolar
atelectasia y Inspiración (aumenta • Atelectasia,
neumonías (>24h área transversal) neumonía, riesgo de
sangrado.
• BRONCOSCOPIA:
Anestesia local para la
Estridor
endoscopia (glotis y VA
posoperatorio,
distal “carina”)
broncoespasmo,
hipoxia arritmias,
bradicardia.
COMPLICACIONES
 A C IA
G R
S