TALLER DE VIA AEREA

DICIEMBRE 2022
EVALUACIÓN DEL PACIENTE/ANTECEDENTES
OBJETIVOS DE OXIGENOTERAPIA

• Tratamiento de la hipoxemia
• Disminución del trabajo respiratorio
• Disminución del trabajo miocárdico
CUANDO INICIAR OXIGENOTERAPIA
• FR 30 A MÁS
• AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO
• DISNEA
• SAT O2 <90% EN PACIENTE SIN PATOLOGÍA PULMONAR PREVIA
• SAT < 88% EN PATOLOGÍA PULMONAR PREVIA
• OBJETIVO 90 – 94% EN ADULTOS
• EMBARAZO DE 92 – 95%
SISTEMAS DE SUMINISTRO DE O2
CÁNULA NASAL Y FIO2
SISTEMAS DE ALTO FLUJO

• Sistema Venturi
• Tubo en T
• Otros:
• Nebulizadores con Reservorio y Humidificador
• Tienda Facial
• CNAF
SISTEMA DE VENTURI

• Principio de Bernoulli:

“El paso de un flujo gaseoso por un

conducto de diámetro reducido crea una
presión subatmosférica lateral que
arrastra aire atmosférico al conducto
principal”.
 Dispositivos de ALTO FLUJO

Sistemas Venturi

AIRE AMBIENTE

OXIGENO

GAS EXHALADO
Dispositivos de ALTO FLUJO
Sistemas Venturi
Máscaras de Flujo Controlado

O2 (L/min) FIO2
3 24%
6 28%
9 35%
12 40%
15 50%
DR… EL PACIENTE NECESITA OIT
 EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA.
• Puntación de Mallampati.
• Estado de los dientes.
• Grado de movilidad del cuello (extensión).
• Circunferencia del cuello.
• Distancia tiromentoniana.
• Hábito corporal
• Deformidades pertinentes.
• Completa documentación de las anomalías dentales preexistentes.

Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria.. Pág. 968 –
1005.
 CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE MALLAMPATI

Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria.. Pág. 968 –
1005.
 ESCALA DE PATIL-ALDRETI
DISTANCIA TIROMENTONIANA- DTM

• Técnica: paciente en posición sentada, cabeza extendida y boca cerrada, valora la distancia
entre el cartílago tiroides y el borde inferior del mentón.

• Grado I: >6.5 cm
• Grado II: 6.0 – 6.5 cm
• Grado III: <6.0 cm

Pastor Luna Ortiz, (2011), El ABC de la anestesia. Editorial Alfil, S.A. de C.V. Capítulo 1, Valoración preanestésica, Pág. 1 - 12
 DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

• Técnica: paciente en posición sentada, cabeza en completa extensión y boca cerrada, distancia del
borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón.

• Clase I: > 13 cm
• Clase II: 12 – 13 cm
• Clase III: 11 - 12 cm
• Clase IV: < 11 cm

Pastor Luna Ortiz, (2011), El ABC de la anestesia. Editorial Alfil, S.A. de C.V. Capítulo 1, Valoración preanestésica, Pág. 1 - 12
 DISTANCIA INTERINCISIVA
APERTURA BUCAL

• Técnica: paciente con la boca completamente abierta, valora

la distancia entre los incisivos superiores e inferiores.

• Clase I: > 3 cm
• Clase II: 2.6 – 3 cm
• Clase III: 2 – 2.5 cm
• Clase IV: < 2 cm

Pastor Luna Ortiz, (2011), El ABC de la anestesia. Editorial Alfil, S.A. de C.V. Capítulo 1, Valoración preanestésica, Pág. 1 - 12
 PROTRUSIÓN MANDIBULAR

• Técnica: Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible.

• Clase I
• Clase II
• Clase II

Pastor Luna Ortiz, (2011), El ABC de la anestesia. Editorial Alfil, S.A. de C.V. Capítulo 1, Valoración preanestésica, Pág. 1 - 12
 CLASIFICACIÓN DE BELLHOUSE-DORE

• Movilidad de la articulación atlanto-occipital

• Técnica: paciente en posición sentada con cabeza en extensión completa.
• Grado I: movilidad > 35°
• Grado II: 1/3 12°
• Grado III: 2/3 6°
• Grado IV: No extensión

Pastor Luna Ortiz, (2011), El ABC de la anestesia. Editorial Alfil, S.A. de C.V. Capítulo 1, Valoración preanestésica, Pág. 1 - 12
 CLASIFICACIÓN DE CORMARCK - LEHANE

• Técnica: Realizar laringoscopia directa. Se valora el grado de dificultad para logar una
intubación endotraqueal, según las estructuras anatómicas que se visualicen.
• Grado I: Anillo glótico en su totalidad.
• Grado II: Comisura o mitad superior del anillo glótico.
• Grado III: Epiglotis sin visualizar orificio glótico.
• Grado IV: Imposibilidad para visualizar incluso epiglotis.

Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria.. Pág. 968 –
1005.
Uptodate 19.3. 2011- The Cormack-Lehane system for grading laryngoscopic view at intubation.
 ÍNDICE DE PREDICCIÓN DE INTUBACIÓN DIFÍCIL (IPID)

• Mallampati modificada
• Patil – Aldreti (DTM)
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos
• Capacidad de Protrusión Mandibular

Pastor Luna Ortiz, (2011), El ABC de la anestesia. Editorial Alfil, S.A. de C.V. Capítulo 1, Valoración preanestésica, Pág. 1 - 12
CRITERIOS DE INTUBACIÓN
•Paro respiratorio
•Pérdida de conciencia con pausas respiratorias.
•Agitación psicomotora que requiere sedación
•Frecuencia cardíaca inferior a 50 lpm con pérdida del
estado de alerta
•Inestabilidad hemodinámica con presión arterial
sistólica inferior a 70 mm Hg
•Frecuencia respiratoria superior a 35
respiraciones/minuto
•pH inferior a 7,25 y PaO2 inferior a 60 mm Hg a pesar del
oxígeno, PCO2 mayor a 50 mmHg
•Aumento de la encefalopatía o disminución del nivel de
conciencia (ECG 8P)
•Anestesia General
EQUIPO
Procedimiento de
intubación:

https://youtu.be/f5zX7VRC
210

Min 4
 Anatomía del neuroeje
La médula espinal nace en el
encéfalo y termina a nivel de
L1/L2, mientras que la
duramadre acaba en S1/S2

Anestesia espinal. Parte II: Importancia de la anatomía, indicaciones y drogas más usadas. Rev Chil Anest 50(2). Disponible en: https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv50n02-17/
 CONTRAINDICACIONES PARA EL BLOQUEO CENTRAL EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES EN
NEUROAXIAL Y DE NERVIOS PERIFÉRICOS BLOQUEO NEUROAXIAL CENTRAL Y PERIFÉRICO
Negación del paciente EFECTO SECUNDARIO RIESGO
CONTRAINDICACIONES
Alergia a a anestesia local Hipotensión (efecto 2°) 1 en 50
ABSOLUTAS
Infección activa en el sitio de la aguja Cefalea (efecto 2°) 1 en 100
Diátesis hemorrágica INR > 1.5 o Daño de nervio (Temporal) 1 en 1000
conteo de plaquetas <80 000/mcL Daño de nervio ( >6 meses) 1 en 13000
Anticoagulación farmacológica Absceso epidural 1 en 50000
Meningitis 1 en 100000
Hipovolemia no controlada
CONTRAINDICACIONES Hematoma epidural 1 en 170000
Sepsis sistémica
RELATIVAS Escala de Coma de Glasgow
1 en 100000
Enfermedad cardíaca estenótica reducida
grave Lesión severa o Parálisis 1 en 250000
Presión intracraneal aumentada
Cirugía de espalda previa

Valsamis E et.al . A simple guide to regional anaesthesia. Br J Hosp Med. 2 de abril de 2018;79(4):211-7.
 Planos anatómicos a atravesar: anestesia raquídea
Ligamento Ligamento Ligamento Espacio Espacio Aracnoides Espacio
Piel TCS Duramadre
supraespinoso interespinoso amarillo epidural subdural subaracnoideo

Anestesia espinal. Parte II: Importancia de la anatomía, indicaciones y drogas más usadas. Rev Chil Anest 50(2). Disponible en: https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv50n02-17/