República Bolivariana de Venezuela

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital central ¨Dr. Luis Ortega¨
Postgrado de Anestesiología

CESAREA Y
ANESTESIA
Tutor: Ponente:
Dr. Jesús Rosas Dra. Nathaly Santoya
Especialista Residente

Marzo, 2024
 Historia

 La cesárea se define como el nacimiento de un lactante a través de incisiones en el abdomen (laparotomía) y el útero (histerotomía).

 El nacimiento del emperador romano Julio César

 El uso de la cesárea limitada hasta el siglo xx

 Hoy en día estimación de 23 millones de intervenciones realizadas anualmente.

Chestnut’s Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 6e, by David H. Chestnut, Cynthia A. ©2020 Elsevier España, S.L.U.
 Indicaciones

Una cesárea programada se puede realizar por indicaciones

obstétricas o médicas o por solicitud de una paciente, y generalmente
se planifica y se realiza antes del comienzo del parto

Una cesárea previa no hace necesaria

la cesárea en un embarazo posterior

Chestnut’s Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 6e, by David H. Chestnut, Cynthia A. ©2020 Elsevier España, S.L.U.
 Factores que contribuyen al incremento de la tasa de cesáreas

Chestnut’s Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 6e, by David H. Chestnut, Cynthia A. ©2020 Elsevier España, S.L.U.
 Anestesia en obstetricia

Posición en mesa
Evaluación física e historia Prevención de reflujo
Ayuno quirúrgica decúbito lateral
clínica gastroesofágico
izq

Equipo quirúrgico que
Monitorización
incluye neonatología.
Mantener estabilidad
hemodinámica no disminuir
20% de TMA basal

Anestesia-Analgesia Obstétrica 16 septiembre 2020 anestesiar.org

 Anestesia en obstetricia

ELECCION DE LA TECNICA

Factores de la paciente y Técnica de elección No existe evidencia de daño

experiencia del anestesiólogo Neuroaxial con AG

Disminuir dosis
Analgesia PO
Control hemodinámico
EPIDURAL

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 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Chestnut’s Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 6e, by David H. Chestnut, Cynthia A. ©2020 Elsevier España, S.L.U.
 Anestesia Raquídea

A Directamente en el espacio
Subaracnoideo

Difunde a través la piamadre y penetra a

través de los espacios de Virchow –Robin.

Ganglios de las raíces dorsales mas profundos

BRULL R. • ALAN J. R. MACFARLANE • VINCENT W. S., Anestesia Epidural, Intradural y Caudal. Miller R. Miller Anestesia. 8ºva Ed. Elsevier. Cap.56.
 Anestesia Raquídea

 La penetración y absorción del fármaco es directamente

Proporcional a:
 La cantidad del fármaco
 La concentración del fármaco en el LCR.
 Al área de superficie de contacto.
 Al contenido lipìdico.
 Vascularización del tejido local.

 Inversamente relacionada con el tamaño de la raíz nerviosa.

BRULL R. • ALAN J. R. MACFARLANE • VINCENT W. S., Anestesia Epidural, Intradural y Caudal. Miller R. Miller Anestesia. 8ºva Ed. Elsevier. Cap.56.
 Anestesia Raquídea
La Difusión.

D Áreas de alta concentración hacia otros segmentos de la M.E con

baja concentración de fármacos

Distribución Tomar en cuenta:

Baricidad Anatomía de la
Dosis columna • Hiperlordo
Posición del px Estatura y peso del px. sis
Velocidad de Inyección. Vol. Del LCR • Escoliosis
• Disminució
n de EIV

BRULL R. • ALAN J. R. MACFARLANE • VINCENT W. S., Anestesia Epidural, Intradural y Caudal. Miller R. Miller Anestesia. 8ºva Ed. Elsevier. Cap.56.
 Anestesia Raquídea

E Disminución de la concentración del fármaco en el LCR.

Absorción por Absorción

tejido No nervioso Vascular

BRULL R. • ALAN J. R. MACFARLANE • VINCENT W. S., Anestesia Epidural, Intradural y Caudal. Miller R. Miller Anestesia. 8ºva Ed. Elsevier. Cap.56.
Anestesia Raquídea

A> A > unión a Inicio de acción

Administración
Liposolubilidad > proteínas > según cantidad
de A.L en el
potencia duración de de forma no
LCR.
anestésica acción ionizada

Barash PG, Cullen BF, Stoelting Handbook of Clinical Anesthesia. 2da ed.
 Anestesia Peridural

A El A.L se traslada desde el

espacio peridural

Meninges

Hasta el LCR.

La biodisponibilidad de los A.L es < 20%

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Anestesia Peridural
Administración de • Combinado
A.L • Sin coadyuvantes

Actúa sobre las • Raíces

fibras Nerviosas anteriores y
posteriores de la
M.E

Bloqueo
Administración de fármaco en metamerico • Depender de la
simpático,
el espacio epidural . extensión y del
sensorial y motor
vol. Del A.L

Barash PG, Cullen BF, Stoelting Handbook of Clinical Anesthesia. 2da ed.
 Anestesia Peridural

D 1. La distribución del fármaco va a estar dada por:

2. Paso de la duramadre hasta el espacio Subaracnoideo.

3. Difusión cefálica y caudal (longitudinal) dentro del espacio epidural

4. Salida del espacio epidural a través de los agujeros intervertebrales.

5. Unión a la grasa epidural.

6. . vascular dentro de los vasos epidurales.

Absorción

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 Usos

Analgesia Anestesia

Trabajo de parto Cesárea

Peridural simple , Peridural simple o

fraccionada o combinada o fraccionada, espinal o
espinal. combinada

Hadzic A., Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. McGrawHill. Mexico.
BRULL R. • ALAN J. R. MACFARLANE • VINCENT W. S., Anestesia Epidural, Intradural y Caudal. Miller R. Miller Anestesia. 8ºva Ed. Elsevier. Cap.56.
BRULL R. • ALAN J. R. MACFARLANE • VINCENT W. S., Anestesia Epidural, Intradural y Caudal. Miller R. Miller Anestesia. 8ºva Ed. Elsevier. Cap.56.
 Mezclas de uso espinal

● Bupivacaína uso frecuente

○ Hiperbárica  0.75% con

dextrosa 8,25%

○ Isobáricas  0.5%

BRULL R. • ALAN J. R. MACFARLANE • VINCENT W. S., Anestesia Epidural, Intradural y Caudal. Miller R. Miller Anestesia. 8ºva Ed. Elsevier. Cap.56.
Opioides

Epidurales
•Morfina 30-40 mcg/kg (analgesia PO)
•Fentanilo 1-2 mck/kg ( Cateter: 0,5-1mc/kg)

Espinales
•Morfina 100-200 mcg (analgesia PO - 24 hrs)
•Fentanilo 10 a 25 mcg

Hadzic A., Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. McGrawHill. Mexico. 133- 140
Vasoconstrictores

1: 200. 000 o 5 mcg/ml

Espacio epidural

Efecto clínico  depende del AL,

prolonga la anestesia de fármacos
de acción mas corta
Adrenalina (Lidocaína/cloroprocaína)

Fármacos de acción más

prolongada no prolonga la
anestesia, se intensifica el bloqueo
(Ropivacaína)

Hadzic A., Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. McGrawHill. Mexico. 133- 140
 Agonistas α2-adrenergicos
Incrementa la anestesia neuroaxial

Se une a receptores α2B y α2C sustancia gris ventral

Clonidina Activación de vías noradrenérgicas, serotoninérgicas y adenosinérgicas

Inhibición en la liberación de noradrenalina, serotonina, dopamina y sustancia P Dexmedetomedina

• Espinal 3-15 mcg
• Peridural 1mg/kg
Epidural: 150mcg o 2 mcg/kg
Espinal: 75mcg o 225mcg único o 10-15mcg

Hadzic A., Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. McGrawHill. Mexico. 133- 140
Alcalinización y Carbonatación
 Alcalinización acelera hasta 10 min el bloqueo epidural
 Lidocaína, bupivacaína, mepivacaína y cloroprocaína
 Precipitación  limita el grado de alcalinización

Hadzic A., Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. McGrawHill. Mexico. 133- 140
 Anestesia en obstetricia

SEGURIDAD DE LOS FARMACOS ANESTESICOS

No existe evidencia científica sobre la teratogenicidad o seguridad de los fármacos anestésicos a dosis terapéuticas

Excepto el sugammadex capaz de encapsular molécula de la progesterona, aun en estudio.

La mejor evidencia es que la exposición única en un periodo de tiempo menor a 3 horas no afecta el desarrollo
neuroconductual del feto.

FDA alerto a la población mas suceptible (gestantes del 3er trimestres y pediátricos menores de 3 años.

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Anestesia en obstetricia

VIA AEREA DIFICIL ESTOMAGO LLENO

Preoxigenar (Oxigenación apneica)

Intubación de secuencia rápida, no reducir dosis de anestésicos, dosis bajas y unica de fentanilo no
producen cambios significativos en el bienestar fetal.
AG
Reducir CAM al 30%

Alcalosis respiratoria (30-32mmhg) fio2 0.5

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Anestesia en obstetricia
POSTOPERATORIO

Monitorización, sangrado y tono uterino

UCPA
Analgesia multimodal evitando AINES ( agranulocitosis fetal aun en la lactancia) Paracetamol,
técnica regional y opiodes.

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