Analgesia Obstétrica

Analgesia Obstétrica
Analgesia Pérdida o abilición de la sensibilidad dolorosa.

Analgesia obstétrica es el manejo integral del dolor en una paciente que

requiere una atención de tipo obstétrico.

Tiene como finalidad reducir la morbi-mortalidad del trabajo de parto.

Hawkins J. Epidural Analgesia for labor and delivery. The new England Journal of Medicine: 362; 1503-1510.
 ¿Por qué ofrecer Analgesia Obstétrica?
“No hay circunstancia en la que se considere aceptable que un individuo
experimente dolor severo tratable, mientras se encuentra bajo el cuidado médico.
“

“En ausencia de una contraindicación médica, la solicitud materna es una

indicación suficiente para aliviar el dolor, durante el trabajo de parto.”

Hawkins J. Epidural Analgesia for labor and delivery. The new England Journal of Medicine: 362; 1503-1510.
 ¿Cuándo realizar la Analgesia Obstétrica?

Hawkins J. Epidural Analgesia for labor and delivery. The new England Journal of Medicine: 362; 1503-1510.
 Inervación uterina
 Vía sensorial Ganglio de FRankenhäuser (Útero, cérvix, y porción
superior de la vagina).

 Vías aferentes viscerales Fondo y cuerpo uterino (T10-L1)

 Vías motoras T7 y T8

 CérvixS2-S4

Miller, R., et. al. Miller's Anesthesia. Elsevier. 7ª ed, 2009.

 Historia

James Simpson Jhon Snow, 1853,

XIX; éter John Bonica
Reina Victoria
Cloroformo

Miller, R., et. al. Miller's Anesthesia. Elsevier. 7ª ed, 2009.

 Dolor
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real
o potencial o descrita en términos relacionados con dicha lesión.

El dolor en el TDP esta entre los más severos experimentados por el ser
humano.
 Cáncer
 Amputación de ortejo

Raja S., et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain. Pain 2020; 161 (9): 1976-1982.
 Intensidad del Dolor

Miller, R., et. al. Miller's Anesthesia. Elsevier. 7ª ed, 2009.

 Trabajo de
Parto

Gabbe S. Obstetricia, Embarazos normales y de riesgo. Elsevier. 9ª ed, 2019.

 Trabajo de Parto

Miller, R., et. al. Miller's Anesthesia. Elsevier. 7ª ed, 2009.

 Trabajo de Parto
La evolución normal del trabajo de parto no es una experiencia placentera
para la mayoría de las gestantes, no obstante se carece de información científica
que avale la hipótesis sobre una función benéfica del dolor del trabajo del
parto sobre la madre o el feto; todo lo contrario, el dolor no controlado
desencadena una cascada de respuestas medulares, supra-medulares y
corticales reflejas, que pueden ser potencialmente nocivas para el binomio
madre-feto.

Cabo de Villa, E. et cols. Dolor y analgésicos. Algunas consideraciones oportunas. MediSur;18(4): 694-705.
 Trabajo de Parto

Canto S., Antonio L., et al. Anestesia obstétrica. Editorial Manual moderno, 2da edición. Capítulo 29.
Blumberg M. Analgesia durante el trabajo de parto el parto vaginal. Rev. Arg. Anest; 58 (6) : 365-377.
Gabbe S. Obstetricia, Embarazos normales y de riesgo. Elsevier. 9ª ed, 2019.
 Dolor y estrés

Gabbe S. Obstetricia, Embarazos normales y de riesgo. Elsevier. 9ª ed, 2019.

Técnicas para
analgesia
 Técnicas para analgesia

Blumberg M. Analgesia durante el trabajo de parto el parto vaginal. Rev. Arg. Anest; 58 (6) : 365-377.
 Técnicas
neuro-axiales

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

 Inicio rápido (Latencia corta)
Medicación
Analgésica Larga duración

Ideal Fácil administración, dosificación y reversión

Bloqueo motor mínimo

No toxicidad materna

Mínima transferencia útero-placentaria, con poco efecto en la

actividad uterina

Nulo efecto neonatal

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

 Analgesia obstétrica: Ventajas
 Mejora perfusión útero-placentaria al disminuir catecolaminas

 Mejora confort de la madre

 Conversión de analgesia a anestesia para evento quirúrgico (Cesárea)

 Adecuada analgesia posoperatoria

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

 Analgesia obstétrica: Indicaciones
 Petición de la paciente
 Parto vaginal instrumentado

 Gestaciones gemelares, presentación podálica

 Preeclampsia; La analgesia regional en mujeres con Preeclampsia se asocia a una

disminución media de la presión arterial del 15-25%

 Afección cardíaca, respiratoria grave, patología vascular cerebral, desprendimiento

de retina.

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

Protocolo SEGO. 2008. Analgesia de parto. Prog. Obstet. Ginecol; 51(6):374-83.
 Analgesia obstétrica: Contraindicaciones
 Rechazo de la paciente o incapacidad para cooperar

 Alergia a los Anestésicos locales u opioides

 Aumento de la presión intracraneal secundaria a una lesión con efecto de masa

 Infección local de la piel o tejidos blandos

 Coagulopatía franca, anticoagulación farmacológica reciente

 Hipovolemia materna no corregida

 Capacitación o experiencia inadecuada con la técnica

 Recursos inadecuados para la monitorización y la reanimación

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

 Analgesia obstétrica
● Epidural Inyección de anestésico
local con o sin opioide en la zona
lumbar. Se adecua a las distintas
etapas del dolor; dependiendo del
momento, son las metámeras a
bloquear.

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

 Analgesia obstétrica
● Espinal Inyección única en el
LCR; Útil para analgesia en el
segundo estadio.

● Combinada Analgesia raquídea

y colocación de catéter peridural.
Visceral con opioide y somático con
AL.

● APC Bolos cada 30 minutos, cada

hora
Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.
 Analgesia obstétrica: Concentraciones
Por cada metámera en la que deseemos tener efecto analgésico, se debe administrar de 0.5 a 1 ml
(8-12 ml)

Anestésico local 1er periodo 2do periodo

concentración concentración
Lidocaína 1% 1%

Ropivacaina 0.2% 0.2-0.5%

Bupivacaina 0.125-0.25% 0.25-0.5%

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

 Analgesia obstétrica: Opioides
Permiten Sinergismo, que mejora la calidad analgésica, aumentando la duración del efecto, disminuyendo
dosis y concentración de anestésico local, lo que conlleva a una menor incidencia de toxicidad y bloqueo
motor.

Opioide Dosis epidural Dosis espinal

Fentanil 50-100 mcg 5-25 mcg

2mcg (1.5-3) por cada
ml de AL
Sufentanil 10-50 mcg 2.5-1.5 mcg
0.30 mcg (0.2-0.4) por
cada ml de AL
Morfina 1-5 mg 0.1-0.2 mcg

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

 Analgesia obstétrica: Esquemas

Protocolo SEGO. 2008. Analgesia de parto. Prog. Obstet. Ginecol; 51(6):374-83.

 Analgesia obstétrica: Infusión
 Lidocaína en infusión 8 a 10 ml al 1% por hora.
Nivel del
 Bupivacaina en infusión 6 a 8 ml al 0.0625-0.125% bloqueo.
en el primer periodo o 0.125-0.25% en el segundo
periodo (con opioide) por hora.

 Ropivacaina en infusión8 a 10 ml al 0.1% (con Calidad

del
opioide) por hora. bloqueo

Evolución del
trabajo de
parto

Ayón H., et al. Esquemas de analgesia epidural para bombas de infusión. Rev Mex Anest. 2017;40(1):207-209.
 Analgesia obstétrica: Recomendaciones
 Permitir ingesta de líquidos claros

 Monitoreo continuo

 Conducción adecuada del TDP

 Deambulación materna

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

 Analgesia obstétrica: Complicaciones
 Lumbalgia posparto (18.5%)
 Analgesia lateralizada (16.4%)
 Parestesias (8.2%)
 Cefalea pos punción (4%)
 Neuropatías periféricas (<1%)
 Hipotensión materna con disminución de
la perfusión útero-placentaria
 Bloqueo raquídeo alto, hipoxemia
materna, con hipoxia fetal y acidosis
 Prurito, NVPO, shivering
 Aracnoiditis y meningitis
 Depresión respiratoria

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

 Bloqueo del Nervio pudendo
 Bloqueo de S2-S4; Útil en el segundo estadio.
 Introductor tubular; aguja de 15 cm calibre 22.
 Se sitúa contra la mucosa vaginal, debajo de la
punta de la espina ciática.
 Se forma una habón en la mucosa con 1 ml de
lidocaína al 1%.
 Se avanza la aguja hasta que toca el ligamento
sacro-espinoso, y se infiltra con 3 ml de lidocaína.
 Se avanza a través del ligamento, cuando perfora
el tejido areolar laxo detrás del ligamento, la
resistencia disminuye; Se aplican 3 ml más.

Cunningham et al. Wiliams Obstetricia. McGraw-Hill, 25° ed, 2019

 Bloqueo Para cervical
 Alivio satisfactorio del dolor
durante la primera etapa del TDP.
 5 a 10 ml de lidocaína o
cloroprocaína al 1% en el cuello
uterino, en las posiciones
laterales de las 3 y las 9 en un
reloj.

Cunningham et al. Wiliams Obstetricia. McGraw-Hill, 25° ed, 2019

 Complicaciones
N. Pudendo
*Toxicidad
sistémica Paracervical
*Formación
de *Bradicardia
hematomas fetal (15%)
*Infección
local

Cunningham et al. Wiliams Obstetricia. McGraw-Hill, 25° ed, 2019

 Analgesia/anestesia para parto vaginal

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

 Técnicas endovenosas
Uso intramuscular o intravenoso

Morfina y
Fentanil: Inicio de Ketamina: Meperidina:2-5
2-4 minutos, Vida Remifentanil: Vida
Analgesia y mg y 25-50 mg;
media de 3 horas. media materna 30
sedación. Dosis: 1 semivida fetal 13-
minutos.
Dosis: 50-100 mcg mg/kg 23 horas
*normeperidina*

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

 Técnicas endovenosas: Contraindicaciones

No en etapas tempranas del  Mayor riesgo de depresión

respiratoria fetal.
trabajo de parto
(Opioides)
Secundario a los cambios  Efecto adverso: nausea vomito:
retraso del
fisiológicos del
vaciamiento gástrico y
embarazo (con opioides se broncoaspiración.
potencia)  Propensión a la desaturación rápida.

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

 Técnicas inhalatorias
 Oxido nitroso al 50%, (dosis segura, bajo riesgo de
perdida de los reflejos respiratorios, no disminuye la
contractilidad uterina) en forma intermitente
durante el trabajo de parto y continua durante el
nacimiento del bebé.

 También hay quienes emplean agentes halogenados

con el mismo propósito.

 Con frecuencia se combina con otro tipo de técnica.

Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. Elsevier. 6ª ed, 2020.

 Analgesia obstétrica: Tecnicas no
farmacológicas

Miller, R., et. al. Miller's Anesthesia. Elsevier. 7ª ed, 2009.