Urologia

TRATADO MAGISTRAL DE UROLOGA
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Examen general de orina (EGO)
Descartar completa la primera orina matutina

y anotar la hora a la que se desecha y la hora
a la que se inicia la recoleccin
Se guarda la orina de las prox 24hrs, lo cual
Muestra de orina
incluye la primera muestra de la maana
De 12-15 ml son suficientes
siguiente
El envase debe estar estril, bien cerrado y
etiquetado!
Refrigerar las muestras entre 2-6 C tan

pronto se obtengan
Se anota la hora del fin de la recoleccin
Instrucciones de toma de la muestra

o
Limpiar los genitales con agua y jabn
Examen fsico
La mujer debe separar los labios de la vulva y
Volumen
los hombres no circuncidados deben retraer
Normal: 800-2500 ml/DIA
el prepucio
Oliguria: <200 ml/DIA y <15-20 ml/Kg./DIA
Empezar a orinar y dejar escapar el chorro

inicial
Tomar la muestra del chorro medio en el

frasco
en nios
-
Anuria: <100 ml/DIA
Aspecto
-
Transparente a ligeramente turbia
Descartar la porcin final de orina
Evitar la toma de muestras si hay secrecin
Color
vaginal, menstruacin (o poner un tapn
Claro, amarillo paja, mbar
Puede
vaginal de algodn) y evitar que se contamine

la muestra con materia fecal
cambiar
con
la
ingesta
de
medicamentos o alimentos
En lactantes y los que no controlan esfnteres
-
Las muestras pueden recolectarse en bolsas

autoadheribles desechables que se colocan
Olor
-
muy desagradable
en la regin perianal
-
Despus se pasa la orina a un recipiente

adecuado
Puncin suprapbica, solo por expertos!
O asechar al paciente y cacharlo en el

momento en que orina
Muestra por sonda
Ps.. olor a orina, pero no debe ser picoso ni
Examen qumico
Constituyente
Valor
Albmina
< 15-30 mg/l
Calcio
100-240 mg/24h
Creatinina
1.0 -1.6 mg/24h
Glucosa
<300 mg/l
Cetonas
<50 mg/l
Osmolaridad
>600 mOsm/l
Fsforo
0.9-1.3 g/24h
Se pinza la sonda por 15 min.
Limpiar la salida de la sonda con solucin
Potasio
30-100 mEq/24h
antisptica
pH
5-9
Tomar la muestra y ya
Sodio
85-250 mEq/24h
Densidad
1.005-1.030
Bilirrubina total
negativo
Protenas totales
<150 mg/24h
Nitrgeno ureico
7-16 g/24h
Acido rico
300-800 mg/24h
Muestra de orina de 24 h
Urobilingeno
<1 mg/l
Serologa de VIH
Examen microscpico
Leucocitos
0-2 por campo
Indicaciones de realizacin de la serologa del
Eritrocitos
0-2 por campo
Cilindros
negativo
VIH:
Cel epiteliales
negativo
Bacterias
negativo
1. Personas con prcticas de riesgo: usuarios de

drogas por va parenteral, varones bisexuales
u homosexuales y otros fans del sexo anal,
personas con mltiples parejas sexuales,
Urocultivo
-
Toma
de
la
muestra
parejas sexuales de infectados por el VIH y

como
se
indic
anteriormente
-
2. Personas transfundidas entre 1978 y 1985
Nunca utilizar la orina de bolsas colectoras

para un urocultivo
personas que venden cuerpo
Solo
tomar
embarazadas
3. Personas que soliciten la realizacin del test
muestras
de
sondas
recin
4. Situaciones
colocadas
clnicas
(candidiasis
de
que
sugieran
repeticin,
VIH
trombopenias
crnicas, fiebre de larga duracin, baja de

Sedimento
-
En
peso inexplicable, diarrea crnica).
pacientes
sedimento
adultos,
patolgico
la
es
presencia
til
de
para
5. Personas afectadas de otras enfermedades de
la
transmisin sexual.
interpretacin del cultivo

Screening
Tincin
-
Una gota de orina se tie y se observa al
anticuerpos especficos frente al VIH:
microscopio
Gram, Ziehl-Neelsen
En pacientes con sedimento patolgico y

Para
verificar
la
Anlisis inmunoenzimtico (EIA).
presencia
de
(enzyme-linked
ELISA
immunoabsorbent assay)
cultivo negativo
-
Pruebas de cribado para la deteccin de
bichos
Pruebas de aglutinacin
anlisis dot-blot
especficos
ELISA
Cultivo
-
Se
buscan
las
unidades
formadoras
de
Prueba de cribado ms utilizada
La muestra, suero normalmente, se pone en
colonia por mililitro de orina (UFC/ml)
una
70-80% de los cultivos resultan negativos
componente vrico que acta como antgeno.
85-90% de las IVU son producidas por
placa
de
microtitulacin,
con
un
Si en el suero existen anticuerpos especficos,
enterobacterias
stos se unen con el antgeno formando un
80% de los casos por E coli en ambos sexos
complejo que se pone en evidencia mediante
Enterococos y estafilococos son los gram+
una reaccin enzimo-cromtica que puede
que se aslan con mas frecuencia
ser visualizada a simple vista o medida con

un fotmetro.
Antibiograma
-
La ELISA es muy sensible, detecta mnimas
Una vez que se ha identificado el bicho, se
cantidades
realiza el antibiograma con los antibiticos
pequeas
sugeridos para el fin teraputico
similares podran conducir a un falso positivo
de
anticuerpos
interferencias
de
por
lo
que
substancias
Hay situaciones que pueden darme falsos
Despus
se
transfieren
una
tira
de
positivos o falsos negativos (ver tablilla)
nitrocelulosa y se cortan en tiritas que se
Cuando se obtiene un positivo, se confirman
exponen al suero humano diluido
los
-
resultados
con
tcnicas
de
alta
Se incuban, se lavan y se vuelven a incubar
especificidad.
con una IgG antihumana marcada con una
Adems se solicita siempre una segunda
enzima que despus se revela mostrando si
muestra del paciente para evitar posibles
hay anticuerpos especficos en la muestra.
equivocaciones
Seropositivos
Falsos positivos
Falsos negativos
Interferencia de
Ab contra Ag de msculo
Periodo de incubacin de la
liso, cl parietales,
infeccin o enfermedad aguda
mitocondriales, nucleares,
antes de la seroconversin
leucocitarios clulas T,
(periodo ventana)
frente al VIH se dice que es seropositiva

frente al virus.
-
inmunosupresores
est infectado por el VIH y
debe considerarse portador del virus y

por lo tanto lo puede transmitir a otras
Procesos malignos
(reagnas plasmticas)
Procesos hematolgicos
malignos, como linfomas
Infeccin por VIH-2 u otros
retrovirus
Infecciones agudas por virus
ADN
Vacunacin contra la gripe
personas.
Transfusin de reposicin
Disfunciones de las clulas B
Equipos que detectan
Prdida de estabilidad de los
adquiridos de forma pasiva,
componentes del equipo de
por ejemplo mediante
reactivos
inmunoglobulinas.
Confirmacin
la
evolucin
hacia
la
sujeto
seropositivo
permanece
debe
tomar
precauciones
que
disminuyan los riesgos de evolucin hacia

SIDA
eviten
que
otras
personas
se
expongan y se contagien por el virus.
Antgeno prosttico especfico (PSA)

-
Es
una
serin
proteasa
producida
casi
exclusivamente por la glndula prosttica.

-
El PSA es producido con el fin de licuar el semen

eyaculado y permitir un medio para que los
Western blot (WB)

Se realiza para verificar que los resultados
Todo
ello
Sndrome de Steve-Johnson
Anticuerpos anti-VIH-1
predice
infectado, probablemente, de por vida; por
reumatoideos
principalmente anti-p24
ni
enfermedad.
Interferencia de factores
transplante renal
La seropositividad NO INDICA que se padece

SIDA
Transplante de mdula sea
Insuficiencia renal crnica y
el sujeto ha entrado en contacto con el

VIH y
Tratamientos
Inactivacin del suero por

calor o positividad a RPR
La seropositividad indica que
hepatitis A y B
Hepatopatas
Cuando una persona presenta anticuerpos
espermatozoides se movilicen libremente

-
Sensibilidad 84%; Especificidad 98%
obtenidos con las pruebas de cribado son

-
correctos
Valores
El WB es muy especfica, se basa en la
0-4 ng/ml normal
separacin de las protenas (Ag) del VIH-1
4-10 ng/ml, puede indicar HBP y cncer por eso
procedentes del lisado del cultivo del virus

-
La protena viral se coloca en un gel de
se le conoce como la zona gris

-
los casos se diagnostica un cncer prosttico
poliacrilamida y se somete a electroforesis

con la que las protenas se separan segn su
peso molecular
>10 ng/ml siempre es patolgico, y en un 50 % de

mediante biopsia
En estos casos se apoya el resultado con el

cociente PSA libre/PSA total y la velocidad del PSA.
El PSA se puede incrementar en:

o
Cncer prosttico
4. Densidad del PSA
HBP
Prostatitis
o
o
Masaje prosttico (cochinos)
Instrumentacin prosttica previa (biopsia
volumen de la prstata
prosttica, sonda permanente, RTU)

o
Eyaculacin reciente
El tacto rectal no aumenta el PSA
volumen prosttico
Marcadores tumorales de Ca testicular
El PSA est presente en la sangre en dos

formas principales. La mayora circula unida a
y
una
pequea
tres
marcadores
tumorales
de estadios del cncer de testculo:
La prueba del porcentaje de PSA libre, indica
Alfa fetoprotena
qu cantidad del PSA total circula libre
Gonadotropina corinica humana beta (-
comparado con el unido a protenas

-
Los
continuacin se emplean en la determinacin
cantidad circula libre -PSA libre-
Otros mdicos no lo usan por su bajo valor

predictivo y los sesgos en la estimacin del
1. PSA libre
plasmticas
Si la densidad del PSA excede 0.1 o 0.15

algunos recomiendan la biopsia
del PSA se usan los siguientes trucos:
protenas
El PSA se eleva 0.12ng/ml por gramo de

tejido prosttico
Para dar una mejor interpretacin de los valores
Es la relacin entre el valor del PSA srico y el
Normal
0.15-0.25
(valores
por
HCG).
debajo
indicaran mayor probabilidad de cncer).

-
Mientras menor sea la proporcin, mayor es
Alfa fetoproteina
la probabilidad de tener cncer prosttico
Caractersticas:
-
2. Velocidad del PSA

-
Glucoproteina producida por el feto despus

de la cuarta semana de gestacin
Es el incremento de PSA con relacin al
Alcanza cantidades elevadas en el segundo
tiempo
trimestre. Desaparece en el suero a los 25
Est indicado en el seguimiento de individuos,
das posnatal
que sometidos a una primera evaluacin
Valores normales: < 10 ng/ml
prosttica no son diagnosticados de cncer

-
Un incremento anual de 0.75 ng/ml/ao o
Indicaciones:
ms nos debe hacer sospechar un cncer de
prstata
-
Hepatocarcinoma en poblacin en riesgo

(>500ng/ml)
Pacientes con cncer prosttico cuyo valor de
PSA aumente ms de 2.0 ng/ml durante el
Cancer testicular no seminomatoso a clulas

germinales
ao anterior al dx tienen un mayor riesgo de

mortalidad
Fraccin beta de gonadotropina corionica
3. ndices de referencia de PSA ajustados a edad
Caractersticas
Edad (aos)
(ndices normales ng/ml)
40-49
0-2.5
Producida por el trofoblasto y otros tejidos
50-59
0-3.5
Valores de referencia: < 5 mu/ml
60-69
0-4.5
70-79
0-6.5
Indicaciones
4
Embarazo: diagnstico precoz de embarazo
Urografa excretora
midiendo
en
sangre,
los
valores
se
incrementan de acuerdo a las semanas de
Tambin llamada urografa intravenosa o

pielografa intravenosa
embarazo
-
Embarazo
tubario:
amenorrea,
dolor
en
flanco, y beta HCG >5

-
Procedimiento
1. Obtencin de una rx simple del aparato
Mola Hidatiforme: aumento por encima de los

valores normales esperados para el tiempo
urinario,
2. Despus se inyecta un medio de contraste
de embarazo
con yodo
Coriocarcinoma
Tumor testicular no seminomatoso
Otras
neoplasias
3. El contraste es captado y eliminado por los

malignas:
riones a travs de la orina hacia la va

pncreas,
estmago, pulmn, hgado, mama, ovario
urinaria (urteres, vejiga, etc.).

4. Se
obtienen
varias
placas
en
diferentes
perodos de tiempo,
5. El medio de contraste permitir evidenciar la
anatoma
del
eventuales
aparato
alteraciones
urinario
anatmicas
sus
o
funcionales.
Radiologa del tracto urinario

Placa simple de abdomen
-
Tambin llamada placa RUV (rin-urtervejiga)
Es el examen radiolgico mas simple
Suele ser el examen preliminar
Sirve para mostrar anormalidades seas,

calcificaciones, masas grandes en tejido renal,
Indicaciones
-
litiasis urinaria
dilataciones de la va urinaria (uronefrosis,

hidronefrosis),
tumores de la va urinaria, etc.
trauma urinario
pielouretritis
etc.
Urografia excretora con doble cateterismo ureteral.

Hidronefrosis con medializacin de ambos urteres
Urografa retrgrada (ascendente)

-
Requieres
cistoscopa
colocacin
de
catteres en los urteres

-
Se introduce medio de contraste en los

urteres o en las estructuras colectoras
renales mediante catteres ureterales
Pueden ser necesaria la urografa retrgrada

si la urografa excretora o la uroTAC no son
satisfactorias o no se tiene acceso a ellas
Tbn si el paciente tiene reaccin adversa al

contraste IV
Pielografa antergrada izquierda Visualizndose defecto de

repleccin de 3 cm de dimetro sugerente de neoformacin
urotelial.
Cistografa y cistouretrografa de miccin

-
Cistografa: Instilacin directa de medios de

contraste en la vejiga
El medio de contraste se pasa por un catter

transuretral
por
puncin
vesical
suprapbica percutnea
-
Las cistouretrografias son radiografas de

vejiga y uretra durante la miccin
Son
importantes
para
detectar
reflujo
vesicoureteral, incontinencia de esfuerzo, y

anlisis de la anatoma vesical
Pielografa ascendente izquierda con segmento

ilioplvico comprimido por la fibrosis.
Urografa percutnea
-
La cistografia con TC ayuda para valorar la

ruptura traumtica de vejiga
Se utiliza un catter percutaneo
cuando la
urografa excretora o retrgrada fallan o

estn contraindicadas o hay un tubo de
nefrostoma
-
Antergrada: se introduce el contraste por

los tubos de nefrostoma (nefrografa) o por
inyeccin
directa
en
las
estructuras
colectoras por puncin percutanea

-
Retrgradas; el medo de contraste se inyecta

por
la
abertura
de
ureterostoma
pielostoma cutnea
Cistouretrografa
retrgrada
que
muestra
megauretra anterior y estenosis uretral bulbar
6
Ultrasonografa (USG)
-
Se usa para valoracin de rin, vejiga,

prstata, testculo y pene
Es til para calcular el tamao y crecimiento

renales
Deteccin y tipificacin de masas renales
Evaluacin de lesiones qusticas
Coleccin de lquido perirrenal
Obstrucciones agudas
Volumen y grosor de la pared vesical
Deteccin de clculos
En testculo: procesos inflamatorios, hernias
inguinales y torsin testicular aguda

La epididimitis que no responde a antibiticos
debe valorarse com USG escrotal
TAC con absceso perirrenal derecho
Resonancia magntica
-
Sirve para buscar anomalas congnitas,
Estadificacion de carcinomas renales
Valoracin
de
vasos
sanguneos:
tumor,
trombosis o estenosis de vena renal

-
Estadificacin de tumores de vejiga
Diferenciacin entre hipertrofia benigna de la

pared vesical y neoplasia infiltrativa
Valoracin
de
la
criptorquidia,
trauma
testicular, epididimorquitis y tumores

-
Demostrar
lquido
(orina)
imgenes
parecidas
produciendo
urografias
sin
necesidad del medio de contraste

-
La RM con contraste (gadolinio) es aceptada

por insuficientes renales a diferencia del
Quistes renales mltiples
yodo
Tomografa coputarizada
-
TAC renal, indicada en La valoracin de dolor

agudo en flanco, hematuria, infeccin renal
(absceso) trauma renal y estadificacin de
neoplasia renal
Se necesitan medios de contraste cuando se

sospecha
de
calcificacin,
hemorragia
extravasacin de orina
-
Tumores vesicales, rotura vesical despus del

trauma
Deteccin de criptorquidia, estadificacin de

tumores testiculares
Bsqueda de metstasis nodales o a distancia
c. Quimoatrayentes. IL-8 y otras son secretadas
INFECCIN DE VIAS URINARIAS
por las cel del tracto GU en presencia de

bacterias
Epidemiologa
d. Anticuerpos. Son producidos por el rin
IVU por grupo de edad y sexo

Incidencia (%)
Edad
(aos)
Mujer
Hombre
<1
0.7
2.7
1-5
4.5
0.5
6-15
4.5
0.5
para estimular la opsonizacion y fagocitosis
Factores de riesgo
de los bichos
e. Flora vaginal y periuretral. La flora normal y
Prepucio, anomalas
el pH de estas zonas previene colonizacin
anatmicas GU
Anomalas funcionales GU
Relacin sexual, uso de
16-35
20.0
0.5
5-65
35.0
20.0
bacteriana
f.
Prstata. Secreta un fluido rico en zinc, con

actividad antimicrobiana
diafragma
Qx, obstruccin prosttica,
g. Predisposicin gentica
cateterizacion
Incontinencia,
>65
40.0
35.0
cateterizacion, obstruccin
prosttica
Patgenos causales
GU genitourinario
Patognesis
una sola especie
1. Infeccin ascendente.
Bacterias periuretrales que ascienden
por el tracto urinario
causan la mayora de las IVU
La uretra femenina por ser corta y estar
predispone a las mujeres a IVU
Embarazadas:
estreptococo--hemolitico
grupo B
2. Diseminacin hematgena
En inmunocomprometidos y neonatos
S. aureus, candida y M. tuberculosis
Nios: Klebsiella y enterobacter

Contaminantes
anaerobios,
3. Diseminacin linftica
urinarios
lactobacilos,
comunes:
corinebacterias,
estreptococos y S. epidermidis
De vasos linfticos de recto, colon y

periuterinos ???
Diagnstico
4. Extensin directa
uropatogenos comunes: Klebsiella,

Proteus, Enterobacter y enterococos.
En
mujeres
jvenes:
Staphylococcus
saprophyticus
IVU
intrahospitalarias:
S.
aureus
otros
(diseminacin hematgena)
cercana al vestbulo vagina y recto
80% son por E. coli, la mayora del serogrupo

O
Formas de entrada bacteriana al tracto GU:
La mayor parte de las IVU son causadas por
De rganos adyacentes por abscesos o
EGO y urocultivo
fstulas
Estos estudios no me dan la localizacin de la

infeccin, cuando urge saberlo se realizan
estudios de localizacin:
Defensas del husped

a. Flujo urinario.
Lavado por arrastre de
se coloca un catter ureteral en cada urter.
bacterias
Se colecta una muestra de pelvis renal y se
b. Orina. Osmolaridad, concentracin de urea,

pH y otras sustancias como la protena de
Tamm
Hosrfall
inhiben
crecimiento bacteriano
la
adherencia
VU alta. se irriga la vejiga con agua estril y
cultiva
VU inferior (hombres). Muestra del inicio de

la miccin (infeccin en la uretra), muestra del
chorro medio (infeccin en vejiga), muestra
despus de masaje prosttico (infeccin de
prstata)
8
is
Antibiticos
2 cefalosporina 2
ia
gen
Enterococci
Antimicrobianos para patgenos GU comunes

Tx oral
Bacterias
Enterobacter
Chlamydia
1 doxiciclina
Ureaplasma
2 macrlidos
Rgimen para antibiticos profilcticos
Cocos grampositivos
Nafcilina, nitrofurantoina,
S. aureus
S. epidermidis
S. saprophyticus
St. fecalis
ciprofloxacina
Nitrofurantoina 50 o 100 mg diarios
Ampicilina,nitrofurantoina,
TMP-SMZ 40/200 mg diarios
ciproflox.
Cefalexina 250 mg diarios
(enterococos)
ciproflox.
Ciprofloxacina 250 mg diarios
Ampicilina,nitrofurantoina,
Ampicilina,nitrofurantoina
Cocos gramnegativos
N. gonorrhoeae
Ciprofloxacina + doxiciclina
IVU Altas
TMP-SMZ, ciproflox.,
Bastones gramneg
nitrofurantoina
E. coli
TMP-SMZ, ciproflox.,
Enterobacter
nitrofurantoina
Gardnerella vaginalis
Klebsiella
Proteus
P. aeruginosa
Serratia
Metronidazol, ampicilina
Pielonefritis aguda
Inflamacin del rin y la pelvis renal
TMP-SMZ, ciprofloxacina
Cuadro clnico y laboratorios
Ampicilina, TMP-SMZ,
ciprofloxacina
Escalofros, fiebre e hipersensibilidad en el

ngulo costovertebral
Carbenicilina, tetraciclina,
Disuria, frecuencia y urgencia urinaria
Puede hacer sepsis
Tetracicillina, eritromicina
Eritros y leucos en el EGO
Mico- ureaplasma
Tetracicillina, eritromicina
Prot. C reactiva elevada
Anaerobios obligados
Metronidazol, clindamicina
E. coli es el bicho mas comn
ciprofloxacina
TMP-SMZ, carbeniclina
Otros
Clamidias
Antimicrobianos recomendados con base en tipo de IVU

Dx
Cistitis
Pielo
nefritis
Patgeno
E. coli
Klebsiella
Proteus
1 TMP-SMZ
2 Fluoroquinolona
1 fluoroquinolona
Enterobacter
ia
aminopenicilina+IBL
IVU
complicad
Pseudomona
s
Estafilococos
E. coli
Enterobacter
ia
Pseudomona
s
Enterococci
Epididimit
Antibiticos
E. coli
Proteus
Klebsiella
E. coli
Enterococcus
Prostatitis
Eleccin de
E. coli
Duracin
1-3 das
TAC de contraste
-
Defectos de perfusin
Agrandamiento renal
Sistema colector comprimido
USG- Descarta obstruccin
2 cefalosporina 2
gen
Imagenologa
7-10 das
Tratamiento
1 fluoroquinolona
En adulto, fluoroquinolonas o TMP-SMZ
Los septicemicos se hospitalizan
aminopenicilina+IBL
3 cefalosporina 3
3-5 dias
gen
Pielonefritis enfisematosa
Aminoglucosidos
1 fluoroquinolona
2 cefalosporina 2
gen
3 cefalosporina 3
gen
1 fluoroquinolona
Infeccin necrotizante
caracterizada por la
Aguda: 2
presencia de gas dentro del parnquima renal
sem
o tejido perinfrico
Crnica 4-6
sem
2 semanas
80-90% asociados a diabetes, el resto a

obstruccin
Mortalidad del 11-54%
9
Cuadro clnico y laboratorio

-
Fiebre y vmito
Abscesos renales
Dolor en el costado
hematuria
Tx inicial parenteral fracasa
Se encuentran E. coli, K. pneumoniae y
Son consecuencia de una infeccin grave que

produce licuefaccin del tejido renal
Enterobacter cloacae
Abscesos perirrenales. Rompen el espacio

perinfrico
Abscesos pararrenales. Se extienden mas all

de la fascia de Gerota
Diagnstico
Dx por estudio radiolgico
Placa
simple
de
hematgena de estafilococos, sobre todo, de
abdomen
muestra
gas
infecciones
perinfrico
-
La mayora eran resultado de diseminacin

de
piel
en
diabticos,
con
hemodilisis o que usaban frmacos IV
TAC tambin es sensible
Ahora son mas comunes lo causados por E.

coli
Tratamiento
-
Control de la glucosa sangunea
Alivio de la obstruccin urinaria
Fiebre, escalofros
Drenaje percutaneo y tx farmacolgico
Dolor en flanco o abdominal
Disuria
Consecuencia de infeccin renal repetida que
Malestar general por semanas
conduce a cicatrizacin, atrofia de rin e
En algunos px hay una masa palpable en
Pielonefritis crnica
-
insuficiencia renal
flancos
Diagnstico
Puede cursar asintomtica
USG
Hay antecedentes de IVU frecuentes
TAC
Los
sntomas
se
presentan
por
complicaciones asociadas de la insuficiencia
Tratamiento
renal (hipertensin, deterioro visual, cefalea,
antibiticos de amplio espectro (ampi o
fatiga, poliuria)
vancomicina
Creatinina elevadsima
cefalosporina de 3 gen)
-
Diagnstico
-
Dx slo por examen radiolgico o patolgico
Pielografia IV o TAC muestran rin pequeo
aminoglucosido
Si el paciente no responde en 48h, drenaje

percutaneo
Si aun as no se resuelve, drenaje qx o

nefrectoma
y atrfico
-
ADMS
Tratamiento
Pielonefritis xantogranulomatosa
-
Infeccin crnica bacteriana del rin
rin hidronefrtico y obstruido
Preventivo!!!
Generalmente unilateral
Eliminacin de IVU recurrentes
Inflamacin
En nios valorar la existencia de reflujo
cargados de grasa (cel de xantoma) que se
vesicoureteral
confunden con carcinoma renal
con
histiocitos
espumosos
Nefrectoma en casos graves

10

-
Dolor
en
flanco,
fiebre,
escalofros
bacteriuria
ocasionar sepsis y toxemia

-
Historial de urolitiasis
Puede palparse masa en flanco,
EGO: leucocitos y proteinuria
Anemia y disfuncin heptica en 50% de los
OJO la manipulacin para el drenaje puede

Se prefiere el drenaje percutaneo
pacientes
-
E. coli o Proteus en los cultivos
IVU Bajas
Imagenologa
-
La TAC es el mtodo mas seguro para dx:
Cistitis aguda
parnquima renal con mltiples lesiones con
densidad
-
de
agua,
clices
dilatados
En TAC con contraste se ve mayor coloracin
Via de infeccin ascendente, desde La flora
USG
fecal, perineal o uretral

Cuadro clnico y laboratrio
-
Sintomas
miccionales
disuria,
como tumor renal
Dolor lumbar bajo y suprapbico
Nefrectoma parcial
Hematuria, orina turbia y apestosa
EGO: leucos, hematuria
E. coli causa la mayora de los cuadros

Otras: Klebsiella, Proteus, S. saprophyticus y
Infeccin
bacteriana
de
obstruido
que
un
enterococos
rin
conduce
destruccin supurativa del parnquima renal
Diagnstico
y perdida de funcin renal
Clnico
Tratamiento
Pacientes muy enfermos
TMP-SMZ
Fiebre alta, escalofros, dolor en costado
Nitrofurantoina
Fcilmente hacen sepsis
fluoroquinolonas
Sin sntomas del tracto inferior
Bacteriuria y piuria excepto cuando el rin

esta totalmente obstruido
Cistitis recurrente
-
con otro bicho
USG
Diagnstico
Tratamiento
Antimicrobianos
Es causada por La persistencia bacteriana de

una cistitis aguda no curada o por reinfeccin
Diagnstico
irritativos:
frecuencia, urgncia
Muchas veces se diagnostica errneamente
Cuadro clnico
inferiores
Mas comn em mujeres
hidronefrtico
urinarias
abscesos
Pionefrosis
-
vias
Tratamiento
-
de
(principalmente vejiga)
perinefrica y zonas centrales con pus

-
Infeccin
de
amplio
drenaje del sistema colector
espectro
Cuando
se
sospecha
de
persistencia
bacteriana se indica el uso de imaginologa

11
USG, Pielografia IV, cistoscopia y TAC
Hematuria terminal
Cuando
Dolor suprapubico
se
sospecha
de
reinfeccin
bacteriana se sugiere bsqueda de fstulas

vesicovaginal o vesicoenterica y el dx con
Laboratorio y gabinete
base en la clnica
Cultivos negativos
No se altera la funcin renal
Las urografias excretoras pueden mostrar
Tratamiento
-
Eliminacin
quirrgica
de
la
fuente
de
alguna dilatacin de urteres y disminucin
infeccin (pej clculos, fstulas)
de la capacidad de la vejiga que retroceden
Antibioticoterapia profilctica
con la enfermedad
En casos de cistitis recurrente en mujeres

relacionada
con
la
actividad
recomienda
vaciamiento
sexual,
frecuente
de
La cistoscopa no esta indicada
se
la
vejiga y una dosis nica de antibitico (TMP-
Tratamiento
-
SMZ) despus las cositas
La
cistitis
asptica
es
generalmente
autolimitada
-
Tetraciclina o cloranfenicol 1 g/da VO en

dosis divididas por 3-4 das
Cistitis asptica (abacteriana)

-
Enfermedad rara de inicio sbito que se

comporta
como
infecciosa
pero
no
Estreptomicina 1-2 g/ da IM por 3-4 das
Baos de asiento calientes para aliviar el

espasmo
se
encuentran bichos
-
Prostatitis bacteriana aguda
Mas comn en hombres adultos
Inflamacin de la prstata asociada con IVU
Se cree que se debe a ascenso de la infeccin

uretral o reflujo de orina infectada desde la
Etiologa
-
vejiga a los conductos prostticos
historia de exposicin reciente a relaciones

sexuales
se sospecha de micoplasmas, clamidias y
adenovirus en nios
Fiebre,
escalofros,
malestar,
artralgia,
mialgia
Patognesis
-
Inflamacin aguda de la vejiga
Mucosa roja y edematosa
Hay propensin a desarrollar dilatacin de los
Dolor lumbar bajo, rectal y perineal
Frecuencia y urgencia urinaria, disuria
Al tacto rectal: glndulas hipersensibles,

agrandadas y calientes
El antigeno prosttico est elevado
urteres inferiores
-
Hemorragias
submucosas
ulceracin
superficial
Diagnstico
-
Examen microscpico y cultivo de liquido

prosttico + urocultivo antes y despus de
Datos clnicos
-
NO
fiebre,
masaje prosttico
ni
malestar
general
puros
Preferentemente no masajear una prstata al
sntomas locales
inicio de los sntomas pues la prstata es
Secrecin uretral clara y mucoide o purulenta
muuuy
Urgencia y frecuencia urinaria diablica
bacteremia
Escozor miccional
sensible
se
puede
provocar
E. coli como siempre es la culpable

12
Proteus, Klebsiella,
Pseudmonas y Serratia
Enterobacter,
Otras:
TMP-SMZ, fluoroquinolonas por 4-6 semanas
Recadas
de
persistncia
IVU
de
recurrentes,
patogenos
por
en
la
Sntomas agudos de obstruccin/irritacin
Fiebre y escalofros
Retencin urinaria
Al tacto rectal: prstata firme, indurada y fija

difcil de distinguir del Ca prosttico
Urgencia frecuencia urinaria y nicturia
Disuria
Dolor lumbar bajo y perineal
Otros
son
biopsia prosttica
Tratamiento
asintomticos
con
antibiticos,
corticoesteroides
drenaje
temporal de la vejiga
bacteriuria
BH con leucocitosis y eosinofilia
Diagnstico
casos
lquido
prosttico a pesar de tx
Respuesta alrgica grave a un
Prostatitis bacteriana crnica

-
Eosinoflica.
alergeno no conocido
Tratamiento
-
Reseccin transuretral si no responden al tx
Tacto rectal normal o con hipersensibilidad,
turgencia o clculos prostticos
Absceso prosttico
Antigeno prosttico elevado
La
mayora
son
consecuencia
de
complicaciones por una prostatitis bacteriana

Diagnstico
aguda mal tratada
historia clnica
USG transrrectal solo si se sospecha absceso
inmunodeprimidos,
prosttico
catteres o sonadas permanentes
Tratamiento
-
comunes
en
diabticos,
o
los
dializados,
que
tienen
Fluoroquinolonas
TMP-SMZ
Nitrofurantoina
-
Mas
Sntomas similares a los de prostatitis aguda
Son pacientes que ya han sido tratados para
+ - bloqueador para reducir la recurrencia
su prostatitis y tuvieron buena respuesta
de los sntomas
inicial pero luego los sntomas recurrieron

-
Al tacto retal: prstata blanda y abultada
Prostatisis granulomatosa
-
Poco frecuente
Puede
ser
Diagnstico
consecuencia
de
infeccin
TAC es esencial
bacteriana, viral o por hongos, el uso de

terapia
con
malacoplaquia
bacilos
de
o
La USG transrrectal o exploracin plvica con
Calmette-Gurin,
enfermedades
Tratamiento
granulomatosas sistmicas que afecten la
antibiticos
prstata
drenaje del absceso
Tipos
-
No eosinoflica. Respuesta anmala al tejido

prosttico extravasado
Uretritis
Tipos
-
Gonoccica (Neisseria gonorrhoeae)

13
No
gonoccica
(Chlamydia
tracomatis,
Trichomonas
Ureaplasma
urealyticum,
vaginalis y virus del herpes simple)
La
mayora
se
debe
organismos
de
transmisin sexual (N. gonorrhoeae y C.
trachomatis)
-
En nios y viejos por bichos urinarios como E.
coli
E. coli

-
Secrecin uretral
Disuria
practican
Sntomas de obstruccin en pacientes con
homosexuales dice el Smith, los dems
infeccin recurrente por estenosis uretral
practicantes no tienen riesgo)
40%
de
las
uretritis
gonoccicas
el
en
sexo
homosexuales
que
anal
solo
(OJO,
son
asintomticas
Cuadro clnico
30% de la infecciones por N. gonorhoeae
cursan con infeccin concomitante de C.
trachomatis
Imagenologa
-
tambin
ingle y a flanco
-
Aumento de tamao escrotal
Hidrocele
Uretritis,
Uretrografa retrgrada nicamente indicada

en pacientes con infeccin recurrente y
Dolor escrotal del diablo que se irradia a
cistitis
prostatitis
antes
concurrente con el inicio de dolor escrotal

-
sntomas obstructivos
Puede
palparse
el
cordn
espermtico
engrosado
Tratamiento
El ego muestra leucocitosis
Con frecuencia el cuadro de epididimits se
U. gonoccica:
confunde con una torsin testicular aguda
Ceftriaxona 250 mg IM
Fluoroquinolonas:
cipro
250
mg
norfloxacino 800 mg
Imagenologa
-
USG doppler escrotal super importante para

confirmar el dx
U. no gonococica
-
Tetraciclina o eritromicina 500 mg 4 veces al

dia
La presencia de flujo de sangre en los

testculos en la USG descarta la torsin
Doxiciclina 100 mg 2 veces/dia durante 7-14
En los nios se buscan anomalas del tracto

urinario
dias
-
La pareja sexual debe ser tratada
Tratamiento
-
Los jvenes diagnosticados con epididimitis

deben
recibir
orientacin
de
las
enfermedades de transmisin sexual y las

prcticas sexuales seguras
Epididimitis
mencion anteriormente
Causas
-
Muy
Tx contra los bichos especfico que ya se
infeccin
menudo
es
ascendente
consecuencia
de
vas
de
la
urinarias
Epididmectoma
en
la
infeccin
crnica
reincidente
inferiores
-
La mayora es en hombres menores de 35

aos por andar de calientes
Casos especiales
IVU en el embarazo
14
Cambios anatmicos y fisiolgicos
Inh. de la -
del tracto
urinario:
Por compresin del tero y alteracin hormonal
Longitud renal aumentada por el aumento de
volumen vascular
Velocidad de filtracin glomerular aumenta por
aumento del gasto cardiaco
Dilatacin ureteral que produce estasis urinaria
en el 2 y 3er trimestre
Hidroureter por relajacin del msculo liso
debido a la progesterona
Compresin mecnica de los urteres por el
tero
El tero agranadao desplaza la vejiga
superoanteriormente
lactamasa
Monobactams
Fosfomicinatrometamol
IVU en sidosos y con VIH

Ya sabes que a esos les da cualquier cosa
IVU/cistitis
-
Bichos
comunes.
E.
coli,
Klebsiella
Enterococcus
-
S. aureus y Pseudomonas aeruginosa es mas

comun en los que tienen VIH
El tx profilactico contra Pneumocystis carinii

(TMP-SMZ) previene la incidencia de IVUs
Datos clnicos
-
Por todos esos cambios durante el embarazo la
Prostatitis
bacteriuria es un hallazgo muy importante
30% de las mujeres con bacteriuria tendrn

pielonefritis
60-70%
de
la gente normal (como todas las infecciones)

-
los
episodios
de
Mayor incidencia de prostatitis bacteriana que
pielonefritis
E. coli, Proteus, Salmonella typhi, S. aureus, P.

aeruginosa y N. gonorrhoeae
ocurren en el 2 y 3er trimestre

-
factores de riesgo: DM, historial de IVU
Epididimitis
cuando se deja sin tx la pielonefritis se asocia a
Est indicado el tx tanto para Chlamydia como
alto ndice de nios prematuros y mayor
para N. gonorrhoeae aunque solo se aslen
mortalidad perinatal
gonococos
Diagnstico
Infeccin por bichos raros
EGOs de control durante el embarazo
IVU por micobacterias
Para la gente normal, bacteriuria importante se
En especial M. tuberculosis
considera cuando hay ms de
105
UFC/ml de un
solo organismo
-
Para embarazadas cantidades mayores de 103

UFC/ml ya son importantes
Tuberculosis genitourinaria
-
M. tuberculosis, ya saben
Causada por la diseminacin hematgena

desde la primoinfeccin en pulmones
Tratamiento
primoinfeccin en tracto genitourinario
Antibiticos y sus efectos sobre el embarazo

Medicamentos
Sulfonamidas
Trimetoprim
Tetraciclinas
Efectos en el feto
Kernicterus
Interfiere con desarrollo de tubo
neural
Displasia y coloracin de dientes y
El rin y la prstata son los sitios de
Patognesis
a. Rin y urter
-
Si los bacilos alcanzan ka corteza renal

pueden ser destruidos a menos que el
huesos
Nitrofurantoina
Hemlisis y deficiencia de G6PD
inculo sea suficientemente grande para
Aminoglucsidos
Dao nervioso
sobrepasar las defensas y se establece una
Fluoroquinolonas
Interfiere con formacin de cartlago
Penicilinas
Cefalosporinas
Seguros
infeccin
-
La tb renal progresa lentamente (15-20 aos)

15
No hay dolor ni manifestaciones hasta que se
comprometen los clices y la pelvis

-
Cuando
la
lesin
avanza
hasta
En
el
rin
el
urter
comn
la
calcificacin
mucosa
plvica y urter conduce a fibrosis, estenosis
b. Vejiga
e hidronefrosis
Es muy resistente a la invasin
Puede tambin formar tubrculos que irritan
b. Vejiga
la vejiga y provocan fibrosis
Irritabilidad vesical
Despus se forman los tubrculos en el
c. Prstata y vesculas seminales
orificio ureteral afectado
es
La vejiga se vuelve fibrosa y se contrae,
Grandes
calcificaciones
en
la
prstata
sugieren implantacin tuberculosa
originando frecuencia urinaria

-
Puede
desarrollarse
reflujo
ureteral
estenosis e hidronefrosis
d. Cordn espermtico, epiddimo y testculo

-
Inflamaciones fusiformes en rosario en el

conducto deferente
c. Prstata y vesculas seminales

-
El paso de orina infectada por la uretra
El epiddimo est crecido y muy firme
El testculo casi nunca esta involucrado,
prosttica lleva a su infeccin
excepto por extensin directa de un absceso
No hay dolor local
de epiddimo
La infeccin prosttica puede subir a vejiga y

bajar a epiddimo
e. Tracto genital femenino

-
d. Epiddimo y testculo
-
Llega por diseminacin hematogena y rara

vez por contacto sexual con un hombre
La tb de la prstata puede extenderse por el

conducto deferente y afectar el epiddimo
infectado
-
Pueden
afectar
las
trompas
uterinas,
No hay dolor
producir endarteritis, masas localizadas en
Se forma un absceso que se rompe en la piel
anexos y cervicitis tuberculosa
escrotal y
forma un seno permanente o
puede extenderse en el testculo
Datos clnicos
Patologa
Sospechar de tuberculosis GU en cualquiera de

estos casos:
a. Rin y urter
1. Cistitis crnica que no responde al tx
Perinefritis
Al corte se ve el rea casificada
La estenosis ureteral total puede provocar
2. Hallazgo de pus sin bacterias en una tincin
autonefrectomia, un rin fibrosazo y sin

funcin
-
Los focos tuberculosos aparecen cerca de los

glomrulos
Pueden sanar por fibrosis o coalescerse,

llegara a la superficie y ulcerarse formando
una lesin ulcerocavernosa
La tb es una combinacin de caseificacion y

cavitacin
que
se
cura
por
fibrosis
de azul de metileno o cultivo del sedimento

urinario
3. Hematuria
4. epiddimo
crecido,
sin
dolor,
con
un
conducto en rosario o engrosado

5. Seno escrotal que drena crnicamente
6. Induracin o nodulacin del la prstata y
engrosamiento de una o las dos vesculas
seminales
cicatrizacin
16
7. Historia de tuberculosis presente o pasada en

cualquier parte del cuerpo
+ signos y
Placa simple de abdomen con calcificaciones
Urografa excretora: clices ulcerados de
sntomas
aspecto apolillado, obliteracin y dilatacin

de los clices, estenosis ureterales
No hay sntomas especficos
La mayora de los sntomas son de cistitis
La cistoscipa muestra la extensin de la

enfermedad ulceracin y tubrculos en la
vejiga, y permite hacer biopsia si se necesita
rin y urter
Por la progresin lenta, el rin suele ser
Diagnstico diferencial
asintomtico
Cistitis o pielonefritis inespecficas crnicas
Dolor sordo en flanco o clico renoureteral
Epididimitos inespecfica aguda o crnica,
por el paso de un cogulo de sangre o un
pero en este caso no hay cambios en las
clculo
vesculas seminales
Vejiga
Disuria, polaquiuria y nicturia
Dolor suprapbico cuando se llena la vejiga
Cistitis asptica
Clculos
Papilitis necrozante
Coccidioidomicosis
Tracto genital
-
El epiddimo en rosario y
Por si no se lo han aprendido: un seno que

casi
patognomnico
de
epididmitis tuberculosa
La prstata y vesculas seminales muestran
induraciones y nodulaciones
diseminada
con
La esquistosomiasis urinaria es una gran
La uremia es la etapa final de la tb renal
Hidronefrosis
progresiva
por
obstruccin
ureteral o reflujo por la fibrosis de la vejiga

Si la obstruccin es completa puede causar
autonefrectoma
-
a. Datos de laboratorio
EGO!!
Piuria persistente sin bichos en el cultivo o

tuberculosis
Infertilidad si los conductos de epiddimo se

ocluyen
significa
Complicaciones
Diagnstico
frotis
mltiples
imitadora de tuberculosis
drena crnicamente a travs de la piel

es
pequeos
compromiso renal
escrotal
renales
nefrocalcinosis
- Asintomtica
hasta
no
demostrar lo contrario
-
BAAR
Cultivos de la primera orina de la maana

son positivos para Tb en la mayora de los
Tratamiento
-
La Tb se debe tratar como un enfermedad

generalizada, incluso cuando solo se ha
demostrado actividad genitourinaria
Las principales drogas utilizadas son:

o
Isoniacida (H)
pacientes
Rifampicina (R)
Velocidad de sedimentacin elevada
Piracinamida (Z)
La prueba de tuberculina positiva no es
Estreptomicina (S)
diagnstica pero una prueba negativa en un
Etambutol (E)
Protionamida (P)
Kanamicina (K
paciente por lo dems sano descarta el dx de

TB
b. Estudios de gabinete
Se prefiere iniciar con combinacin de Isoniacida,

rifampicina y etambutol
17
Tratamiento de corta duracin supervisado

Medicamentos
Fase intensiva
Fase de sostn
60 dosis lunes a
45 dosis 3 veces
sbado x 10
/semana x 15
semanas
semanas
300 mg
300 mg
600 mg
600 mg
1.5 mg
400 mg
1200 mg
400 mg
Tratamiento primario reforzado supervisado

60 dosis
90 dosis, 2 veces/
diariamente
semana x 10 meses
x 2 meses
1200 mg
800 mg
600 mg
150 mg
1.5 mg
400 mg
1200 mg
400 mg
Tratamiento primario estndar autoadministrado

60 dosis
300 dosis, diario,
diariamente
x 10 meses
x 2 meses
300 mg
300 mg
1200 mg
1200 mg
1g
Las lceras vesicales que no responden al tx

pueden
tratarse
con
Introduccin
-
Generalmente es infecciosa
Se caracteriza por secrecin uretral y disuria
La
secrecin
puede
ser
purulenta
mucopurulenta
-
Son comunes las infecciones asintomaticas
Los bichos mas comunes son
Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis

-
Puede ser necesaria la derivacin de orina

desde la vejiga o cistoplastia para aumentar
Uretritis
celectrocoagulacin
transuretral
-
URETRITIS Y VPH
Se recomienda documentar la enfermedad

con estudios
Se debe incluir un frotis uretral con tincion de
la capacidad de la vejiga (ileocistoplastia,
gram para buscar diplococos
ileocecocistoplastia, sigmoidoscistoplastia)
cultivo para n. gonorrhoae
grem y
Epididimectomi si hay absceso o seno de
Si no hay pruebas Dx se da Tx empirico
drenaje despus de meses de tratamiento
Las
complicaciones
son
epididimitos,
Tx prolongado con amtimicrobianos si se
infeccion
desarrolla absceso perinefrico
perihepatitis, meningitis, endo carditis y sx
gonococica
diseminada,
de Reiter
-
En
las
mujeres
se
puede
presentar
Enfermedad inflamatoria pelvica, embarazo

ectopico e infertilidad
-
Las neonatales son neumonia neonatal y

oftalmia neonatorum
Etiologa
-
Se determina infeccion por gonococo con

cultivo, tincion de gram o PCR
La uretritis no gonococcica UNG se determina

cuando
no
hay
microorganismo
intracelulares gram en el estudio

18
Chlamydia trachomatis es el bicho mas
comun hatsa con l 55%de casos en la UNG y

con menor prevalencia en viejos
Los que no sonpor clamidia ps se desconocen
Se pueden implicar micoplasmas genitales,

ureaplasma
urealyticum
500 mg 4 veces al dia por 7 dias

-
Etinilsuccinato de eitromicina 800 mg 4 veces

AL dia 7 dias
mycoplasma
Ojo se debe dar inicialmente El tx normal y

luego outra vez y despues docuemntar si no
genitallum y hominis
-
Metronidazol 2 g VO unico mas eritromicina
hay sobre infeccion por outro bicho
Tricomonas y VHS pueden dar uretritis no

gonococica
VPH
Datos clinicos y Dx
-
Algunos pacientes tienen sintomas aun sin
Causan verrugas genitales
De los 80 genotipos mas de 20 le pegan a las
inflamacin
vias urinarias
Hay secresion uretral mucopurulenta
Mas de 5 leucocitos por campo de la
secrecion uretral
-
infecciones
Dependiendo de la localizacion las verrugas

o las 3 cosas
Las mas visibles se causan por el virus 6 y 11
Si no hay nada positivo no se da Tx
y pueden causar
A veces no da sintomas y esto retrasa el tx y
vagina, uretra y ano
enfermedad
inflamatoria
verrugas exofiticas en
Estos serotipos rara vez estan asociados a

cancer
Si hay alto riesgo de infeccion entonces

mejor se da Tx empirico de el y de su
pelvica,
cicatrizacion tubarica etc
asintomticos,
pueden ser dolorosas, friables o pruriginosas
primera orina o mas de 10 leucos en la
solo se manifiesta con complicaciones como
son
subclinicas o no reconocidas
Prueba de esterasa leucocitaria positiva en la

primera orina
Las
Los tipos 16, 18, 31, 33 y 35 son raros en

verrugas genitales externas visibles
Este tipo de VPH esta asociado a displasia
amiguita a la que se comio
cerviocal asi como a carcinoma de celulas
De todos modos se da para los dos pro que
escamosas vaginal, anal y cervical, asi como
generalmente estan coinfectados
lesiones intraepiteliales de genitales externos
Para clamydia la azitromicina y la doxiciclina
como:
son los indicados
Carcinoma de celulas escamosas
Para el gonococo todos los demas
Carcinoma in situ
Eritoplastia de queyrat
Enfermedad de Bowen
Tx
Uretrales, cervicales, faringeas y rectales no
complicadas
Los pacientes se pueden infectar con varios

serotipos al avez
Cefixima 400 mg VO dosis unica
Ceftriaxona dosis unica IM
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis unica
Ofloxacina 400 mg dosis unica
No responden al tx estandar
Levofloxacina 250 mg dosis unica + 1g
Si la enfermedad empeora durante el
El dx se hace por observacin directa y en

raras ocasiones esta indicada la biopsia
Se indica biopsia si y solo si:
gramo de azitromicina en una dosis

-
Doxiciclina 2 veces al dia 7 dias de 100 mg
tx
o
Si
el
paciente
esta
inmunocomprometido
Persistente y recurrente
19
Si
la
verruga
esta
pigmentada,
indurada, fija o ulcerada

-
No tiene caso tx por que de todos modos se

quyeda el virus aun con extirpacin recia de
No usar pruebas de DNA para detectar bicho
la zona infectada
no tiene caso
Tx
-
En las verrugas genitales visibles es la

remocio de las lesiones sintomaticas
Quitar las verrugas no quita la infeccion ni el

riesgo de cancer
Podofilotoxina
es
un
antimitotico
que
destruye las verrugas y se pone al 0.5% de

gel, dos veces al dia por 3 dias seguidos de 4
dias sin Tx hasta repetir 4 ciclos
-
Imiquimod al 5% sobre las lesiones antes de

acostarse 3 veces a la semana por 16
semanas lavando a las 10 horas
Este farmaco es un inmunomodulador que

activa citocinas para destruir la veruga
Solo aplicables por el medico

-
Se puede aplicar crioterapia con nitrogeno

liquido o criosonda repitiendo 1 o cada 2
semanas
Puntos de resina de podofilina del 10-255 en

tintuira de benzoina
Acido tricloroactico o bicloroacetico al 90%

hasta que aparesca escarcha blanca
Si se te pasa la mano con el tricloroactico se

puede neutralizar con jabon o bicarbonato
Se pueden extirpar Qx con curetaje, rasurado,

drenaje, electrocirugia o qx con laser
Despus del tx qx puede haber hiper o

hipopigmentacion y dolor cronico
La recurrencia es comun
Infeccion subclinica por VPH

-
No tiene verrugas visibles
Es mas comun que la clinica con lesiones

visibles
Se dx por citologia cervical, biopsias y prueba

de acido acetico con regiones acetoblancas
Esta prueba tiene muchos falsos positivos
UROPATAS OBSTRUCTIVAS
Clasificacin
-
Congnita /adquirida
Aguda /crnica
Parcial /completa
Superior /inferior
Congnitas
Sitios de estrechamiento congnito: meato
externo en nios, uretra distal , vlvulas
uretrales posteriores y uniones ureterovesical y
ureteroplvica
Urteres ectpicos
Ureteroceles
Dao a las races nerviosas sacras (espina bifida
y mielomeningocele)
Adquiridas
Primarias en el tracto urinario o secundarias a
lesiones retroperitoneales que invaden o
comprimen la va urinaria
Estenosis uretral por infeccin o lesin
Hiperplasia prosttica benigna o Ca de prstata
Tumor vesical
Clculo ureteral
Fibrosis retroperitoneal o tumor maligno
Embarazo
20
Disfuncin nurognica
hasta 3 l de orina, pierde su capacidad de

contraccin
c. Tracto superior
Patognesis y patologia
a. Tracto inferior (ej. Estenosis uretral)

-
La
presin
hidrosttica
proximal
en forma de vlvula ureterovesical que resiste
la
al flujo retrogrado de orina cuando se
obstruccin causa dilatacin de la uretra
incrementa la presin vesical
Puede formarse un divertculo
Extravasacin urinaria si se infecta y da lugar
vesicoureteral
b. Tracto mdio (ej. Hiperplasia prosttica)

1. Fase de compensacin
- La vejiga se hipertrofia para equilibrar el
aumento de resistencia al flujo de salida
El urter se elonga y se torna tortuoso
Pueden desarrollarse bandas fibrosas que

causan obstruccin secundaria
Aumenta la presin de la pelvis renal y se

dilatan los clices
- Hay trabeculacin de la pared vesical

- Por el intento de forzar la orina a que pase
Atrofia hidronefrtica
o
a travs de la obstruccin se forman
Por aumento de la presin intrapelvica e

intrarrenal
divertculos
Y atrofia isqumica por los cambios

hemodinmicos
Etapa de Irritabilidad
- Urgencia-incontinencia y frecuencia
b.
Con la descompenzacin del trgono, se

pierde la funcin de vlvula y aparece reflujo
a absceso periuretral
a.
Normalmente, la unidad ureterotrigonal acta
Curiosamente,
un
rin
completamente
obstruido contina secretando orina!

-
Etapa de compensacin
- Urgencia, frecuencia, titubeo al inicio de

la miccin y disminucin de la fuerza y
Si la hidronefrosis es unilateral, el rin

normal se hipertrofia
Cuando es bilateral, ambos rioncitos estn

trabajando al mximo y su recuperacin
calibre del chorro urinario
puede ser enorme
despus de quitar la
obstruccin
2. Fase de descompensacin
- La capacidad compensatoria de la mucosa ya
no es suficiente
Sntomas
- Hay descompensacin del detrusor
1. Tracto inferior y medio (uretra y vejiga)
- Y queda orina residual despus de orinar
a. Descompenzacin aguda
- Dificultad de la miccin, mucho titubeo y
necesidad de esfuerzo
- Choro urinario muy dbil
- Retencin urinaria aguda
b.
Descompenzacin crnica
- Frecuencia miccional
- Sntomas obstructivos ms marcados
- Incontinencia
(paradjica):
por
la
pare
Por estenosis uretral, hiperplasia prosttica,

vejiga neurognica y tumor de vejiga
Titubeo al comenzar a miccin
Disminucin de fuerza y calibre del chorro
Goteo terminal
Hematuria
Disuria
Turbiedad de la orina
Retencin urinaria aguda
rebosamiento
de
la
vejiga
se
sobredistiende y adelgaza, puede contener
2. Tracto superior (urter y rin)

21
obstruccin por estenosis ureteral, litiasis

ureteral o renal
dolor en flanco que irradia a lo largo del
Tratamiento
urter
Correccin de la causa de obstruccin
hematuria macroscpica
Despus eliminar infeccin si la hay
sntomas gastrointestinales
escalofro, fiebre
1. Tracto inferior y medio (uretra y vejiga)
disuria
turbiedad de orina (infeccin)
hidronefrosis bilateral uremia (nuseas
Con esto se preserva la funcin renal
vmito, perdida de peso, debilidad, palidez)
Si despus de meses de drenaje la unin
Drenaje de vejiga por catter fijo u otro

mtodo (ureterostomia en asa)
ureterovesical sigue incompetente se repara

Complicaciones
-
por ciruga
La estasis urinaria por obstruccin conduce a

infeccin (Proteus, estailococos)
2. Tracto superior (urter y rin)
Las sales de calcio precipitan y forman
Derivacin de la orina por nefrostoma o
clculos
ureterostoma para recuperar algo de funcin
Insuficiencia renal
renal
Pionefrosis
Desviacin urinaria permanente (ureteroileal)

puede ser necesaria
Y ya si el rin no tiene remedio, nefrectoma
DX Laboratorio, gabinete e instrumentacin

-
Anemia secundaria a infeccin crnica o

hidronefrosis bilateral avanzada (con uremia)
CNCER VESICAL
Leucocitosis en etapa aguda de infeccin
Relacin urea-creatinina muy por encima del
Incidencia
normal
2 mas frecuente de la via urinaria
7% de caso nuevos en hombres y 2% en
10:1
en
caso
de
hidronefrosis
bilateral
-
Placa simple de abdomen con agrandamiento
hombres
de las sombras renales y calcificaciones o
Mas alta en caucasicos
clculos
Edad de aparicion a los 65 aos
Urografia excretora con material de contraste
Al dx 85% del cancer es vesical y el resto ya
retenido, dilatacin de pelvis, clices urteres

-
Estenosis ureteral
Cistografia
muestra
trabeculacion,
divertculos, tumores y lbulos prostticos

crecidos
-
Factores de riesgo
-
Exploracin de la uretra con un catter u otro

instrumento (medir la orina residual)
Cistometria para medir tono vesical
Medir la tasa de flujo urinario (ml/s)
Cistoscopia y panendoscopia para buscar el

agente obstructivo
Fumar da dos veces mas riesgo por el

contenido de y b naftilamina que se excreta
La TAC y la USG sirven para ver el grado de

dilatacin y atrofia del parnquima renal
esta diseminado
en orina de fumadores
-
Trabajadores de industria de tintes, caucho,

petroleo y cuero asi como de imprenta
La bencidina, naftilamina y el aminobifenilo

son carcinogenos ocupacionales
La ciclofosfamida tambien aumenta el riesgo
El
traumatismo
por
infeccion,
instrumentacin y calculos aumenta el riesgo

22
Hay perdida de material genetico en el

cromosoma 9 y represenan un defecto de
campo que puede ocurrir en todo el urotelip
El
protooncogen
C-Ha-ras
se
ecuentra
borrado en el 40% de los tumores y se

encuentra en 11p
-
Perdidas del 17 p que codifica para le gen

p53
Estatificacin
-
Se usa el de Jewett y Strong y fue modificado

por Marshall
Ahora se usa el TNM
Ta:
carcinoma
papilar
no
invasivo
confinado a la mucosa.
-
T1: tumor que invade el tejido conectivo

subepitelial o que invade la lmina propia.
T2a: tumor que invade la capa muscular

superficial o la mitad interna.
o T2b: tumor que invade la capa muscular

profunda o la mitad externa.
T3: tumor que invade ms all de la capa
Urotelio normal
-
T3b: invasin macroscpica.
T4: tumor que invade estructuras adyacentes
T4b: invasin de la pared plvica o

pared abdominal.
sobre
un
Las basales estan en proliferacin activa y las

Debajo de la membrana basalahya tejido
conectivo suelto con musculo liso
La parede muscular de la vejiga tiene capa

interna y externa longitudinales y la media
que es circular
Papiloma
-
Tumor papilar con tallo fibrovascular qu

sostiene una capa de celulas transicionales
de grosor y morfologia normal
T4a: invasin de la prstata, tero o

vagina.
descansan
apicales parecen celulas en sombrilla
a la vejiga urinaria. Se divide en dos:

-
que
amembrana basal
su vez se divide en.

T3a: invasin microscpica
Se compone de 3 a 7 capas de celulas

transicionales
muscular o que invade la grasa perivesical. A

-
98% son neoplasias epiteliales y la mayor

parte son de clulas transicionales
T2: tumor que invade la capa muscular

vesical: A su vez se divide en :
Tis: carcinoma in situ: Tumor superficial

plano.
Histopatologa
Clulas transicionales
-
90% son de celulas transicionales
Tienen
aspecto
de
lesiones
papilares
exofiticas y en menor frecuencia puden estar

sesiles o ulceradas
-
Los papilares son superficiales y los celciles

son invasivos
Se dividen de acuerdo a su arquitectura,

tamao de celulas y tamao de ncleos con
nucelolos o hipercromatismo y mitosis
23
El carcinoma in situ o CIS es un tumor plano

anaplasico
con
celulas
que
carecen
de
Carcinoma
indiferenciado:
de
celulas
pequeas sin elementops epiteliales maduros
polaridad con ncleos grandes con nucleolos
muy poarecidos a las lesiones similares de
Se puede presentar cerca de una lesion
pulmon
exofitica o lejos y raras veces son lesiones
focales o difusas en paciente sin tumores
Canceres no epiteliales y epiteliales raros
macorscopicos
Muchos
casos
avanzan
carcinomas
invasivos
-
carcinosarcomas y melanomas
-
Los tumores macroscopicos con CIS tiene

mas riesgo de recurrencia que los que no lo
canceres
Se preceden de cistitis y metaplasia
Son
secretores
de
presentanpatrones
moco
glandulares
Hay supervivencia de menos de 40% a
todos
los
canceres
de
vejiga
En enfermedad avanzada hay dolor oseo por

dolor
en
el
costado
por
No hay signos fsicos debido a la naturaleza

En
tumores
de
gran
tamao
hay
palpacion se siente tumoracion

-
Loos tumores son palapables mas o menos

pot T3a
Son nodulares e invasivos al Dx
Es
diferenciado
con
Hepatomegalia y linfadenopata son signos

de enfermedad metastasica
celilas
poligonales con puentes intercelulares

Hay epitelio queratinizante en pocas
cantidades
A veces hay linfedema por linfadenopata

peliva obstructiva
Datos de lab
-
Hay
hematuria,
anemia
Carcinoma mixto
6% de todos los canceres y se compone
celulas
glandulares
engrosamiento de la pared vesical y al
(pero eso en Egipto y esos paises)
de
superficial de la lesin
yse
Se asocia a shistosoma haematobium
mal
urgncia
disuria
-
calculos y catteres
transicionales,
,escamosos
si
hay
infeccion,
puede haber
Citologia urinaria con celulas exfoliadas de

urotelio normal y neoplasico
Al momento de dx la mayoria son
grandotes e infiltrantes
piuria
y si hay oclusion
azoemia
indiferenciados
o
frecuencia,
metastasis retroperitoneal
Carcinoma de clulas escamosas: es el 5-10%
como
Al dx son tumores localizadso que han
acompaa de historia de infeccion cronica,
Hay sintomas de irritacion vesical em menos
metastasis
mas de 5 aos
Hematuria macroscopica o microscopico mas
boveda
invadudod un poquito el musculo
Hematuria es el dato cardinal en el 90% de
frecuencia
Los primarios surgen en el piso de la

vejiga y los del uraco surgen en la
de
Mets: melanoma, linfoma, estomago, mama,
iuntermitente que constante
coloides en anillo de sello
linfoma,
los pacientes
Feocromocitoma,
Datos clnicos
Adenocarcinoma: menos del 2% de todos los
epiteliales:
rion y pulmon
Carcinoma de celulas no transicionales
No
coriocarcinoma y mesenquimatosos
presentan
Epiteliales: Adenomas vellosos, carcinoides,
Detecta los carcinomas de alto grado e

infiltrantes pero no los de bajo grado
Se estan valorando marcadores tumorales
como el BTA (bladder tumoral antigen)
24
Entre los marcadores esta el BTA, Ag lewis X,
telomerasa, hialuronidasa y acido hialurnico

y la citometra de flujo
propia en el 28%
-
ya metastasis en el 15%
43% son de bajo grado, 25% de grado II y

32 % grado III
Datos Rx
-
Se confirma por cistoscopia y biopsias pero
pronostico por que menos de 5% progresan a
Urografa excretora que muestra defectos de
invasin
-
Lso
tumores
infiltrantes
pueden
causar
hidronefrosis
por
obstruccin
se
grado I, hasta 40% en grado II y hasta 65% en
El Ta y el Tis con la visualisacion endoscopica
grado III
-
Ganglios de mas de 1 cm refieren metastasis
Se debe complementar con Rx de torax y
gammagrama oseo para valorar metastasis
La recurrencia es mas comun a los 12 meses

Estadio
Opciones
Tis
RTU mas BCG intravesical
Ta, simple de grado

bajo a moderado y
Cistouretroscopia
RTU completa
no recurrente
El dx y la estadificacion inicial se llevan a

cabo por este metodo
La recurrencia se relacion con el estado del

tumor y el numero de tumores
TAC y RM se usan para evaluar la extension

de la enfermedad con presicion hasta del 85%
La recurrencia ocurre en 10-20% en pacientes
acompaa delusiones infiltrantes

no necesitan mas tcnicas de imagen
-
La progresin en pacientes ta es del 6% pero

los T1 es del 53% con o sin CIS
rectificacin de la pared vesical

La
La metastasis es menos comun en tumores

superficiales pero recurren
proyectan a la luz
Los pacientes de bajo grado tienen mejor
se pueden usar tecnicas de imagen

llenado pedunculados y radiolucidos que se
-
la invasin mas alla se encuentra a lamina
Los tumores de bajo grado se ven como

lesione spapilares unicas o multiuples de
Ta grande, multiple
RTU completa mas
de grado alto o
quimioterapia o
recurrente
inmunoterapia intravesical
RTU completa mas
menos de 3 cm
T1
quimioterapia o
Los sesiles son lesiones de mas alto grado
inmunoterapia intravesical
El carcinoma in situ solo se puede ver como
Cistectomia radical com o
zona
eritematosa
irregularidad
en
sin quimioterapia
la
mucosa
-
Quimioterapia
T2 a T4
neocoadyuvante mas
Se puede quitar el tumor por reseccion
cistectomia radical
transuretral RTU
Quimio y radio
Cualquiera
Tratamiento
-
se define por la historia natural
esta esta determinada por recurrencia y la

progresin
la progresin incluida la metastasis es el

riesgo mas alto
las decisiones se toman en base al TNM y al

patron de recurrencia
la
presentacion
inicial
tumores son superficiales
el
50-70%
de
Quimioterapia sistemica mas

Qx mas radiacion
Marcadores tumorales
-
Valorar com inmunohistoquimica
Identificar factores de angiogenesis como

FGF, VEGF
Identificar
angiogenesis
factores
inhibidores
como
trompospondina
de
y
angioestatina
25
ES importante por que El desarrollo de nuevo
hay indices disminuidos de recurrencia
tumor requiere de angiogenesis
y es superiro a quimioterapia vesical en
La densidad microvascular es importante ya
carcinoma de alto grado
que es iun indicador pronostico y se asocia al
se administra semanalmente 6 semanas
ametastasis, progresin de enfermedad y
despus de 6 semanas de nada
sobrevida
si no hay nada de cancer se da por 3
Medicion de p%3 que se asocia a recurrencia
semanas mas y ya por que si se da
La alteracin del gen de retinoblastoma se
mucho puede ser inmunosupresor
asocia a menor supervivencia

-
la instilacion intravesical de BCG tien
Tambien se usa la expresin de E- cadherina
complicaciones
pero
rara
vez
son
graves y estan la cistitis hemorragica y

urgencia urinaria
Quimioterapia intravesical
-
si hay sintomas sitemicos se debe dar
En la mayoria de los pacientes con cancer
isoniazida 300 mgojo con la prostatits
superficial los tumores recurren
granulomatosa
Algunos son de alto grado asi que se debe
QX
suspender su recurrencia
reseccion transuretral
Se deben intimar los agentes directamente
que es la forma de Tx inicial de todos los

canceres
sobre la vedija por medio de un cateter para

evitar la morbilidad sistemica
Estima el estadio y el grado del tumor
Tien fines tanto profilacticos como tx
Hay que seguir alos pacientes ya que en
Se
canceres superficiales la tasa de recurrencia
semanas y despus dosis de mantenimiento
es del 80% dependiendo del grado de cancer
mensual
y eso
administra
semanalmente
durante
Puede ser coadyyvante en RTU para evitar
Se debe valorar a los 3 meses, y al ao
implantacin
En pacientes con enfermedades asi cabronas
Profilactico
para
evitar
la
progresin
se debe valorar cada 3 meses
recurrencia y tx para quitar lo residual

-
Se usan:
Cistectomia parcial:
mitomicina C. 79% xito. es un antitumoral
Pacientes con tumores solitarios e infiltrantes
antibiotico y alquilante que inhibe sntesis de
T1
DNA y que tiene como efectos adversos
posterolaterales
sintomas irritativos
candidatos a cistectomia parcial
thiotepa. 55% exito Agente alquilante de bajo

peso
molecular
presenta
30
cistitis
mg
semanales
autolimitada
T3
localizados
o
en
en
las
paredes
la
boveda
son
Tambien los pacientes con cancer en un

diverticulo
y
y
Pero es rarisima
mielosupresin en el 9%
-
doxirrubicina: 38% xito
Cistectomia radical
bacilo de Calmette-Guerin (BCG): (bacilo de
Remocion de organos pelvicos anteriores
calmet y gueran asi se ponuncia) que es una
En hombres prostata, vesiculas seminales y

grasa
cepa atenuada de mycobacterium bovis y mo

se
sabe
como
demonio
es
antitumoral
peritoneo
aunque hay formacin de granulomas

o
es muy eficas y es excelente para CIS
En mujeres cervis, utero, ovarios, vagina y
La supervivencia a 5 aos se basa en el

estadio de tumor
26
El indice de recurrencia es bajo de 7-10%
Radioterapia
-
5 000 a 7 000 Gy en fracciones a 5-8

semanas
Puede haber complicaciones intestinales de

vedija y recto
Quimioterapia
-
Cisplatino,
doxirrubicina
metrotexato,
MVAC
es
vinblastina
el
regimen
y
mas
aceptado
-
Ciclofosfamia y 5-fluorouracilo
CARCINOMA RENAL
Adenocarcinoma
-
El adenocarcinoma (carcinoma de cel renales

CCR) representa el 85% de todos los tumores
renales malignos primarios
Mas comn en el 5-6 decenios de la vida en

hombres (2:1)
Raza negra
Etiologa y factores de riesgo

-
Aberraciones
cromosmicas,
genes
supresores tumorales
Cambios estructurales en el cromosoma 3

(translocacion con el cromosoma 8 y
otras)
Hereditario
enfermedad
de
Von
Hippel-Lindau
(tumores en mltiples rganos incluyendo

CCR claras bilateral
carcinoma renal papilar hereditario
Exposicin ocupacional al asbesto, solventes

y cadmio
Tabaquismo
Enfermedad qustica adquirida
Uremia (dialisis)
Patologa
-
El CCR se origina del epitelio tubular renal

proximal
Inician en la corteza y crecen dentro del

tejido perirrenal
27
Son amarillos-naranja por la abundancia de
lpidos
Carecen de cpsula verdadera pero pueden
Tumor que invade la suprarrenal o tejidos
T3a
perirrenales no mas all de la facia de Gerota

Tumor que se extiende en las venas renales o la vena
T3b
tener una pseudo cpsula de parnquima
cava
Tumor que se extiende dentro de la vena cava por
T3c
renal comprimido, fibrosis y cel inflamatorias
enciima del diafragma
T4
Ndulos linfticos regionales
Clasificacin histolgica
-
CCR de cel claras convencionales
CCR papilar (cromoflico)
CCR cromfobo
CCR del conducto colector
CCR neuroendcrino
CCR inclasificado
NX
cercanas
El sito mas comn de las metstasis a
distancia es el pulmn
Sin metstasis a ndulos linfticos

metstasis en un ganglio linftico regional menor a
N1
2cm
N2
Metstasis a mas de un ganglio linftico regional
MX
No se pueden valorar metstasis a distancia
M0
Sin metstasis a distancia (conocidas)
M1
Con metstasis a distancia
Metstasis a distancia
Datos clnicos
-
Triada clsica, no tan clsica solo algunos

con enfermedad avanzada!
Le siguen hgado, hueso, ganglios linfticos
No se pueden valorar ganglios linfticos
NO
Invasin directa a vsceras y estructuras
Tumor que invade mas All de la fascia de Gerota
adyacentes, suprarrenal, cerebro, y el otro

rin
Hematuria macroscpica
Dolor en flanco
Masa palpable
Prdida de peso
Anemia
Flocks Kadesky, modificada por Robson
Sntomas secundarios a metstasis (disnea,
Estadio I. tumor confinado al parnquima renal
Estadificacin
Estadio II.
Afecta grasa perirrenal pero esta
tos, convulsiones, dolor seo, etc.)
confinado a la fascia de Gerota

Estadio IIIA: Involucra vena renal principal o VCI
Sndromes paraneoplasicos
Poliglobulia (por exceso de EPO)
Hipercalcemia (produccin de un pptido

relacionado con paratohormona)
Estadio IIIB. Ganglios linfticos regionales

Estadio IIIC: Vasos locales y ganglios linfticos
regionales
Hipertensin: por exceso de renina
Disfuncin heptica no metastasica (Sx de

Stauffer): elevacin de fosfatasa alcalina y
Estadio IVA: rganos adyacentes distintos de la
bilirrubina, fiebre, fatiga, prdida de peso
suprarrenal
y se resuelve con la nefrectoma
Estadio IVB: Metstasis a distancia
Sistema TNM para estadificacin de CCR

Tumor primario
TX
No puede valorarse el tumor primario
T0
Sin evidencia de tumor primario
T1
Tumor de 7 cm. o menos, limitado al rin
T3
Cushing,
galactorrea,
hipoglucemia
Sistema TNM
T2
Otros:
Dx Imagenologa
-
TAC es lo mejor
RM igual que TAC pero mejor para dx del

compromiso vascular
Tumor mayor a 7 cm limitado a rin
Urografa IV
Tumor que se extiende en las venas principales o
USG
Angiografa renal
PET
invade la suprarrenal o tejidos perirrenales pero no

ms all de la fascia de Gerota
28
Cistoscopia y estudio citolgico de la orina
Hipospadias
con lavado de pelvis renal para dx de
Criptorquidia
tumores de pelvis renal
Fusin renal
Tratamiento
Etiologa
Forma espordica
a. Enfermedad localizada
Una hiptesis dice que el tumor de Eilms es
Extirpacin quirrgica en estadio temprano
resultado de dos mutaciones poscigticas en
Nefrectoma radical
Radioterapia coadyuvante preoperatorio o
Forma familiar
despus de la nefrectoma
una sola clula

La hiptesis dice se debe a que despus de
una mutacin precigtica hay un evento
b. Enfermedad diseminada
-
poscigtico
Nefrectoma radical + extirpacin de los

focos metastticos (si son poquitos)
Ya se identfic el gen asociado al desarrollo
Radioterapia para paliacin de metstasis a
del tumor de Wilms (WT1) en el cromosoma
cerebro, hueso y pulmones
11p13 pero no todos los tumores lo tienen
Quimio NO, porque el CCR es muy resistente
mutado
Modificadores
de
la
respuesta
biolgica:
Interfern e IL2.
Patognesis y patologa
-
Las lesiones precursoras del tumor de Wilms

se conocen com restos nefrognicos (RN)
Pronstico
Tipos
Supervivencia a 5 aos
RN perilobar
Estadio I. 91-100%
RN intralobar
Estadio II. 74-96%
Estadio III. 59-70%
Se cree que los RN permanecen latentes
Enf. metastsica. 16-32%
muchos
aos,
unos
involucionan
se
esclerosasn y otros dan origen a los tumores

de wilms
Nefroblastoma (Tumor de Wilms)

-
Clasificacin histolgica
Es el tumor renal slido mas comun en la
niez
-
Edad pico en el 3 ao de vida
Se presenta en una forma familiar y una no
10% de los pacientes tienen malformaciones

congnitas
SX de sobrecrecimiento (Sx de Beckwith-
Anhiridia aislada
Trisomia 18
Anaplasia, atipia celular extrema y esas

cosas
Diseminacin
-
Por extensin directa a travs de la capsula

renal
Wiedemann, hemihipertrofia aislada)
Tumores sin anaplasia
Tumor de pronstico no favorable
familiar
-
Tumor de pronstico favorable
Por va hematogena a traves de la vena renal

o cava
de
Va linftica
pacientes con Wilms unilateral y 14% en
Los pulmones (85-95%) y el higado (10-15%)
Anomalias
bilateral:
genitourinarias
en
5-8%
son los lugares donde mas metastatiza

29
Rin quistico
Estadificacin
Neuroblastoma
Sistema del NWTS
Hamartomas
Estadio I. Tumor limitado al rion y totalmete

extirpado, no hay tumor residual mas all de
Tx
los mrgenes de reseccin
Nefrectoma radical +
quimioterapia +
Estadio II. El tumor se extiende ms all de la
Radioterapia (cuidado porque en los nios es
capsula el rin pero est extirpado por
muy agresiva)
completo. No hay tumor residual

-
Estadio III. Tumor no hematgeno residual
Pronstico
confinado a abdomen:
Estadio
IV.
Metstasis
hematgenas,
supervivencia del 90% a los 4 aos (obvio con
depsitos mas all del estadio III

-
Estadio
V.
Compromiso
Pacientes co tumores de histologia bonita:

tx multidisciplinario)
renal
bilateral,
Estatificar cada sitio
Tumores renales secundarios
Datos clnicos
-
del
Cancer de pulmn 20%
tumoracin
Cancer de mama 13%
asintomtica por un familiar o por el doctor
Cancer estmago 11%
al hacer un examen fisico de rutina
Cancer renal 9%
Dx
de
forma
habitual
descubrimiento
Sntomas:
de
dolor,
despus
una
distensin
abdominal,
anorexia, nausea y vmito

-
El signo ms comun es una masa abdominal
Hipertensin en 25-60% de los casos
EGO con hematuria y puede haber anemia
Si
hay
metastasis
hepaticas
las
PFH
anormales
Rx
-
USG para todos los tumores renales slidos
TAC
de
abdomen
para
dx
para
ver
extensin del tumor

-
Urofrafia excretora para el dx si no hay USG

ni TAC
Rx
de
torax
para
valorar
metastasis
pulmonares
-
RM para valorar extensin a la vena caba
Biopsia con aguja. Solo en tumores muy

grandotes para la reseccin qx primaria en
los
que
se
planea
quimio
radio
preoperatorio
Dx diferencial
-
Hidronefrosis
30
PRSTATA!!
-
Es un rgano retroperitoneal compuesto por

glndulas y estroma, delimitados por la
cpsula prosttica comn.
CZ = zona centra., TZ= Zona de transicin, PZ= zona perifrica
Pesa 20 a 25 g y mide 3 x 4 x 2,5 cm en el

hombre adulto.
Est alojada en el nicho prosttico rodeando
la glndula prosttica:
el cuello de la vejiga
-
Su pex o vrtice prosttico, termina junto al

segmento distal de la uretra prosttica en la
aponeurosis perineal media.
fosfatasa
cida
antgeno
Prostatitis (que ya se explicaron)
Hiperplasia nodular (HPB)
Tumores
Hiperplasia prosttica benigna (HPB)
prosttico
especfico
-
La
regin
del
estroma
fibromuscular
de ndulillos.
-
La zona perifrica ( 70% del volumen)
La zona central (25%)
La zona de transicin (5%)
La HPB es el tumor benigno ms comn en

varones y su incidencia aumenta con la edad
anterior
Se caracteriza por hiperplasia del estroma

prosttico y las cel epiteliales con formacin
En el adulto, el parnquima puede dividirse

en:
Las glndulas de la prstata estn formadas

en su mayor parte por clulas secretoras de
Existen 3 procesos patolgicos que afectan a
Esta divisin es muy importante! Vean el
Incidencia
dibujito
20% en hombres de 40-50 aos
70% en hombres de 60 aos
90% en hombres de 70 aos
porque
sirve
fisopato de prstata
para
entender
la
Patologa
-
La HPB se origina en la zona de transicin

que como se ve en el dibujito, rodea la uretra
prosttica y fcilmente la comprime
Por eso la HPB produce muchos sntomas

obstructivos e irritativos
31
La hiperplasia se da en ndulos, puede ser
Tenesmo vesical
predominantemente estromal o epitelial y
Miccin doble (orinar por 2 vez dentro
esto influye en la respuesta al tratamiento

-
de 2h despus de la miccin anterior)
La HPB no es una lesin premaligna
Pujo y esfuerzo para orinar
Goteo terminal
Fisiopatologa
-
Importantisima para entender el tx!
Etiologa
multifactorial
sobre
todo
Disuria
las
Urgencia- incontinencia
concentraciones de testosterona y estrgeno
Frecuencia
libres y el volumen de HPB
Nicturia
de
Polaquiuria
estrgeno, lo que causa induccin en el
Dolor suprapbico
endocrina
-
Sntomas irritativos:
Hay
Con
una
la
correlacin
edad
directa
aumentan
los
entre
valores
receptor androgenico y sensibiliza la prstata

-
para que libere testosterona
Complicaciones:
La dihidrotestosterona (DHT) es el metabolito
tema de obstruccin)
mediador del crecimiento prosttico

-
Hipertrofia vesical (para los detalles, ver el
Se sintetiza en la prstata a partir de la
Retencin aguda de orina
testosterona circulante por la 5 -reductasa.
Infeccin de la orina
La DTH puede actuar de modo autcrino
IVU: CistitisInfecciones renales
sobre las cel del estroma o parcrino en las

-
cel epiteliales
Diagnstico
En las dos clulas, la DTH se fija a receptores
Existe un cuestionario de autoaplicacacin creado por
androgenicos y activa factores de crecimiento
la American Urological Asociation (AUA) el famosisimo
mitgenos
-
A medida que crece la prstata obstruye la

luz uretral o el cuello vesical y aumenta la
resistencia de salida de la vejiga
El estroma prosttico est compuesto por

msculo liso que responde a
estmulos
adrenrgicos
-
La estimulacin del receptor 1-adrenergico

contrae la prstata y aumenta los sntomas
de obstruccin
La
vejiga
experimenta
un
aumento
de
Symptom Score y sirve para valorar subjetivamente la

gravedad de los sntomas del paciente pero si lo
quieren ver, bsquenlo en el Smith pag 360 o en
internet o pdanle una hojita a los urlogos
El temible tacto rectal

-
examen del dedito

-
obstructivos.
Cuado clnico
-
Sntomas obstructivos:
Retardo en el inicio de la miccin
Disminucin de la fuerza y calibre del

chorro
Al
tacto
rectal
la
prstata
tiene
un
sobre
la
crecimiento liso, firme y elstico

-
La
induracin
debe
alertar
posibilidad de cncer
resistencia a la salida de orina, lo que

produce sntomas irritativos adems de los
Todos los pacientes deben someterse al
Laboratorio
-
EGO: buscar infeccin, hematuria
Creatinina srica para valorar funcin renal
Antgeno
prosttico
especfico
(PSA)
obviamente elevado
-
A veces los niveles del PSA en la HPB se

superponen con los valores del Ca prosttico,
32
por eso es superimportante la correlacin
-bloqueadores
entre los hallazgos del tacto y los niveles del
No selectivos
PSA
Prazosina
Imagenologa del tracto superior (pielografia

presencia de enfermedad concomitante o
2 mg 2 veces/da
-de accin prolongada
IV, USG renal) solo se recomiendan en
Terazosina
5 o 10 mg/da
Doxazosina
4 u 8 mg/da
Selectivos 1a
complicaciones de la HPB
-
10 mg 2 veces/da
-de accin breve
Imagenologa
-
Fenoxibenzamina
Tamsulosina
Cistoscopia, puede ayudar a elegir el mtodo
0.4 o 0.8 mg/da
inhibidor de la 5 reductasa
Finasteride
quirrgico.
5 mg/da
3. Fitoterapia
-
Estenosis uretral
Uso de plantas o extractos de plantas
Contraccin del cuello vesical
Clculo vesical
Pygeum africanum, Echinacea Purpurea,

Hypoxis rooperi, extracto de polen, hojas de
Ca de prstata
lamo tembloroso! y otras.

-
IVU
Vejiga neurognica
Segn son muy buenos para pacientes con

sntomas leves a moderados y carecen de
efectos adversos documentados
Pero claro, nada hay documentado su

eficacia y seguridad no ha sido estudiada
Tratamiento
-
Cortar las bolas!! Tx totalmente comprobado

como preventivo de la HPB
c. Tx quirrgico convencional
Reseccin transuretral de la prstata (RTU)
-
a. Esperar
-
La mayora de las prostatectomas simples se

hacen por RTU
Esperar con su debida vigilancia es lo ms
apropiado para hombres con sntomas leves
Es
el
procedimiento
que
tiene
mejores
resultados
b. Tx mdico
Complicaciones:
1. -bloqueadores
Sangrado
Estenosis uretral o contractura del cuello
Disminuyen la respuesta contrctil de la

prstata y mejoran los sntomas
vesical
-
2. inhibidor de la 5 reductasa
-
Sndrome
RTU:
consecuencia
del
estado
hipervolmico hiponatrmico por absorcin
Bloquea la conversin de testosterona a
de la
dihidrotestosterona y disminuyen el tamao
Cursan con vmito, confusin, hipertensin,
de la glndula
bradicardia y trastornos visuales. Por eso el
solucin
hipotnica
de irrigacin.
tiempo de reseccin no debe ser mayor a 90

Clasificacin
Dosis VO
min.
-
Postquirugicos:
eyaculacin
retrgrada,
disfuncin erctil, incontinencia.

Prostatectoma abierta simple
-
Suprapbica o retropbica
33
Enucleacin abierta cuando la prstata es

demasiado
grande
(mas
de
100g)
para
Historia familiar de CaP.
Entre mas joven
hayan diagnosticado a un familiar, hay mayor
tratarla endoscpicamente
riesgo de padecerlo
-
Alta ingesta de grasas en la dieta
Incisin transuretral de la prstata
Exposicin al cadmio: tabaquismo, bateras
d. Tx mnimamente invasivo
Vasectoma previa
Tratamiento con lser
Productos que se dice previenen del CaP:
alcalinas, industria de la soldadura
Produce necrosis por coagulacin
tomates, vitamina A, vitamina E, selenio y
Menos morbilidad que la RTU
soja
Se
puede
usar
en
pacientes
que
usan
anticoagulantes
-
Lo malo es que es mas caro, produce mas

molestia y no deja tejido disponible para
Etiologa
-
cromosoma 1q
patologa
-
inhibicin de los tumores. Algo tiene que ver
Se colocan endoscpicamente y mantienen la
el receptor de andrgenos (muchos genes en el
uretra prosttica sin obstruccin

-
Se usan para pacientes con esperanza de vida

limitada que no sean candidatos para ciruga
Robbins)
Ahora
los
procedimientos
8p, 10q, 13q y 16q.
minimamente
invasivos usan muy poca anestesia, y ya casi

no se usa el stent
Otros:
-
Dilatacin transuretral con baln
Electrovaporizacin transuretral
Hipertermia por microondas
Ablacin transuretral con aguja
Ultrasonido de alta intensidad focalizado
Genes supresores de tumores mutados en la

carcinogenesis prosttica en los cromosomas
o anestesia
-
Al igual que la HPB se cree que influyen los

andrgenos porque la orquiectoma logra la
Stent intrauretrlaes
-
CaP familiar: genes de susceptibilidad en el
Patologa
-
Mas del 95% son adenocarcinomas
Del resto, la mayora son carcinomas de cel

trancisionales
los
mas
raros
son
carcinomas o sarcomas neuroendcrinos (de

cel pequeas)
-
La mayora de los CaP se desarrollan en la

zona perifrica, lejos de la uretra por lo que
no producen sntomas tempranos como la
HPB
Cncer de prstata (CaP)

-
es que carecen de capa de clulas basales y

con esto se diferencian de la HPB y lesiones
El adenocarcinoma prosttico es el cncer
precursoras.
ms comn en hombres y la segunda causa

de muerte por cncer en hombres, claro
-
Mayor
prevalencia
en
Factores de riesgo
-
Edad mayor a 40 aos
La neoplasia intraepitelial prosttica (NIP) es

la precursora del CaP invasivo
estadounidenses
afroamericanos y raro en los asiticos
Cosa caracterstica de los adenocarcinomas
Se clasifica en alto grado (NIPAG) y bajo

grado (NIPBG)
La NIPAG usualmente se acompaa del CaP.

En
todo paciente con
una
biopsia
que
34
muestre solo NIPAG se debe repetir, para

-
metstasis a ganglios linfticos regionales
excluir que exista CaP
son detectadas en el ganglio linftico del
La NIPBG se asocia en menor grado al CaP
obturador
-
Las metstasis a distancia ms comunes son

al esqueleto axial, principalmente columna
lumbar
Gradacin estadificacin:
-
La gradacin junto con la estadificacin son
Le siguen: fmur proximal, pelvis, columna

torcica, costillas, esternn, crneo y hmero
los mejores marcadores para predecir el

pronstico
El sistema de Gleason
-
Clasifica segn la arquitectura glandular que

se observan en las biopsias
segundo patrn ms comn (si lo hay)

-
Los grados van de 1-5 (ej. Gleason 3+2)
La
puntuacin
de
Gleason
se
obtiene
Gleason 5 (3+2)
En la suma, puntuaciones de 2-4 es un tumor
diferenciado,
de
5-6
tacto rectal anormal!

-
Puede
haber
sntomas
miccionales
obstructivos o irritativos en la enfermedad
sumando el grado primario y secundario. ej.
bien
El CaP en estadio primario es ASINTOMTICO

la nica forma de sospechar puede ser por un
Asigna un grado primario al patrn de cncer

que predomina y un grado secundario al
Cuadro clnico
son
moderadamente diferenciados, 7 pueden ser

moderados o mal diferenciados y 8-10 son
mal diferenciados.
avanzada
-
Dolor seo y otras manifestaciones de las

metstasis
El hallazgo de metstasis osteoblstica en

hueso suele ser el diagnstico
Al tacto rectal, la prstata se encuentra

indurada
Puede
haber
linfedema
de
extremidades
inferiores
Sistema TNM para la estadificacin
Progresin
-
Diagnstico
El CaP es comn y potencialmente letal,

aunque CaP pequeos no progresan mucho y
RECTAL + PSA + biopsia
mueren ms enfermos con CaP por otras mil

causas que por ese cncer.
-
La mayora de los pacientes con estadio T1

presenta una progresin muy lenta (mayor a
Antgeno prosttico especfico (PSA)

-
ms
-
30-50% de las lesiones en estadio T1b

progresan en 5 aos y tienen mortalidad del
20% sin tx
El
hallazgo
de
metstasis
en
ganglios
linfticos y seas le da un psimo pronstico
ojo!
si
no
te
acuerdas
hay
consideraciones especiales (ver la seccin de
La diseminacin local o a distancia es mas

probable en pacientes jvenes, porque viven
Valores >4 ng/ml se considerar anormales

pero
10 aos)
-
Historia clnica + exploracin fsica + TACTO
estudios diagnsticos)
-
El PSA es especfico del rgano pero no

especfico del cncer
El PSA se eleva bajo muchas circunstancias

que ya se describieron
No se puede usar el PSA como nico

determinante del CaP
al paciente
35
Siempre es necesario relacionarlo con los
Imagenologia axial (TAC y RM) para excluir
hallazgos del tacto rectal y ante sospecha,
metstasis de ganglios linfticos en pacientes
siempre se confirma el dx con una biopsia
de alto riesgo
Las determinaciones seriadas del PSA son de
gran valor para la evaluar la respuesta al tx
Rastreo seo, por lo comn de las metstasis

en estadios avanzados
Otros estudios de laboratorio

o
Fosfatasa cida prosttica (FAP): Se eleva
Algoritmo diagnstico
sobre todo en CaP extracapsular, y muy poco

en los anaplsicos. til para control evolutivo.
Falsos positivos en anemias hemolticas,
masaje prosttico, y exploraciones rectales
repetidas.
o
Fosfatasa alcalina (fraccin sea): Aumenta si

aparecen metstasis seas. Es la prueba ms
sensible para determinar el pronstico de los
pacientes diagnosticados de CaP. Sensibilidad
similar a la gammagrafa sea para detectar
-
Cosas que eleven el PSA
La induracin de la prstata tambin puede

hincar prostatitis granulomatosa crnica
La enfermedad de Pager puede parecerse al

CaP metastsico
metstasis seas.
o
Azoemia en caso de obstruccin ureteral

bilateral
Screening del CaP

Incluye inevitablemente el tacto rectal y el PSA
Biopsia
-
Se
obtiene
mediada
por
ultrasonografia
transrrectal
-
Es el mtodo de confirmacin diagnstica
a. Hombres de 50 aos o mayores

b. Hombres 40 aos o mayores si son afroamericanos o con un familiar afectado de 1er
grado
Imagenologa
-
Indicaciones
Ultrasonografia transrrectal (USTR) es til

para obtener las biopsias, y en la medicin
c. Hombres que soliciten el estudio. (muy

importante, identificar a los maosos)
del volumen prosttico

-
RM endorrectal
cncer
para la estadificacion del
Tratamiento
36
Ketoconazol 400 mg diario
Aminoglutetimida 250 mg, 4 veces al dia
Testculo
-
Orquiectoma
Cel prosttica
-
Bicalutamida 50 mg diarios
Flutamida, 250 mg, 3 veces al dia
Nilutamida 150 mg diario
Pronstico
CP localizado
CP diseminado
CP + metstasis sea
Grado
histolgico
(ndice
Prostatectoma radical
-
edad, la actividad sexual preoperatoria y la
Dolor seo
Falta de
Niveles altos PSA y FAP

>6 focos metastsicos
ploida del DNA
TH
por gammagrafa
del CaP
Testosterona<300ng/ml
Falta de
Mal estado general
expresin de la
E-cadherina
Supervivencia 10
Puede ocurrir recuperacin de la funcin
Supervivencia
10 aos: 65-
sexual y vesical a unos meses de la ciruga

-
ganglionar
respuesta a la
pericia del cirujano

-
Anemia
Estadio clnico
(TNM)
La preservacin de la funcin sexual que

obviamente es o ms importante, vara con
Invasin
Anlisis de la
Complicaciones postquirurgicas horribles:

Incontinencia y disfuncin erctil
Raza negra
Gleason)
75%
Radioterapia adyuvante
Supervivencia
10 aos: 55%
aos: 15%
Media = 30 meses
(aunque 10% viven ms
de 10 aos)
Hormonoterapia
-
Los carcinomas prostticos son

hormonodependientes y responden a la
privacin de andrgenos
Se puede bloquear los andrgenos a distintos

niveles del eje hipofisiario gonadal
Hipfisis
-
Agonistas de LHRH:
Cundo referir el paciente al uro?

-
Tacto rectal patolgico
Menores de 65 aos con PSA>4 ng/ ml
PSA en el rango 4-10 ng/ ml, y % PSA libre

<15%
PSA>10 ng/ ml
Duplicacin de la concentracin de PSA
Dietilestilbestrol 1-3 mg diario VO
(considerando la velocidad de incremento del
Goserelina 3.6 mg/mes o 10.8 mg c/3
PSA)
meses
o
Leuprolida 7.5 mg/mes o 22.5 mg c/3

meses
Suprarrenal
37
La
formacin
del
calculo
requiere
sobresaturacin de la orina
-
La saturacion de la orina depende del pH,

fuerza ionica, concentracin de solutos y
formacin de complejos
Los componentes urinarios cambian segn el

estado fisiologico
En las maanas hay orina acida que se

alcaliniza despus de las comidas
La
fuerza
ionica
se
activa
por
la
concentracin relativa de iones monovalentes

y medida que la fuerza aumenta disminuye
la actividad
-
El papel de los solutos es claro, cuanto mayor

la concentracin de dos iones mayor es la
posibilidad de precipitarse
la actividad llega a un punto especifico que
LITIASIS
se llama punto de solubilidad o Ksp
Introduccin
-
Las concentraciones por encima de este
Litiasis es la 3ra enfermedad mas comun de
punto
las vias urinarias superadas solo por IVU y
crecimiento de un cristal con nucleacin
prostata
heterogenea
Los calculos reciben el nombre de la gente
son
metaestables
inician
el
Cuando la concentracin es mas alta alcanza
que los descubre o de una region de la tierra
el punto de formacin donde la nucleacin es
donde hay mucho de ese mineral
homogenea y hay sobresaturacin inestable
Estruvita por el naturalista Struve
que son de hexahidrato fe fosfato

amonico.magnesico
o
Wedellita por que el oxalato de

-
Weddle enla antartida y asi

unilateral
si
los
dos
riones
El sodio forma complejos con el oxalato

mientras que el calcio lo hace con sulfatos
La formacin de los cristales se afecta por
componentes
No se sabe por que los calculos eparecen de

forma
La formacin de complejos afecta tambien la

patogenia de los calculos
calcio era abundante en el mar de

-
A medida que las concentraciones aumentan
urinarios
como
el
citrato,
pirofosfato y oligoelementos metalicos
se
exponen a lo mismo
-
No se sabe por que unas personas forman

muchos calculitos y otras un solo calculo
Componente del cristal
enorme
Como se oye son cristales
Estan incluidos la nucleacin, crecimiento y
Clculos renales y uretrales

Etiologa
-
agregacin para formar clculos

-
La nucleacin es el inicio de la formacin del

calculo y se induce por la matriz proteinacea,
Son agregados policristalinos compuestos en
otros cristales, cuerpos extraos y tejidos
distintas cantidades de matriz organica y
corpusculares
cristaloide
38
La nucleacin heterogenea se llama epitaxia y
La matriz puede servir como nido para la
requiere menos energia y una orina menos
agregacin cristalina o como pegamento para
saturada
la adhesin de minerales
forman
un
conglomerado
orientado
-
Otros dicen que no hace nada o que a l
Un cristal de cualquier tipo sirve para la
contrario ayuda a prevenir la formacin de
nucleacin de otro tipo con red cristalina
calculos
similar como los cristales de urato que

comienzan en cristales de oxalato
-
No
se
sabe
por
que
algunos
calculos
Iones urinarios
Calcio
pequeos se van de la orina y otros quedan
Es el principal ion de los cristales urinarios
fijos
Solo el 50% del calcio es ionizado y esta
La
teoria
de
precipitacin
intranefronica
distales
sugiere
los
que
colectores
calculosis
los
se
tubulos
disponible para la filtracin glomerular

-
obstruyen
tubulo proximal y distal y ya menos en el
estableciendo estasia
-
colector
Esto no es muy posible por que los tubulos
Menos del 25 se excreta en la orina
son conicos y se agrandan al entrar a la
Los diureticos tienen efecto hipocalciurico
papila para reducir el riesgo de obstruccin
La concentracin de citrato, fosfao y sulfato
El transito de glomerulo a la pelvis es de

minutos
lo
que
hace
imposible
la
influyen en la formacin de complejos

-
cirstalizacion
-
de ph promueven la agregacin de cristales
agregados son retenidos por la celulas o en
Oxalato
el epitelio tubular
Otro wey decia que eran por linfaticos rotos
de
desecho
del
Se absorbe por intestino delgado y se excreta

renalmente por tubulo proximal
La cantidad de componente no cristalino del
La prescencia de calcion en el intestino

influye en la absorcin de oxalato
Fluctuan de entre el 2-105 del peso total del
El que ingresa al intestino grueso se consume

por accion bacteriana
Es de proteinas con cantidades variables de
hexosa y hexosamina
normal
10-15 % del oxalato urinario es de la dieta
cristal
producto
metabolismo y es relativamente insoluble
cristal varia de acuerdo con el tipo
Es
Componente de la matriz
Aumento en urato monosodico y disminucin
La teoria de las particulas fijas postula quelos
pero lo mandaron a la chingada por pendejo
95% del calcio filtrado se reabsorbe en el
Se excrrta 20-45 mg/kg de oxalato al dia y

es mas elevado despus de comer
Un calculo raro llamado calculo de matriz se
Pequeos cambios en la concentracin de
forma despus de Qx o IVU y tiene una
oxalato tienen cambios exagerados en la
textura gelatinosa
sobresaturacin del oxalato de calcio
La
inspeccion
de
este
calculo
revela
La glicina y el acido ascrbico son los
laminaciones con calcificaciones escasas
principales precursores de oxalato y aun asi
Estos calculos son radiolucidos en la placa
el acido ascrbico de la dieta tiene impacto
simple y se pueden confundir con otros
insignificante
defectos de llenado como coagulos, tumores

y bezoares fungicos
Pacientes
con
enfermedades
intestinales
pueden tener lios en absorcin de calcio

cursando con hiperoxaluria
39
Esots pacientes desarrollan calculos renales
La ingesta de sodio incrementa la excrecin
hasta en el 10%
urinaria de calcio y la orina es incapaz de
Puede haber esteatorrea con saponificacion
inhibir la formacin de cristales
de las grasas
-
La ingesta deliberada de etilenglicol tambien

causa
que
se
absorba
oxalato
por
descomposicin
Inhibidores de la formacin de calculos

-
glucosaminoglicanso,
Fosfato
-
Es un amortiguador y forma complejos con el

calcio en la orina
Forma calculos de fosfato de calcio y fosfato
uropontina
Fluoruro
Proteinas con mucho acido aspartico
Citrato
La excresion de fosfato en la orina se
La deficiencia de citrato se asocia a la
relaciona con la dieta sobre todo con carnes,
formacin de calculos en pacientes con
lactos y vegetales
diarrea cronica o acidosis tubular tipo 1 y
El fosfato se filtra pro el glomerulo y se
pacientes en tx con tiazidas
La PTH inhibe la reabsorcin
En
pacientes
con
hiperparatiroidismo
Los estrgenos incrementa la excresion de

citrato
el
La alcalosis, la acidosis metabolica por ayuno,
cristal predominante es la hidroxiapatita,
hipomagnasemia e hipokalemia disminuyen
fosfato de calcio y apatita de carbono
su excresion
Urato
-
Subproducto del metabolismo de purinas
Valores elevados de ph hacen mas soluble al

urato
10% del urato filtrado se orina
Las xantinas tambien pueden aparecer en
Magnesio
-
Deficiencia de magnesio en la dieta se asocia

con litiasis sobre todo de oxalato de calcio
Es componente fundamental de los calculos

de estruvita
orina y formar calculos pero solo en defectos
Sulfato
del metabolismod exantino oxidasa
Alteraciones en el metabolismo de adenina

sobre todo en fosfoadenorribosil transferasa
Previenen la formacin de calculos al formar

complejos con el calcio
dan adeninuria que es poco soluble

-
pirofosfatos
de amonio magnesio
reabsorbe en el tubulo proximal
Son parte de proteinas grandotas como
Son provenientes de protenas urinarias mas

grandes como condroitina sulfato
Los calculos de urato son radiolucidos y

pasan inadvertidos en Rx
Son visibles en TAc y en algunos casos
Variedades de clculos
cuando hay deposito de calcio
Clculos de calcio
Sodio
-
Regula los iones urinarios
Tiene concentraciones altisimas en el nucleo

de los clculos aunque de por si solo no es
formador de clculos
Ocurren en el sitema colector y se acumulan

ocasionando nefrolitiasis
80-85% p de los calculos son de calcio
La
nefrolitiasis
se
debe
siempre
la
excresion urinaria de calcio, acido urico,

oxalato y baja concentracin de citratose
40
puede encontrar hiperclaciuria aislada en el
culmina con
12% de pacientes y asociada en el 18%
4mg/kg
Se puede encontrar hiperuricosuria en el 8%
Se divide en tres subtipos
aislado y 16% combinado
Tipo
Se encuetra oxalato urinario aumentado en el
representa el 15% de calculos y hay nivles
5% y combinado en el 16%
elevados de calcio urinario de mas de 150
El citrato disminuido se encuentra hasta en el
mg/24 hrs
17% y combinado en el 10 %
Los sintomas son ecundarios a obstruccin

que
origina
dolor,
infeccion,
nauseas
dieta
de
Se da fosfato de celulosa 15 g Vo
absorcin intestinal
o
Puede
ocasionar
hiperoxaluria
Las calcificaciones de parenquima renal o
interactuar con otros cationes como el
nefrocalcinosis
Mg
ne
raras
ocasiones
dan
o
Tambien
se
puede
acidosis tubular renal e hiperparatiroidismo
ineficaces en el momento en el que el
Coexisten nefrocalcinosis con nefrolitiasis
hueso alcanza su nivel maximo de
pero no asi nefrolitiasis con nefrocalcinosis
deposito
o
sx
de
leche
se
con
hidroclorotiazida
L anefrocalcinosis es un proceso bilateral que
pero
tx
La nefrocalcinosis se encuentra asociada a
vuelven
Tienen eficacia hasta por 5 aos y se

alternan con el fosfato de celulosa
alcali,
hiperparatiroidismo e intoxicacin por vit D
Tipo 2. depende de la dieta y es la causa mas
Los tubulos colectores ectasicos tambien son
comun de litiasis urinaria
causa de nefrocalcinosis
No hay tx medica
Las enfermedades osteoliticas como mieloma
Con dieta en restriccin de calcio los
causan calcificaciones distroficas
niveles vuelven a la normalidad

o
Nefrolitiasis hipercalcirurica de absorcin

-
ala
dieta
resina de intercambio impidiendo la
sarcoidosis,
bien
la
Se debe sospechar litiasis en una hematuria
acompaa a las causa de hipercalciuria como
responde
de
dividido en 3 dosis que funciona como
sintomas
No
independiente
vomito
responden a antibioticos
1:
restriccin
asintomatica o IVU de repeticin que no

-
hipercalciuria de mas de
Los promedios de ingesta de calcio son de
Se dan dietas de no mas de 600 mg

diarios
No es tan grave como la tipo 1
900 a 1000 mg diarios

-
Se absorbe un tercio en el intestino delgado y

de esta cantidad 150-200 mg se excretan
por orina
Tipo 3 es secundaria a al perdida renal de

fosfato y se implica en el 5% de los calculos
o
La mayor parte del calcio se excreta por las
dihidroxicolecalciferol
heces
-
Esta entidad es secundaria ala absorcin
Esot hace que se aumente la carga de calcio
por
fosfato
serico disminuido
o
aumentada de calcion en el intestino delgado

principalmente en el yeyuno
Hay aumento de sientesis de 1, 25
Hay absorcin aumentada de calcio y

fosfato
El tx es ortofosfato de 250 mg 4 veces

al dia para normalizar los niveles
filtrado por el glomerulo

-
Hay supresin de la PTH que condiciona
Nefrolitiasis hipercalciurica de absorcin
reabsorcin tubulardisminuida de calcio que

41
Hiperparatiroidismo primario cursa en 50%
adsorben
los
favorecen la nucleacin heterogenea

-
Pacientes con calculosis recurrente de fosfato
Pacientes con valores de urato elevado en

orina de mas de 600 mg en mujeres en orina
de 24 h y 750 en hombres
de hiperparatiroidismo
Ph urinario de 5.5 o mayor
Se incrementa el fosforo urinario y disminuye
El tx es cambios en los hbitos dietticos y
el
alopurinol
plasmatico
incrementando
el
calcio
que
inhibe
Xantino
oxidasa,
Reduce la sntesis de acido rico y adems la
El dao renal es por la hipercalcemia
que
excrecin renal de acido rico
limita la capacidad del rion de concentrar
e inhibe la
cristalizacin del urato con el oxalato de
orina y de acidificarla
-
absorben
Estos pacientes representan menos del 10%
plasmatico y disminuyendo el urinario

-
uratos
inhibidores de la formacin de calculos y
de calcio o nefrocalcinosis hay que sospechar

-
Estos
con litiasis
de todos los litiasicos
-
calcio
El tx es quitar el adenoma hiperparatiroideo
no se deben dar mas de 300 mg diarios por

la toxicidad hepatica y los exantemas
Nefrolitiasis hipercalciurica inducida por rion

-
Defecto tubular intrinseco en la excresion
citrato
de
potasio
tambien
es
buena
alternativa
renal de calcio
-
Hay un circulo fisiologico vicioso
Nefrolitiasis calcica hiperoxalurica
Hay excresion renal de calcio que da nivel
serico disminuido lo que incrementa la PTH

que moviliza calcio desde hueso y favorece
-
Se encuentra em pacientes com enfermedad
Esto hace que el rion excrete grandes
diarricos que originan deshidratacion grave

-
Se asocia a La ingesta excesiva de oxalato
Tienen elevado el calcio urinario, normal el
como em El envenenamiento por etilenglicol
serico y la PTH elevada
y sobreproduccion endgena
Se tx con hidroclorotiazida y tienen un efecto
La diarrea alterna el metabolismo de oxalato
de larga duracion
La esteatorrea de los sx provocan que el
Disminuyen
la
volemia
favorecen
la
calcio saponifique la grasa

-
Los estados hipercalciuricos dan estados

hiperparatiroideos secundarios
inflamatria del intestino y otros estados
absorcin de calcio
-
urinrio de mas de 40 mg /24 h
su absorcin intestinal
cantidades de calcio y volvemos a comenzar
-
Secundaria a niveles aumebtados de oxalato
Hay niveles urinarios de calcio bajo menores

de 100 mg en orina de 24 h
El oxalato no unido con calcio en el intestino
La prueba de hidroclorotiazida revela si el
se absorbe con rapidez y entonces esot
paratiroidismo
provoca la excresion urinaria de oxalato de
es
la
causa
de
la
hipercalciruria o la hiperclaciuria es causa del

hiperparatiroidismo
manera exagerada
-
Tiene que haber otros factores para que lso

pacientes formen oxalato de calcio como
deshidratacin e hipocitraturia
Nefrolitiasis calcica hiperuricosurica

-
El Tx escon suplementos orales de calcio que

limita la absorcin de oxalato y se debe de
Ingesta excesiva de purinas en la dieta asi
dar con las comidas
como la produccin endogena de acido urico

-
Hay auymento de los uratos monosodicos
Hiperoxaluria primaria
urinarios
Transtorno hereditario raro

42
Se
asociua
con
formacin
de
calculos,
nefrocalcinosis
bichos que desdoblan la urea da ph alcalino
Puede terminar en insuficiencia renal
La tipo 1 se relaciona con la deficiencia de la

2-oxaloglutarato-glioxilato
por debajo de 7.2

-
El ph urinario normal es de 5.85
dando valores elevados de acido gliclico y
Los cristales de MAP se precipitan en ph
oxalico
elevado de mas de 7.19 ya que por debajo
La tipo 2 tiene valores elevados de acido
son solubles
asociado
con
la
d-glicerato
Cuerpos
extraos
vejiga
neurgena
deshidrogenada ocasionado acumulacion de
predisponen a IVU y formacin de calculos de
hidroxipiruvato que se convierte en oxalato
estruvita
Se tx con transplante hepatico y renal
Nefrolitiasis calcica hipocitraturica

-
El Ph de un paciente con litiasis rara vez esta
corboligasa
glicerico
La alta concentracin de amonio de los
La diuresis masiva no previene la formacin

de calculos
Ls demandas metablicas mitocondriales
Los antibioticos no esterilizan los calculos
pueden reducir El citrato
El tx es quitar qx el calculo
La cidosis, hipokalemia, ayuno, androgenos,
El manejo a largo plazo incluyte el retiro de
glucvoneogenesis, IVU por bacterias que
todos
consumen citrato
catteres de todo tipo
Forma complejos con el calcio disminuyendo

la
concentracin
de
calcio
ionico
la
aglomeracin , nucleacin y crecimiento de
los
cuerpos
extraos
incluidos
irrigaciones de hemiacridina CON CUIDADO

DE Mg que es rapidamente toxico
irrigacion con acido acetohidroxamico
oxalato de calcio
-
Disminuye los uratos monosodicos
que
Acido rico
absorben inhibidores
menos del 5 % de todos los clculos
Se considera bajo un nivel de menso de 320
pacientes
con
gota,
mieloproliferativas o perdida rapida de peso
Tx con suplemento de citrato de potasio de
y los que estan siendo tx con citotoxicos
20 a 30 mEq 3 veces al dia
tienen alta incidencia
8 vasos de limonada incrmentan 150 mg la
excresion de citrato
la mayoria de los pacientes con calculos no

tienen hiperuricemia
se deben mas a concentracin excesiva de

purinas con y deshidratacin
Clculos no clcico
hay ph uniforme de 5.5
Estruvita
sube
Se encuentran mas a menudo en mujeres y

recurren con rapidez
Se presentan como calculos en hasta de

venado o coraliformes y rara vez como
calculos ureterales
Se asocian a infecciones por bichos que

desdoblan
la
pseudomonas,
urea
como
providencia,
staphylococus y mycoplasma
proteus,
kleibsella,
el
ph
arriba
de
la
constante
de
disociacin de 5.75 se disocia en urato
Se componen de magnsio, amnio y fosfato

(MAP)
enfermedades
mg en orina de 24 hrs
relativamente soluble
-
tx: volumen urinario de mas de 2 litros

diarios con pH mayor a 6
dieta y alopurinol
alcalinizacion
de
orina
con
bicarbonato,
citrato o lactato
-
se destruye 1 cm de litropor mes con buena

tx
Cistina
43
litiasis por cistina ES secundaria a um defecto
Algunos pacientes en tx con penicilamina
innato del metabolismo que da porresultado
presentan erupciones cutaneas, perdida del
absorcion
por
gusto, nauseas y anorexia
absorcion
tubular
El
intestino
renal
delgado
anormal
de
y
AA
Se debe administrar piridoxina con 50 mg dia
dibasicos como La cistina, La orinitina, lisina
La mercaptopropionilglicina 300-1200 g dia
y arginina
ayuda a formar complejos con la cistina e
se asocia a 2p16 y a 19q13.1
inhibe la formacin de calculos
la litiasis es la unica manifestacin clinica de
Los calculos de cistina son resitentes a la
este defecto
litotripsia extracorporea asi que se usa tx Qx
se hereda de manera autosomica recesiva
convencional
con frecuencia homocigota de 1:20 000
heterocigoto de 1:2000
representa 1% de las litiasis y tiene pico de
Hay
variedades
rugosas
de
calculos
variedades lisas
-
A su ves hay variedades que responden a
incidencia a los 20-30 aos
litotripsia
los cistinuricos homocigoticos tienen 250 mg
agresivo
algunas
que
requieren
tx
por dia en la orina y hay sobresaturacin

-
los heterocigotos excretan de 100 a 150 mg
Xantina
los normales menos de 40
Deficiencia congenita de xantinooxidasa
400
Cataliza
mg/l de cistina
apueden
estar
en
solucion a pH de 7
-
la
formacin
de
hipoxantina
xantina y despus a acido urico
No hay inhibidor de formacin de clculos y
El alopurinol produce xantinuria
la formacin de calculos depende de la
Tx con mucho agua y alcalinizacion urinaria
excresion total de cistina

-
Se
asocian
calculos
de
calcio
las
anomalias metabolicas secundarias a estos

-
Se
presentan
como
calculos
unicos
Indinavir
-
Inhibidor de proteasa para el Tx de VIH
Calculos radiolucidos hasta en el 6% de
multiples en asta de venado o colariformes

-
pacientes
Se sopecha el dx en pacientes con hc familiar

de calculos ademas de Rx con
dbilmente
opaco,
aspecto
calculo
de
vidrio
Son los unicos radiolucidos en Tac sin

contraste
esmerilado de bordes suaves
Son rojos acanelados y se rompen con

extraccin de canastilla
EGO tiene cristales hexagonales
Se debe hacer valoracin de la cistinuria
Raros
Tx con ingesta de mas de 3 litros al dia con
alcalinizacion de orina
-
uso
prolongado
de
Calculos de triamtereno
7.5 los niveles
Pacientes con el Sx de Munchausen que
No
sirve
de
nada
las
dietas
bajas
en
finjen
En
algunos
tener
calculos
para
obtener
medicamentos
pacientes
se
recomienda
La penicilamina reduce los niveles urinarios

de cistina
hay
El paciente debe de mantener por encima de
glutamina, captopril y acido ascrbico

-
cuando
antiacidos con silice
metionina
-
Silicato
El tx se ajusta de acuerdo a la cistinuria
Sntomas y signos
Dolor
-
Colico renal y dolor renal

44
Colico renal es causado por distensin del
sistema colector o del ureter

-
El dolor renal es causado por distensin de la
Pelvis renal
La obstruccin urinaria es la principal causa
colico
renal
ya
que
hay
distensin
la union ureteropelvica
-
Causan
dolor
intenso
sacroespinal debajo de la 12 costilla
El colico puede ser constante

La inflamacin, edema, hiperperistalsis e
Varia
desde
lado
el
Este dolor es similar al que experimenta un

-
en
costobertebral
sordo
del
angulo
musculo
extremadamente
pungitivo, constante y difcil de soportar

-
irritacion mucosa contribuyen al dolor
Se irradia al flanco y en sentido
anterior
hasta el cuadrante abdominal ipsolateral
En el dolor renal el dolor se va a las ramas
Puede confundirse con colico biliar si es
del nervio ilionguinal y la rama genital del
derecho o con gastritis, pancreatitis o ulcera
genitofemoral
si es izquierdo y se asocia con emesis y
El dolor de la obstruccin se refiere justo a

donde estan los sistemas colectores en el
nauseas
-
flanco y angulo costovertebral
Los sintomas se puden presentar tras ingesta

de alcohol o de liquidos
El dolor es de inicio agudo, puede despertar
al paciente y buscan posiciones antialgicas

-
Los de menos de 1 cm de diametro obstruyen
sus terminaciones nerviosas
pequeos
Se debe quitar el calculo con Qx o con
imposible su diferenciacin clinica
paciente con ureteropielografia ascendente
son
litotripsia
intraluminal de los sistemas colectores y de
caliciales
Se pueden traslapar los sintomas haciendo
de
calculos
numerosos
capsula renal
-
Los
Los calculos coraliformes o en hasta de

venado no son propiamente obstructivos y se
varia de acuerdo al tamao del calculo asi
pueden detectar por IVUs de repeticin
como de su localizacion, el grado y la

agudeza de la obstruccin y la variacin
Ureter superior y medio
anatomica del paciente (ej: pelivis intra o
extrarrenal)
-
Causan dolor intenso y penetrante en la

region lumbar o en el flanco
Los calculos pequeitos a veces darn dolores
El dolor puede ser intenso e intermitente si el
intensisimos mientras que lso calculotes a
calculo desciende por el ureter y causa
veces no dan mas que molestias sordas en el
obstruccin intermitente
flanco
La obstruccin importante permiten reflejos

autorreguladores y reflujo pielovenoso y
Localizacin de los litos
pielolinfatico que descomprime el tracto

superior con alivio en forma gradual de los
Caliz renal
sintomas
Obstruccin y colico renal
Los calculos no obstructivos causan dolor de
las zonas de inervacion correspondientes a la
manera ocasional
-
El dolor es profundo y sordo en el flanco o

region lumbar que varia desde intenso a leve
Puede exacerbarse tras la ingesta de liquidos
El rx no muestra evidencia de litos
Si
hay
diverticulo
IVU
puede
haber
perforacin causando un urinoma, fistula o

absceso
El dolor de calculos ureterales se proyecta a

raiz del nervio espinal y del dermatoma
El dolor se irradia a la zona lumbar y al flanco
Los calculos de la parte media
del ureter
tienden a causar dolor que se irradia en

sentido caudal hacia el abdomen inferior
pero se desvia caudal hacia pelvis osea de
manera curva y en banda
45
Puede
semejar
diverticulitis
en
el
lado
izquierdo y apendicitis en el lado derecho
se asocian a infecciones
-
Urter distal
-
Causan dolor que irradia a testiculo y labios
Los de apatita tienen ph mayor a 6.6
mayores en mujeres
Todos los clculos se asocian a infecciones
Se refiere desde la rama ilioinguinal o genital
secundarias a obstruccin y estasis proximal
de los nervios genitofemorales
del calculo
Dx diferencial con patologia escrotal asi

dolor suprapubico y urgencia urinaria
Los clculos de fosfato de calcio se llaman de

brucita con ph menor a 6.6
como cistitis, uretritis o prostatitis por el

-
Los fosfatos de calcio son los segundos que
Las bacterias pueden causar dolor debido a la

liberacin de exotoxinas y endotoxinas
La inflamacin local por la infeccion conduce
Asi como disuria, estranguria o hematuria
a la activacion de quimiorreceptores y ala
macrscopica
percepcin del dolor local
En
mujeres
el
dx
enfermedadinflamatoria
se
hace
pelvica,
por
dolor
Pionefrosis
menstrual y ruptura o torsin de quistes
Calculos obstructivos
ovaricos
Pus
macroscopico
en
sistema
colector
obstruido
-
Es una
forma
extrema
de hidronefrosis
infectada
-
La presentacion es variable y fluctua de entre

bacteriruria asintomatica hasta urosepsis
La USG puede confundir el dx
La aspiracion de la orina renal es el unico Dx

y Tx
Si no se trata se pude convertir en fistula

renocutanea
Pielonefritis xantogranulomatosa
-
Se asocia con obstruccin e infeccion del

tracto superior
Hematuria
-
EGO para valorar, hematuria, cristaluria y pH
Puede ser macrscopica intermitente o orina

color te negro que indica sangre vieja
La mayora tendr por lo menos hematuria
Un tercio de los pacientes presenta calculos
Dos tercios presentan dolor en flanco con

fiebre y escalofrios
El 50% presenta bacteriuria persistente
El EGO muestra numerosos eritrocitos y

leucocitos
rion y es casi siempre unilateral
microscpica
Infeccin
-
Los clculos de estruvita son sinnimos de

IVU
Raa vez se asocian a E. coli
Este estado simula procesos patologicos del
Fiebre
-
litiasis con fiebre es emergencia medica

relativa
Puede haber signos de sepsis desde fiebre,

taquicardia, hipotension y vasodilatacin
46
Si se palpa una masa puede ser un rion
hidronefrotico
-
Ganancia o prdida masiva de peso provoca

litiasis
La fiebre con obstruccin indica que se debe
descomprimir rapido con cateter doble J y si

no sirve ps una nefrostomia
Dificulta el exmen fsico, la Qx, el USG, TAC,

RM y litotripsia (pacientes de ms de 135 kgs)
Se
asocia
complicaciones
Qx
como
rabdiomiolisis y anestsicas
Nauseas y vomito
-
Dios sabe por que pero da nauseas y vomito
Rion esponjoso medular
sobre todo en obstruccin del tracto superior
Padecimiento por hectasia tubular asociada a

quistes y hendiduras que predisponen a
nefrolitiasis en el 50% de los pacientes
Es asintomtico o puede estar presente clico
Situaciones especiales
Transplante renal
Rarisimo que despus de un transplante haya
El Dx es Rx
calculos
El trastorno compromete ciertas papilas o
renoureteral, hematuria o IVU
ms frecuentemente es global
Lo mas comun es rechazo al injerto
Acidosis tubular renal
Embarazo
-
El colico
renoureteral
es
la
causa
mas
frecuente de dolor abdominal no obstetrico
Hay tres tipos
durante el embarazo
-
Tipo 1
valores
Hay au,mento del 25-50 % en la tasa filtrada
graves
con
alteraciones
congenitas
como
se
pueden
realizar
Muchos
pacientes
o
tienen
de acostarse
Una persona normal elimina la carga

tienen acidosis tubular
beber agua
o
Este es el nico tipo que se asocia a

litiasis
Obesidad
clculos
Tumores
Procedimientos de derivacin Qx producen
hiperoaxaluria
antes
cida con ph menor de 5.3, los que no,
de colectores externos e incapacidad para
Se da carga oral de cloruro de amonio
maana y la cifra de HCO crico
Los pacientes inmovilizados tienen riesgo de
Es factor de riesgo para el desarrollo de
El Dx se confirma valorando al Px con
obteniendo uma muestra de orina en la
hipercalciuria, deshidratacin relativa por uso
Puede ser adquirida o heredarse con
0.1 g/kg/1h
derivacin
supreavesical que limita el acceso retrgrado

-
Se sospecha el Dx con historia familiar,
una carga cida
litotomias
convencionales
-
patrn autosmico dominante
No se pueden acomodar correctamente para

No
hiperventilacin
mayor de 6 en ausencia de infeccin
adquiridas
la litotripsia o para accesos percutaneos

-
con
bajo
rios esponjoso medular as como ph
esqueleticas
presentan un reto
-
por
srico
hipocitraturia grave, nefrocalcinosis, o
Alteraciones morfologicas
Pacientes
persistente
bicarbonato
insuficiencia renal
Ojo para el dx no se debe usar Rx

o
acidemia
de
inexplicable
de sodio, calcio y urato

-
Presentan
Carcinoma de clulas escamosas se asocia a

la litiasis en ms del 50% de los casos
47
El factor predisponerte es la infeccin y la

irritacin crnica
Diagnstico
Los del tracto superior predisponen a la

aparicin
de
carcinoma
de
clulas
Abdomen agudo
Apendicitis
Embarazos ectpicos y no Dx
Torsin de quiste ovrico
Diverticulitis intestinal
Obstruccin intestinal
Son eventraciones qusticas que contienen
Litiasis biliar
orina del tracto superior y se asientan dentro
Enfermedas cido pptica
Embolismo renal agudo
Aneurisma artico
transicionales
Pediatricos
-
Rarsimos y requieren valoracin metablica
Diverticulos caliciales
-
del parnquima renal

-
Se comunican con un conducto pequeito al

sistema colector principal
Se presentan en el 0.2-0.5% de la poblacin y

son congnitos
Historia
-
40% se asocian con clculos
El tipo 1 son los ms comunes y se

relacionan con los clices menores
El tipo 2 tiene comunicacin con la pelvis
Los
divertculos
son
asintomticos,
generalmente, pero los pacientes se quejan

de dolor en flanco o IVU recurrentes
-
Es ms comn que se obstruyan por muchos

clculos pequeos que por uno solitario
Nuses y vmito
Hematuria
Antecedentes
Identificar el conducto es difcil por acceso

Si los clculos son pequeos y pasan por el
conductito, la litotripcia extracorprea de
ondas de choque (LEOC) es efectiva
Se usa laparascopa, acceso percutaneo y

dilatacin calicial
Las
variantes
ectpicos,
en
Rx
familiares
de
Excrecin de cristales aumentada en tamao

y frecuencia
El
ndice
de
proporcional
formacin
al
de
porcentaje
clculos
de
es
cristales
grandes y agregados cristalinos

-
Los cristales de estruvita parecen tapas de

atad
Los de cistina son hexagonales
Los de brushita son como astillas y se
anatmicas
herradura,
como
riones
predisponen
es difcil por la localizacin
inesperada de de riones
-
Se usa el Tx con LEOC, via percutnea
La obstruccin se Tx con Qx abierta
Los de apatita y urato son como polvo

amorfo
Los de oxalato de calcio son bipiramidales y

los de oxalato de calcio monohidratado son
valos bicncavos
El dolor es igual que en los pacientes

El Dx
personales
agregan como rayos
normales
-
carcter,
Cristaluria
clculos por el drenaje deteriorado

-
(Inicio,
Factores de riesgo
Malformaciones renales
-
dolor
litiasis
retrgrado
-
del
renal y son ms grandes y sintomticos

-
Semiologa
irradiacin, etc, etc.,)
Dx diferencial
Socioeconmicos
-
Ricos e industrializados son ms frecuentes
Dieta
48
Incremento
en
cidos
grasos,
protena
animales, azcar
-
En estos ltimos urge descomprimir vias

urinarias, reponer lquidos IV y antibiticos
Disminucin en fibra, protenas vegetales y
Debe identificarse el ileo, la palpacin de la
carbohidratos no refinados
vedija (retencin aguda de orina ya que
Ingesta de sodio aumentada se asocia con Na,
simulan el dolor)
Ca y Ph urinario aumentados y bajo citrato
Hernias inguinales encarceladas, epididimitos,

orquitis
Ocupacin
Mdicos y trabajadores de cuello blanco
Por la dieta y por la actividad fsica que agita
Rx
a la orina
patolgicos
plvicos
TAC helicoidal sin contraste en pacientes con

clico
Clima
renoureteral
ureterales
Climas
clidos
predisponen
la
deshidratacin con incidencia aumentada de

-
estados
femeninos simulan litiasis
distales
(slo
se
los
clculos
confunden
con
flebolitos)
-
Pielografa
intravenosa
para
documentar
litos sobre todo de cido rico
nefrolitiasis y anatoma del tracto superior
Ms exposicin a luz UV que aumenta la
(las oblicuas diferencan los clculos renales
produccin de vitamina D
de los biliares; el ileo, y el aire dificultan el

Dx
Historia Familiar
TAC renal
Pacientes con antecedentes tienen 30% de
Placas de RUV y USG
riesgo
Pielografa retrgrada
Pacientes sin antecedentes tienen 15% de
RM
riesgo
Centellografa nuclear
Pacientes
con
antecedentes
personales
recurren constantemente
Tratamiento
Esposas tienen ms riesgo de clculos si sus
Conservador
maridos lo tienen
La mayoria de los clculos pasan y no

requieren Tx
Medicamentos
El paso espntaneo dependen de tamao,
Triamtereno
forma,
Anticidos con silicatos
ureteral
Inhibidores de la anhidrasa carbnica
Inhibidores de proteasa
Dolor que obliga al paciente a moverse que

hace
DX
diferencial
con
pacientes
con
Manifestciones sistmicas de cloco renal
como taquicardia, diaforsis, nuseas
hidronefrosis grave
hipotensin
Cculos de 5 mm tienen posibilidad de paso
vasodilatacin
Clculos de ms de 6 mm tienen menos de

Esto no significa que uno de 1 cm no pasa y
em
La mayoria de los calculos que pasan
lo
Si se descubren en el ureter distal tienen el

505 de paso
edema
hacen a las 6 semans de iniciado el sintoma
Masa abdominal em pacientes crnicos por

Fiebre,
de
que uno de 1 mm pasa fcilmente
Clico renoureteral
grado
5% de probabilidad de paso
peritonitis (porque estos no se mueven)

-
de 50%
Examen fisico
-
localizacin
Si se descubren en el ureter medio tienen

25 % de paso y en el proximal 10%
pacientes em spsis
49
Disolventes
-
Su fectividad depende del area del calculo,
la formacin de columnas de grava en el
tipo, volumen y modo de aplicacin
ureter se debe drenar con nefrostomia
Los
alcalinizantes
orales
incluyen
sodio,
potasio y citrato de potasio

-
Si hay calle empedrada o Steinstrasse que es
Si
no
drenan
se
usan
procedimientos
endoscopicos para quitar a los malditos que
Tubo de nefrostomia con cateter retrogrado

para alcalinizacion intrarrenal a menos de 25
estan causando obstruccin

-
cm de agua con 4 ampulas de bicarbonato
En general 75% de los pacientes queda libre

de calculos en 3 meses
de sodio en 1 l de solucion salina o
trometamina para calculos de acidu urico y
Extraccin ureteroscopica
cistina
Se usan para calculos del ureter inferior
El bicarbonato sube el ph hasta 9 y la
Se
trometamna E hasta 10.5

-
sondas
de
dilatacion
ureteroscopios de pequeo calibre
Penicilamina, hemiacridina ya especificadas
anteriormente
Calculos de menos de 8 mm se extraen

intactos
Obstruccin
-
usan
Indices de complicaciones son del 5-30% y

particularmente rflujo es de 5% y estenosis es
Cateter doble J y si no sirve ps nefrostomia

percutanea
rara
-
Se usan tambien canastillas de borde plano o

borde redondo
Litrotipsia extracorporea con ondas de choque

-
Se usan litrotriptores hidraulicos, sondas
Por medio de ondas de choque destruyen los
ultrasonicas y neumaticos que puden generar
calculos por medio de ondas acusticas que
ondas de 25 000 Hz para desintegrar los
aumentan la amplitud y se convierten en
calculos
compresin
-
Se deben tener consideraciones como para
Nefrolitotomia percutanea
cualquier Qx
Se debe localizar adecuadamente el calculo

con fluoroscopia o USG
Se
activan
las
ondas
Extraccin percutanea de calculos en el

ureter para calculos mayores de 2.5 cm
Qx abierta
de
choque
se
Es la manera clasica
fragmenta al desgraciado
-
No se sabe cuantas ondas de choque son
Pielolitotomia
seguras
ES eficaz sobre todo em plvis extrarrenales
Despus de la Qxdeben de estar en estado
No
ambulatorio activo para facilitar el paso de
requiere
de
interrupcion
Del
flujo
sanguineo
fragmentos
-
Debe de ingerir muchos liquidos
Nefrolitotomia anatrofica
Despus de debe de seguir con Rx y con USG
Indicada em clculos em asta de venado
El dolor despus de la Qx puede ser por las
Puede ser El molde de La plvis com SUS
ondas de choque pero aguas por que a veces

hay hematomas perirrenales
-
clices
-
Es por incisin asi normal
El tamao de calculo se relaciona con las

complicaciones
Nefrotomia radial
-
Solo proporciona acceso a uma parte Del

sistema colector y se usa para entrar a
50
clculos
bien
localizados
sitemas
colectorres reventados
Puede haber estenosis ureteral, hiperplasia

prostatica benigna, contractura del cuello
vesical
Otros
Nefrectomias parciales
Nefrectomias totales
como ncleos para los calculos
Ureterolitotomia
-
Si no responden a litotripsia, ni modo hay
Comun en paises desarrollados y en hombres
Los calculos son de urato y oxalato de calcio
La regla general son calculos solitarios
Sntomas irritativos como chorro urinario
cuchillo para abrir el ureter
intermitente, dolor, hematuria

-
La mayoria de los calculos vesicales son

radiolucidos
Prevencin
-
Sondas foley y catteres doble j pueden servir
50%de los pacientes en 5 aos recaen si no
Frecuentemente no son obstructivos
hay tx
Se usan litotriptores y las mismas babadas

que para los otros
Debe de tomar mas de 1.600 ml al dia de

liquidos
Importante que se pare a mear en la noche
Clculos de mas abajo
para que la orina no haga estasis
Valoracin metablica
-
Clculos prostticos
Vigilar la excresion de minerles, asi como el
Dentro de la prstata o de la uretra prosttica
ph
Pueden ser cuerpos amilaceos calcificados
Si hay alguna anomalia como calciuria tx
Son pequeos y numerosos de color gris
como ya dijimos
acanelado
-
Medicamentos orales
-
Alcalinizantes
Se
encuentran
en
zonas
de
adenomas
resecados y rara vez tienen imortacia clinica
como
citrato
de
potasio,
A veces se asocian a protatitis cronica
bicarbonato de sdio, jugo de naranja y

limonada
Vesiculas seminales
Inhibidores de La absorcion intestinal como
Son rarisimos
El fosfato de celulosa que se usa para quelar
Lisos y duros
El clcio
Se asocian a hematospermia
Suplementos de fosfato
El examen revela una glandula dura y petrea
Tiazidas para corregir perdida renal de calcio
Se pude confundir con Tb de vesicula seminal
Suplementos de calcio
Alopurinol
Inhibidores
de
ureasa
como
el
acido
acetohidroxamico
-
Calculos uretrales y prepuciales

-
Mercaptopropionilglicina para la cistinuria
que pasan por la uretra

-
Clculos vesicales
-
Manifestacion de alteracion suyacente como

disfuncion miccional o cuerpo extrao
Se originan en la vedija y tractos superiores

Se pueden formar por estasis urinarias o
diverticulos o cerca de estenosis
Algunos ociosos se meten cosas para recibir

atencin medica como el Sx de Munchausen
Hay chorro intermitente, hematuria terminal

e infeccion
51
Dolor puede ser intenso y a veces irradia al
apinta del pene
pacientes
El dx es con palpacion y visualizacion directa
se quitan con los mismos metodos solo que
Se asocia la ciptorquidia hasta en el 10% de
1 en 20 en testculos intrabdominales para

cancer
aqu es uretrotomia
Y RR de 1 en 80 para testculos inguinales
los prepicuales se quitan con circuncisin y
La orquiopexia oponer los huevos en su lugar
diciendole al paciente que se lave bien por
no disminuye el riesgo pero si hace mas facul
que
su deteccion
generalmente
son
de
esmegma
secundarios a fimosis
Darle estrgenos a la mama sse asocia con

RR de2.8-5.3 sobre incidencia esperada
Traumatismo y trofia testicular por infeccion

se realcionan pero no se asocian
Clasificacion
-
Se usa la histologica como seminoma y no

seminoma
Los tumores germinales no seminomatosos o

TCGNS son el teratoma, coriocarcinoma y
tumores mixtos
CNCER TESTICULAR
Hiptesis tumorogenica
Tumores de celulas germinales
Epidemiologia y factores de riesgo

-
90-95%
son
celulas
germinales
de
celulas
de
leydig
diferenciacin
hay
de
vias
celulas
Si se van por vias anormales de desarrollo

carcinomas
El resto son neoplasias no germinales como

tumores
de
embrionario
estas celulas se conviertene en seminoma o
seminomas y no seminomas
-
desarrollo
totipotenciales a espermatocitos
-
de
el
normales
Son raros y afectan alrededor de 3 casos por

100000 hombres
En
embrionarios
de
celulas
totipotenciales
-
Si se da una diferenciacin posterior a lo
gonadoblastomas asi como de sertoli
largo de vias embrionarias pueden surgir
La sobrevida ha mejorado muchisimo hasta
teratomas
del 91 % (segn un estudio viejisimo)
I se da una diferenciacin posterior a lo largo
Los escandinavos tienen mas incidencia
de vias extraembrionarias se puede dar
Los caucasicos tambien
coriocarcinoma o tumores del saco vitelino
Los ricos 2 veces mas riesgo que los pobres
Es mas comun del lado derecho
De los tumores primarios 2% son bilaterales y
Los
tumores
de
saco
vitelino
producen
alfafetoproteina
-
casi el 50% de estos pacientes tienen o
El
coriocarcinoma
prodice
gonadotropina
corionica humana
tuvieron criptorquidia
-
El seminoma es el tumor mas comun de

celulas germinales en tumores bilaterales
primarios
Pero el linfoma es el tumor mas comun

bilateral asi en general
Tipos
Seminoma 35%
-
Se han descrito 3 tipos de seminoma
el seminoma clasico es el 85% de todos los

seminomas y es comun en el 4 decenio de
vida
52
se ven nodulos grises coalescentes
laminas
monotonas
de
celulas
rodeada
con
de
trofoblasto
sincitiotrofoblasto
citoplasma claro y nucleo muy teido

o
o
-
a veces se ven sincitiotrofoblato en el
Teratoma 5%
15% de lso casos
nios y en adultos
15% de los caso produce hCG
capa de celulas germinales en distintos
El seminoma anaplasico comprende de 510% de todos los seminomas

o
o
estadios de maduracion y diferenciacin

-
Se hace el dx con 3 o mas mitosis por
de
campo con celulas pleomorficas
gelatinoso o mucinoso
Se presenta en estadio mas avanzado
que el clasico y no tiene pronostico pior

-
Seminoma espermatocitico comprende de 5-
caracteriza por citoplasma densamente

y
ncleos
redondos
con
Los pacientes en su mayora tienen mas
Carcinoma embrionario 20%
puede simular estructuras de ectodermo y

si
es
inmaduro
hay
tejido
primitivo
el teratoma de testiculo no alcanza el mismo

el ectodermo puede estar representado por
el endodermo por intestinal, pancreatico o
el mesodermo por musculo liso esqueletico o
cartilago o hueso
tipo adulto y tipo infantil o tumor de saco

vitelino o de seno endodermico
Coriocarcinoma <1%
tipo adulto tiene pleomorfismo variable y
puro es raro
bordes
las
celulares
difusos
con
figuras
mitoticas y celulas gigantes

o
las clulas se
estructuras
pueden disponer en
cordonales,
macroscopicamente
glandulares
hay
hemorragia
dentro
hemorragia
en
del
la
se
visualizan
los elementos sincitiales tipicos son celulas

multinucleadas
con
citoplasma
vacuolado y eosinofilico
-
nios
los ncleos son grandes e hipercromaticos e

irregulares
si se observa en adultos generalmente
es en tumores mixtos
las
celulas
muestran
los citotrofoblastos son celulasuniformes con

bordes celulares nitidos, citoplasma claro y
citoplasma
vacuolado secundario a depositos de
ncleo unico
-
grasa y glucogeno
estan en una red laxa con espacios
clnicamente son muy agresivos y se asociana

diseminacin hematogena
quisticos interpuestos
o
muestran
microscopicamente
grandes
vitelino es el tumor mas comun en lactantes y
pequeas
sinsitiotrofoblastos y citotrofoblastos
extensa y necrosis
son
inspeccion macroscopica
la variante infantil es el tumor de saco
lesiones
testiculo
laminares y papilares
material
respiratorio
-
de
epitelio escamoso o tejido neural
de 50 aos
llenos
grado de diferenciacin que el de ovario
cromatina condensada
o
variable
indiferenciado
Varan las clulas de tamao y se

teido
tamao
mesodermo y endodermo si es maduro
10% de todos los seminomas

o
el tumor aparece lobulado y contiene quistes
la enfermedad intratesticular se asocia a

metastasis marca diablo
hay cuerpos embrioides que semejan

embriones de 2 semanas con cavidad
Tipo celular mixto 40%

-
teratocarcinomas
53
algunos tienen seminomas formando parte
Tx no se evalua
de estos
TO no tumor primario
Tis cancer intratubular
T1 limitado a testiculo y epididimo
Carcinoma in situ
-
es raro y bilateral
T2 mas alla de la tunica albuginea o vascular
se tx con radioterapia de haz externo
T3 invade cordon espermatico
T4 invade escroto
Patrones de metstasis
-
coriocarcinoma es hematogena
los demas se diseminan de forma linfatica y
Datos clnicos
de manera gradual
Crecimiento indoloro de testiculo es lo mas
los ganglios del testiculo se extienden de T1
comun
a L4 y se concentran a nivel de hilio renal
testiculo izuierdo da a nivel del hilio renal
no
hay
metastasis
de
cruce
al
lado
comun la metastasis de derecha izquierda

la
invasin
del
epiddimo
del
de
enfermedad
por compromiso de raices nerviosas
obturador
Anorexia, nauseas, vomito por retroduodenal
una herida escrotal o invasin de la tunica
Dolor osea
albuginea dan metastasis inguiales
Inflamacin de extremidades por obstruccin
iliacos
externos
vena cava
el retroperitoneo es comun en mets pero en

avanzada
puede
haber
10% son asintomticos y se descubren por
metastasis viscerales
trauma o en las cositas por su pareja
los mas comunes en orden son pulmon,
mientras lo come o algo asi
higado, cerebro, hueso, rion, suprarrenal,
El tumor es firme e indoloro y el epididimo se

limita fcilmente
tracto Gi
-
sintomas
Puede haber tos, disnea por pulmon
linfaticos
enfermedad
-
presenta
ganglios
10%
metastasica como dolor lumbar (mas comun)
cordon
espermatico permite la diseminacin a los
Si hay dolor es por hemorragia o infarto

testicular
contrlateral del lado izquierdo pero es mas

-
Tiene que haber autoexploracin pro que el

retraso se traduce en metastasis
izquierdo
-
El retraso en el tx desde el Dx y la
orquiectomia es de 6 meses
y a los iliacos externos derechos

-
y da sensacin de pesadez
testicular
testiculo derecho da diseminacin a ganglios

precavos, preaorticos, paracavos, paracavales
Es gradual
coriocarcinoma es hematogeno e invade el
Si
hay
hidrocele
transluminacion
pulmon y el bazo extraamente
con
escrotal
el
tumor
distingue
la
entre
solido y liquido
Estatificacin
-
A: confinada al testiculo
B: diseminacin linfatica regional
alla
de
los
abdomen
para
decartar
Puede haber ginecomastia por sntesis de

tesosterona, estrona, estradiol y prolactina
mas
el
enfermedad metastasica
la mayoria son variantes del sitema de

Bodden y Gibb
Poalpar
ganglios
linfaticos
Datos de laboratorio
retroperitoneales
Puede haber anemia
Ahora se usa el TNM
Azoemia si hay obstruccin ureteral
54
Se usan marcadores como Alfafetoporteina o
Seminoma en estadio alto o IIB o III
AFP, hGc y deshidrogenasa lactica o DHL
Se debe de dar quimioterapia con regimenes

de platino
Frecuencia
de
elevacin
de
marcadores
en
tumores
Regimen
PEB
cisplatino,
etoposido
bleomicina
VAB-6
con
vinblastina,
Tumor
hCG %
AFP%
Seminoma
coclofosfamida,dactinomicina, bleomicina y
Teratoma
25
38
Teratocarcinoma
57
64
cisplatino
Embrionario
60
70
Coriocarcinoma
100
Se dan 3 o 4 ciclos
95%
de
los
pacientes
tiene
respuesta
completa
-
Rx
Las masas retroperitoneales se hacen fibrosis

a menos de que la tumoracion sea de mas de
se debe valorar por USG
Rx y TAC para sitios de metastasis
3 cm
Dx diferencial
-
Epididimitos y orquitis
En la epididimitis es la mas comun de

confusion
o
hay epididimo crecido y sensible y a

veces
en
estados
avanzados
la
Tumores
de
seminomatosos
Sintomas
irritativos
secresion
uretralmas fiebre hacen la exlusion

-
Diseccion ganglionar linfatica retroperitoneal,

lo malo es que le jode las fibras simpaticas y
se hace infrtil por que no eyacula
Ya hay tecnicas novedosas para evitar esto
Vigilancia
confinado
Espermatocele, tb testicular, varicocele
Quiste epidermoide
conm
marcadores
si el paciente tiene tumor

albuginea
sin
tunica
Tumores
de
celulas
germinales
seminomatosos de estadio alto
no
diseminacin vascular
10% de los tumores se relacionan a
estrecha
tumorales y RX
mas comun
hidrocele
no
Orquiectomia
Hidrocele: es el segundo dx de confusion

o
germinales
inflamacin da un testiculo crecido,

sensible e indurado
celulas
Pacientes con enfermedad etroperitoneal de

mas de 3 cm
Tratamiento
-
Orquiectomia radical
No biopsia y no abordaje escrotal
fibrosis
95% curan con orquiectomia y radiacin
La
retroperitoneal
puede
ser
de
Si
los
marcadores
no
bajan
hay
que
considerar la opcion de quicio mas fuerte y la

diseccion linfatica ganglionar retroperitoneal
poco
tratada
eficazmente con promedio de supervivencia

de 87%
Si se normalizan los marcadores tumorales
Es radiosensible intensamente
tambien
20% sera cancer residual, 40% teratoma y 40%
volumen
Orquiectomia y quimioterapia
pero aparece masa hay que quitarla por que
Seminoma de estadio bajo o I-IIA
enfermedad
Pronostico
-
Requieren
pacientes
atencin
regular
de
seguimiento
55
Marcadores tumorales y estudios de de
imagen
-
La
ganglionar linfatica tretroperitoneal o DGLRP
superviviencia
aos
libre
de
enfermedad es del 98% para estadio 1

-
En lesiones malignas se recmienda diseccion

Pronostico
bueno
pero
es
malisimo
en
enfermedad diseminada
La enfermedad en estadios avanzados pero
Tumor de clulas de Sertoli
con Tx tiene hasta 75% de sobrevida
Epidemiologia y patologia
Menos del 1% de tumores testiculares
Tumores de celulas no germinales
Rarisimos
5% de los tumores no son de celulas germinales
Hay pico de incidencia en pacientes menores

de 1 ao y de 20 a 45 aos
Tumor de celulas de Leydig
10% de las lesiones son malignas
Epidemiologia
Hay lesion amarilla o gris blanquecina con
Son los tumores de celulas no germinales

mas comunes del testiculo
componentes quisticos
-
Las
lesiones
benignas
estan
bien
3% de todos los tunores testiculares
Tiene distribucin bimodal de los 5-9 aos y
Las malignas tiene bordes mal definidos
de los 25-35 aos
Los tumores se ven con mezcla de epitelio y
25% ocurren en la niez
10% son bilaterales
Se desconoce la etologia
Hay
lesion
pequea,
circunscritas
estroma
-
Las celulas de sertoli se ven columnares con

nucleo grande, nucleolo solitario y tienen
amarilla
bien
citoplasma vacuolado
circunscrita libre de hemorragia y de necrosis

-
Hay
celulas
hexagonales
con
citoplasma
Datos clinicos
granular y eosinofilico qu contiene cristales
Tumor testicular
de lipidos
Virilizacion infantil
Tiene cristales de Ranke son patognomonicos
Ginecomastia en 30% de adultos
de las celulas de leydig

Tx
Datos clinicos
Orquiectomia
Si es maligno mucho se debe hacer DGLRP
Virilizacion
Habiatualemnte son benignos
Adultos son asintomticos o puede haber
Gonadoblastoma
ginecomastia hasta en el 25% de los casos
10% de los tumores en adultos son malignos
0.5% de los tumores testiculares
Hay
Se ven casi exclusivamente en pacientes con
17 cetoesteroides elevados en orina y
sangre
disgenesias gonadales
Tx y pronostico
Se
deben
cetoesteroides
estatificar
para
medir
diferenciar
los
entre
Elevaciones de 10-30 veces lo normal son

tipicas de malignidad
comnmente antes de los 30
aos pero puede fluctuar desde la infancia

hasta los 70 aos
-
malignos y benignos
-
Se presentan
Hay lesion amarilla o gris blanqucina que es

desde microscopica hasta de 20 cm
Tiene
celulas
intersticiales,
de
sertoli
germinales
56
Datos clinicos
Asociadas al sx de disgenesia gonadal
80% son fenotipicamente mujeres
Se debe de dar Radiacion de 20 Gy y

quimioterapia vs leucemia
Tx
Pronostico reservadi
Metstasis
Rarisimas
Gonadectomia
La mas comun de estas rarezas es la prostata
bilateral por que es 50%
bilateral
-
seguida por pulmon, tracto Gi, melanoma y
Pronostico excelente
rion
-
Hallazgosn incidentales de autopsia
Hay celulas neoplasicas en el intersticio con
Tumores secundarios de testiculo
conservacin de tubulos
Rarsimos***
Linfoma
Tumores de epiddimo, para testiculares
-
de 50 aos de edad
-
y cordon espermatico
Tumor mas comun en pacientes por encima

-
Es la neoplasia secundaria mas frecuente del

testiculo y comprende el 5% de todos los
tumores
primarios
de
Tumores adenomatoides de epididmo son

mas comunes y se presentan en 30-40 aos
Se ve en manifestacin tardia de linfoma
diseminado
Son
lesiones
solidas
asintomaticas
que
surgen del epididimo
Presentacion inicial de enfermedad oculta
Enfermedad extranodular primaria
Hay
lesion
los
epididimo pero son benignos
tumores
-
Rarisimos
prominente
gris
rosada
Los leiomiomas son el segundo tumor mas

comun de epididimo y son doloroso y se
con
margenes maldefinidos
asocian a hidrocele
-
Cistoadenomas de epididimo son benignos y
Son comunes la hemorragia y la necrosis
bilaterales en el 30% de lso casos y se
El mas comun es el linfoma histocitico difuso
asocian a Sx de von Hippel-lindau y son

difciles de distinguir de carcinoma renal
Datos clinicos
-
Crecimiento indoloro del testiculo
50% bilateral y asincrono (no al mismo
Las lesiones
malignas de epididimo son
raras
-
Se tx con orquiectomia o epididimoectomia
tiempo)
-
Manifestaciones sistemicas de cancer
Cordon
-
Tx
-
El lipoma de cordon espermatico es el tumor

mas comun
Orquiectomia y quimioterapia
El rabdomiosarcoma es la lesion malignas

mas comun
Infiltracin leucmica
-
La estadificacion es igual que para lso

tumores testiculares
Sitio comun de recaida en leucemia linfoctica

aguda en nilos
Se pueden confundir con hernias
Compromiso bilateral en 50%
Se deben de obtener cortes por congelacin
Biopsia
si se sospecha de malignidad
57
MS sobre el TESTICULO
Localizacin de los testculos traviesos
Criptorquidia
Factores
que
intervienen
en
el
descenso
testicular:
-
Hormonales:
testosterona,
dehidrotestosterona y sustancia inhibidora

mulleriana
-
Mecnicos: gubernaculum, presin
Etimolgicamente testculo oculto
Es la falta de descenso testicular completo,
La criptorquidia bilateral se asocia con ms

frecuencia a otros trastornos genticos o
endocrinos
El testculo puede encontrarse a lo largo de

su recorrido normal, tanto abdominal como
inguinal,
Exploracin
-
testculo se suele completar en los primeros

6 meses de vida
-
Si no baja en ese tiempo ya se jodi
En los prematuros, puede tardar ms
Etiologa
Causas anatmicas:
-
Migracin anormal del gobernaculum testis
Hernia inguinal
Canal peritoneovaginal persistente
Anomalas del epiddimo, etc.
Causas hormonales:
-
Falta de andrgenos durante el desarrollo,
actividad anormal del gen Insl-3 que es una

hormona encargada del descenso testicular
Causas genticas
-
Anomalas del cromosoma Y
comprende
palpable,
la
la
ausencia
incapacidad
de
para
hacerlo descender al escroto manualmente y

cuando una vez descendido mediante las
maniobras,
el
testculo
vuelve
inmediatamente a su anterior posicin, fuera

de la bolsa escrotal.
Testculo en ascensor
-
Estos completaron su proceso de descenso,

pero permanecen en una posicin anmala
Se afecta ms el testculo derecho (70%), ya

En los nacidos a trmino, el descenso del
Clnicamente
testculo
como
que es el ltimo en descender.

-
Preescrotal, 24%
Retrctiles
varn.
-
que afecta a los genitales externos en el

Unilateral (2/3) o bilateral
Inguinal o canalicular, 63%
Ausente, 3%
Es la malformacin congnita ms frecuente
Intra abdominal, 8%
La gnada se encuentra fuera del escroto.

-
Ectpicos, 12%
semanas)
Criptorqudicos verdaderos 85%
abdominal y nervio genitofemoral (32-36
Definicin y cosas
Sndromes de esos raros
consecuencia
de
un
reflejo
cremastrico hiperactivo.
-
Suele asociarse a esfuerzo fsico
Ectopia testicular
-
Ubicacin errnea del testculo fuera del

canal inguinal
No se considera una forma de criptorquidia

en si
El testculo ectpico es normal pero ha sido

mal guiado por el gobernaculum testis,
Los testculos criptorqudicos casi siempre

poseen cierto grado de disgenesia, mayor
cuanto ms alta sea su localizacin.
Anomalas asociadas
Mielomeningocele, 6-26%
Defectos vertebrales lumbares, 50%
Labio y paladar hendido, s. de Kallmann
(hipogonadismo y anosmia), hipopituitarismo,
deficiencia de hormona de crecimiento
58
Sx Prader-Willi
Diagnstico
-
Clnico mediante la exploracin testicular.
Revisar los testculos a los 15 das, 6 meses,

12 meses y 2 aos de edad.
Quirrgico
Orquidopexia (fijar el testculo al escroto)
xito, 98%
Liberacin de testculo y cordn espermtico

con correccin de hernia inguinal
edad
Observar el aspecto de los genitales del nio,

la resistencia al descenso, las molestias ante
la maniobra, si la bolita permanece en el
escroto y la simetra del escroto. Se debe
descenso hacia la bolsa.

-
Evaluacin obligada cuando hay anomalas
USG
para
localizar
testculos no palpables
-
Pronstico
-
recomienda
Correccin criptorquidia unilateral, fertilidad

85%
Correccin criptorquidia bilateral, fertilidad
50-60%
asociadas
-
Orquiectoma si se observa testculo atrfico o

cuando se hace la operacin en pospberes
los
Se
Despus del ao de edad el testculo no

descendido empieza a degenerar
percibir el tamao y consistencia de los

testculos y tambin si hay resistencia al
Edad ideal para correccin: 9 a 15 meses de
Urografa excretora con placa transmiccional

si el paciente tiene sntomas urinarios
Complicaciones
Hidrocele
-
1. Malignizacin
-
El hidrocele es una acumulacin de lquido en

el interior de la tnica vaginal del testculo
Riesgo de cncer testicular, 4 a 10

veces mayor.
Etiopatogenia
Seminoma, 65%.
En hombres de 30-40 aos
testculos migran desde el lugar de su
2. El testiculillo puede venir ya con displasia o
formacin en el interior del abdomen a su
se echa a perder por la temperatura elevada a

la que se expone fuera del escroto
Durante los ltimos meses de gestacin, los
localizacin definitiva en la bolsa escrotal.

-
En
este
camino
arrastran
una
capa
de
peritoneo que formar la "tnica o proceso

3. Torsin testicular:
-
Frecuencia, 26%
Edad, postpuberal
vaginal" del testculo.

Existen dos tipos de hidrocele:
4. Hernia:
-
Proceso vaginal permeable 90%
5. Trastornos psicolgicos
Comunicante
-
En la que persiste una comunicacin entre la

cavidad peritoneal y la tnica vaginal
Tratamiento
Hormonal:
-
Controversial, usado en Europa
Testosterona
Hormona del crecimiento
Anlogos de hormona liberadora de hormona

luteinizante, buserelina
Afecta con ms frecuencia a nios.
La mayora cierra espontneamente durante

el primer ao de vida,
Si el hidrocele es grande puede asociar una

hernia de contenido intestinal
No comunicante
59
Afecta ms a varones mayores de 40 aos y
tiene larga evolucin.

-
Tx cuando el hidrocele es muy grande,

molesto o cuando se burlan de tu paciente
De origen desconocido en la mayora de los
casos, puede ser en ocasiones causado por
Drenaje quirrgico del contenido y

extirpacin de la tnica vaginal
traumatismos, infecciones o tumores del

testculo.
PATOLOGA ESCROTAL
Signos y sntomas
-
Aumento de tamao simtrico y regular del
Epididimitis
hemiescroto.
-
Es difcil palpar el testculo.
introduccion
En nios el bulto en el escroto es pequeo y
Gonococo, clamidia y E. coli a los que les
compresible por las maanas pero que a lo

largo del da se vuelve ms grande y tenso.
-
Los nios rara vez experimentan molestias.
El
hidrocele
sntomas,
habitualmente
aunque
puede
no
bichos
mas comunes son
bacterias
una
Se asocia a uretritis asintomatica
Se asocia a IVU en mayores de 35 aos,
sensacin de pesadez o causar molestias por
personas con deficiencias anatomicas de la
su tamao.
uretra y con historia de instrumentacin qx

-
Diagnstico
Se asocia con dolor unilateral de escroto con

hipersensibilidad
Clnico
Transiluminacin testicular: El hidrocele, a
diferencia de una masa slida del testculo,
Hay hirocele inflamatorio
e inflamacin del
epididimo que se palpa

-
se ilumina al poner una luz bajo el escroto

-
Los
entericas gramm negativas
produce
producir
gusta dar por Detroit
Dx con frotis y tincion de secresion si es que

la hay
Ecografa USG
Urocultivo
Serologia de sfilis y VIH
Diagnstico diferencial:
Otras masas testiculares indoloras:
-
Espermatocele.
Varicocele.
Tumores:
del
Patogenia
-
cordn,
del
epiddimo
escroto, dolor testicular y algunas veces una
testiculares
Tratamiento
fiebre de seis semanas de duracin o menos,

-
inicio gradual durante varios das.
Si no se trata o, en algunos otros casos, la

afeccin
En los nios
-
Puede
haber
cierre
espontneo
de
la
comunicacin con desaparicin del hidrocele

a lo largo del primer ao de vida.
-
La ciruga debe posponerse hasta haber

hernia asociada.
Ciruga: cierre de la comunicacin.
En los adultos
puede
volverse
crnica,
sin
inflamacin sino simplemente dolor.

-
la prevalencia ms elevada es entre hombres

jvenes de 19 a 35 aos de edad.
La epididimitis generalmente es causada por

la diseminacin de una infeccin desde la
transcurrido un ao, excepto cuando hay

-
La epididimitis aguda provoca inflamacin del
uretra o la vejiga
-
Con ms frecuencia estn involucrados en

esta
afeccin
en
hombres
jvenes
heterosexuales son gonorrea y clamidia.
60
En los nios y en hombres de mayor edad y
homosexuales son mucho ms comunes los

uropatgenos tpicos como los organismos
tamao de los testculos)

-
coliformes (E. coli),

-
se puede manifestar como epididimitis.

Los
signos
afeccin
caractersticos
son
de
irregularidades
Secrecin o flujo por la uretra (el orificio en la
Otras
bacterias,
como
ureaplasma,
del
medicamento
punta del pene)

-
Sangre en el semen
Dolor inguinal
antiarrtmico
Signos y exmenes
En este caso, la inflamacin se limita a
El tratamiento es la reduccin de la
aumento
del
riesgo
se
asocia
La
sensibilidad
por
lo
general
puede
localizarse en una pequea rea

-
con
mongamos y no utilizan condones.
Masa edematizada, roja y sensible en el

hemiescroto afectado.
Se
puede
presentar
inflamacin
de
los
ganglios linfticos en el rea de la ingle
hombres sexualmente activos que no son
(ganglios inguinales),
-
Un cultivo y anlisis de orina (el mdico
Tambin se encuentran en mayor riesgo los
puede solicitar varias muestras que incluyen:
hombres a quienes se les ha practicado
orina del chorro inicial, orina de la mitad del
ciruga reciente
chorro y orina despus de un masaje de
. Entre otros factores de riesgo estn el uso
prstata).
prolongado de un catter permanente y que
Pruebas para detectar clamidia y gonorrea
el hombre no est circuncidado.
CSC (conteo sanguneo completo)
Ecografa Doppler para descartar torsin
Sintomas
-
las
dosis o el cambio de los medicamentos.
con
deferentes.
la terapia antimicrobiana.
empeora
evacuaciones intestinales
la cabeza del epiddimo y no responde a
Un
que
Fiebre
amiodarona.
testicular
consumo
Dolor
"arrosariados" a lo largo de los vasos
Una causa no infecciosa de epididimitis es el
Regin inguinal del lado afectado inflamada y

sensible
esta
tambin pueden provocar epididimitis.

-
Testculo inflamado y sensible en el lado

afectado
El Mycobacterium tuberculosis (TB) tambin

o
Inflamacin escrotal dolorosa (aumento de
testicular.
Puede
ser
visible
una
regin
La epididimitis puede comenzar con fiebre
hipoecoica en el lado afectado, as como un
leve, escalofro y sensacin de pesadez en el
aumento del flujo de sangre o un absceso
testculo,
escrotal.
sensible a la presin o a la traccin.
Puede
presentarse
molestia
en
la
parte
inferior del abdomen, malestar en la pelvis

-
la miccin puede causar ardor o dolor.
Ocasionalmente, se puede presentar un flujo
Adems, se puede obtener una gammagrafa

testicular para descartar la torsin.
En el caso de epididimitis tambin se puede

evidenciar un aumento del flujo de sangre.
de la uretra, sangre en el semen o dolor en la

eyaculacin,
-
e igualmente el testculo puede aumentar de

tamao significativamente y producir dolor
severo.
Tx
-
Hospitalizar si el dolor de huevo es grave ya

que sugiere torsin, infarto o absceso
Si hay fiebre tambien se hospitaliza
61
Reposo
en
cama,
elevacin
escrotal
analgesicos
aos) y generalmente se manifiesta de 4 a 6
Si no hay respuesta a los 3 dias hay que
das despus del comienzo de las paperas.
revalorar el Dx pensando en tumor, tb,

infarto,
hongos
trastornos
Los
HIH
reciben
atrofia testicular
el
mismo
tx
que los
normales (ps i pendejo sin modo que les
diramos caca de burro )

-
Si son clamidias : ceftriaxona 250 mg en
La
orquitis
tambin
puede
ocurrir
dosis unica mas doxiciclina VO cada 12 horas
conjuntamente con infecciones de la prstata
por 10 dias
o el epiddimo
Si es infeccion enterica:ofloxacina 300 mg
se
puede
presentar
como
resultado
de
cada 12 horas por 10 dias
enfermedades de transmisin sexual, tales
Levofloxacina 500 mg 1 vez al dia ,10 dias
como gonorrea o clamidia.

La tasa de la orquitis o la epididimitis por
transmisin
Complicaciones
-
previa, pero la recurrencia es muy comn.

epididimitis
crnica
ms
alta
en
los
Los factores de riesgo para la orquitis que no

o
Vacunacin
inadecuada
contra
las
paperas
el infarto testicular, absceso escrotal, fstula

cutnea,
es
es transmitida sexualmente son:
dao en la capacidad reproductora o sexual
escrotal
sexual
hombres de 19 a 35 aos de edad.
Por lo general, la epididimitis desaparece con

la terapia antibitica apropiada, sin ningn
La orquitis se desarrolla en 2-20% de los

hombres que presenten brucelosis.
En un tercio de chicos que desarrollan

orquitis causada por paperas, se presenta la
colagenovasculares
-
Comun en adolescentes (raro antes de los 10
infertilidad.
Edad mayor de 45 aos
Infecciones urinarias recurrentes
Anomalas
congnitas
de
las
vas
urinarias
Orquitis
Introduccin
-
Infeccion
Ciruga de las vas genitourinarias
Uso prolongado de un catter de Foley

(tubo que se inserta dentro de la vejiga
bacteriana
siempre
asociada
para drenar la orina)
epididimitos y se llama orquiepididimitis

-
Las infecciones virales pueden dar orquitis
como el virus de la parotiditis

-
Los factores de riesgo para la orquitis

transmitida sexualmente son:
La atrofia testicular es comun con la orquitis
Mltiples parejas sexuales
viral
Otros comportamientos
sexuales
de
alto riesgo
Patogenia
-
La orquitis bacterias y virus,
Generalmente es una consecuencia de una
diagnstico previo de ETS

o
epididimito
-
Antecedentes de pareja sexual con un

Antecedentes personales de gonorrea u
otra ETS
La causa viral ms comn de orquitis son las

paperas.
Datos clinicos
30% de los pacientes que contraen paperas
Inflamacin escrotal
despus de la pubertad desarrollan orquitis
Testculo sensible, inflamado y con sensacin
durante el curso de la enfermedad.
de pesadez
62
Ingle edematizada y sensible en el lado
un tratamiento adecuado de la orquitis por
afectado
causa bacteriana.
Fiebre
Flujo del pene
(reduccin en el tamao) de uno o ambos
Dolor al orinar (disuria)
testculos.
Dolor en la relacin sexual o la eyaculacin
Dolor inguinal
absceso
Dolor testicular que puede empeorar por las
epididimitis crnica y fstula escrotal cutnea.
evacuaciones
intestinales
la
La orquitis puede causar infertilidad y atrofia
Otras complicaciones potenciales incluyen

escrotal,
infarto
testicular,
tensin
intestinal
-
Sangre en el semen
Torsin del cordn espermtico o

escroto agudo
Dx
-
sensibilidad y aumento de tamao de los
ganglios linfticos en el rea inguinal de lado

-
sobre el pedicuro del cordon espermatico
afectado,
Comun en nios y pubertos
testculo de mayor tamao y sensible.
La torsin puede inocular Ags testiculares
El
tacto
rectal
puede
revelar
un
que despus dan infertilidad inmunologica
agrandamiento o sensibilidad en la prstata.
tardia
-
Es lesion isquemica por torsin del testiculo
Los exmenes que se pueden practicar son:
tener anomalias histologicas dios sabe por
Anlisis de orina
Urocultivo (de una muestra limpia): se
Se reconoce que el testiculo no torcido puede

que
pueden necesitar varias muestras que
Sintomas
incluyen: orina del chorro inicial, orina de
Inicio repentino de dolor severo en un
la mitad del chorro y orina despus de un
testculo con o sin antecedentes de evento
masaje de prstata.
que los predisponga
Pruebas
de
deteccin
de
clamidia
gonorrea (frotis uretral)
Inflamacin
en
un
lado
del
escroto
(inflamacin escrotal)
CSC (conteo sanguneo completo)
Nuseas y vmitos
Ecografa Doppler
Mareo
Gammagrafa testicular
Dx
Tx
Clinico
Antibiotico, analgsicos y antiinflamatorios.
El testiculo afectado esta mas alto
Cuando la orquitis es causada por virus, slo
El dolor es infernal
se prescriben analgsicos
Se debe de dx orregir en menos de 6 horas si
Se recomienda el reposo en cama, con

elevacin del escroto y la aplicacin de
no se pierde el testiculo
-
El tx es qx por liberacion de la torsin
compresas de hielo en el rea afectada.
Complicaciones y pronstico
-
La funcin normal del testculo generalmente

se conserva con un diagnstico apropiado y
Varicocele
Introduccin
63
Dilatacion
del
plexo
pampiniforme
del
escroto
-
Hay venas dilatadas y tortuosas
Es una enfermedad de la pubertad y se
Infertilidad
Tumor testicular indoloro, inflamacin del

escroto o protuberancia dentro del escroto
detecta raramente en menores de 10 aos

-
Tratamiento
Varicocele en subfertiles es del 40%
Varicoceles bilateral en pacientes sanos es de

10% y en subfertiles es hasta del 20%
El dx se hace con exploracion fisica
Los
varicoceles
comunes
por
del
que
izquierdo
la
vena
son
Un soporte escrotal (suspensorio)
varicocelectoma y generalmente se lleva a

cabo de forma ambulatoria.
mas
espermatica
isquierda es mas larga que la derecha y se

une a la vena renal en angulo recto
La vena espermatica derecha se insetrta mas
oblicuamente sobre la vena cava
-
estar ms pequeo que el del otro lado.
15% de los hombres sanos tiene varicocele en

el lado izquierdo
la embolizacin del varicocele,
Expectativas
-
El
varicocele
generalmente
no
requiere
tratamiento.
-
Si
es
necesaria
la
ciruga
en
caso
de
infertilidad o atrofia testicular, por lo general
En posicin de pie las presiones venosas
se puede lograr un resultado excelente.
transmitidas sonmayores a la izquierda

-
El testculo del lado del varicocele puede
Se asocia a tyrofia testicular que corrige al

corregir el varicocele
Fisopatologia
-
El varicocele se forma cuando las vlvulas
TRAUMA GENITOURINARIO
dentro de las venas impiden el flujo

-
Hay estasis, edema y dilatacin de dichas
Lesiones en rin
venas.
-
(Se trata esencialmente del mismo proceso

que lleva a la formacin de las venas
varicosas, comunes en las piernas).
Los varicoceles en general se desarrollan
el sistema urinario
-
son ms comunes en hombres entre 15 y 25

aos de edad y se dan con ms frecuencia en
el lado izquierdo del escroto.
Los varicoceles a menudo son la causa de

infertilidad en los hombres.
Etiologa
-
tumor renal que puede bloquear el flujo

sanguneo a una vena.
Contusin directa sobre abdomen, flanco o

espalda (85% de los casos)
La mayor parte relacionadas con accidentes

automovilsticos o deportivos en hombres y
La sbita aparicin de un varicocele en un

hombre mayor puede ser causada por un
Riones previamente enfermos se rompen

ms fcil con traumatismo leve.
lentamente, pueden ser asintomticos,

-
Las lesiones renales son las ms comunes en
nios
-
Disparos por arma de fuego y heridas

punzocortantes
Una herida penetrante en el costado debe

considerarse causa de lesin renal hasta que
Sntomas
-
se demuestre lo contrario
Venas visibles, agrandadas y retorcidas en el

escroto
64
Otras
lesiones
viscerales
abdominales
dicen
que
los
pacientes
con
asociadas en 80% de las heridas renales
hematuria y choque
penetrantes
deben someterse a valoracin radiolgica
Cadas de sentn jaja por contragolpe de
siempre, y que los no chocados, no la
rin
necesitan
-
Datos patolgicos tempranos

-
Algunos
Las
laceraciones
debidas
Pero ojo!, en trauma por desaceleracin

rpida
traumatismo
usualmente ocurren en el plano transverso
(sistlica <90 mmHg)
puede
haber
lesin
renal
sin
hematuria
-
Mejor usa tu criterio
del rin
Signos y sntomas
Clasificacin patolgica de las lesiones renales
-
Grado
(la
magullamiento
ms
comn):
del
contusin
parnquima
(obviamente, no siempre se encuentran todos)

o
dolor localizado en costado o sobre abdomen
renal.
hematuria
sangrado
Hematuria microscpica
-
Grado 2: laceracin del parnquima renal
puede
causar
distensin abdominal, leo nausea y vmito
hacia la corteza renal. Hematoma perirrenal
choque
pequeo
equimosis
Grado 3: laceracin del parnquima renal con
en
costado
cuadrantes
superiores del abdomen
extensin a la corteza y mdula. Sangrado
signos de abdomen agudo
importante
masa palpable por hematoma retroperitoneal
Grado 4: laceracin del parnquima renal con

extensin al sistema colector, trombosis de
Evaluacin radiolgica
la arteria renal principal por contusin o
seccin de la vena renal o ambos. O lesin de

la arteria con sangrado contenido
-
retroperitoneal
estatificar las lesiones renales

-
Grado 5: mltiples laceraciones grado 4,

avulsin del pedculo renal o ambas, lesin
LA TAC es el medio ms directo y eficaz de

Si no hay TAC en tu pueblito, puedes hacer
una pielografia IV
La arteriografa define las lesiones arteriales
de la vena o arterias renales principales por

traumatismo penetrante
Complicaciones
-
Hemorragia
Datos patolgicos tardos
Extravasacin urinaria urinoma
1. Urinoma: masa renal perinefrica causada por
Absceso infeccin Sepsis
Hipertensin,
extravasacin urinaria
2. Hidronefrosis
hidronefrosis,
arteriovenosas
3. Fstula arteriovenosa
Clculos y pielonefrosis
4. Hipertensin vascular renal
Atrofia renal
Cosas del contexto clnico
Tratamiento
Hematuria micro o macroscpica posterior a
un trauma de abdomen es indicativa de

lesin genitourinaria
-
fstulas
Control de signos vitales y valoracin de

lesiones asociadas
Lesiones por contusin: las lesiones renales
El grado de lesin no corresponde al grado
menores (que son el 85% de los casos) no
de hematuria
requieren ciruga.
El sangrado se detiene
solito con reposo en cama e hidratacin

65
Lesiones
penetrantes.
Siempre
deben
urter
va a necesitar la qx
peritonitis aguda
Urinoma
absceso
La
hipertensin
ligado
producirse
signos
de
Evaluacin radiolgica
requieren
drenaje
quirrgico inmediato
-
Puede haber hidronefrosis aguda por un
explorarse quirrgicamente pues la mayora
Tx de las complicaciones
-
maligna
El
diagnstico
se
hace
por
urografa
excretora
se
arregla
con
reparacin vascular o nefrectoma
Una placa simple de abdomen puede mostrar

una zona de densidad aumentada en pelvis o
retroperitoneo donde se sospecha el sitio de
Pronstico
-
lesin
Excelente si se atiende bien y tiene un
seguimiento cuidadoso
La ureterografia retrgrada demuestra el sitio

exacto de obstruccin o extravasacin
La
USG
delinia
el
hidroureter
la
quirrgica
extravasacin
Lesiones en urter
Etiologa
-
Son raras las lesiones en urter
Pueden ocurrir en qx plvicas, manipulacin
Dx diferencial
-
Ileo y peritonitis posopeatorias
Infeccin de una herida posoperatoria
Pielonefriis aguda posoperatoria
endoscpica para clculos ureterales
Complicaciones
Consecuencia de heridas por arma de fuego
Estenosis hidronefrosis
Accidentes con desaceleracin rpida
Urinoma
Tumores o trastornos inflamatorios plvicos
Pielonefritis
Radiacin de la pelvis
Fisiopatologa
-
reexploracin
sepsis y dao renal grave posoperatorios
Desbridamiento, drenaje retroperitoneal
Extravasacin de orina puede causar urinoma,
Ureterostoma
La estenosis del urter produce hidronefrosis.
Pronstico
-
Excelente
siempre
cuando el
dx
sea
temprano y la ciruga correctiva la haga otro
Signos y sntomas
-
Inmediata
reparacin
Si se corta o se liga el urter puede haber
fistulizacin o peritonitis
-
Tratamiento
cirujano menos bruto que jodi el urter
Posoperatorios: fiebre, dolor en flanco y

cuadrante inferior, ileo paraltico con nusea
y vmito,
Lesiones en la vejiga
Fstula ureterovaginal o cutnea 10 das

despus de la ciruga
Etiologa
Sospechar de lesin ureteral en pacientes con
Ocurren con mayor frecuencia por resultado
heridas continuas por arma punzocortante o
de un impacto externo y a menudo va
de fuego en retroperitoneo.
acompaado de fractura plvica

-
Dao
iatrognico
en
procedimientos
ginecolgicos y plvicos extensos

66
Qx de hernias y transuretrales
Pronstico
Patognesis
-
Excelente, con el tx apropiado
Si la pelvis se fractura los huesitos pueden

perforar la vejiga
Si hay rotura extraperitoneal y la orina est

infectada se forma un absceso plvico y dar
peritonitis
Cuando la vejiga est llena a casi toda su
Lesiones en la uretra
capacidad, un impacto directo en abdomen
inferior puede romper la vejiga, as que nada
Son poco frecuentes
de molestar a su amiguito al que le urge
Ocurren con mas frecuencia en hombres
orinar
Usualmente acompaadas por fractura de
Si se rompe la vejiga y la orna es estril
pelvis
puede no haber sntomas por varios das
Lesiones en la uretra posterior
Signos y sntomas
-
Fractura plvica + rotura de vejiga en 90% de

los casos
Los pacientes no pueden orinar pero si es

que pueden casi siempre hay hematuria
Dolor plvico o abdominal inferior
Choque hemorrgico
Una
lesin
por
arma
de
fuego
hacer sospechar de lesin en la vejiga

Estudios radiolgicos
Una placa simple de abdomen para ver la
fractura plvica
-
La cistografa muestra la rotura de la vejiga
La cistografa con TAC
Complicaciones
-
Absceso plvico
Hematoma plvico
Peritonitis
Choque
Tratamiento
-
Drenaje con catter ureteral
Reaparicin quirrgica
Derivacin suprapbica
Fijacin externa de las fracturas plvicas

inestables
La uretra membranosa
pasa por el piso
plvico y el esfnter urinario voluntario

-
Es la porcin de la uretra ms susceptible de

ser lesionada
punzocoortante en abdomen inferior debe
Signos y sntomas
-
Dolor abdominal inferior
Incapacidad para orinar
Historia
de
lesin
en
la
pelvis
por
aplastamiento
-
El sangrado del meato uretral es el signo ms

importante de lesin uretral
Hipersensibilidad suprepbica
Fractura plvica
Hematoma plvico palpable
Estudios radiolgicos
-
Rx simple de abdomen para ver la fractura de

hueso plvico
La
ureterografa
muestra
el
sitio
de
extravasacin prostatomembranosa
-
La nica instrumentacin que debe usarse es

la ureterografa, nunca cateterizar ni usar
ureteroscopa en un paciente con sangrado
uretral pues puede empeorar la lesin
Complicaciones
-
Estenosis, disfuncin erctil, incontinencia

67
Tratamiento
Complicaciones
Evitar la cateterizacin uretral
Cistostoma suprapbica
Reconstruccin ureteral:
o
Abundante sangrado partiendo de lesin en

el cuerpo esponjoso en el perineo
Puede hacerse inmediata pero se prefiere
Sepsis e infeccin
Estenosis
diferida
o
Diferida: Esperar 3 meses hasta que no
Tratamiento
exista
ni
control del sangradoo
Contusin: despus de la uretrografa se le
ni
infeccin,
hematoma
da
ni
mejores
absceso
resultados,
mientras se opera, se deja al paciente con
permite orinar al paciente, si la miccin es
la cistostoma
normal sin dolor ni sangrado no se necesita

tx adicional
Pronstico
-
Laceraciones:
la
Excelente, con el tx apropiado y si se evitan
instrumentacin de uretra despus de una
complicaciones
uretrografa,
cistostoma
Etiologa
La uretra anterior es la porcin distal al
diafragma urogenital
-
Caidas de sentn!
Golpe perineal directo sobre un objeto con

aplastamiento de la uretra contra el borde
cistostoma
suprapbica
percutnea
y
reparacin
quirrgica
Lesiones en la uretra anterior

-
Contraindicada
Pronstico
-
la estenosis es una complicacin importante,

pero la mayora no necesita reconstruccin
quirrgica
depende del grado de lesin
inferior de la snfisis del pubis

-
La contusin de la uretra es un signo de
Lesiones en el pene
lesin por aplastamiento sin rotura uretral

-
durante la actividad sexual (rotura de frenillo
Signos y sntomas
-
o de cuerpos cavernosos)
Historia de cada y en algunos casos, de

instrumentacin
El pene es un rgano que se puede lesionar
O por agentes externos (agresiones, arma

blanca o de fuego, mordidas!! y hasta
Sangrado uretral
Dolor local en perineo
Hematoma perineal masivo
La lesin puede ser accidental o deliberada.
Extravasacin de orina
Las lesiones deliberadas del pene son sper
El paciente tiene deseos de orinar, pero la
amputacin).
violentas y generalmente realizadas por el

propio individuo (cuando esta bastante loco)
miccin est contraindicada hasta que se
o por una pareja sexual!
haya completado la valoracin de la uretra

-
Puede hacerse una cistostoma suprapbica

percutanea como procedimiento temporal
para aliviar las ganas de orinar
Datos radiolgicos
-
la uretrografia es el estudio de eleccin
Desgarro de frenillo
-
Un frenillo corto y tirante se desgarra de

forma total o parcialmente, produciendo
dolor e incluso una hemorragia llamativa.
68
Por andar haciendo cositas
Y si no lo saben, a veces esto es equiparado a
Lesiones en los testculos
la rotura del himen jajaja

-
El
tratamiento
consiste
en
la
sutura
quirrgica
mil cosas
Rotura de la tnica albugnea del pene por

andar de pingaloca
Ocurre cuando se le aplica una fuerza

anormal y tangencial en ereccin.
Por lo general con la pareja sentada encima,

as que cuidado en esa posicin
Patadas en las bolas, Por jugar con el

estetoscopio cerca de las bolas de alguien y
Fractura peneana!!
-
La contusin causa un dolor horrible a

menudo con nusea y vmito
Hipersensibilidad abdominal inferior,
Hematoma
USG para definir si se rompi y reparacin

quirrgica
El paciente refiere antecedente de relaciones

sexuales salvajes ,
Se escucha un crujido y luego se pierde la

ereccin
Hay dolor y hematoma peneano
Evidentemente se corrige con ciruga
Gangrena
-
Y lesin ureteral por usar esos anillos en la

base del pene que segn hacen durar la
ereccin
Se retira el anillo y ya
Amputacin del pene:

-
jajajajajaja
OJO!!! suele estar relacionada con trastornos

psiquitricos,
ataques
de
ira
celos
demonacos
-
Puede repararse por microciruga, pero mejor

no buscarle
Lesiones en el escroto
-
Las
laceraciones
superficiales
no
suelen
comprometer los testculos ni los cordones

espermticos
-
Ante la avulsin total de la piel se deben

proteger los testculos colocndolos en los
tejido subcutneos de los muslos superiores
Despus se puede hacer reconstruccin del

escroto con un injerto de piel o colgajo de
muslo
69
Algoritmo para estatificar traumatismos por contusin en adultos
70
Algoritmo para estadificar el traumatismo penetrante en adultos
Algoritmo para estadificar heridas contusas en nios
71
72

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TRATADO MAGISTRAL DE UROLOGA

Descartar completa la primera orina matutina

Se guarda la orina de las prox 24hrs, lo cual

incluye la primera muestra de la maana

De 12-15 ml son suficientes

El envase debe estar estril, bien cerrado y

Refrigerar las muestras entre 2-6 C tan

Se anota la hora del fin de la recoleccin

Instrucciones de toma de la muestra

Limpiar los genitales con agua y jabn

La mujer debe separar los labios de la vulva y

los hombres no circuncidados deben retraer

Normal: 800-2500 ml/DIA

Oliguria: <200 ml/DIA y <15-20 ml/Kg./DIA

Empezar a orinar y dejar escapar el chorro

Tomar la muestra del chorro medio en el

Anuria: <100 ml/DIA

Transparente a ligeramente turbia

Descartar la porcin final de orina

Evitar la toma de muestras si hay secrecin

vaginal, menstruacin (o poner un tapn

Claro, amarillo paja, mbar

vaginal de algodn) y evitar que se contamine

Las muestras pueden recolectarse en bolsas

Despus se pasa la orina a un recipiente

Puncin suprapbica, solo por expertos!

O asechar al paciente y cacharlo en el

Muestra por sonda

Ps.. olor a orina, pero no debe ser picoso ni

< 15-30 mg/l

1.0 -1.6 mg/24h

Se pinza la sonda por 15 min.

Limpiar la salida de la sonda con solucin

0-2 por campo

Indicaciones de realizacin de la serologa del

0-2 por campo

1. Personas con prcticas de riesgo: usuarios de

parejas sexuales de infectados por el VIH y

2. Personas transfundidas entre 1978 y 1985

Nunca utilizar la orina de bolsas colectoras

personas que venden cuerpo

crnicas, fiebre de larga duracin, baja de

peso inexplicable, diarrea crnica).

5. Personas afectadas de otras enfermedades de

interpretacin del cultivo

Una gota de orina se tie y se observa al

anticuerpos especficos frente al VIH:

En pacientes con sedimento patolgico y

Anlisis inmunoenzimtico (EIA).

Pruebas de cribado para la deteccin de

Prueba de cribado ms utilizada

La muestra, suero normalmente, se pone en

colonia por mililitro de orina (UFC/ml)

70-80% de los cultivos resultan negativos

componente vrico que acta como antgeno.

85-90% de las IVU son producidas por

Si en el suero existen anticuerpos especficos,

stos se unen con el antgeno formando un

80% de los casos por E coli en ambos sexos

complejo que se pone en evidencia mediante

Enterococos y estafilococos son los gram+

una reaccin enzimo-cromtica que puede

que se aslan con mas frecuencia

ser visualizada a simple vista o medida con