COMPLICACIONES

QUIRÚRGICAS
Pediatría
Equipo 3
 NEUMATOSIS INTESTINAL

DEFINICION

Se define como la presencia de aire entre las

capas intestinales muscular y mucosa.

◦ Es una complicación grave que consiste en la

infiltración de aire en las paredes del intestino
que en ocasiones se extiende a el hilio
hepático.
Etiopatogenia
• Está presupone la infiltración de
Teoría gas a presión en la pared
intestinal.
mecánica

• Por acción de los fermentos hay

Teoría química destrucción de la mucosa
intestinal y entrada de gas a la
o metabólica pared.

Teoría • La bacterias provocan, ulceración de

la mucosa lo que permite infiltración
infecciosa o de gas, producido en exceso por estos
mismo gérmenes.
bacteriana
Factores de riesgo

◦ Prematurez
◦ Edad < 6 meses
◦ Desnutrición
◦ Desequilibrio electrolítico
◦ Deficiencia de enzimas intestinales que
hidrolizan la lactosa
Cuadro clínico

◦ Distensión abdominal.
◦ Persistencia de diarrea
◦ En casos graves se llega a palpar crepitación
abdominal.
Diagnostico
Radiografía simple de abdomen

◦ A) doble contorno o de anillos

◦ B) acolchado (excremento por fuera de las asas
intestinales)
◦ C) imagen en chicharrón con festoneamiento
del colon

Endoscopia
Tratamiento

◦ Hidratación parenteral
◦ Antibióticos de amplio espectro
◦ Cirugía
 INFARTO INTESTINAL
DEFINICION

Es la condición clínica que aparece cuando el flujo sanguíneo del territorio mesentérico resulta insuficiente

Está asociada generalmente a

íleo, neumatosis, estados de
choque o a un proceso
toxicoinfeccioso grave
 FISIOPATOGENIA
La isquemia mesentérica da importantes cambios morfológicos que se inician en la mucosa, la cual pasa a
ser hemorrágica. Luego aparece edema submucoso y finalmente necrosis submucosa y transmural.

La lesión isquémica aumenta la permeabilidad vascular, de la filtración capilar y la aparición de edema, a

la vez que favorece la llegada de neutrófilos, cuya respuesta inflamatoria ejerce un efecto lesivo local sobre
la mucosa, así como también a nivel sistémico sobre el pulmón e hígado.

La isquemia causa efectos generales debido a la pérdida de plasma a través de la pared intestinal, con la
consiguiente hipovolemia y choque séptico, atribuible a la filtración de microorganismos a través de la pared
necrosada.
MANIFESTACONES CLINICAS

Se inicia con un cuadro de íleo paralitico.

Dolor abdominal intenso posterior a la
ingesta de alimentos, donde los
requerimientos de oxígeno aumentan en el
territorio mesentérico
También se puede acompañar de
sudoración, vómitos y diarreas
En el caso de la radiografia los estudios seriados
muestran un asa de intestino delgado dilatada en forma
persistente

Tambien se puede usar ultrasonido dopler útil para

identificar signos de trombosis venosa esplenoportal
o mesentérica.

El tratamiento es quirúrgico y su propósito es

repermeabilizar la luz del vaso ocluido y
extirpar el tejido necrótico
 PERFORACIÓN INTESTINAL
DEFINICION

Es una complicación rara de la diarrea, es mas frecuente en infecciones por

Salmonella, consecutivamente a neumatosis o a infarto intestinal.

INTESTINO DELGADO: cuerpos

ETIOLOGI extraños, enfermedades tumorales,
A enfermedad inflamatoria y
obstrucción intestinal
 FISIOPATOGENIA DE LA PERFORACION POR
SALMONELLA

Una vez superada la barrera gástrica salmonella pasan al intestino delgado.

Se adhieren a receptores específicos de las vellosidades intestinales, atraviesan la mucosa, alcanzan los linfáticos de las placas de
Peyer donde se multiplican, pasando a la sangre donde son atrapadas por fagocitos y macrófagos del sistema reticuloendotelial
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Cuadro de abdomen agudo
• con facies peritoneal
• distensión abdominal,
• defensa muscular,
• vomito,
• ausencia de evacuaciones
• perdida de la matidez hepática
Debe distinguirse la neumatosis intestinal, con escasa salida de aire a la cavidad peritoneal de la
perforación verdadera

Si se trata de una neumatosis intestinal con aire en la cavidad abdominal sin salida de contenido intestinal,
la terapéutica es conservadora
 TRATAMIENTO

Debe tratarse corrigiendo el estado agudo del paciente, con antimicrobianos específicos y
tratando la contaminación peritoneal secundaria, además del drenaje o tratamiento
quirúrgico complementario.