Conceptos de la UD3. Atención de enfermería a pacientes con alteraciones gastroenterológicas.

Intervenciones Enfermeras. Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia

2º curso de Grado en Enfermería Prof: Dra. Mª del Carmen Rijo Hernández

GDR 181 - OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL SIN CC

ILEO
Reflejo o paralítico (OBSTRUCCIONES FUNCIONALES)
El peristaltismo está inhibido desde el principio.

Mecánico. (OBSTRUCCIONES MECANÍCAS)

El peristaltismo está aumentado al principio y va disminuyendo hasta que
desaparece.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL FUNCIONAL (ILEO PARALÍTICO)

• La causa más común es la cirugía abdominal.
• Se piensa que el mecanismo es el resultado de la inhibición de la motilidad
intestinal por el sistema nervioso simpático.
• Otros factores causales son la irritación peritoneal y la hipopotasemia.
• El intestino delgado es el primero en recuperar la motilidad.
• La motilidad colónica se restablece en 24 ó 48 horas después de la laparotomía.
• La atonia gástrica puede persistir durante 4 días.
• La peritonitis siempre causa íleo.
• El traumatismo retroperitoneal puede producir un íleo como resultado de la
estimulación del simpático.

FISIOPATOLOGÍA:

• Pérdida de la actividad peristáltica. (ausencia de ruidos intestinales y la incapacidad

del paciente de eliminar por el recto los gases y las heces)
• Las alteraciones secundarias son la distensión gaseosa del intestino y el
desequilibrio hidroelectrolítico que puede presentarse como resultado de vómitos o
aspiración gástrica.
• Acumulación de líquidos y gases ingeridos o formados en la luz intestinal que se
hace evidente por la distensión abdominal.
• Si la distensión aumenta el volumen d líquido perdido es incluso mayor, pues los
capilares empiezan a gotear, produciéndose la trasudación de líquido a la luz
intestinal y a la cavidad peritoneal.
• Los signos y síntomas típicos son la ausencia de ruidos intestinales, la falta de
salida de gases y heces a través del ano o estoma y una distensión abdominal.
• Si el íleo es prolongado puede haber náuseas y vómitos.

TRATAMIENTO:
• Se centra en corregir los factores causantes, mantener el equilibrio de líquidos y
electrolitos y controlar la distensión abdominal.
• Dieta absoluta, sonda nasogástrica y reposición de líquidos y electrolitos por vía
endovenosa..

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ÍLEO MECÁNICO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Ocurre cuando hay un impedimento patológico en el flujo normal del contenido

intestinal.
Se divide a su vez en:

• Simples. (simplemente hay una obstrucción)

• Estranguladas. Hay pérdida de la permeabilidad y del aporte sanguíneo al
segmento intestinal afectado).

Ejemplo: tumores polipoides, neoplasias, estenosis, hernias o abscesos.

La obstrucción puede ser total o parcial.

• Oclusión de la luz intestinal con acumulación en la luz intestinal proximal de

secreciones intestinales, comida y líquidos ingeridos. Además hay una
hiperactividad peristáltica por encima de la obstrucción.
• Posteriormente aparece alteraciones hidroelectrolíticas, la proliferación bacteriana
y una posible isquemia de la pared intestinal que puede llevar a la invasión
bacteriana del torrente sanguíneo e incluso a la perforación de la pared intestinal.
• Si no se trata la obstrucción puede llevar a la muerte por hipovolemia, sepsis y
peritonitis
• El desequilibrio hidroelectrolítico es una complicación normal de la obstrucción
intestinal mecánica.
• La obstrucción origina la pérdida de líquidos y electrolitos, ya sea por vómitos o
través del secuestro de grandes volúmenes de líquido dentro de la luz intestinal.
• Las obstrucciones del intestino delgado proximal generalmente causan vómitos
copiosos de forma precoz y una mínima distensión abdominal, mientras que las del
intestino delgado distal producen distensión abdominal precoz y, tardíamente náuseas
y vómitos.
• Las altas presiones intraluminales producen la obstrucción del lecho capilar y éstos
comienzan a gotear plasma en la luz intestinal y en la cavidad peritoneal.
• La pérdida de proteínas plasmáticas origina un tirón osmótico que provoca un
mayor movimiento de líquido a la luz intestinal y a la cavidad peritoneal. Esto puede
conllevar a grandes pérdidas de líquidos y electrolitos con posibilidad de inducir una
hipovolemia.
• El estancamiento de las secreciones intestinales también causa proliferación
bacteriana, debido a que las pocas bacterias que suele haber en el intestino delgado son
suficientes para proliferar en el estancamiento.
• Esto explica el vómito fecal y no la regurgitación del contenido colónico

• Una complicación potencial de la obstrucción mecánica intestinal es la isquemia de

la pared intestinal, que puede provocar la invasión bacteriana de la corriente
sanguínea.

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• Las obstrucciones mecánicas estranguladas se producen cuando el proceso

obstructivo afecta tanto a los vasos como a la luz intestinal, ej: el vólvulo. Este tipo
de obstrucción puede progresar rápidamente hacia la perforación y la peritonitis,
que a su vez, esto provoca una trasudación precoz del contenido tóxico intestinal a
través de la pared intestinal isquémica a la cavidad peritoneal, con la consiguiente
peritonitis y sepsis.

SINTOMATOLOGIA:
Las manifestaciones clínicas consisten en:
Dolor cólico, ruidos intestinales hiperactivos, vómitos, ausencia de eliminación de
heces y gases por recto o estoma y distensión abdominal.
En las obstrucciones por estrangulamiento, el comienzo del dolor es súbito e intenso y
que si se acompaña la estrangulación de perforación y necrosis, el dolor es
generalizado y constante.