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DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
EMERGENCI
AS
OFTALMICAS
ASIGNATURA : CIRUGIA II
CICLO :X
DOCENTE : Dr. ROJAS CARMEN
ALUMNO (S) : YACTAYO CASSO DIEGO ALEXANDER
SEDE ICA
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TRAUMATISMO Y CUERPOS
EXTRAÑOS
TRAUMATOLOGIA OCULAR
¿QUÉ ES UN TRAUMATISMO OCULAR?
Por ello el sentido de la visión es responsable del
Los traumatismos oculares pueden estar
85% del total de las percepciones sensoriales y
provocados desde golpes y contusiones con
debemos ejecutar ante un traumatismo, un
objetos romos a alta velocidad
adecuado diagnóstico y tratamiento con la
a perforaciones causadas por objetos perforantes.
derivación rápida y convincente al oftalmólogo.
ETIOLOGIA
El globo ocular puede sufrir diversas formas de trauma, mencionaremos y desarrollaremos los
principales:
Contusionales
Heridas penetrantes
Quemaduras químicas
Penetración de cuerpos extraños
Fracturas orbitarias
Traumas por onda explosive
Traumas físicos
RAUMA CONTUSO Originado por un objeto que contunde al globo ocular ocasionando daño tisular de diverso grado de
afectación (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la función visual, temporal o permanente.
•Con ruptura de estas membranas, hallándose su ruptura generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en
CONTUSIÓN
la inserción muscular de los músculos extraoculares
ABIERTA •Objetivándose pérdida de humor acuoso, hemorragia o prolapso del contenido ocular
•La eclosión del globo ocular es la forma clínica más severa de una contusión
B) Herida penetrante
• Simples
• Estrelladas
• Con o sin Prolapso Uveal, lesión cristaliniana, pérdida vítrea o de otro tejido
1.Laceración Simple.- Menor a 2 mm, se hará limpieza de la herida con suero fisiológico y se aplicará un
parche oclusivo comprensivo
2. Laceración Mayor.- Indicatoria de sutura quirúrgica (Nylon 10-0, Seda 8-0)
3. Laceración Estrellada.- Condición de mayor complejidad en su atención, es indicativo de reparación quirúrgica y uso de adhesivos hísticos
4. Herida penetrante, con prolapso de Iris.
CÓRNEA - Simple: Apreciándose conservación de la cámara anterior y deformación pupilar.
- Estrellada: manejo difícil y complejo.
5. Herida Penetrante con afectación del Cristalino; causada por objetos punzocortantes.De necesidad quirúrgica
6. Herida Penetrante con pérdida de vítreo .- Implica probable lesión del cristalino.
Condición mayor que requerirá la sutura correspondiente, la vitrectomía, la evaluación y tratamiento final por la unidad de retina y vítreo.
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL OJO
1. LOCALIZACIÓN 2. ACTUACIÓN
a. Externos: piel, palpebral, corneal, esclera, etc. a. En el sitio del suceso
b. Internos: globo ocular • Anamnesis detallada
c. Intraorbitarios: intraconales y extraconales • Limpieza y evaluar el daño del globo ocular
• Asegurar el globo ocular
2. MÉTODOS DE EXAMEN Y DIAGNÓSTICO b. En la ambulancia y en el hospital
a. Clínico oftalmológico • Evaluación inicial
• Médico general mediante exámenes y elementos • Cuerpo extraño en la conjuntiva o en la córnea.
oftalmológicos evaluar y dar un pronostico. - Colocar anestésico local
• Examen por el oftalmólogo, debe de precisar el - Superficie de la conjuntiva → algodón
grado de compromiso, diagnóstico y tratamiento húmedo
b. Exámenes auxiliares - Cornea → algodón o aguja
• Radiografia simple - Usar fluoresceína (signo de Seidel +)
• Ultrasonografía - Enjuagar con NaCl al 0,9% y evaluar
• TAC - Usar un medicamento dilatador de la pupila de
• RMN acción corta (Tropicamida) y examinar.
• Potenciales evocados - Administrar un ungüento antibiótico (c/d 4h)
• Electrorretinograma - No tapar el ojo, administrar analgésicos y volver
para su control
c. Tratamiento
• Cuerpo extraño intraocular
• Derivación inmediata al oftalmólogo
- Realizar profilaxis antitetánica
• Ante lesión considerar la profilaxis
- Administrar analgésico, NO AINES
• Aplicar antibióticos de amplio espectro
- Si hay un cuerpo metálico realizar Rx o TC, si hay un
• Preparar para anestesia general cuerpo no metálico ECO o RMN
• Por la extensión de la lesión puede requerirse el - Cubrir el ojo
apoyo de otra especialidad.
- referir al servicio de oftalmología
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
QUEMADURA OCULAR
Por Ácido, Álcali y Radiación UV
GENERALIDADES
La quemadura Ocular se describe como aquella lesión ocular provocada por diferentes agentes
químicos o físicos, que dañan las células de la córnea.
La severidad de las Quemaduras puede variar desde una irritación leve del ojo, hasta la Ceguera total.
3 a 4% de los
accidentes de trabajo
Mayor frecuencia en
Hombres de 20-40 años
ETIOLOGÍA
ÁCIDOS
AGENTES QUIMICOS
A. Clorhídrico (HCL)
6
1 1. Inyección conjuntival y escleral.
2. Edema y congestión Palpebral.
3. Dificultad para ver la pupila.
4. Úlcera corneal.
5. Quemosis. 1 5
6. Neblina Corneal.
2
3 4
CUADRO CLÍNICO
QUEMADURAS QUIMICAS ÁCIDOS ÁLCALIS
1 2 3
4 5 6
Blefaroespasmo variable
Fotofobia
2. PRUEBAS:
• Test de Schirmer, es una prueba para medir el Ph, se hace en el fondo
Ph normal de la conjuntiva:
del saco inferior, medir cada media hora hasta que se 6,8 – 7,4
normalice
ESCALA DE ROPER-HALL
EN EL HOSPITAL
2. El uso de un colirio anestésico facilitará las
maniobras de lavado, Proparacaína o Lidocaína al 2%
2. Continuar el lavado con Solución Salina o Ringer Lactato, puede ser de ayuda usar un retractor
palpebral.
3. Evertir los párpados y eliminar cualquier material
retenido al fondo del saco.
4. Se requiere varios litros de lavado, continuar hasta el Ph este neutro
Hospitalizar al paciente si es necesario, por quemadura de álcali bilateral, quemaduras unilaterales con
isquemia de limbo significativa (grado III o IV)
Referir al Oftalmólogo
Evaluar el oģo a las 24 hrs.
TRATAMIENTO
RAYOS UV
Oclusión del
ojo con
Ciclopéjicos
(ciclopentalato) UNA VEZ RETIRADO EL
y ungüento PARCHE, DAR:
Colocar 1 gota de
medicamento antibiótico por -ATB en gotas
24 hrs. Tobramicina,
anestésico Cloranfenicol 4 veces
local, como al día por 5 días.
Proparacaína al
-Lágrimas
0,5 %
Artificiales de 4 a 5
veces al día