URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA.

Integrantes:
El globo ocular se encuentra protegido por su ubicación en la órbita y por la presencia de los párpados que lo
defienden de las agresiones y los cuerpos extraños.
Los traumatismos oculares corresponden al 7% de los traumatismos en general, pudiendo causar incapacidad visual
sobre todo en personas jóvenes y los trabajadores.

Desde el punto de vista terapéutico se puede clasificar:

Tratamiento inmediato, quemaduras.

Tratamiento urgente, heridas.

Tratamiento semiurgente, contusiones.
 TIPOS DE LESIONES FRECUENTES.
1. CUERPOS EXTRAÑOS.

2. CONTUSIONES.

3. TRAUMATISMOS PERFORANTES DEL GLOBO OCULAR Y ANEXOS.

4. QUEMADURAS.

5. LESIONES POR CÁUSTICOS.

 CUERPOS EXTRAÑOS.

Pueden ser:
1. Superficiales.
2. Intraoculares.
 CUERPOS EXTRAÑOS SUPERFICIALES.

Se ubican en la conjuntiva, comúnmente en la conjuntiva tarsal superior o fondo de saco conjuntival y provoca una
sensación de cuerpo extraño. Descartar erosión.
En la córnea, el paciente padece; dolor referido al parpado superior y sensación de elemento extraño, fotofobia, lagrimeo y
parpadeo frecuente con blefarospasmo.
Tto: torunda de algodón, en caso de erosión ocluir el ojo con aplicación de antibióticos.
Si es en la córnea, y está enclavado profundamente, extraer con una lanceta o una aguja hipodérmica, previa anestesia con
proparacaína al 1%, se aplica crema antibiótica y se ocluye el ojo hasta obtener cicatrización.
 CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES.

Ante un traumatismo que ha provocado perforación del globo ocular, debe investigarse siempre la presencia de un cuerpo extraño
intraocular, seguir los siguientes pasos:
1. Anamnesis
2. Examen clínico; examinar cuidadosamente conjuntiva, cornea y esclerótica. establecer el trayecto y la localización actual del
cuerpo extraño
3. Examen radiológico; permite descubrir cuerpos extraños metálicos
4. Ecografía; evalúa retina y coroides.
5. Actitud terapéutica:
 ACTITUD TERAPÉUTICA

Los cuerpos extraños son tolerados según su composición y naturaleza.

Partículas de vidrio y de plástico no provocan gran reacción inflamatoria y no son imantables. Las partículas
metálicas, al descomponerse químicamente, ejercen su acción toxica. Los más agresivos son el cobre (calcosis)
y el hierro (siderosis) .
El medico general indicara ATB y derivará de inmediato al oftalmólogo.
El oftalmólogo hará la extracción, si es profundo vitrectomía utilizando un electroimán de ser magnético o
pinzas especiales de no ser magnético.
 CONTUSIONES

Las contusiones son muy frecuentes, sobretodo en los deportes y actividades laborales.
A. Lesiones palpebrales provocadas por contusiones:
1. Edema, enfisema (por lesión del etmoides), ptosis, crepitación y epistaxis.
2. Hematoma, pseudoexoftalmía con limitación de la apertura palpebral.
3. Dilaceración.
B. Lesión del globo ocular:
1. Hiperemia conjuntival , inyección ciliar, enturbiamiento corneal por edema de la córnea.
2. Hemorragia subconjuntival (traumatismo, tos defecación, DM, HTA, discrasias sanguínea).
Tto: Colirios, vasoconstrictores, administración de protectores de las paredes capilares.
3. Hipema (hemorragia en la cámara anterior):
Produce una súbita disminución de la visión.
Evolución: generalmente se reabsorbe solo en algunos días, pero puede recidivar entre 3 a 5 días siguientes.
Tto: Reposo y administración de fibrinolíticos e hipotensores oculares. Si no se reabsorbe en pocos días o
aumenta la presión ocular deberá recurrirse a una evacuación quirúrgica.
4. Midriasis traumática. Suele ser irreversible. Descartar lesión del nervio óptico.

5. Iridodialisis traumática. Desprendimiento del iris de un sector de su inserción en el cuerpo ciliar. Puede
provocar diplopía monoocular y se acompaña de hipema.

6. Luxación o subluxación del cristalino. El paciente puede quejarse de diplopía monocular o ser afáquico si
el cristalino se ha luxado en el vitreo.

7. Catarata traumática, subcapsular o en roseta.

8. Hemorragia del cuerpo vitreo. Produce pérdida brusca de la visión. Confirmar el dx por una eco.
Si no se demuestra la existencia de patología se espera 3 a 6 meses y, si persistiere la hemorragia, se
efectuara una vitrectomía.
9. Desgarro de retina.
10. Edema macular traumático, se trata con corticoides.
11. Alteraciones tensionales; glaucoma traumático.
12. Rotura de la esclerótica, estallido del globo. Se manifiesta por pérdida de la agudeza visual, hipotensión
ocular y cámara anterior plana.
C- Lesiones de la órbita:
1. Exoftalmia, enoftalmia. Si hay hemorragia orbitaria, aparece exoftalmia con equimosis conjuntival y periocular
que desaparece en pocos días. Si la exoftalmia es pulsátil y se ausculta un soplo en la region parietal puede deberse
AUN ANEURISMA ARTERIOVENOSO.
2. FRACTURAS DE LA ÓRBITA. HAY TRES GRANDES GRUPOS
a. Orbitofrontales , la más frecuente. Si es del reborde superior (dolor a la presión y parálisis del oblicuo
mayor, con diplopía y ptosis) ; del techo de la órbita(epistaxis, licuorrea, shock y cuadro meníngeo)

b. Maxilomalares: pueden ser maxilares puras (equimosis cutánea y subconjuntival) o mixtas ( anestesia del
nervio maxilar superior, epifora, asimetría facial).Realizar TAC y ECO.
c. Orbitonasales.
 TRAUMATISMOS PERFORANTES DEL GLOBO Y ANEXOS.
HERIDAS DEL GLOBO OCULAR:
◦ Pueden ser superficiales o perforantes, y se deben examinar con buena luz y el auxilio de un lupa
1. Herida de la conjuntiva: sangran mucho. Pronóstico favorable. Cura espontáneamente, administrar colirios y
pomadas oftálmicas con pomadas ATB.
2. Erosiones y úlceras traumáticas de la córnea. Las mas comunes son secundarias a cuerpos extraños superficiales.
El paciente suele quejarse de dolor intenso, fotofobia, blefarospasmo y lagrimeo.
3. Heridas perforantes de la córnea, se sospecha cuando hay salida de humor acuoso; el examen muestra protrusión
del iris, deformación de pupila y pérdida parcial o total de la cámara anterior. Tratamiento de urgencia; cirugía.
4. Catarata traumática, si el elemento perfora la capsula anterior del cristalino, el humor acuoso va a penetrar y va a
producir un enturbiamiento del cristalino .
5. Laceraciones de la esclerótica. Son quizá las mas difíciles de reconocer. Pueden localizarse entre el limbo y la pars
plana , con daño del cuerpo ciliar; si son mas posteriores pueden comprometer la coroides, retina y vitreo.
Herida de anexos y regiones perioculares
1. Párpados, suelen ser frecuentes y en su mayoría de buen pronóstico. Suturar en casos de laceración.
2. Órbita, son serias por su relación con: el globo ocular, musculatura extrínseca y por el riesgo de
celulitis orbitaria.
La actitud inmediata es evitar infecciones, realizar estudio RX y examinar la agudeza visual y, si es
posible motilidad ocular y reflejos pupilares.
 QUEMADURAS Y LESIONES POR CÁUSTICOS.

Según el agente causal, se divide en lesiones por agentes físicos y químicos.

 LESIONES POR AGENTES FÍSICOS.

1. Radiación ultravioleta.
2. Radiación infrarroja.
3. Agentes térmicos.
4. Radiación ionizante.
 RADIACIÓN ULTRAVIOLETA.

Se halla entre las más comunes, ya que son causadas por la luz solar, soldadura autógena o lámpara
de cuarzo.
Afecta el epitelio de la córnea, el paciente acusa dolor, fotofobia y lagrimeo.
La córnea pierde su brillo natural, la conjuntiva esta hiperémica y suele haber miosis refleja.
Tto: aliviar el dolor con una o dos gotas anestésicas para poder realizar el examen y luego instilar
midriáticos–ciclopéjicos de acción breve y proceder a una oclusión con crema ATB.
 RADIACIÓN INFRARROJA

Actúa sobre cristalino y retina.

Una de las lesiones mas conocidas es la retinitis lumínica por observación de un eclipse solar, que
deja lesión macular con escotoma central permanente.
 AGENTES TÉRMICOS.
Si afectan párpados producen; eritema, vesículas y necrosis.
Si afectan el globo ocular: enrojecimiento conjuntival con secreción y opacidad superficial,
quemosis y necrosis de las capas superficiales de la córnea, necrosis conjuntival con necrosis y
vascularización corneal.
Tto. Anestesia tópica, lavar con colirios ATB y posteriormente instilar crema oftálmica ATB.
 LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS.

Son muy frecuentes y graves.

La gravedad de una corrosión depende:
1. De la naturaleza del cáustico.
2. Concentración y cantidad que penetró en el ojo.
3. La duración de la acción sobre los tejidos.
 HAY 3 GRADOS DE ACUERDO A LA LESIÓN:

1. Lesiones leves: hiperemia simple y erosiones del epitelio corneal; ausencia de necrosis o isquemia.

2. Lesiones moderadas: quemosis conjuntival y vesículas corneales, pérdida de transparencia corneana.

3. Lesiones graves: escaras y necrosis de la conjuntiva. Opacidad y anestesia corneal ( córnea de porcelana).
 AGENTES QUÍMICOS:
1. Ácidos.
2. Álcalis.
3. Anilinas.
Tto: Toda lesión por agentes químicos exige actuar de inmediato, ya que constituye una verdadera urgencia médica.
Anestesia tópica, lavar abundantemente para eliminar la mayor cantidad de sustancia química
(al menos 5 minutos). Así mismo, se debe limpiar los fondos de saco conjuntivales
con isopos de algodón mojados.

Sustancias neutralizantes: en quemaduras por ácidos, solución de bicarbonato de sodio al 1%, por álcalis,
ac. Acético al 1%, por anilinas, goteo con alcohol de 90°.
Los neutralizantes, a excepción del alcohol se instilan cada minuto durante 10 minutos, luego cada 10 min
cada hora, finalmente cada hora durante 14 hs, además se instilan midriáticos y se aplican cremas atb