Introducción a tipos de topografía

Tipos de adquisición topográfica

• Topografía de REFLEXIÓN:
- Se basa en la reflexión de los discos o anillos de Placido sobre la superficie corneal que al ser
procesados generan un mapa.
- Aportan valores de curvatura corneal en “mm” o “D”
- análisis de la cara anterior de la córnea.
- Videoquerátografos.

Disco placido
Es un aparato que consta de un disco
con un dibujo de círculos alternados
blancos y negros que permiten
examinar la curvatura de la conrea. Fue
inventado por el medico portugués
Antonio Placido da Costa (1848-1915);
de ahí que sea conocido con ese
nombre.

La película lagrimal es importante,

porque cuando se pierden los anillos de
placido es porque no hay lagrima.
Cuando vemos una parte con mayor concentración de anillos, inmediatamente hay que pensar que hay mayor
curvatura corneal.
Lo malo es que se condiciona con lagrima, con cicatrices o pterigión, entonces perderíamos información con
ese tipo de paciente, además no sabemos como se está comportando la cara posterior de la córnea, por eso
desarrollaron la topografía de elevación

• Topografía de ELEVACIÓN:
- Se basa en la evaluación de las elevación o depresiones
de las superficies corneales comparadas con figuras de
referencia.
- Genera diversos mapas que se miden en micras y
dioptrías.
- Analiza cara anterior y posterior de la córnea.
- Ej: PENTACAM – GALILEI

Serie de cortes en diferentes alturas de esta

elevación, y dependiendo del corte esto se va a
llevar a un dibujo plano que va a tener una
escala de colores para identificar.
En la escala de colores podemos identificar que
parte es más elevado y que parte es más
deprimido.
Cornea prolata son más curvas en la parte
central y a la periferia es más plano, un ojo
normal debería ser prolato.
Hay partes de mi cornea que quedan por sobre
la esfera de referencia (colores cálidos), otros
que quedan limitando la referencia (color verde)
y otros que están por debajo de la referencia
(colores fríos).
 Imagen de la izquierda es una
cornea hiperprolata.

Imagen de la derecha anillo celeste

concéntrico y centro cálido es
paciente post operado de LASIK, ya
que le operaron la parte mas
periférica y le dejaron más curvo, si
quiero dejar el centro más curvo es
porque es hipermetropico, para
dejarlo mas prolato.

En la imagen tenemos una cornea oblata,

parte central plana y periferia.
Cornea típica postoperado de LASIK
miopía, que quieren aplanar el centro.
Conrea por debajo de la esfera de
referencia, los colores cálidos quedan en
la periferia que quedan sobre la esfera de
referencia, los colores fríos van a estar en
el centro porque la córnea quedo debajo
de la esfera de referencia

Mapa de colores
Los colores de la escala de color que vienen registrados en los mapas de
topografía corneal corresponden a lo siguiente:
• Colores fríos: (violetas y azules): potencias bajas. Corresponden a curvaturas planas, dioptrías bajas
(Potencia) o elevación por bajo referencia (Elevación).
• Colores verdes y amarillos: colores aplicados a las córneas normales de potencias medias o elevación
normal.
• Colores templados o cálidos: (naranjas y rojos): potencias altas. Corresponden a curvatura
escarpadas, dioptrías altas (Potencia) o elevación por sobre referencia (Elevación).
 Arriba izquierda mapa paquimetrico
Arriba a la derecha es curvatura sagital.
Abajo izquierda es elevación anterior
Abajo derecha es elevación posterior de la cornea
(el orden de estos mapas puede estar distintos
ojo!!)

Paciente normal, se puede ver un corbatín

simétrico

En sagital se ve un desastre.
En las elevaciones tenemos como unos valles.
Ectsia corneal

Errores refractivos
Errores refractivos en topografía
• Miopía
• Hipermetropía
• Astigmatismo

Correcciones con laser

Miopía corregida con Hipermetropía corregida con Astigmatismo corregida con

láser: Colores cálidos a la laser: Colores fríos a la láser: Franja de colores más
periferia y centrales fríos. periferia y centrales cálidos. fríos que lo que lo rodea

En el astigmatismo es tallar las curvaturas que están mas con exceso; buscar eje con mayor curvatura y se le
pasa una banda de laser para aplanar y llevarlo a la menor cantidad diferencia entre el eje más plano y el eje
más curvo para disminuir el astigmatismo.
Paciente con miopía y astigmatismo el láser los combina, va hacer un elipse.
 Escalas topográficas
• La escala absoluta: Se
caracteriza por asignar a
cada radio de curvatura el
mismo color
invariablemente, lo que la
hace ideal para comparar
la evolución de un mismo
ojo en el tiempo o las
características
diferenciales de dos ojos.
• Se establece un valor
máximo y un mínimo.
Escala de colores super amplia, el corbatín que apenas se ve esta casi todo verde (como que te engaña)

• Escala normalizada
(Relativa): Utiliza un número determinado de colores que se
ajustan automáticamente para cubrir el rango de valores que
presenta ese mapa topográfico en cuestión.
• En esta escala se aprecia la totalidad de colores de la
escala topográfica ajustados a los radios de curvatura reales de la
córnea del paciente
Se mide con una escala personalizada

Mismo paciente ahora se ve mucho más llamativo, se ve el

astigmatismo en contra la regla, se ve mucho más curvo.

Mapa en blanco y negro se pueden interpretar, por los puros

números, nunca hay que seguirnos por los colores siempre por los
números

Criterios de Rabinowitz
• Indicador de predicción de KK: criterios de Rabinowitz

Base triangular de toda evaluación patología corneal.

- K central mayor 47.2 D es patológica
- Índice I-S (inferior menos superior) mayor a 1.4 D
- Dif K entre ambos ojos mayor a 1 D
(esos 3 son los criterios de rabinowitz y son lo mínimo que debemos mencionar)
Indicador de predicción de KK: Queratometría simulada (SIMK)
• Hace referencia a un valor promedio de queratometría en la zona central de la córnea, habitualmente
entre los 3 y 3.5 mm centrales, que es dónde se supone la esfericidad corneal.
• Este valor medio queratométrico nos sirve para valorar el astigmatismo central de la superficie anterior
corneal, por tanto útil por ejemplo para adaptaciones de lentes de contacto.
• Valores >47,2 Dp presumen un kk (presumen cualquier ectasia)

Indicador de predicción de KK: KISA%

• Se calcula por la combinación de cuatro valores topográficos:
- el valor del Kvalue, que es la potencia media corneal paracentral
- el ISvalue, una medida de asimetría inferior-superior .
- la toricidad corneal (Sim K1-Sim K2)
- SRAX (Skewed Radial Axes), una medida relacionada con el astigmatismo no ortogonal.
- Finalmente, el índice KISA% se calcula por la fórmula siguiente:

- El valor de umbral publicado para la clasificación de queratocono es el % KISA >100

Ortogonalidad corneal
• Compara los semiejes más curvados de la córnea contra el más
plano (en cada anillo concéntrico). Luego valora el grado de
desalineamiento.
• Si este es superior a 30o es sospechoso de queratocono.

En el primer anillo son los 3 mm centrales de la córnea.

En cada anillo va a calcular el semieje más curvo (línea roja),
además la línea más plana (línea azul) de cada anillo
Los semieje que se van abriendo en cada anillo son lo
ortogonalidad del paciente.
Si se mantiene con una diferencia no mayor por 10º por lado,
vamos hablar de una ortogonalidad conservada, si es mayor seria
una ortogonalidad perdida o alterada.

Topografía Orbscan
• Utiliza un monitoreo de hendidura óptica, que lo diferencia de la topografía de la córnea que analiza las
imágenes reflejadas de la superficie anterior de la córnea (topografía de reflexión)
• Esta videocámara de alta resolución captura 40 hendiduras leves en ángulos de 45° proyectados a
través de la córnea, de forma muy similar a lo que se ve durante el examen con una lámpara de
hendidura.
• Las hendiduras se proyectan sobre el segmento anterior del ojo: la córnea anterior, la córnea posterior,
el iris anterior y el lente anterior.
• Tiempo de adquisición de 4 seg (difícil en niños)
Se ve corbatín simétrico a favor de la
regla, con una ortogonalidad
conservada, pero a medida que va
avanzando hubo una pérdida de
ortogonalidad importante.
En cara anterior se observa colores
fríos y un pasillo, una isla de color a la
derecha que nos puede decir que tiene
una deformidad (astigmatismo)
Cara posterior se ve más plana en el
otro eje
Paquimetria muy engrosada.
Paciente puede tener edema
ENGROSAMIENTOS CERCA DE 800-
900 ES PROBABLE DE EDEMA

Cornea posterior siempre va a tener

elevaciones más exageradas que la
cara anterior, casi todas las patologías
ectasias parten por la cara posterior,
por lo que nos podría decir un inicio de
ella cuando vemos cambios en cara
posterior.

Otro tipo de patrón como una garra,

pinza o palomas besándose.
Cuando vemos este patrón es por
degeneración marginal pelúcida.
Aquí estoy evaluando curvatura porque
está en dioptría y me marca los ejes.
Post operado de miopía por lo que hay
ortogonalidad perdida, porque es una
cornea alterada.

Como funcionaba por reflexión

utiliza la lagrima la lagrima para
esto, si haces mala toma ocurre
esto.

Dos astigmatimos a favor de la regla

Pueden molestar pestañas largas,

mucho rímel, narices muy angulosas o
frentes pronunciadas.