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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo de atención en el cuerpo extraño
ocular
E. Arranz Márqueza, M. García Gonzáleza y M.A. Teusa,b
a
Vissum Madrid. bServicio de Oftalmología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. Madrid.

Introducción ..........................................................................................................................................................
Son comunes las urgencias oftalmológicas en las que el fáciles de tratar1. Sin embargo, aunque son mucho menos
paciente refiere la presencia de un cuerpo extraño ocular, y frecuentes los cuerpos extraños intraoculares (CEIO), éstos
son más frecuentes las que tienen una localización muy constituyen un gran porcentaje de los traumas oculares
superficial, por ejemplo pestañas, insectos o granos de penetrantes, y requieren de un correcto diagnóstico (fig. 1)
arena, por lo que son cuadros simples de diagnosticar y y tratamiento quirúrgico para su correcto manejo.
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fluoresceína, que ayuda en la detección de una laceración
Evaluación diagnóstica corneal y conjuntival, así como a poner de manifiesto una
perforación corneal: escape de humor acuoso a través de la
Es importante establecer cómo se produjo el accidente, ya herida (signo de Seidel). Ante el impacto ocular de un cuer-
que condiciona sobremanera su abordaje diagnóstico y tera- po extraño, ciertos signos hacen sospechar de la presencia de
péutico, así como sus posibles complicaciones. Debe deter- una perforación ocular: hiposfagma (hemorragia subconjun-
minarse el modo en que se introdujo el cuerpo extraño; así, tival) extenso, laceración corneal o escleral, cámara anterior
cuando el cuerpo extraño impacta en el ojo a gran velocidad, anormalmente estrecha o profunda (en comparación con el
por ejemplo en trabajos con maquinaria o martilleo, es más ojo contralateral), hifema (sangre en la cámara anterior),
probable que éste se aloje de forma intraocular; mientras que anormalidad en el iris o cristalino, o el descenso marcado de
si el objeto llega a poca velocidad, insectos o arena, su loca- la presión intraocular y, obviamente, la identificación del
lización será superficial. También es importante conocer CEIO en el fondo de ojo o cámara anterior.
el material del que se compone el cuerpo extraño, ya que los Con relación a esta exploración se clasificará el trauma-
materiales asociados con una mayor respuesta inflamatoria, tismo ocular según sea: a) tipo: cerrado (contusión, lacera-
como el hierro o los vegetales, y la presencia de una posible ción parcial y cuerpo extraño superficial) o abierto (ruptura,
contaminación orgánica en el cuerpo extraño, por ejemplo penetrante, perforante y CEIO); b) grado según agudeza vi-
en labores de jardinería, condicionan un peor pronóstico sual: superior o igual a 20/40, 20/50-20/100, 19/100-5/200,
funcional final y una actitud terapéutica algo diferente. 4/200-percepción de luz; c) defecto pupilar aferente: presen-
te o ausente; d) zona de extensión: I (córnea y limbo), II (de
limbo hasta 5 mm posteriores de esclera), III (esclera a más
Traumatismo ocular de 5 mm del limbo).

Ante un traumatismo ocular, es obligatoria la exploración of-
talmológica urgente y cuidadosa, para descartar la presencia Pruebas complementarias
de una perforación ocular y de un cuerpo extraño intraocu-
lar, debe evitarse en todo momento la presión sobre el globo Ante la sospecha diagnóstica de un cuerpo extraño intrao-
ocular, ya que conllevaría la extrusión de tejidos intraocula- cular y/o intraorbitario, puede realizarse una radiografía
res si el globo ocular no estuviera íntegro, por lo tanto ma- simple anteroposterior y otra lateral como orientación, pero
niobras de indentación y gonioscopia no deben realizarse la tomografía axial computarizada (TAC), sobre todo heli-
hasta descartarlo. coidal, es más específica para su localización, identificación
Debe examinarse, de forma cuidadosa, la superficie del del número y tamaño de las partículas, e incluso para la es-
ojo con una lámpara de hendidura, incluyendo la eversión timación de su naturaleza2. La resonancia magnética nuclear
del párpado superior (es frecuente la presencia de cuerpos (RMN) es más sensible para cuerpos extraños de baja densi-
extraños retenidos en la conjuntiva tarsal) y la tinción con dad o embebidos en los tejidos, pero está contraindicada

5888 Medicine. 2007;9(91):5888-5890

corneal disminución AV Inspección Buscar cuerpo subconjuntival extraño Signo de Seidel CA-N CA ↑↑ si laceración superficial PIO-N PIO ↓ – + Descartar ↑ Sospecha Sí No penetra penetra esclera esclera Tiñe córnea CA normal CA CE corneal fluoresceína estrecha o conjuntival CE subconjuntival Sí No TAC Evertir Laceración Penetración párpado CE órbita CEIO parcial o corneal erosiones ↑ Inflamación: hierro. lineales acero. La ecografía ocular Tratamiento puede informar de otros diagnósticos. eliminar mediante la irrigación o el raspado con una aguja. ya que son fáciles de perforantes. PIO: presión intraocular. plástico. ante la sospecha de un CEIO metálico. CE: cuerpo extraño. 1. vegetal CE tarsal CEIO ⇔ Inflamación: níquel. pero puede contri. platino. CEIO: cuerpo extraño intraorbitario.07 PROT91 (5888-890).qxp 12/11/07 13:12 Página 5889 Trauma con posible cuerpo extraño Velocidad de impacto Baja Alta Hiposfagma Hiperemia ciliar Lesión palpebral. Exploración oftalmológica en los traumatismos oculares con sospecha de cuerpo extraño. mercurio. CA: cámara anterior. 2007. aluminio. zinc Evertir párpado Inerte: carbón. plomo. cobre. Medicine. como la presencia de un desprendimiento de retina asociado.9(91):5888-5890 5889 . La mayoría de los cuerpos extraños oculares superficiales buir a la extrusión de material intraocular en traumatismos presentan un pronóstico muy favorable. AV: agudeza visual. cristal. porcelana. plata CE tarsal PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL Fig. Penetración Hiposfagma diplopia. piedra.

2001. de la aparición de una vitreorretinopatía proliferativa o el desarrollo de una infección intraocular o endoftalmitis3. y en A. 1999. • Jonas JB. Al-Ghanim M. Fotinos A. Witherspoon CD. Prognostic factors in ocular injuries caused by intraocular or retrobulbar foreign bodies. et al. ✔ 3. y aumenta hasta el 25. de tal planar imaging. Opht- jor será el pronóstico visual. Michaelides A. •• Rhee DJ. En el caso de la presencia de un CEIO el panorama es ✔ Metaanálisis totalmente diferente. Desprendimiento de retina -11 zarse siempre que sea de un material no inerte (hierro. 3rd ed. Traumatismo perforante -14 La extracción del cuerpo extraño intraocular debe reali- E. me. pudiendo estimarse la probabi. The Wills eye manual. et al. Defecto pupilar aferente -10 ro. Knorr HLJ. ✔ Ensayo clínico controlado te del tamaño. • Kuhn F. Pyfer MF. Maisiak R. sin embargo. Agudeza visual No percepción luz (NPL) = 60 casos de alto riesgo de infección (probable contaminación Percepción luz-movimiento manos = 70 orgánica). Ruptura del globo ocular -23 ministración durante 7 días de ciprofloxacino o gatifloxacino C. halmology. aunque no hay evidencias 66-80 3 2% 11% 15% 28% 44% científicas firmes para decidir el momento más idóneo para 81-91 4 1% 2% 2% 21% 74% llevarlo a cabo5. 92-100 5 0% 1% 2% 5% 92% sin ir más allá del 25% superficial de la córnea. Re.15:163-5. Wani VB. el empleo de antibióticos tópicos. ✔ 4. Papadoulos A. parece que es más frecuente Cálculo de la puntuación y estimación de la agudeza visual potencial tras sufrir un traumatismo ocular según el ocular trauma score (OTS) si se difiere la reparación de la superficie ocular más de 24 horas.107:823-8. 5890 Medicine. Maniatis V. cobre o vegetal). Vitrectomy for posterior segment intraocular foreign bodies: visual re- la presencia de CEIO es del 7-13%. el uso de antibióticos intravítreos (vancomicina y 1/200 – 19/200 = 80 ceftacidima). ✔ Epidemiología dad de las lesiones producidas por el paso del cuerpo extra- ño. sual a los 6 meses de producirse el traumatismo. Endoftalmitis -17 por vía oral. Abul M.11:1502-5. afecte a eje visual o Suma de puntos Puntuación final genere una inflamación recurrente. Mann L. localización del cuerpo extraño. en caso de emplearlos se re- ⱖ 20/40 = 100 comienda la vancomicina y/o ceftacidima. 2002. Budde WM.23:654-60. D. Thalib L. de la severi. para estimar la repercusión en la función visual de un trau. The ocular trauma score (OTS). 2000. Mester V. que sea grande. en el caso raro de no qui- Agudeza visual final probable según puntuación OTS tarlo debe vigilarse mediante un electrorretinograma perió- Puntos Clasificación NPL PL/MM 1/200-19/200 20/200-20/50 ⱖ 20/40 dico la aparición de una metalosis tóxica retiniana. Kavadias S. ✔ 1. Phila- cientemente se ha desarrollado un sistema de puntuación delphia: Lippincott Williams & Wilkins. Retina.9(91):5888-5890 . el ocular trauma score (OTS)4 (tabla 1). Así. Existe controversia en cuanto a la utilidad del 20/200 – 20/50 = 90 uso de antibióticos intravenosos. Morris R. Se estima que la incidencia de endoftalmitis asociada con ✔ 5. Office and emer- gency room diagnosis and treatment of eye disease. Ophthalmol Clin North Am. a mayor puntuación obtenida para ese caso. ✔ 2. Azad RV. manera que. preferible a 45-65 2 28% 26% 18% 13% 15% la extracción con imán externo. Al-Ajmi M. Avour M. Assessment of intraocular foreign bodies by helical-CT multi- matismo ocular. 2007. ace- F.qxp 12/11/07 13:12 Página 5890 PATOLOGÍA OFTÁLMICA Y OTORRINOLARINGOLÓGICA TABLA 1 30% si es un material orgánico. y su evolución dependerá en gran par. si es central.07 PROT91 (5888-890). lidad de que ese paciente mantenga un nivel de agudeza vi. Bibliografía el leucoma corneal residual. Eur Radiol. se recomienda reparar la perforación córneo-es- Exploración ocular al diagnóstico Puntuación cleral lo antes posible. 2003. seguido de la ad- B. La mane- 0-44 1 73% 17% 7% 2% 1% ra de extraer el CEIO es mediante vitrectomía. o una infección de la córnea pueden comprometer este cuadro en principio ba- • Importante •• Muy importante nal. sults and prognostic factors.