Trauma ocular

Estela Quiroz
 Contenido
• Importancia de la visión
• Definición
• Epidemiología
• Causas
• Tipos
• Manejo
• Prevención: Ergoftalmología
 • “Los ojos son las ventanas del alma”. No solo son importantes
para ver el alma de otra persona, sino que también son vitales
en la forma en que vemos el mundo que nos rodea.
Importancia de • La vista y la visión son entidades diferentes.
la visión • La vista es física: es una experiencia sensorial en la que la luz
se refleja en las formas y los objetos, y los ojos enfocan
esta luz. Las señales se envían al cerebro para convertirlas en
imágenes.
• La visión es cómo la mente, un aspecto del cerebro, interpreta
estas imágenes.
Algunos datos
• La 5ta Eye Injury Snapshot (Encuesta Sobre Incidencia de Lesiones
Oculares) realizada por la Academia Americana de Oftalmología y la
Sociedad Americana de Trauma Ocular demostró que:
• La mayoría considera que las lesiones oculares son más comunes en el
trabajo - en especial en las fábricas o en sitios de construcción. De
hecho, casi el 50% de todas las lesiones oculares se producen en el
hogar.
• Las reparaciones domésticas, el trabajo en el jardín, limpiar y cocinar
fueron responsables de más del 40% de las lesiones oculares.
• Más de 1/3 de esas lesiones que se produjeron en el hogar ocurrieron
en la cocina, en el dormitorio, en el baño o en la sala.
Más datos
• Más del 40% de las lesiones oculares anuales se
relacionan con deportes o actividades recreativas.
• Más del 78% de las personas no estaban utilizando
protección ocular al momento de sufrir la lesión.
• Sólo el 5,3% de quienes utilizaban corrección visual
(incluyendo anteojos o lentes de contacto), usaban gafas
protectoras o gafas para practicar deportes.
• Los hombres deberían saber que son más propensos
que las mujeres a sufrir una lesión ocular.
• El sol puede dañar los ojos, al igual que cualquier objeto,
sustancia química o polvo.
El ojo
Trauma ocular: definición
•Lesión originada por mecanismos
contusos o penetrantes sobre el globo
ocular y sus estructuras periféricas,
ocasionando daño tisular de diversos
grados de afectación con compromiso
de la función visual, temporal o
permanente.
Epidemiología

• Principal de ceguera monocular en

Estados Unidos.
• Tercera causa de hospitalización en
los servicios de oftalmología
• Causa importante de ceguera,
• 48% de las lesiones son
contundentes
• 48% penetrantes.
• Sexo masculino 87%
• Edad promedio de 30 años
 EPIDEMIOLOGIA

• Niños menores 10 años ---> 4%

25%

5%
50%
 EVALUACION
Historia clínica
La evaluación clínica de un paciente con traumatismo ocular
debe iniciarse con una historia sistemática y completa.

Objetivos
 Conocer las circunstancias y el exacto mecanismo del
trauma.
 Conocer la naturaleza de los elementos injuriantes
involucrados
 Conocer la existencia de patología ocular previa
 Establecer la agudeza visual
 Conocer patologías sistémicas
concomitantes, especialmente alergias

Puntos clave en la anamnesis

Síntomas que sugieren patología ocular severa:
 Visión borrosa
 Dolor ocular
 Fotofobia
Síntomas menos graves:
 Secreción o exudación
 Sensación de ardor
 Prurito
 Diplopía
 Lagrimeo
 Fotopsias
Diagnóstico
 EXAMEN FISICO
Seriado
Debe de incluir: 7. Cristalino
1. Agudeza Visual 8. Humor Vitreo
2. Parpados y anexos 9. Mov. Extra Oculares
3. Conjuntiva y escleróticas 10. Reflejo Pupilar
4. Cornea 11. PIO
5. CA 12. Campimetría
6. Iris 13. Fondo de Ojo
GLOBO OCULAR

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
ANATOMIA
AGUDEZA VISUAL
• EXAMEN FISICO Y BUSQUEDA DE LESIONES
Sólo la exploración completa y detallada nos
permitirá hacer un diagnóstico y pronóstico
adecuado, no olvidar que la AV es lo primero
que hay que hacer
• BUSQUEDA DE LESIONES
• Eversión palpebral
• Tinción con fluoresceína(erosiones cornéales)
• Exploración de heridas conjuntivales y esclerales
• Ayuda de equipos especializados:
• Rx de órbita
• TAC
• Ecografía ocular
• RNM
 Examen externo

Equimosis periocular , Trauma ocular severo con

Hemorragia subconjuntival herida cortante mutilante del
párpado inferior
EXAMEN
FISICO

Separador palpebral
• Pupilas • Campimetría

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
FONDO DE OJO

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMA OCULAR DE BIRMINGHAM
BETTS

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
Diagnóstico

Naturaleza del agente implicado en el trauma ocular

A/ Agentes Mecánicos: “Traumatismos”
B/ Agentes Físicos: Térmicos, radioactividad,
electricidad.
C/ Agentes Químicos: Alcalis, ácidos.
D/ Agentes Corrosivos: Gases lacrimógenos, disolventes
industriales
INDICADORES DE PRONOSTICO
• Magnitud del traumatismo inicial
• Oportunidad de atención médica
• Prevención de las complicaciones

PRONOSTICO
• Presencia del reflejo fotomotor directo y consensual, nos revela
indemnidad de la vía óptica y la magnitud del daño del nervio óptico.
Lesiones en párpados

Sutura
• Debe ser muy cuidadosa y prolija.
• Respetar los puntos de reparo:
la línea gris por ejm
• Mucho cuidado con los canalículos
lagrimales, podrían estar seccionados
y esto produce un grave problema.
• Fig. D estado final del ojo de la fig. A.
• En caso de duda, mejor referir al
especialista.
Signo a tener en cuenta:
Hifema
Quemaduras oculares
Manejo inicial de la Lesión
Ocular de Origen Químico
 CAUSTICOS
• Son de extrema urgencia
• 10 % de los traumas oculares,
• 80 % afecta a varones
• 25 % son bilaterales
• Efectos devastadores y dramáticos
• Por álcalis son mas frecuentes y mas
graves
Lesiones
progresivas, de allí
la importancia de
la prevención y
del buen manejo
inicial.
Lavado abundante
y por mucho
tiempo.
 Fototraumatismos o quemaduras
por radiaciones
• Las lesiones por radiación ultravioleta generalmente se
producen tras la exposición accidental a arcos voltaicos,
lámparas solares o al reflejo solar sobre la nieve, o el agua sin
llevar protección ocular adecuada.
• Estas radiaciones se absorben en la superficie ocular anterior
provocando un cuadro de queratoconjuntivitis.
 Formas clínicas en relación con la fuente radioactiva:

Queratoconjuntivitis Actínica o Solar Queratoconjuntivitis Fotoeléctrica:

• Se produce tras la exposición a Producida tras la exposición a

la radiación solar sin protección. arcos voltaicos, sopletes y
Denominada “Oftalmía de la soldadura.
nieve”, ya que se asocia al
deporte invernal
 Queratitis por Rayos UV o por exposición a luz de
soldadura
 Desvitalización de células del epitelio corneal
 Ceguera por nieve
 Síntomas surgen después de 6 a 12 hrs
Manifestaciones:
1. Sensación de cuerpo extraño
2. Fotofobia (leve-intenso)
3. Dolor intenso
4. Blefaroespasmo, hiperemia y epifora
5. LH --> Edema puntiforme y difuso y abrasiones
 Queratitis por Rayos
UV
Tratamiento
1. Colocación de doble parche
2. Verificar que no haya úlcera corneal.
3. Ciclopejicos
4. Antibióticos tópicos
5. Analgésicos orales
6. NO usar CORTICOIDES y NUNCA
INDICAR ANESTESICOS TOPICOS
7. Control cada 24 horas.
No olvidar que
una Radiografía
simple de cráneo
puede detectar
otras fracturas de
la órbita e incluso
el enfisema
subcutáneo.
 TRAUMA OCULAR:
Manejo
PRESERVAR:
1. La vida
2. Función visual
3. El órgano

A través de:
Una o varias cirugías
Cirujano más experimentado
 Manejo en emergencia

1. Protectores metálicos
2. Antibioterapia de amplio espectro IV, si hubieran
traumatismos grandes o cortantes.
3. Toxoide tetánico
4. Sedación y antieméticos
5. Referir al especialista
 PREVENCION

• Ergoftalmología
 ¿Qué es la Ergoftalmología?

Rama de la oftalmología
que, en combinación con la Hans Jurgens Merté le puso
medicina del trabajo, se Hasta 1966 se conocía el nombre cuando se creó la
ocupa de la prevención de como Oftalmología laboral Sociedad de
riesgos laborales sobre el Ergoftalmología en España.
sistema visual.

EQM
 Riesgos para la salud ocular asociados a los puestos de
trabajo

1. Posibilidad de 2. Posibilidad de recibir

quemaduras impactos de partículas,
producidas por fluidos o gases. Este
radiaciones. Este riesgo riesgo tiene mayor
tiene baja incidencia. incidencia.

EQM
Recomendaciones
La Academia Americana de Oftalmología recomienda que todos
los que se ocupan de estos trabajos tengan al menos un par de
gafas protectoras aprobadas por la ANSI. (“Aprobadas por la
ANSI” quiere decir que las gafas protectoras deben estar
fabricadas bajo las normas de seguridad del Instituto Nacional
Americano de Estándares).
En el hogar

•Tener mucho cuidado con el uso de sustancias químicas

peligrosas como el limpiador del horno, los blanqueadores, la
lejía (los accidentes que se producen comúnmente con estos
productos causan 125.000 lesiones oculares al año).
•Lea cuidadosamente los rótulos de estos productos limpiadores
y no mezcle productos.
•Utilizar protectores de grasa sobre los sartenes para protegerse
de las salpicaduras al cocinar alimentos que puedan salpicar
grasa o aceite caliente.
Tener mucho cuidado
•Al destapar botellas de champan o vino: Envuelva una toalla o
un lienzo alrededor del pico de la botella mientras la descorcha
para “atrapar” el corcho. No dirija nunca el cuello de botella
hacia otra persona o hacia usted mientras la destapa.
•Cuidado también con las botellas de gaseosa.
•Al perforar o martillar tornillos o clavos en las paredes o
superficies duras como ladrillo o cemento. Los tornillos o clavos
pueden volar en el aire, o pueden salir fragmentos de estas
superficies.
Otras recomendaciones
• El uso de objetos calientes como pinzas para rizos alrededor de
la cara o aditamentos para laciar el cabello, que pueden entrar
en contacto con los ojos y producir lesiones graves.
•Las alfombras o tapetes o rieles sueltos son riesgos que pueden
causar caídas o deslizamientos. Deben asegurarse con parches
antideslizantes.
•Utilice parches de seguridad en las esquinas y en los bordes si
tiene niños o personas mayores en casa.
Y los niños?
• Cada año miles de niños sufren lesiones de los ojos por accidentes en
la casa, jugando, o en el automóvil.
• Estas lesiones pueden causar daños en la visión e inclusive ceguera.
• Causas frecuentes de lesiones de los ojos en los niños relacionadas
con objetos o situaciones comunes:
Mal uso de los juguetes;
Caídas desde una cama, contra muebles, o de escaleras;
Mal uso de herramientas u objetos de actividades diarias
(herramientas de trabajo o de jardín, cuchillos y tenedores, lapiceros
o lápices).
Recomendaciones
• Asegurar supervisión adecuada, buscar y eliminar riesgos potenciales
para la visión.
• Estar atentos a los peligros que hay en elementos comunes caseros
como los clips para papel, cordones elásticos, ganchos de metal para
la ropa, bandas de caucho y anzuelos de pesca. Todos estos pueden
causar lesiones serias en los ojos.
• Insistir en el uso de anteojos protectores cuando se practica el
deporte u otras actividades riesgosas como cortar el césped.
• El béisbol es la causa número uno de lesiones de los ojos relacionadas
con los deportes en niños entre cinco y 14 años de edad.
• Comprar juguetes para las edades apropiadas.
• Evitar juguetes que actúen como proyectiles, por ejemplo dardos,
arcos y flechas, y armas de juguete.
• No permitir que los niños jueguen con armas de accionamiento sin
pólvora (armas de perdigones o balines). Éstas son extremadamente
peligrosas y han sido clasificadas como armas reales. También han
sido removidas de los almacenes de juguetes.
• Mantener todos los productos químicos y atomizadores como
limpiadores de baños u hornos fuera del alcance de los niños.
• No permitir que los niños estén cerca de juegos pirotécnicos,
especialmente cohetes de botella. Este tipo de pólvora presenta un
riesgo de lesión de los ojos y no debería ser permitido
No olvidemos que
prevenir la ceguera
es una de las
misiones
fundamentales del
médico
 Para contribuir a disminuir la
ceguera
debemos:

REFERIR OPORTUNAMENTE