EMERGENCIAS OCULARES

Lesión de globo abierto

Lesión que compromete el espesor total de la pared del ojo y tiene el potencial de causar la pérdida
permanente de la visión.

DX

CLÍNICO
 Mecanismo de lesión Zonas de lesión de globo abierto

Rotura del globo

Laceración del globo

• Laceración de la córnea
• Desgarro córneo-escleral
• Laceración escleral
 EPIDEMIOLOGÍA

3.5 x 100 mil Hab

I 203.000 casos al año Lesiones penetrantes (perdigones)
Heridas contundentes

80 % (6:1)

10 a 30 años (> riesgo) Rotura del globo ocular

Laceración del ojo con objetos

afilados como tijeras, cuchillos,
espinas o instrumentos de 18 al 41% de las lesiones
escritura
Metálicos (90%)
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

Anamnesis

Examen físico
A
B
• Agudeza visual notablemente disminuida
• Defecto pupilar aferente relativo
• Pupila excéntrica o en forma de lágrima.
• Profundidad de la cámara anterior
aumentada o disminuida
• Extrusión de vítreo
• Prolapso externo de la úvea
• Presión intraocular baja (oftalmólogo)
• C
Signo de Seidel positivo
 TRATAMIENTO

• NPO
• Evitar la manipulación ocular que aumente la presión intraocular
• Colocar protector ocular
• Tratar las náuseas y prevenir los vómitos

Vancomicina (15 mg / kg, d máx: 1,5 g) + ceftazidima (50

Tratamiento antibiótico empírico
mg / kg: Dmáx: 2 g)

Profilaxis de tétanos

Reparación quirúrgica urgente (24 h

posteriores a la lesión)
 Mujer de 45 años con lesión contusa en el ojo derecho

(A) Clínicamente se observó que tenía hemorragia

subconjuntival en la parte superior con una laceración
conjuntival, hipema (coágulo de sangre en la cámara anterior
inferior) e iridodiálisis (separación del iris del cuerpo ciliar) en la
parte superior.
(B) La tomografía computarizada mostró un borde hiperdenso
opuesto a la esclerótica que representa una hebilla escleral de
una cirugía previa y afaquia (ausencia del cristalino) también de
una cirugía previa. Existe una deformidad significativa de la
esclerótica posterior con pérdida de volumen vítreo. Esta mujer
tenía una laceración escleral de 3 mm 2 mm posterior al limbo.
Paciente que sufrió lesión ocular penetrante con clavo
intraocular residual

(A) Foto clínica.

(B) Tomografía computarizada de la órbita que
muestra el grado de penetración intraocular.
Dos pacientes con laceraciones corneales obvias con prolapso
uveal

(A) Desgarro corneal de espesor total de un fragmento de

vidrio. Se observa tejido uveal y acuoso prolapso a través
de la herida. La hemorragia subconjuntival se ve en la
parte superior.

(B) Paciente con laceración corneal de espesor total. Se ve

tejido uveal marrón (iris) prolapsando a través de la
herida.
 Cuerpo extraño intraocular (CEIO)

Ocupan entre un 15 y 25 % de los traumas oculares a

globo abierto

La localización de la penetración ocular puede variar

dependiendo del mecanismo del trauma.
Confirmación Diagnóstica:
• Una lesión de globo abierto implica pérdida de integridad y compromiso de la córnea o la esclerótica.
• Los signos que pueden indicar una lesión de este tipo incluyen dolor de moderado a severo, visión reducida, hipema y
distorsión pupilar hacia la herida.

• En el examen con lámpara de hendidura, puede ser evidente una disminución de la profundidad de la cámara anterior.
• También se debe realizar una prueba de Seidel para evaluar una laceración o perforación de espesor total. Se utilizan
gotas anestésicas para los ojos, como el clorhidrato de proparacaína al 0,5%, para adormecer el ojo, seguido de la
aplicación de una tira de tinte de fluoresceína humedecida en el lugar de la lesión; Luego, el ojo puede examinarse bajo
luz azul cobalto con una lámpara de hendidura. Una prueba de Seidel positiva que sugiera una lesión corneal o escleral
de espesor total mostraría una dilución de colorante verde fluorescente alrededor del defecto, demostrada por un
cambio de color de la fluoresceína de naranja a amarillo más claro y flujo de líquido intraocular en el examen con azul
cobalto.

• En el caso de una posible rotura del globo abierto, se debe colocar un escudo protector sobre el ojo lesionado sin
alterar más el tejido circundante ( Tabla 2 ). Se debe consultar con urgencia a un oftalmólogo.
• También se deben administrar antibióticos de amplio espectro, antieméticos y analgésicos y se debe indicar al
paciente que no coma ni beba nada por boca en caso de que sea necesaria una cirugía urgente. También se
recomienda la profilaxis contra el tétanos si el estado inmunológico del paciente es desconocido o inadecuado. Puede
ser necesaria una tomografía computarizada (TC) del cerebro y las órbitas para descartar un cuerpo extraño
intraocular retenido.
Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Es el resultado del estrechamiento o cierre del ángulo de la cámara anterior
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Visión borrosa. determina

• Halos alrededor de las luces

• Dolor de cabeza PIO rapidez y grado

• Dolor ocular severo

• Náuseas y vómitos

Los signos que sugieren un rápido aumento de la PIO

• Enrojecimiento conjuntival
• Edema o turbidez de la córnea
• Una cámara anterior poco profunda
• Una pupila medianamente dilatada (4 a 6 mm) que
reacciona mal a la luz.
• Disminución repentina de la visión
 DIAGNÓSTICO

Agudeza visual Tonometria por Examen con lámpara de

aplanacion de goldman hendidura de los
segmentos anteriores.

Prueba de campo visual Método estándar de oro

(Gonioscopia)
 TRATAMIENTO

Timolol al 0.5%, 1 gota Apraclonidina al 1%, 1

en el ojo afectado, gota en el ojo afectado,
espere 1 minuto espere 1 minuto

Pilocarpina al 2%, 1 gota

en el ojo afectado, Acetazolamida 500 mg IV
espere 1 minuto

Iridotomía periférica con

láser
 Endoftalmitis
infección ocular bacteriana o micótica que afecta al vítreo, la retina, la coroides y / o la cámara anterior.

Endoftalmitis posoperatoria aguda

Endoftalmitis postraumática

Endoftalmitis endógena
 ENDOFTALMITIS AGUDA POSTATARACTA

I 0,04 y el 0,1 %
SINTOMATOLOGÍA

Comunicación con el vítreo durante

la cirugía

Terapia Edad ≥85 años

inmunosupresora

Implantación de una lente intraocular

(LIO) sin una superficie heparinizada
 ENDOFTALMITIS AGUDA POSTATARACTA

DX clínico

Se confirma mediante un cultivo acuoso o vítreo positivo

Aspirados S: 75%

vitrectomía S: 90%

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
• Estafilococos coagulasa negativos: 70 %

• Staphylococcus aureus: 10 %

• Estreptococos: 9 %

• Otros organismos grampositivos: 5 %

• Organismos gramnegativos: 6 %
 ENDOFTALMITIS AGUDA POSTATARACTA

TTO
Inyección directa de antibióticos en
el vítreo
48 h
Vancomicina 1 mg + ceftazidima 2,25 mg 2da
No
mejora
Vitrectomía
0,4 mg de amikacina

Vitrectomía

Antibióticos sistémicos adyuvantes 400 mg de moxifloxacina por vía oral una vez al día
durante 5 a 7 días
 ENDOFTALMITIS POST-TRAUMÁTICA

Traumatismo penetrante en el globo ocular en el 3 al 10% de los casos

Rotura del cristalino

Retraso en la reparación Cuerpos extraños

de más de 24 horas intraoculares retenidos

• Bacillus cereus Endoftalmitis fulminante

TTO

• Estafilococos coagulasa negativos, 2 días de antibióticos profilácticos

estreptococos y bacilos sistémicos (Vancomicina
gramnegativos como Klebsiella y intravenosa más ceftazidima
Pseudomonas y mohos. intravenosa o ciprofloxacina oral
 ENDOFTALMITIS BACTERIANA ENDÓGENA

Resultado de la siembra bacteriana del ojo durante la bacteriemia

LAS FUENTES DE BACTERIEMIA

40% Klebsiella
pneumoniae (60%)

SINTOMATOLOGÍA
 ENDOFTALMITIS BACTERIANA ENDÓGENA

DX clínico

Confirma Hemocultivos positivos o cultivos vítreos o acuosos positivos

• Estreptococos (30-50%)
• S. aureus (25 %)
• Gram- (30%)

• K. pneumoniae
 ENDOFTALMITIS BACTERIANA ENDÓGENA

TTO

Elección La vitrectomía + inyección de antibiótico intravítreo + Tto sistémico

24 a 48 h

2da inyección
• Los pacientes suelen presentarse
dentro de la semana siguiente a un
procedimiento ocular reciente con
dolor rápidamente progresivo, ojos
rojos, secreción ocular y pérdida de
la visión. En el examen, puede ser
evidente hinchazón palpebral,
edema conjuntival o corneal o
hipopión (acumulación de células
inflamatorias en la cámara anterior
del ojo) ( Tabla 2 ). Se recomienda
una consulta oftalmológica urgente
para poder realizar un examen
oftalmológico más completo,
obtener muestras intravítreas para
cultivo y especiación y administrar
antibióticos intravítreos