Anatoma

Es una estructura transparente en forma de lente

biconvexa situada posterior del iris y anterior
del humor vtreo, rodeado por los procesos ciliares,
que se relacionan con su borde circunferencial
perifrico

No dispone de irrigacin sangunea

Tampoco dispone de inervacin despus del
desarrollo fetal.
Depende del humor acuoso para cubrir sus
requerimientos metablicos.
 Situacin
La znula de Zinn (znula ciliaris)

Un conjunto de microfibrillas, las fibras de la

znula o zonulares, originadas en la regin ciliar, y
compuestas de un material similar a la elastina,
inmersas en un gel compacto de glucoprotenas y
glucosaminoglicanes.

Ciliocristalinianas.
ciliovtreas.
ciliociliares.
 Superficie interna de la
membrana basal.
Rico en clulas con ncleos
redondos y en posicin central.
Mitosis frecuente

Membrana
Epitelio del
CAPSULA
Cristalino del
Cristalino
Frgil
Gruesa en la superficie anterior
Colgeno tipo IV
Glucosaminaglucanos.
Da forma al cristalino
 Las fibras del cristalino se disponen as
en laminillas concntricas, en capas de
cebolla, y se enfrentan por sus
extremos a nivel de las suturas del
cristalino.

Corteza
Fibras del Diferenciacin
cristalino Celular
Ncleo
 Funciones principales del cristalino son la de refractar la luz y la de proporcionar acomodacin,
lo cual permite enfocar objetos que varan en su distancia (cerca-lejos).

Las propiedades viscoelsticas de su

ncleo hacen que adopte una forma ms
esfrica aumentando su potencia. El
resultado neto es que el espesor central del
cristalino aumenta casi un 75%.

Asociado a los cambios en el cristalino, se

produce una contraccin pupilar (miosis),
que contribuye a reducir las aberraciones
inducidas por estos cambios y a aumentar
la profundidad de foco.
 Catarata
s
Es una opacidad en un sector o de todo el cristalino, Conlleve o no incapacidad funcional. Los
cristalinos con cataratas se caracterizan por aglutinado proteicos que difunden los rayos
luminosos y reducen las trasparencia.

El termino proviene del griego cataractos, que alude al agua que corre rpidamente, que se
vuelve blanca al igual que las cataratas maduras.
 Madurez de la catarata

Inmadura Madura
Madurez de la catarata

Morgagniana
 Cataratas preseniles

Diabetes mellitus Neurofribromatosis de tipo 2

Distrofia miotnica Dermatitis atpica

Presente en un Presente en un 60%

10%

Catarata diabtica
clsica

Catarata asociada con

la edad Catarata en escudo

Catarata subcapsular
Catarata por diabetes mellitus
Aldosa Sobre

sorbitol

Acumulo de sorbitol
Hiperglicemia

reducatasa hidratacin
osmtica
Catarata presenil por DM
Vacuolas
Refraccin del Opacidades
liquidas
cristalino francas
corticales

Catarata Catarata
diabtica asociada con la
clsica edad
Distrofia miotnica
Presenta opacidades iridicentes
corticales, finas e inocuas
Evolucionan a opacidades subcapsular
posteriores estrelladas incapacitantes
 Dermatitis atpica
Suelen ser bilaterales y madurar
rpidamente
Catarata en escudo

Catarata subscapular posterior

 Puede ser
subescapular
Neurofibromatosis Cataratas en un
posterior o
tipo 2 60%
capsular cortical o
mixtas
CATARATAS POR TRAUMATISMO
Estn asociadas siempre a una contusin evidente en
Cataratas traumticas
el ojo, si el dao se evidencia en el cristalino, hay sin lesiones
razones para pensar que es extensivo a otras asociadas.
estructuras del aparato ocular.

Cataratas traumticas
con lesiones
En la catarata traumtica se debe tener asociadas no
especialmente en cuenta que la znula puede penetrantes.
estar daada.

Cataratas traumticas
asociadas a heridas
penetrantes.
Se pueden separar las cataratas traumticas en tres grupos:

La media de edad, en el momento del traumatismo oscila entre los 19 aos y los 29 aos
 En cristalino se vuelve blanco inmediatamente
despus de la entrada de un cuerpo extrao, ya
que la interrupcin de la capsula del cristalino
permite al humor acuoso y algunas veces al humor
vitreo penetrar en la estructura del cristalino.
 Cataratas traumticas sin
. Pueden
lesiones asociadas presentarse como
subcorticales
anteriores o
posteriores en
Son cataratas unilaterales que se desarrollan roseta o en
despus de un trauma evidente y en las que el helecho
resto del globo ocular no presenta otras lesiones
traumticas.

El pronstico
suele ser muy Se descompensan
bueno, aunque el y se opacan
protocolo totalmente,
quirrgico debe tomando un color
asumir dao blanco.
zonular.
 Cataratas traumticas con
lesiones asociadas no
penetrantes

Estos casos, adems de la catarata, presentan otros

signos de trauma ocular : Catarata en roseta por
traumatismo cerrado

Iris desplazado o atrfico

Znula suelta o distendida
Desgarros o desprendimientos de retina
Atrofia de papila
Cicatrices en polo posterior
Atrofia del nervio ptico
Hemorragias
El pronstico de estas cataratas est
asociado a la gravedad del dao
ocasionado por el traumatismo en las otras
estructuras del ojo.
Cataratas traumticas

asociadas a heridas Los ojos que

sufrieron
penetrantes. una
penetracin.

El pronstico est Cataratas

regido por el traumticas
comportamiento de Estallido
asociadas a
la herida ocular y la
heridas Traumtico
retraccin del vtreo
al cicatrizar penetrantes.

Puncin
Exploracin ocular
Valorar si existen asimetras, frias y para examinar
el estado del tejido periorbitario.

La agudeza visual con correccin de ambos ojos,

debe ser lo ms exacta posible, en el ojo
traumatizado en ocasiones es muy baja.

En estos casos es importante detallar si cuenta

dedos, movimiento de mano, percepcin y
proyeccin de luz y percepcin de colores.
Pruebas
complementarias

Ecografa para valorar el Pruebas especficas

Radiografas con anillo de grado de afectacin
vtreo-retiniana y tambin
comberg y/o un TAC para tener para diagnosticar una
la certeza diagnstica. posible rotura de la
cpsula posterior.
de la funcin del
nervio ptico y de la
retina si tenemos
dudas al respecto.
CATARATA INDUCIDA POR FARMACOS
Es aquella que esta relacionada con el
consumo de farmacos o agentes toxico. El
caso mas frecuente es de catarata corticoidea
en la que tipicamente aparecen opacidades
en capsula posterior de cristalino.

Perturban rapidamente la vision por lo que se

deben ser extraidas precozmente.
Corticoides

Si se presentan
cambios en el
Subcapsular
Los nios son mas cristalino se debe
Sistemicos o topicos posterior-
suceptibles a los reducir la dosis, dar
son cataratogenicos. subcapsular
efectos. tratamientos en dias
anterior.
alternos o cambiar
el farmaco.
Clorpromazina

Altas dosis de clorpromazina

dan como resultado la
A dosis muy altas (mayor a
pigmentacion anormal de
2.400 mg al dia) este farmaco
parpados, conjuntiva
puede producir retino toxicidad.
interpalpebral, cornea y capsula
anterior del cristalino.
Otros medicamentos
Depositos
subcapsulares
anteriores en el
cristalino sin
consecuencias
visuales en
alrededor del 50%
Busulfan La amiodarona de los pacientes.

Tratamiento de Tratamiento de
leucemia mieloide arritmias
cronica cardiacas.
 catarata
se considera catarata cualquier opacidad
del cristalino, sin importar su densidad,
ubicacin o rapidez de evolucin que
afecte o no la agudeza visual.
 Definicin:
Es la opacidad de un sector o de todo el
cristalino, producidas
Por cambios a nivel capsular que alteran el
Sntomas
intercambio metablico,
Produciendo un acumulo de agua
intracristalineana.
 Catarata
secundaria
La catarata secundaria se presenta en pacientes
que ya han sido operados de ciruga de catarata
en los cuales se desarrolla una opacidad de la
cpsula posterior del cristalino sobre la cual esta
soportado el lente intraocular.

Ocurre en casi todos los pacientes peditricos y

aproximadamente un 30% a 50% de los pacientes
adultos .
 Catarata secundaria
La uvetis anterior crnica: causa mas frecuente de catarata secundaria.
Si la inflamacin persiste aparecen opacidades subcapsulares anteriores
y posteriores. La opacificacion del cristalino parece progresar mas rpidamente
Si existen sinequias posteriores.
Uvetis crnica o recurrente

glaucoma

Retinosis pigmentaria

Desprendimiento de la retina
TRATAMIENTO DE LAS CATARATAS

Facoemulsificacin
Consiste en el uso de ultrasonidos para fragmentar la catarata.

Esta tcnica se puede llevar a cabo realizando una incisin de unos tres milmetros, a travs de la
cual se extrae el contenido opaco del cristalino.
Entrada al ojo: la cual se hace a travs de una pequea
incisin de tipo autosellante (la mayora de las veces no
necesita suturas) que posee un dimetro de 2.8 a 3.2 mm o
desde 1.5mm. a 2.0mm.

Apertura de la cpsula de la catarata: la membrana externa

que envuelve a la catarata (cpsula del cristalino) es abierta
cuidadosamente por su cara anterior. Luego a travs de esta
abertura y dentro de esa bolsa capsular se realizar la
fragmentacin y aspiracin de la catarata.
 Facoemulsificacin: se realiza con una
sonda ultrasnica equipada con una
aguja hueca de titanio de 0,9 mm de
dimetro, la cual vibra longitudinalmente
de atrs para adelante entre 30.000 a
60.000 veces por segundo (30 a 60 kHz),
actuando as como un cincel o escoplo
Colocacin de la lente sobre la catarata fragmentndola en
intraocular: luego de la partculas que son aspiradas al mismo
Facoemulsificacin se tiempo a travs del conducto de la sonda
introduce una lente (bien de ultrasonidos.
con pinzas o con inyectores
especiales que no
requieren ampliar la
incisin realizada) que se
despliega dentro del saco
capsular (lente intraocular
plegable). Se finaliza la
ciruga sin necesidad de
suturas.
 Ventajas del tratamiento

Sin listas de espera.

Es ambulatoria. No precisa ingreso hospitalario.
Anestesia tpica (con gotas y sin pinchazos).
Procedimiento rpido.
No precisa puntos de sutura.
La visin se recupera en minutos.
Independencia inmediata. El paciente vuelve a casa por su
propio pie.
Pocas molestias en el post-operatorio.
Tras la operacin de cataratas, la visin vuelve a ser totalmente
normal y ntida. En la misma intervencin tambin se puede
corregir cualquier problema refractivo del paciente, como la
miopa, la hipermetropa, el astigmatismo y la vista cansada
(presbicia).
 Pasos de la
ciruga
Incisiones en la crnea: Realizamos unas heridas en la parte perifrica
Lser de Femtosegundo de la crnea. Normalmente una ms grande de unos 2.4 a 3.2 mm
para introducir los instrumentos principales (facoemulsificador,
terminal de aspiracin, inyector de la lente), y otra ms pequea
sobre 0.8 a 1 mm, por donde se introducen esptulas y cnulas.
Apertura de la cpsula anterior: El cristalino (la catarata es el cristalino
opacificado) est metido dentro de un estuche transparente llamado
cpsula .Cristalino y cpsula estn por detrs del iris. Para acceder al
cristalino tenemos que cortar la cpsula. Para eso quitamos un crculo de
esa cpsula en su parte anterior. Eso se hace pinchando con una aguja
hasta obtener un desgarro, un flap. Vamos tirando de ese flap para hacer
un desgarro circular. Este paso se llama tcnicamente capsulorexis.

Hidrodiseccin: Significa disecar, separar con agua. El cristalino

est adherido a la cpsula (lo que queda de la cpsula anterior,
toda la cpsula posterior y la zona perifrica en donde se unen la
parte anterior con la posterior). Para separarlo utilizamos agua:
inyectamos con un pequeo tubo (cnula) suero salino entre la
cpsula y el cristalino, de forma que ste queda libre dentro de la
cpsula.
Rotura y extraccin del cristalino: Metemos el facoemulsificador, que es un
terminal con un tubo central metlico, y una vaina que lo rodea. El tubo del
centro hace de aspirador, tiene una succin que atrae y aspira la catarata y el
fluido de dentro del ojo. La vaina tiene dos agujeros laterales por el que sale
suero (suero es agua con un poco de sal y otros minerales, un fluido similar al
que hay en el interior del ojo); as se repone el lquido que vamos aspirando y se
va escapando por las heridas. Para las cataratas muy blandas con la propia
aspiracin y con diferentes maniobras (con la otra mano podemos meter
esptulas y otros instrumentos con los que nos ayudamos) podemos partir y
aspirar el cristalino, pero para cataratas duras no. En este caso necesitamos una
energa adicional que nos ayude a romper la catarata en trozos. Son los
ultrasonidos: mediante un pedal controlamos la potencia de aspiracin del tubo,
y tambin nos permite dar pulsos de ultrasonidos que rompen la catarata.

Limpieza de masas: Con el facoemusificador, mediante aspiracin,

maniobras y ultrasonidos, podemos eliminar la parte ms voluminosa
y densa de la catarata, que es el ncleo y el epincleo. Queda
entonces una parte de la corteza, que son masas transparentes y
blandas pegadas a la cpsula. No usamos el facoemulsificador sino un
terminal que ya no utiliza ultrasonidos, sino que aspira de forma ms
controlada y segura. Con eso quitamos los restos pegados de la
corteza del cristalino hasta dejar la cpsula limpia.
Colocacin de lente intraocular: Normalmente por medio
de un inyector metemos la lente intraocular. Como la lente
es ms grande que la incisin por donde entra, se utilizan
lentes plegables. Son lentes blandas que se pueden doblar
y dentro del ojo se estiran para recuperar su forma
original.
 CATARATA CONGNITA
ETIOLOGIA
MUTACION GENETICA
LIGADA AL CROMOSOMA X
AUTOSOMICA DOMINANTE

ANOMALIAS
CROMOSOMICAS
TRASTORNOS
METABOLICOS
INFECCIONES
INTRAUTERINAS
MORFOLOGI
A
Nucleo embrionario o fetal
Opacidades nucleares del cristalino

Opacidades lamelares
Se presenta en lactantes con
trastornos metablicos e
infecciones intrauterinas

Catarata coronaria

Suele ser esporadica y

hereditaria
Catarata puntiforme cerulea

Habituales e inocuas
 La opacidad sigue a las
Catarata de las suturas suturas en Y anterior o
posterior

Suele asociarse con el

Catarata membranosa sindrome de Hallermann-
Streiff Francois.
NUCLEAR

LAMERAR

CORONARIA

PUNTIFORME
Catarata de las suturas Catarata membranosa
METABLICAS
Galactosemia.

Opacidad central en
gota de aceite.

Sindrome de Lowe.

Catarata capsular,
lamelar, nuclear o
total. Miosis y
dilatacion pupilar
escasa.
GALACTOSEMIA SINDROME DE LOWE.
 Rubeola congenita

Opacidad difusa que afecta la mayor parte del cristalino.

Toxoplasmosis.

Coriorretinitis, microftalmos y atrofia optica.

Citomegalovirus

Coriorretinitis, microftalmos, quetatitis y atrofia optica.

Varicela

Microftalmos, sindrome de Horner, coriorretinitis, hipoplasia del disco optico

y atrofia optica.

Sindrome de Down

Cataratas de diversa morfologia, estrabismo, manchas de Brushfield e

hipoplasia del iris.

Sindrome de Edwards

Ptosis, opacidad corneal, microftalmos.

 VARICELA

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE EDWARDS
DIAGNOSTICO
OFTALMOSCOPIA
DIRECTA

OFTALMOSCOPIA
INDIRECTA
EVALUAR

MORFOLOGIA

PRUEBAS
SEROLOGICAS

ANALISIS DE ORINA
GLAUCOMA
FACOGNICO
Qu es?
MECANISMO DE PRODUCCIO N
Liquefaccin del cristalino con catarata hipermadura, cuyas
protenas salen a travs de la cpsula intacta a la cmara
Glaucoma anterior, lo que provoca una respuesta inmune en la que
facoltico son englobadas por macrfagos, que unidos a protenas
libres obstruyen la malla trabecular e incrementan la
presin intraocular.
 Glaucoma Intumescencia del cristalino
facomrfico (senil o traumtica) que
cierra un ngulo camerular
previamente estrecho.

Glaucoma
facotpico
Por ubicacin anmala del cristalino que ocasiona
bloqueo pupilar ( parcial o total) o subluxacin
anterior que desplaza anteriormente el diafragma
iridocristaliniano, generando aposicin
iridotrabecular.
 Por
Por reaccin
reaccin uvetica
uvetica inmediata,
inmediata, como
como
respuesta
respuesta aa protenas
protenas lenticulares
lenticulares fuera
fuera del
del
Glaucoma
saco
saco capsular,
capsular, despus
despus de de trauma
trauma con
con rotura
rotura
facotxico
capsular
capsular oo restos
restos retenidos
retenidos despus
despus de
de
ciruga
ciruga del
del cristalino
cristalino

Glaucoma
facoanafilctico Se
Se origina
origina por
por inflamacin
inflamacin uveal
uveal secundaria
secundaria aa
respuesta
respuesta inmunolgica
inmunolgica tarda
tarda frente
frente al
al material
material
facoproteco
facoproteco libre,
libre, existiendo
existiendo antecedente
antecedente dede
ciruga
ciruga del
del cristalino.
cristalino.
SIGNOS Y SINTOMAS
Comunes:
Glaucoma facomrfico:
cuadro generalmente unilateral, con
cmara anterior estrecha en ambos ojos,
dolor ocular intenso, lagrimeo, fotofobia
fundamentalmente en el ojo afectado.
inyeccin cilioconjuntival, edema
Asimetra del grosor cristaliniano,
corneal, midriasis pupilar arreflxica,
comprobada por biometra. Catarata
presin intraocular elevada,
intumescente. ngulo cerrado en el ojo
acompaado de nuseas y vmitos.
afecto.

Glaucoma facoltico:
visin previa pobre, cmara anterior
Glaucoma facoanafilctico y facotxico:
amplia, clulas y flare discreto del acuoso,
dolor ciliar, material cristaliniano libre
hipopin estril, catarata madura o
(trauma o restos corticales, posterior a
hipermadura, con cpsula generalmente
ciruga de catarata), flare del acuoso; el
intacta, aunque puede estar arrugada por
ngulo puede estar abierto o cerrado.
la prdida de volumen del cristalino,
ngulo camerular abierto.
DIAGNO STICO
Biomicroscopia anterior con lmpara de hendidura.
Tonometra de aplanacin o de contorno dinmico.
Lnea preoperatoria de la ciruga de la catarata (ver Seccin de Lnea
preoperatoria).
Gonioscopia.
Biometra: ojo afecto: cmara anterior estrecha, dimetro
anteroposterior lenticular aumentado.
Evaluacin clnica del nervio ptico mediante oftalmoscopia.
Ultrasonido polo posterior, si medios opacos, para evaluar presencia de
tumores, desprendimiento de retina, entre otros.
Biomicroscopia ultrasnica: estado de las estructuras angulares y
existencia de material cristaliano o inflamatorio en el ngulo. Relaciones
de posicin entre el iris y el cristalino en los glaucomas facotpicos.
Exmenes de laboratorio: hemograma, electrocardiograma y glucemia, si
diabetes mellitus.
TRATAMIENTO
A. Glaucoma facoltico y facomrfico
Tratamiento mdico

Hipotensores oculares: no se recomienda el uso de agentes miticos.

Betabloqueadores: timolol 0,5 % o betaxolol, 1 gota cada 12 h.
Alfaadrenrgicos: brimonidina, 1 gota cada 12 h.
Inhibidores de la anhidrasa carbnica (tpicos y/o sistmicos): dorzolamida, 1 gota cada 8 a 12 h, o acetazolamida (250 mg), 1
tableta cada 6 a 8 h.
Hiperosmticos: manitol 20 % (250 cc) por va e.v lentamente, a durar 1 h.
Antiinflamatorio sistmico esteroideo por va oral: prednisona 1 mg/kg , durante 7 a 10 das (disminuir escalonadamente la dosis),
si contraindicaciones para su uso: no esteroideos: ibuprofeno, 400 mg, 1 tableta cada 8 h, durante 5 das.
Tratamiento con lser: en el glaucoma facomrfico, iridotoma perifrica Nd YAG lser en el ojo adelfo.

Tratamiento quirrgico

Extraccin del cristalino e implante de lente intraocular, tras mejora de proceso inflamatorio.
Control de la presin intraocular.
B. Glaucoma facoanafilctico y facotxico
Tratamiento mdico

Tratamiento profilctico: extraccin de restos corticales (ciruga previa de extraccin del

cristalino) o del cristalino (ruptura capsular traumtica), de forma urgente, posterior al evento.
Antiinflamatorios tpicos (esteroideos o no esteroideos): prednisolona o dexametasona o
voltarn, 1 gota cada 4 h.
Antiinflamatorio sistmico: si inflamacin moderada a severa, preferir prednisona 1 mg/kg/da,
dosis nica/da.
Hipotensores tpicos betabloqueadores y alfadrenrgicos (remitirse a protocolo de tratamiento
de glaucoma facoltico).
Anlogos de prostaglandinas: usar con precaucin. Nunca miticos.
Inhibidores de la anhidrasa carbnica, tpicos o sistmicos e hiperosmticos (remitirse a
protocolo de tratamiento de facoltico).

Tratamiento quirgico

Extraccin del cristalino tan pronto como sean controladas la hipertensin y la inflamacin
ocular severa.
C. Glaucoma facotpico
Tratamiento mdico

Si luxacin a cmara anterior: urgencia inmediata para evitar dao corneal permanente, por
contacto directo con el endotelio.
Control de la inflamacin ocular: antiinflamatorios tpicos y sistmicos (remitirse a protocolo de
tratamiento de facoltico).
Control de la hipertensin ocular: betabloqueador tpico, inhibidor de la anhidrasa carbnica e
hiperosmtico sistmico (remitirse a protocolo de tratamiento de facoltico).
Miticos para evitar luxacin a vtreo, en espera de la ciruga.
Si cristalino transparente y algunas fibras zonulares intactas, colocar en decbito supino, dilatar o
intentar que regrese a la cmara posterior.
Tratamiento con lser: si afectacin retinal y del nervio ptico, con disminucin de la visin. No
facoexresis.

Tratamiento quirrgico

Si cristalino blando, sin fijacin zonular: aspirar con vitretomo.

Si cristalino rgido: extraccin intraocular del cristalino.
ECTOPIA LENTIS
 ECTOPIA LENTIS

Adquirida
Congnitas Tipos

Traumatismo
Sndrome de marfan Miopa alta
Homocistinuria Buftalmos
Sindrome de weill marchesani Tumores uveales anteriores
Hiperlisinemia Catarata hipermadura
Deficiencia de oxidasa de sulfitos Edad avanzada

SIN ASOCIACION SISTEMICA :

ECTOPIA LENTIS FAMILIAR

ECTOPIA LENTIS Y DE LA PUPILA
ECTOPIA DEL CRISTALINO Y PUPILAR
SUBLUXACIN EN ANIRIDIA
con asociacin sistmica
SINDROME DE MARFAN
SINDROME DE WEILL-MARCHESANI
HOMOCISTINURIA
SNDROME DE MARFAN, SUBLUXACIN SINDROME DE WEILL-MARCHESANI,
SUPEROTEMPORAL CON ZONULA INTACTA LUXACIN DEL CRISTALINO MICROESFERICO
EN LA CMARA ANTERIOR.
 TRATAMIENTO
HOMOCISTINURIA, SUBLUXACIN INFERIOR Correccin con gafas
CON DESINTEGRACIN ZONULAR. Extirpacin quirrgica