Casos Clínicos:

Gastroenterología
Interno Cristián Urrutia Castillo
Tutor: Dr. Arriagada
Internado Medicina Interna
Universidad Andres Bello – Hospital El Pino
Caso 1
• Masculino, 20 años, estudiante ingeniería
• Cuadro 5 meses de evolución caracterizado por diarrea
sin elementos patológicos, durante el día y la noche
• Baja de peso de 10 kg en los últimos 4 meses
• Fiebre (-), ni contacto epidemiológico
• Tabaco (+), OH (-), Drogas (-)
• Uso de AINEs para sintomatología crónica
 • Hidratado, mucosas normocoloreadas, llene
capilar < 2 segundos, no se palpan adenopatías
• Ritmo regular en dos tiempos, sin soplos
• Murmullo pulmonar presenta sin ruidos
Examen físico agregados
• Abdomen blando, depresible, levemente
doloroso en fosa iliaca izquierda
• Al examen rectal se observa orificio fistuloso
con secreción mucopurulenta de mal olor
 Hemograma
• Hematocrito 32%
• Hemoglobina 10 g/dl
• VCM 85
• CHCM 34
• Leucocitos 8000
Laboratorio • Recuento plaquetario 250.000
• VHS 150
Electrolitos plasmáticos
• Sodio 140
• Potasio 3.2
• Cloro 100
Imagenes
 Comprende uno de los diagnósticos que engloba la
enfermedad inflamatoria intestinal

Se presenta en pacientes entre los 15 y 40 años sin

grandes diferencias entre sexo y 12% de los pacientes

Enfermedad
de Crohn Se cree que resulta de interacciones entre
susceptibilidad genética, factores ambientales y
microflora intestinal que resulta en una respuesta
inmune anormal

Consumo de tabaco
Consumo de AINEs, aspirina
Factores de riesgo
Dieta baja en fibra y grasas
saturadas
Fisiopatología
• Desbalance Sistema immune innato y
adaptativo
• Respuesta inadecuada a flora bacteriana
• Amplificacion de la respuesta
inflamatoria
 Los sintomas dependen de la localización de la enfermedad,
la severidad de la inflamación y el comportamiento de la
enfermedad

El escenario mas común es el dolor abdominal, diarrea

crónica y perdida de peso

Manifestaciones Fatiga y anorexia son sintomas comunes

clinicas
Dolor anal hace sospechar una fisura o fistula anal y la
fiebre y aumento de volumen hace sospechar absceso
perianal

Otras complicaciones: ulceras orales, odinofagias, disfagia,

pirosis
 No existe un marcador
patognomónico

Se deben integrar los antecedentes

Diagnostico clínicos, laboratorio, endoscópico e
histológicos

Descartar causas infecciosas y no

infecciosas
Colonoscopía
 • Debe ser ajustado al grado de actividad de la
enfermedad
• EC leve a moderada  manejo ambulatorio. Iniciar
5-ASA en dosis 4 gr/día (mesalazina y sulfasalazina).
Si no responde a primera línea debe recibir
prednisona

Tratamiento • EC grave y refractaria  se hospitaliza. La remisión

puede ser inducida con metilprenisona o infliximab
o adalimumab de segunda línea. Antibióticos
cuando se sospecha complicación infecciosa
• Para mantención de la remisión suspensión del
tabaco. Los principales agentes de mantenimiento
son la azatioprina (2,5mg/kg) o mercaptopurina (1.5
mg/kg). Alternativa metotrexato
Caso 2

• Masculino 54 años
• Antecedentes de HTA y DMII IR en tratamiento
• Consulta por cuadro de 5 días de evolucion
caracterizado por coloración amarilla de la piel y
mucosas.
• Orinas oscuras y deposiciones claras
• No refiere baja de peso ni fiebre.
 • Antecedentes morbidos: HTA, DMII IR
• Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía 2017
• Alergias (-)
Anamnesis • Medicamentos: losartan, hidroclorotiazida, insulina
remota NPH 10 UI día 8 UI noche
• Alcohol: (+) una caja de vino día por medio por al
menos 4 años
• Tabaco (+)
• Drogas (-)}
• Antecedentes familiares: madre hipertensa fallecida
por cancer de vesícula, padre fallecido por IAM
 • Piel y mucosas ictéricas, hidratadas, llene capilla < 2
segundos, no palpo adenopatías
• Cara y cuello: cuello móvil, yugulares planas a 30°,
hipertrofia parotídea.
• Tórax: simétrico, expansión conservada, se observan
telangectasias.
Examen físico • Cardiaco: ritmo regular en dos tiempos, no ausculto
soplos
• Pulmonar: MP (+) sin ruidos agregados
• Abdomen: blando, depresible, indoloro, RHA (+), no
se palpan masas ni hepatomegalia
• Extremidades: extremidades moviles, simétricas, se
observa eritema palmar en ambas manos.
 Análisis bioquímico
• Glicemia 152
• GOT 230
• GPT 100

Exámenes de • GGT 50
• Bilirrubina 2.5
laboratorio • Bilirrubina directa 2.0 mg/dl
• Bilirrubina indirecta 0.5 mg/dl
• Creatinina 0.6
• BUN 15
• Albumina 3.0
Daño hepático crónico
• Se define como una condición progresiva difusa, fibrosante
y nodular que perturba toda la arquitectura normal del
hígado.
• Responde a muchas etiologías, ya sean autoinmunes,
infecciosas, por deposito, medicamentosas, etc.
• Las etiologías mas comunes en países desarrollados son la
hepatopatía alcohólica, la infeccion por VHC y la
esteatohpeatitis no alcohólica.
 Si el DHC esta
compensado
los pacientes
suelen
manifestar CEG
con sintomas
vagos
Manifestaciones
clinicas
Si el DHC esta
descompensad
o el paciente
puede
presentar
Examen físico
Endoscopia
 El gold standard es la biopsia
hepática

Diagnostico El laboratorio orienta a la causa

 OH, NASH, autoinmune, etc

La ecografía es
un examen útil,
Imágenes de bajo costo y
no invasivo
 Ascitis

• Definición
• Fisiopatología
• Causa (hipertensión portal?)
• Tratamiento
Complicaciones
del DHC: No Peritonitis bacteriana espontanea
hemorragicas
AKI SHR (antes síndrome hepatorrenal)

Encefalopatia hepatica
 Varices esofágicas consecuencia de
hipertensión portal (circulación colateral)

Mayor complicación de estas es la rotura

Complicaciones (alta mortalidad y mal pronostico)
DHC:
hemorragia Idealmente realizar EDA durante las
variceal primeras 12 horas

Manejo endoscópico idealmente