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CABEZA.

CRÁNEO
• Cráneo alargado en el sentido anteroposterior → ​dolicocefalia.
Cráneo alargado y estrecho, por crecimiento acelerado hacia arriba
→ ​turricefalia. a.
Se usa el ​índice cefálico ​para clasificar estas condiciones:

índice cefálico: diámetro transverso / diámetro anteroposterior x 100.


- Valores <75: ​dolicocefalia.
- 75-79: ​mesocefalia
- >79: ​braquicefalia.

En el adulto, el crecimiento del cráneo puede sugerir una ​enferm. de Paget ​o ​acromegalia.
La ​microcefalia ​se acompaña de déficit del desarrollo intelectual.

La PALPACIÓN del cráneo detecta asimetrías en la boveda craneal (constitucionales o


patológicas), depresiones, abovedamientos, protuberancias y lesiones quísticas.
Examen del cuero cabelludo → cicatrices, nódulos, lesiones ulceradas, lipomas, forúnculos
o hematomas subcutáneos. En la cabeza se analiza cantidad, distribución, color y textura.
Pelo escaso, seco y quebradizo: ​hipotiroidismo​; alopecia de patrón masculino en la mujer:
sx hiperandrogénico.
Se realiza la AUSCULTACIÓN del cráneo para ​malformaciones arteriovenosas
(aneurisma cirsoideo).

io
Hematoma por fractura de fosa anterior de base cráneo → delimitada por aponeurosis
palpebral y reborde orbitario en ​forma circular, con color purpúrico → “ojos de mapache”.

FRENTE
Desaparación unilateral de pliegues transversales → ​parálisis perif. del NC VII. ​Para
acentuar este signo se pide al px que levante ambas cejas.
Fascies depresiva: ​omega → ​persistencia del entrecejo fruncido con un pliegue longitudinal
en la línea media.
La frente y la región temporal son blancos del ​herpes zóster, ​que compromete la rama
oftálmica del NC V.

CEJAS
Pérdida de la cola de las cejas: ​sífilis, hipotiroidismo.

PÁRPADOS
● Alteraciones congénitas → ​epicanto: ​pliegue cutáneo
longitudinal que oculta el ángulo interno del ojo.
● Lesiones traumáticas: hematomas de párpados.
● Alteraciones de posición
○ Triquiasis: ​pestañas orientadas hacia adentro →
úlceras corneales.
○ Entropión: ​inversión del borde palpebral
so
hacia
adentro → irritación o ulceración corneal (congénito, cicatrizal, senil).
○ Ectropión: ​eversión del borde palpebral hacia
afuera con exposición de conjuntiva y ​epífora.
Cicatrizal, senil o paralítico (N VII).
● Alteraciones de motilidad:
○ Ptosis: ​caída del párpado superior. Congénito o
adquirido (unilateral en la parálisis del n. motor ocular común y bilateral en
miastenia gravis).
● Alteraciones de hendidura palpebral:
○ Aumentada: ​sx de Pourfour du Petit ​(unilteral):
irritación simpática cervical → ​midriasis, exoftalmia. ​Bilateral en la
oftalmopatía hipertiroidea, enferm. de Graves-Basedow.
○ Disminuida: ​sx de Horner → ​parálisis simpática
cervlcal (tumor apical del pulmón) → ​miosis, enoftalmia.
○ Lagoftalmos:
hendidura palpebral no se ocluye totalmente →
úlceras corneales. En px con parálisis del
orbicular por lesión del NC VII o
proptosis.
● Lesiones inflamatorias:
○ Blefaritis: ​enrojecimiento del borde palpebral con
formación de ​escamas y costras. ​Puede implicar defectos de
acomodación y refracción ocular.
○ Orzuelo: ​inflam. de glándula de Zeiss en el
borde palpebral externo, con ​tumefacción localizada y pus.
○ Chalazión: ​inflam. crónica de la glándula de
Meibomio, con obstrucción del conducto glandular. ​Bulto
indoloro que crece lentamente en el párpado.
○ Dacriocistitis:
inflam. aguda o crónica del saco lagrimal +
epífora → ​tumefacción del párpado inf.
○ Herpes zóster: ​unilateral. Microvesículas
siguen trayecto de rama oftálmica de NC V.
● Tumores:
○ Xantelasma: ​acúmulo de lípidos en placas
sobreelevadas sobre el ángulo int. de ambos párpados.
○ Epitelioma basocelular, espinocelular: ​tumores malignos de crecimiento
lento, ​a veces ulcerados​.
● Edema:
○ Infeccioso → signo de Romaña en Chagas: ​edema unilateral y ganglio
preauricular palpable.
○ Alergia
○ Nefropatía: sx nefrótico e IRC. ​Edema de ambos párpados, ​mayor al
despertar y se atenúa con el transcurso del día.
○ Hipotiroidismo → mixedema: ​tumefacción rojo-violácea que NO varía con el
transcurso del día.
OJOS
CONJUNTIVAS Y ESCLERÓTICA. ​Inspección se realiza exponiendo los sacos
conjuntivales, traccionando hacia abajo el párpado inferior y hacia arriba el párpado superior
En la ​EI ​aparecen petequias embólicas en la conjuntiva.
Inyección conjuntival periférica indica proceso inflam. superficial y la central indica proceso
inflam. profundo.
Patología conjuntival:
➢ Alteraciones de la coloración del fondo de saco inferior
○ Coloración pálida: ​anemia.
○ Lesiones hemorrágicas puntiformes: embolización séptica o púrpura.
➢ Inyección conjuntival “ojo rojo”:
○ Conjuntivitis: ​vasodilatación perif. con ​dolor,
picazón, ardor y secreción serosa o mucopurulenta. ​Base
alérgica o infecciosa.
○ Tracoma: ​forma de conjuntivitis crónica
bacteriana. ​Evoluciona con secuelas cicatrizales
(opacidades, xerosis, ectropión/entropión, ulceraciones).
○ Hemorragia subconjuntival: ​área homogénea rojiza perif, demarcada,
asintomática que desaparece espontáneamente.
Intrascendente.
○ Glaucoma agudo: ​vasos dilatados alrededor del
iris, ​dolor intenso y dism. de la visión.
○ Iridociclitis aguda: ​vasos dilatados alrededor del
iris, ​dolor moderado y dism. de visión.
➢ Edema
○ Quemosis: ​tumefacción
edematosa por procesos inflam. locales del ojo o por causas sistémicas
(nefropatía, oftalmopatía hipertiroidea).
➢ Tumores de conjuntiva:
○ Pinguecula: ​nódulo amarillento en el limbo
esclerocorneano. Ancianos.
○ Pterigion:
repligue conjuntiv.
vascularizado, ​en “ala de
mariposa”, con vértice en
pupila. ​Vinculado a irritación crónica.
➢ “Ojo seco” → ​xeroftalmia:
queratoconjuntivitis seca del sx de Sjogren.

Glaucoma agudo Iridociclitis aguda Conjuntivitis Hemorragia


aguda subconjuntival

Secreción No No Clara o No
mucopurulenta

Dolor Intenso Moderado Sensación No


quemante

Visión Mala Regular o mala Normal Normal

Córnea Opaca x edema Puede estar Normal Normal


edematosa

Pupila Midriasis Miosis Normal Normal

Vasos Dilatados Dilatados Dilatados, no Hemorragia


sanguíneos alrededor de iris alrededor de iris en llegan al iris localizada
en forma radiada forma radiada

Otros Náusea, vómito No No No


síntomas

CÓRNEA, IRIS, PUPILA.


Arco senil (gerontoxon): ​en px de edad avanzada. Anillo
blanco-amarillento bilateral, en el limbo esclero-corneano. Más común
en px con ​dislipidemia​ y afecciones cardiovasculares. El ​anillo de
Kayser-Fleishcer ​tiene la misma ubicación pero con tinte parduzco
(enferm. de Wilson → acumulación de Cu).
Deformidad de la córnea: ​queratocono.
La ​queratitis ​puede ser superficial o profunda, etiología bacteriana
(neumococo-estafilococo) o viral (queratitis herpética). La ​queratoconjuntivitis ​suele ser de
origen viral (Adenovirus) e incidencia epidémica. En estos casos se debe buscar el ​ganglio
preauricular acompañante.
Las ​ulceraciones ​con lesiones excavadas de distinto diámetro y ​procesos cicatrizales
vascularizados ​(qu restan transparencia a córnea), obedecen a etiología traumática o
infecciosa.

Iritis, iridociclitis (uveítis anterior): ​compromiso inflam. conjunto


agudo o crónico del ​cuerpo ciliar y el iris → dolor punzante, inyección
conjuntival periquerática, miosis, deformación del iris, nivel de pues en
cámara anterior (​hipopion​).
o• Anisocoria ​es frecuente en hematomas cerebrales que causan
hipertensión endocraneana. Forma irregular del borde pupilar: ​discoria.
Jerarquirizar asociaciones entre lesiones del ojo y afecciones sistémicas →
● Sx de Sjogren: ​sequedad ocular por hiposecreción lagrimal y oral. Vinculada con
enferm. autoinmune.
● AR​: escleritis, epiescleritis (lesiones “en botón”, necróticas y perforantes de esclera).
● Sx de Reiter: ​artritis, conjuntivitis, uretritis.
● Enferm. de Behcet: ​artritis, úlceras orales, uveítis.


NARIZ. -

Rosácea → ​trastorno crónico de la unión pilosebácea de la cara + aumento


de reactividad capilar ante el calor.
.
Rinofima: ​base eritematosa con pápulas, pústulas,
nódulos y telangiectasias. Se asientan en mejillas, frente y nariz;
pueden deformarla y darle aspecto abollonado.
El ​acné vulgar ​debe ser dx diferencial con rosácea.
Lesión nodular persist. en tiempo, a veces ulcerada → ​epitelioma
basocelular.
El tabique nasal puede tener desviaciones (crestas, espolones), que junto a la ​insuf. alar
(colapso de las alas de la nariz durante inspiración), contribuyen
a la mala mecánica resp.
El tabique se puede ​perforar ​por la aspiración de cocaina o
leishmaniasis, histoplasmosis. →
Deformación “en silla de montar”: ​policondritis recidivante,
enferm. de Wegener.
La obstrucción nasal puede ser por procesos alérgicos, virales, mecánicos y distróficos.
Palpación dolorosa ​sobre puntos entre cejas y raíz nasal y sobre senos maxilares →
sinusitis.

Dx diferencial de congestión nasal y rinorrea:


● Alérgica → rinitis alérgica estacional y crónica.
● Vasomotora → idiopática, abuso crónico de gotas nasales, fármacos (cocaína)
● Mecánica → pólipos, tumores, desviación del tabique, cuerpos extraños.
● Infecciosa → viral o bacteriana
● Inflamatoria crónica → sarcoidosis, granulomatosis de Wegener.

LABIOS.
● Desviación de comisura: parálisis de NC VII.
● Palidez: anemia
● Cianosis
● Máculas pigmentadas (también en mucosa oral y manos):
sx de Peutz-Jeghers, ​vinculado a poliposis
colónica.
● Lesiones tumorales: ​carcinoma labial​ (placa ulcerada de labio
inf. que NO cicatriza), melanoma, ​chancro​ (pequeña pápula que crece
y se ulcera, con bordes indurados).
● Lesiones herpéticas: ​microvesiculares,
arracimadas, dolorosas y que evolucionan a costra. Muy
recidivantes. Asociadas a procesos neumónicos.
● Estomatitis angular: ​lesión dolorosa, fisurada de los ángulos
labiales por problemas protésicos dentarios, def. de
vitamina B y candidiasis.
● Telangiectasias ​+ epistaxis → ​enferm. de Rendu-Osler.
● Microstomía: esclerodermia.

ENCÍAS, MUCOSA YUGAL Y PALADAR.


● Manchas de Koplik: ​máculas con halo rojo y centro blanco
en la cara interna de mejillas. Preceden erupción en
sarampión.
● Ribete de Burton: ​línea negruzca a lo largo del margen gingival. Intoxic. con Pb.
● Máculas hiperpigmentadas: ​en la enferm. de Adisson o de Peutz-Jeghers.
● Enferm. periodontal: inflamación y cúmulo de pus en fondos de saco gingivales
(importante foco séptico).
● Leucoplasias: ​placas blanco-grisáceas en áreas de roce de prótesis o piezas dent.
● Candidiasis oral: ​placas blanquecinas en seudomembranas.
Fáciles de desprender.
● Gingivitis: ​enrojecimiento y tumefacción de encías →
procidencia entre dientes y sangrado fácil. Por bacterias de placa
dental. Si no hay tx → ​paradentosis, periodontitis ​con focos
supurados. Después las encías se retraen y dejan expuestos cuellos.
● Hipertrofia gingival: ​agrandamiento de encías con tendencia a cubrir dientes. En
embarazo y ​tx con fenitoína; leucemia.
● Lesiones ulceradas (​aftas​): ​dolorosas y recidivantes​, únicas o
múltiples. Idiopáticas o asociadas a Behcet (con úlceras
genitales).
● Epulis: ​tumor localizado de encía.

PISO DE BOCA.
● Chancro sifilítico: ​tumoraciones.
● Ránula: ​obstrucción de la gland. saliva, que produce
tumefacción translúcida debajo de la lengua.
● Carcinoma escamoso: ​lesiones induradas y ulceradas.

PALADAR Y FAUCES.
● Paladar ojival: ​aumento de profundidad de boveda palatina, asociada a trastornos
obstructivos nasales crónicos.
● Petequias ​en el paladar duro: por embolización en la ​EI.
Fauces se investigan pidiéndole al px que diga “ahhhh” → observar pared faríngea
posterior, amígdalas, mov. de pilares ant. y úvula. Se deben distinguir ​fauces
eritematosas, ​congestivas con folículos linfoideos (​faringitis viral), ​de aquellas con placas
exudativas blanquecinas sobre un fondo eritematoso (​faringitis bacteriana)., ​en general
con adenopatía satélite. Ambas cursan con odinofagia.
Faringoamigdalitis de ​mononucleosis infecciosa → ​se asocia con petequias en el paladar
y adenopatías generalizadas. ​En la ​difteria, ​el exudado se
extiende por paladar blando y úvula, ​con formación de membranas.
Angina de Vincent: ​gingivitis ulceronecrosante aguda. Forma
gangrenosa con ulceración de aspecto sucio y bordes netos de
encías y papilas interdentales. Por espiroquetas o anaerobios. Los
abscesos periamigdalinos ​desplazan la amígdala hacia la línea media → ​imposibilitan
deglución; babeo.

LENGUA
● Marcoglosia: ​en sx de Down, cretinismo, acromegalia y amiloidosis.
● Carcinoma lingual: ​úlcera indurada, vinculada con
fumar. ​Liquen plano: ​en el borde libre de la lengua.
Angiomas linguales: ​tumores benignos y frecuentes.
● Lengua escrotal: ​aspecto fisurado y agrietado.
● Lengua geográfica: ​parches rojizos sobre la superf. de
la lengua. Asintomático. Por un rápido recambio de áreas de pérdida y crecimiento
papilar.
● Lengua lisa, brillante y ​depapilada ​en la h​ ipovitaminosis B. ​Sensación dolorosa y
quemante​.
● Lengua saburral: ​blancuzca por alteración en la descamación. En
cuadros febriles, deshidratación y GERD.
● Lengua negra, vellosa: ​por hipertrofia de papilas de los ⅔ ant. de
dorso de la lengua. Coloración negruzca al ​impregnarse con las
porfirinas que liberan las bacterias de la flora oral. ​Por tx con Ab o
bismuto, mala higiene, fumadores.
● Procesos neurológicos que comprometen al NC XII → ​desviación de la lengua hacia
el lado de la lesión + hemiatrofia (hemilengua de menor volumen).

GLÁNDULAS SALIVALES.
La ​glándula parótida ​se palpa hacia atrás de la rama ascendente de la mandíbula. La
parótida tumefacta protruye desde el oído hacia la rama descendente de la mandíbula,
desplazando el lóbulo de la oreja.
Parotiditis viral ​es BILATERAL, y ​bacteriana ​es UNILATERAL (con eritema de la piel que
la recubre).
● Tumefacción aguda, intermitente, que desaparece con rapidez, puede ser por
litiasis del conducto de Stenon.
● Tumores parotídeos (cistoadenoma): ​indoloros, de
consist. aumentada y fijos a planos profundos.
● La ​hipertrofia bilateral de parótida ​se asocia con
alcoholismo crónico.
● Agrandamiento de patótida + uveítis + fiebre → ​sx de
Mikulicz.

La ​glándula submaxilar ​puede sufrir afección por ​submaxilitis, obstrucción del


conducto por litiasis.
Dx diferencial entre aumento de tamaño de gland. salival y adenopatía → glándula
submaxilar se palpa mejor pidiendo al px que presione la lengua contra incisivo sup.

OÍDOS
Surco coronario: ​surco diagonal en el lóbulo de la oreja, ​asociado con enferm .arterial
coronaria, especialmente en px entre 30-60 años.
Cianosis ​puede reconocerse en los lóbulos. La transiluminación permite reconocer
alteraciones embólicas vascualres en la EI y pigmentación negra de alcaptonuria.
El pabellón auricular puede sufrir eritema peronio ​(sabañones). ​Las lesiones ulceradas o
vegetante y persist. en el reborde auricular pueden ser por ​tumores malignos (espino,
basocelulares).
En el hélix y antihélix pueden reconocerse pequeños nódulos indurados: ​tofos gotosos.
NO confundir con el tubérculo de Darwim ni con la condrodermatitis helicis, ​predominante
en el hombre y en la oreja derecha.
Trauma, de origen deportivo → ​hematomas intraauriculares. ​No coagulan y deforman la
orejan → ​forma de empanada.

Policondritis recidivante: ​dolor y enrojecimiento en uno o ambos


pabellones auriculares. ​Puede extenderse a CAE y afecta oído interno
(acúfenos, sordera, vértigo). ​Respeta el lóbulo.

En caso de que exista dolor o supuración de los oídos → tirar del pabellón
auricular hacia arriba y abajo, y presionar sobre el trago y en un punto
medio del surco retroauricular.
- Otitis externa aguda: ​dolor al movilizar la oreha y al presionar sobre el trago. Hay
adenopatías ​preauriculares y mastoídeas.
- Otitis media: ​sensibilidad retroauricular.
En la ​otitix externa aguda, ​el conducto está engrosado, estrechado, húmedo y sensible. En
la ​crónica, ​la mucosa está roja y pruriginosa.

CUELLO
Sx de Klippel-Feil: ​cuello muy corto por ausencia de las vértebras cervicales
superiores. ​Sx de Turner: ​membranas cervicales. ​Torticolis congénita →
provoca una inclinación lateral de la cabeza. ​Puede ser adquirido,
espasmódico y doloroso.
Sx mediastínico → ​distensión venosa con circulación colateral y edema, “en esclavina”,
porque se extiende hasta los hombros.

En el examen óseo se destaca la prominencia de la apófisis


espinosa de la 7a vértebra cervical.
Entre los 2 fascículos del ECM transcurre el ​paquete
vasculonervioso del cuello: ​carótida primitiva, VYI, n.
neumogástrico; divide al cuello en 2 triángulos: anterior y
posterior.
Rigidez e imposibilidad de flexionar el cuello: signo de
meningitis. ​Se debe diferenciar de la rigidez por
espondiloastrosis, ​que también limita la rotación lateral,
conservada en la meningitis.

Examen de los ganglios


La palpación ganglionar se realiza con la ​maniobra de
deslizamiento. ​con 1 o 2 dedos (índice y medio).
● Quistes branquiales: ​en el tercio sup. del cuello y vecinos al borde post del ECM.
Se palpan como “bolsa de agua caliente a medio llenar”.
● Quistes tiroglosos: ​sobre el cart. tiroides, en la línea media y a veces lateralizados
hacia la izquierda; ​ascienden al propulsar la lengua hacia afuera. Después de qx
pueden dejar una fístula tiroglosa propensa a infección.
NO confundir la palpación del asta mayor del hioides con adenopatía tumoral, esta adquiere
movilidad con la deglución.
Higroma quístico: ​ubicación lateral y translucidez a la iluminación. El ​divertículo faríngeo
se vacía al comprimirlo.
Las glands submaxilares se afectan por inflamación (litiasis, supuración).
Si es difícil el dx diferencial de masa palpable en el cuello → estudio ecográfico.

Principales grupos ganglionares del cuello:


● Ganglios cervicales anteriores (yugulares): lengua,
amígdalas, pabellón auricular, parótida, laringe,
faringe, esófago, tiroides.
● Ganglios cervicales posteirores: cuero cabelludo,
miembro sup. y región pectoral.
● Ganglios submentonianos: piso de boca, labio inf y
encías.
● Ganglios submaxilares: fauces, borde ant. de lengua, labio sup, encías, nariz y
mejillas.
● Ganglio occipital: cuero cabelludo, sx mononucleósico.
● Ganglios mastoideos/retroauriculares: CAE, pabellón auricular.
● Ganglios supraclaviculares: ganglio de Virchow (izquierdo): tumor de esófago,
estómago y pulmón; linfoma.

Principales causas de masas cervicales:


➢ Triángulo anterior
○ Línea media: bocio o nódulos tiroideos, quiste tirogloso, quiste dermoide.
○ Cara lateral: quiste branquial, higroma quístico, divertículo faríngeo.
➢ Triángulo posterior
○ Neoplasia: linfoma, metástasis ganglionar, tumor neurógeno,
paragangliomas.
○ Inflamatorias: adenitis TB, etc.

Examen de las arterias


En el posesfuerzo inmediato, estados hiperemotivos o hipercinéticos
(simpaticotonía, anemia crónica, sx febril, hipertiroidismo) se pueden
observar latidos netos y amplios. Esto también ocurre en px con
ateromatosis aórtica exagerada por pérdida de elasticidad y de
amortiguación de la eyección ventricular.
Las pulsaciones alcanzan mayor magnitud en la ​insuf. aórtica ​y en
todas las variedades de ​fístula arteriovenosas (PCA). ​En su mayor
expresión → ​signo de De Musset: ​cabeceo sincrónico de la cabeza.
● Un ​latido cervical unilateral ​y amplio puede corresponder a un aneurisma de a.
subclavia o de la carótida. Cuando ocurre del lado derecho en px de edad avanzada,
en especial mujeres: ​sifón carotídeo, ​secundario a cambios escleróticos con
eloganción de la arteria. Sin síntomas y benigno.
● Disminución o ausencia de latidos carotídeos palpables: ​obstrucción, casi
siempre ateroesclerosa. El flujo turbulento genera un ​frémito. ​A veces un trayecto
tortuoso por ateroesclerosis puede causar profundización y ocultamiento arterial, con
atenuación y ausencia de latidos. Dx: eco-Doppler.
● Frémitos cervicales ​(soplos palpables): pueden ser por obstrucciones carotídeas
en el trayecto arterial. También pueden propagarse por estreches aórticas
(valvulares o supravalvulares) → ​se palpan en ambas carótidas, con predominio
derecho.
● PCA y fístulas a-v → frémito continuo, ​que se propaga en especial a la carótida y
subclavia izq.
● Se puede palpar un frémito sistólico o continuo sobre la tiroides agrandada y con
aumento de ºC (enferm. de Graves).
La auscultación de las a. carótidas se realiza con la membrana. Normalmente no se
escuchan.

Examen de las venas


En el sistema venoso se observa la ​turgencia ​(expresión de la
presión venosa sistémica) y las ​pulsaciones ​(traducción del ciclo
cardíaco y sus alteraciones).
Sx mediastínico: ​por compresión de la VCS. Causa ​distensión
venosa, circulación colateral y edema en cuello. tórax sup. y extremo
proximal de miembros sup (​edema en esclavina​).

Examen de la tráquea
La tráquea se puede desplazar a los lados por masas cervicales o intratorácicas.
Craqueo laríngeo: ​se efectúa moviendo lateralmente el cartílago cricoides, tomado entre el
índice y el pulgar.

Examen de la tiroides
Pequeño nódulo en la línea media: restos embrionarios del
conducto tirogloso.
El istmo se sitúa debajo del cartílago cricoides, a nivel del 2º o 3er
anillo traqueal.
Visualización de planos laterales del cuello, mejor en ligera
hiperextensión → verificar existencia de adenopatías o masas
asociadas a patología tiroidea. También se observa el relleno
venoso, modificado por ​bocios cervicotorácicos, ​que ocluyen el estrecho sup. del tórax,
causando ingurgitación yugular, ​agravada después de la elevación de los miembros
superiores → ​signo de Pemberton.

Para la palpación, se inidica deslizando el pulpejo de los dedos sobre la superf. cutánea,
destacando anormalidad, sobreelevación o sensibilidad.
Maniobra de De Quervain → ​médico se sitúa detrás del px y abraza el cuello por delante,
reconociendo topografía laríngea de arriba hacia abajo: cartílago tiroides, cricoides y
palpación del istmo tiroideo. Después se reconocen los límites de la glándula, superf. del
istmo y de ambos lóbulos, consistencia, movilidad,
sensibilidad y existencia de frémitos. Se verifica el
ascenso de estruct. asociadas a la tiroides y laringe,
pidiendo al px que degluta.

Maniobra de Lahey: ​ligera presión y desplazamiento de


la tráquea sobre un lóbulo tiroideo hacia el lado opuesto → poner en relieve una formación
(nódulo) en el lóbulo opuesto.
También tomar la laringe con una mano y desplazarla en ambos sentidos laterales,
percibiendo el ​roce retrotraqueal (craqueo laríngeo), ​que ​desaparece cuando una
prolongación de la tiroides u otro tejido se extiende detrás de la tráquea.

Regla de los pulgares → ​una persona tiene b ​ ocio ​cuando el tamaño de cada uno de los
lóbulos supera el tamaño de la falange distal de su pulgar.
El ​gold standard ​es la ecografía y el centellograma.

Examen de la tiroides:
➢ Agrandamiento difuso
○ Bocio difuso: ​eutiroideo o con hipo o
hipertiroidismo.
➢ Agrandamiento nodular
○ Bocio nodular autoinmune:
■ Nódulo solitario: sospecha de malignidad
■ Nódulos múltiples con un nódulo dominante hiperfuncionante:
adenoma tóxico (enferm. de Plummer).
■ Nódulos múltiples con nódulos hipofuncionantes: ​tiroiditis.
➢ Palpación de frémito/auscultación de soplo: enferm. de Graves.
➢ Falta de desplazamiento deglutorio: sospecha de malignidad

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