VARIABILIDAD GLUCÉMICA

SUBTÍTULO
DEFINICIÓN
La tendencia o propensión de un paciente a desarrollar repetidas excursiones de la
glicemia plasmática durante un período de tiempo relativamente corto los cuales
exceden la amplitud esperada para una respuesta fisiológica normal.
DEFINICIÓN
Oscilaciones en el nivel de la glucosa.
Tiene mayor significado clínico que la medición de la HbA1c para evaluar el control de
la diabetes. Cambios
repentinos de
glucosa
Corto plazo
Monitorización
Magnitud de la continua
oscilación De acuerdo al
Formas de intervalo de
tiempo HbA1c
medirla
Frecuencia con la
que se alcanza
un nivel crítico Glucemia en
Largo plazo
ayuno

Glucemia
postprandial
DEFINICIÓN
Se interpreta en un mal sentido, sin embargo es algo fisiológico

Periodos de
hipoglucemia Picos
postpandriales
Relacionado al ciclo circadiano

“Marcador independiente de mortalidad”

DISGLUCEMIA Hiperglucemia
de estrés
ENFERMEDAD CRÍTICA:
- Inflamación sistémica
- Citocinas
- Hormonas contrarregualdoras
Tiempo en Variabilidad
- Resistencia a la insulina rango objetivo glucémica

INTERVENCIONES:
- Esteroides
- Catecolaminas
- Solución dextrosa Hipoglucemia
DISGLUCEMIA
 Reduce FA
 Menor tiempo de
ventilación
 Menor tiempo de estancia
en UCI
 Menor incidencia de
infección
FISIOLOGÍA
Estrés
Variabilidad
oxidativo

Adhesión
Disfunción
de
endotelial
monocitos

Apoptosis
 Hiper
FISIOLOGÍA
Hipo
Estrés oxidativo

Liberación de citocinas
Acción aterogénica

Activación de neutrófilos y
plaquetas
Sensibilidad a la insulina

Liberación de adrenalina y arritmias

Aumento de lípidos

Aumento del trabajo cardiaco

Índice glucémico

Disfunción endotelial
FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA
Hiperglucemia crónica: Acondicionamiento celular: Down regulation
TOXICIDAD POR SOBRECARGA CELULAR

Críticos

Factor
protector
ABORDAJE

No
Diabéticos
diabéticos
Mejor
control
MAL glucémico
PRONÓSTICO
Adecuado
Diabéticos sin control
dx (9%)

Diabéticos no BENEFICIO
controlados
 ABORDAJE Normal

Hiperglucemia
estrés
DM definida

DM previa

“Los niveles de glucemia que pueden ser seguros y

deseables para algunos grupos de pacientes, pueden no
serlo en los pacientes diabéticos con mal control
metabólico o con hiperglucemia crónica.”
ABORDAJE
Determinación con valor pronóstico
Conocer el tipo de paciente
Gap glucémico
G.ingreso-G.promedio
28.7 x HbA1c - 46.7
Diferencia entre de la glucemia a la admisión a UCI y la
glucemia promedio estimada determinada a partir del valor de
HbA1c

>80mg/dL mayor mortalidad

ABORDAJE
Restrictivo Liberal
ABORDAJE
 Sistema de monitorización continua de glucosa

Amplitud media de las excursiones glucémicas 74 mg/dL

Factor predictivo independiente Eventos cardiovasculares y

de mal pronóstico cerebrovasculares
¡GRACIAS!