2º ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMERÍA CLÍNICA

SEMINARIO 4
NOMBRE Y APELLIDOS:

CASO CLÍNICO 1

Una mujer de 27 años consulta por cuadro de nerviosismo, intolerancia al calor,

diarrea (4-5 deposiciones muy blandas al día) y pérdida de peso en las últimas 4
semanas. En la exploración física destaca: temperatura 37,5 °C, piel sudorosa, presión
arterial 150/95 mmHg (presión arterial elevada), frecuencia cardíaca 120 lat/min,
exoftalmos, glándula tiroides aumentada de tamaño de forma difusa y temblor en las
extremidades superiores. Pruebas complementarias: hemograma: 12.500
leucocitos/mm3 (65% neutrófilos, 20% linfocitos); hemoglobina 14 g/dl; hematocrito
40%; 215.000 plaquetas/mm3; coagulación básica normal; bioquímica: glucosa 90
mg/dl; creatinina 1 mg/dl. Niveles de hormona estimulante del tiroides (TSH) muy
bajos y niveles de T4 y T3 libres altos.

Preguntas

1. Interprete los signos y los síntomas de la paciente. Interprete también las

alteraciones analíticas. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
2. ¿Por qué la paciente presenta una temperatura elevada?
3. ¿Qué es el exoftalmos? .

1
 2º ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN A LA ENFERMERÍA CLÍNICA
SEMINARIO 4

CASO CLÍNICO 2

Exposición

Amanda es una chica de 20 años que estudia en la Universidad, y espera algún

día ser pediatra. Desde hace un mes, Amanda se está despertando una vez, a veces
dos veces por noche, por la necesidad de ir al baño. También se ha dado cuenta de que
necesita ir al cuarto de baño durante la jornada escolar con mucha más frecuencia que
antes, a veces, una vez cada hora.

Al principio, Amanda pensó que su aumento en la frecuencia de la micción se

debía al café que bebía, pero cuando redujo su consumo de café a una taza por la
mañana, todavía necesitaba ir al baño con la misma frecuencia. Además, Amanda se
encontró que nunca estaba sin una bebida en la mano. También notó que su orina
parecía pálida y sin color.

Cuando Amanda le dijo a su madre lo que le pasaba, su madre se preocupó y

concertó una cita con su médico. El médico no encontró ninguna anormalidad en el
examen físico. Sin embargo, el análisis bioquímico de la sangre reveló que el nivel de
sodio plasmático era de 149 mEq/L, la osmolaridad plasmática de 308 mOsm/L, y su
nivel de glucosa plasmática en ayunas fue de 85 mg/dl. Un análisis de orina de Amanda
mostró una osmolaridad de orina de 200 mOsm/L. La orina fue negativa para la
presencia de glucosa.

Una historia clínica más detallada reveló que ningún otro miembro de la familia
tenía síntomas similares a los de Amanda. Además, no tenía antecedentes de
traumatismo craneoencefálico y la resonancia magnética de su cerebro era normal.

A continuación, se le realizó un test de privación de agua. Después de dos horas

sin poder beber agua, la osmolaridad del plasma y la orina se midieron por segunda
vez. La osmolaridad urinaria se mantenía sin cambios; sin embargo, la osmolaridad
plasmática aumentó a 315 mOsm/L. Entonces se le inyectó un fármaco llamado
desmopresina (DDAVP). Una hora después de la inyección, la osmolaridad plasmática
descendió a 290 mOsm/L y la osmolaridad de la orina aumentó a 425 mOsm/L.

Sodio plasmático normal - 135-145 mEq/L

Osmolaridad plasmática normal – 275-290 mOsm/L
Osmolaridad orina -  300 y 800 mOsm/l

Preguntas

1. Interprete los signos y los síntomas de la paciente. Interprete también las

alteraciones analíticas. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

2. ¿Por qué se realizar es test de privación de agua?

2
 2º ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN A LA ENFERMERÍA CLÍNICA
SEMINARIO 4
3. ¿Cuál es el mecanismo por el que se produce la diuresis en la diabetes insípida?
¿y en la diabetes mellitus?

CASO CLÍNICO 3

Exposición

Modificado por Rosa López Pedrajas

En la reserva india de Oklahoma donde vivía Morgan, una cuarta parte de su tribu tenía
diabetes.
Morgan no tenía antecedentes familiares de diabetes, enfermedades del corazón, u otros
problemas graves, nunca se imaginó que ella estaba en riesgo. Sin embargo, pasó por alto el
hecho de que los factores ambientales y genéticos son factores que juegan un papel crucial en
el desarrollo de la diabetes.
A la edad de 27 años, Morgan era obesa y llevó un estilo de vida sedentario. En los últimos
meses, había experimentado sed inusual, mareos, visión borrosa, y una sensación extraña de
hormigueo en su pie derecho. Siguiendo el consejo de sus padres, ella finalmente visitó el
médico de familia. Estaba preocupada, pero nunca sospechaba lo que iba a oír.
-" Lo siento, Morgan, pero las pruebas que hemos realizado por desgracia revelan que usted
tiene diabetes. Sus síntomas son exactamente como los que vemos en muchos nativos
americanos. Tiene un alto nivel de azúcar. En su caso, su páncreas está produciendo suficiente
insulina, pero esta insulina no realiza su función. Sus células parece que no la reconocen. Así
que lo que pasa, es que cuando usted come, el azúcar de los alimentos no entra sus células,
sino que permanece en la sangre, por lo que las células mueren de “hambre”. Todo ese azúcar
que está en la sangre es eliminado en la orina. Por lo general, esta enfermedad no se produce
hasta después de los 45 años, pero tanto su estilo de vida sedentario y el fondo genético de
nativos americanos aumentaron su riesgo. Parece que llevas con diabetes casi un año.
- "Morgan se sentó en silencio. Sus ojos se posaron en el suelo por un momento. A
continuación, en voz baja, dijo: ¿cómo puede ser? ¿Un año? ¿Cómo no me he dado cuenta de
los síntomas durante tanto tiempo?
- "Esta enfermedad le llega a la gente poco a poco, Morgan. Hay alrededor de 16 millones de
estadounidenses que son diabéticos, pero un tercio de ellos no saben que lo tienen"
Mientras el médico continuó con la explicación de su enfermedad a Morgan, ésta apenas
escuchaba, únicamente pensaba ¿Cómo iba a cambiar su vida? ¿Ella ahora tiene que recibir
inyecciones de insulina por el resto de su vida? ¿Qué pasaría con ella ahora?

PREGUNTAS

1. Enumere los signos y síntomas que padece Morgan.

2. ¿Qué tipo de enfermedad padece Morgan? ¿Por qué?

3
 2º ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN A LA ENFERMERÍA CLÍNICA
SEMINARIO 4
3. Distinga entre diabetes tipo 1 y tipo 2, comparando y contrastando sus definiciones,
efectos corporales, síntomas que nos advierten de padecerla, los grupos destinatarios
de cada uno de los tipos.

4. Responda a la siguiente pregunta que se hace Morgan: ¿Ella ahora tiene que recibir
inyecciones de insulina para el resto de su vida?

5. Responde a la siguiente pregunta: Estudios recientes en ratones han demostrado que

las células grasas producen una hormona denominada resistina que conduce a la
resistencia a la insulina. ¿Cómo se relaciona este hallazgo con la diabetes tipo 2?