FRACTURAS DE LA MESETA

TIBIAL
• Se producen por la acción de una fuerza en
varo o en valgo, combinada con una fuerza
longitudinal. A veces se producen en
accidentes de transito pero es mas frecuente
que se deba a caídas desde una altura, en las
que la rodilla queda forzada en varo o en
valgo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• La rodilla esta tumefacta y deformada.
Equimosis extensa y tejidos consistencia
pastosa a la palpación, debido a la
hemartrosis. En exploración bajo anestesia,
se puede encontrar la presencia de
inestabilidad medial o lateral. Hay que
examinar meticulosamente la pierna y el pie
en busca de signos de lesiones vasculares o
nerviosas.
 RADIOLOGÍA
• En las proyecciones AP, lateral y oblicua se
observan habitualmente la fractura, también
es posible que no se aprecie el grado de
presión de la meseta tibial sin recurrir a la
tomografía.
 CLASIFICACION
• 4 tipos de fracturas de la meseta tibial.
– I fracturas por cizallamiento puras.- Poco frecuentes y se
localizan generalmente en los márgenes externos o posterior.
– II.- Fracturas por hundimiento central: son debidas a fuerzas
valgisantes. El hundimiento central del platillo externo por
acción del condilo femoral, es causa del ensanchamiento de
la meseta tibial.
– III.- fracturas mixtas (tipos I y II ) con hundimiento central y
fractura del platillo externo.
– IV.- Fracturas en T o Y .- Se trata de fracturas conminutas de
ambos platillos, combinadas frecuentemente con
arrancamiento de la eminencia intercondilea.
 TRATAMIENTO
• En las fracturas sin desplazamiento o con
desplazamiento mínimo, hay que aspirar la
hemartrosis y colocar una férula de yeso, al
desaparecer la tumefacción se coloca un
tubo de yeso por 8 semanas.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Las fracturas de tipo I se fijan con dos tornillos de
esponjosa y arandelas. También una placa de soporte o
placas estrechas o placas en T o L.
• Las fracturas de tipo II requieren que se abra una ventana
en la cortical, por delante de la cabeza del peroné, se
coloca un elevador, se coloca injerto de hueso esponjoso.
• Las fracturas de tipo III, se tratan igual que las de tipo II .
• En las fracturas tipo IV finalidad de la reconstrucción
articular
 COMPLICACIONES
• COMPLICACIONES PRECOCES
– SÍNDROME COMPARTIMENTAL
• En las fracturas de ambos platillos tibiales hay una
hemorragia importante con riesgo de que aparezca
un síndrome compartimental.
• Hay que examinar la pierna y el pie en busca de
signos de i isquemia
COMPLICACIONES TARDIAS
A) Rigidez articular.- en las fracturas conminutas graves
, para impedirlo hay que:
1. Inmovilizaciones prolonmgadas.
2.Ininiciar los movimientos lo antes posible.
• B) Deformidad.- es muy frecuente que haya un ciento
grado de deformidad residual en varo o en valgo, puede
predisponer a la artrosis en fases ulteriores de la vida.
• C) Artrosis.- No constituye una secuela frecuente. Sin
embargo en presencia de dolor se puede tener en cuenta
la cirugía reconstructora.
FRACTURAS DIAFISARIAS DE
TIBIA Y PERONE
• Una fuerza torcional puede ocasionar una
fractura espiroidea.
• fuerza angular provoca fracturas
transversales u oblicuas cortas.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• La piel puede hallarse indemne u
obviamente lesionada existe el riesgo de
que pueda necrosarse al cabo de unos días.
• El pie suele hallarse girado hacia fuera y la
deformidad es evidente.
• Hay que palpar los pulsos para valorar el
estado de la circulación sanguínea y tocar
los dedo para explorar la sensibilidad.
 TRATAMIENTO
• La mayoría de las fracturas con lesiones de
los tejidos blandos mínimos o moderados
pueden tratarse en forma ortopédica. Si el
desplazamiento es escaso o nulo se aplica
yeso a lo largo de toda la extremidad.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Si las fracturas desplazadas no se corrigen
en forma ortopédica esta indicado el
tratamiento quirúrgico. En las fracturas con
lesiones graves de los tejidos blandos o
lesiones vasculares, así como en las
conminutas e inestables es preferible
recurrir al tratamiento quirúrgico desde el
comienzo.
 COMPLICACIONES
PRECOCES
• LESIONES DE LAS PARTES BLANDAS
• Complicaciones vasculares.
• Perdidas de sustancia ósea
COMPLICACIONES TARDIAS
• Unión defectuosa
• Retardo de consolidación
• Pseudo artrosis
• Rigidez articular
• Osteoporosis
 FRACTURA AISLADA DEL
PERONE
• La mayoría de las fracturas espiroideas del
peroné se acompaña con lesiones en el
tobillo o en la rodilla.
• . Se trata el dolor con analgésicos sin que
sea necesario otro tratamiento.
 FRACTURAS AISLADAS DE
LA TIBIA
• En el niño los traumatismos por torsión pueden
producir fracturas espiro ideas en la tibia sin lesión
del peroné.
• A cualquier edad un traumatismo directo puede
producir una fractura transversal u oblicua corta
limitada solo en la tibia.
• El tratamiento consiste en un yeso cruropedico
que se usara durante 3ª 4 meses.
 FRACTURA DEL PILON
TIBIAL
• El pilón tibial es la epífisis distal de la tibia,
región que forma parte de la articulación
tibio astragalina.
• Las fracturas del pilón tibial siempre son
intra-articulares
• Las fracturas del pilón tibial siempre están
asociadas a una fracturas distal del peroné
por encima de la sindesmosis.
 CLASIFICACION

• Se reconocen tres grupos de fracturas

• I.- Fractura articular sin desplazamiento
• II.- Fractura articular con desplazamiento
• III.- Fractura con hundimiento por
desplazamiento de fragmentos esponjosos
subcondrales.
 TRATAMIENTO
• Las fracturas tipo I, se tratan en forma ortopedia
mediante una bota de yeso sin taco pues no esta
permitido el apoyo directo.
• Las fracturas tipo II y III.- se tratan
quirúrgicamente pues es imperioso restituir la
anatomía de la superficie articular lo mas perfecta
que permita la gravedad de la lesión.
 FRACTURAS DEL TOBILLO
• El astrágalo esta firmemente asentado en la
mortaja tibioperonea.
• Si este hueso sufre una torsión, puede
ocurrir que los ligamentos se rompan o que
los maléolos se vean sometidos a
compresiones o estiramientos por parte de
los ligamentos laterales íntegros o por parte
del astrágalo.
 CLASIFICACION DANIS Y
WEBER
• Grupo A:
• fractura del peroné por debajo de la
• sindesmosisFractura del maléalo tibial generalmente oblicua
• Borde posterior de la tibia intacto.
• Sindesmosis intacta
• Grupo B:
• Fractura del perone al nivel de la sindesmosis
• Fractura del maleolo tibial del trazo horizontal
• Borde posterior de la tibia intacto o con fragmento postero-
externo
• Sindesmosis intacta.
• Grupo C:
– Fractura del peroné por encima de la
sindesmosis
– Fractura del maléolo tibial del trazo horizontal
– Borde posterior de la tibia es frecuentemente la
fractura por arrancamiento
– Sindesmosis siempre lesionada.
 TRATAMIENTO

1)Se debe recuperar la longitud total del

peroné
2) La relacion del astrágalo y la tibia debe ser
normal
3) El espacio articular interno debe haber
recuperado su amplitud normal (4mm)
4) En las proyecciones radiológicas oblicuas
no debe haber diastasis tiubioperonea
 TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO
• Las fracturas sin desplazamiento y las
fracturas en los ancianos
 TRATRAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Todas las fracturas desplazadas requieren
de tratamiento quirúrgico
 COMPLICACIONES
PRECOCES
• Lesión vascular.- en las fracturas
subluxaciones graves pueden perderse los
pulsos del pie. En estos casos hay que
reducir inmediatamente el tobillo e
inmovilizarlo con una férula hasta el
tratamiento definitivo.
COMPLICACIONES TARDIAS
• Unión Defectuosa .
• Speudoartrosis.
• Rigidez articular