CLUSTER

DOLOR EN ARTICULACIÓN SACRO-ILÍACA

ARALDI Maxime
BERRET Lina Myriam
DANILO Justine
 ÍNDICE

• Articulación
• Epidemiología
• Etiología
• Clínica
• Artículos
• Tests
• Sensibilidad / Especificidad
• Conclusión
• Bibliografía
ARTICULACIÓN
SACRO-ILÍAC A

• Articulación sinartrosis
• Unida por:
• Cápsula fibrosa
• Ligamentos:
• Sacroilíaco anterior
• Sacroilíaco posterior
• Interóseo
• 45% en el lado derecho
• 35% en el lado izquierdo EPIDEMIOLOGÍA
• 20% en ambos lados
 • 44% traumatismo
• 21% lesión repetitiva
ETIOLOGÍA • 35% idiopático
• Cuyo 50% con cirugía lumbar previa
 • Dolor localizado
• Debajo de cinturón
CLÍNICA • EIPS
• Trocánter mayor

• Tipo: sordo, quemante,

opresivo.

• Irradiación
• Nalga
• Espalda, parte inferior
• No llega a rodilla

• Empeora con:
• Movimientos de transición
• Movimientos bruscos
• Actividad física

• Disminuye con:
• Sentado (musculatura relajada)
 ARTÍCULOS

2008 / Cluster
Laslett

2018 / Estudio
post – parto
 • The Distraction Test

• The Thigh Thrust Test

• Gaenslen’s Test
6 TESTS
• The Compression Test

• The Sacral Thrust Test

• The Drop Test

THE DISTRACTION TEST
• Objetivo: identificar una disfunción de la
articulación sacro-ilíaca.
• Paciente: en decúbito supino.
• Fisioterapeuta: en bipedestación, lateral al
paciente, mirando hacia craneal.
• Las manos se colocan en las crestas ilíacas antero-
superiores del paciente.
• Acción: el fisioterapeuta tiene que ejercer
presión sobre las crestas ilíacas en dirección
latero-posterior.
• Interpretación: el test sale positivo si
reproduce la sintomatología del paciente.
THE THIGH THRUST
TEST • Objetivo: identificar una disfunción de la articulación
sacro-ilíaca.
• Paciente: en decúbito supino. Flexión de rodilla y de
cadera de la pierna del lado a evaluar.
• Fisioterapeuta: en bipedestación, en el lado
contralateral a la evaluación.
• Una mano se coloca debajo del sacro (estabilizar). La
otra mano se coloca a nivel de la rodilla del paciente
abrazándola.
• Acción: ejercer una presión longitudinal al eje del fémur
con el fin de llevar el iliaco hacia posterior.
• Interpretación: el test sale positivo si reproduce la
sintomatología del paciente.
GAENSLEN’S TEST • Objetivo: identificar un compromiso de articulación SI.
• Paciente: en decúbito supino, al borde de la camilla.
Flexión de rodilla contralateral al fisioterapeuta: se la
sujeta. Pierna homolateral cae fuera de la camilla.
• Fisioterapeuta: en bipedestación, en el lado
contralateral a la evaluación.
• Una mano se coloca en el muslo del paciente para
llevar la cadera a extensión y la otra mano se coloca a
nivel de rodilla para llevar a flexión de cadera.
• Acción: realizar la flexión y extensión de cadera de
manera simultanea.
• Interpretación: el test sale positivo si reproduce la
sintomatología del paciente.
THE COMPRESSION • Objetivo: identificar una disfunción de la
TEST articulación sacro-ilíaca.
• Paciente: en decúbito lateral (1) o en decúbito
supino (2).
• Fisioterapeuta: en bipedestación, lateral al
paciente.
• 1. Las dos manos se colocan en la ala ilíaca.
• 2. Las dos manos se colocan en las dos alas ilíacas.
• Acción: el fisioterapeuta ejerce una compresión
caudal sobre la ala ilíaca, dejando caer su peso
por encima (1). El fisioterapeuta ejerce una
compresión latero-medial (codos alineados)(2).
• Interpretación: el test sale positivo si
reproduce la sintomatología del paciente.
THE SACRAL THRUST
TEST • Objetivo: identificar una disfunción de la articulación
sacro-ilíaca.
• Paciente: en decúbito prono.
• Fisioterapeuta: en bipedestación, lateral al paciente.
• Una mano se coloca sobre la base del sacro (S2),
dedos hacia craneal. La otra se coloca por encima, a
nivel de muñeca, de manera a reforzarla.
• Acción: el fisioterapeuta ejerce un impulso rápido y
corto en dirección postero-anterior
• Interpretación: el test sale positivo si reproduce la
sintomatología del paciente.
THE DROP TEST
• Objetivo: identificar una disfunción de la articulación
sacro-ilíaca.
• Paciente: en bipedestación.
• Fisioterapeuta: el test es activo.
• Acción: el paciente tiene que elevar el talón (del lado
afecto) del suelo y, a continuación, dejarlo caer al suelo
con todo su peso. Tiene que tener la rodilla extendida
durante todo el movimiento. Eso producirá una fuerza
de cizallamiento hacia craneal de la articulación
sacroilíaca en el lado afecto.
• Interpretación: el test sale positivo si reproduce la
sintomatología del paciente.
 SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD

• Se puede ver que el número óptimo

de las pruebas positivas son tres o más
pruebas positivas.
• 91% de sensibilidad
• 78% de especificidad
• Sin tener en cuenta el fenómeno de
centralización.
• Razón de verosimilitud positiva: 4,3
• Razón de verosimilitud negativa: 0,08
 NOMOGRAMA DE FAGAN

• Supresión de 9 casos de fenómeno de centralización

(se ha encontrado que es altamente específico para el
dolor discogénico y no se observa en pacientes con
dolor confirmado de la articulación sacroilíaca)

• Razón de verosimilitud positiva: 6.97

• Razón de verosimilitud negativa: 0.10

 I N T E R P R E TA C I Ó N
DE LA RAZÓN

• Basado en los valores

anteriores
• Razón de verosimilitud
positiva: 6.87
• Razón de verosimilitud
negativa: 0.10
• Interpretación : Genera
cambios relevante en la
probabilidad, lo cual
determina con alta
certeza un cambio de Rangos de valores de likelihood ratio y su impacto en utilidad clínica
conducta clínica.
TEST DE PATRICK • Objetivo: identificar una disfunción de la articulación
(FABER TEST) sacro-ilíaca.
• Paciente: en decúbito supino. Pie del lado afecto en la
rodilla opuesta.
• Fisioterapeuta: en bipedestación, lateral al paciente,
del lado a evaluar.
• Una mano se coloca a nivel de la EIAS contralateral. La
otra mano se coloca en la rodilla del lado afecto.
• Acción: el fisioterapeuta lleva la rodilla del lado afecto
en abducción.
• Interpretación: el test sale positivo si reproduce la
sintomatología del paciente (dolor a nivel de espalda,
no en las nalgas ni en la pierna ni a nivel de la ingle).
 • Laslett tiene la evidencia más fiable de los
test de provocación de dolor sacro iliaco.
• Los test que más se utilizan son los cuatro
siguientes: Distracción Test; Compresión
Test; Gaenslen’s Test y The Thigh Thrust Test.
CONCLUSIÓN
• Desde hace mucho tiempo, se tiene que
hacer otros estudios para determinar de
manera más específica, un tratamiento para
los pacientes que tienen dolor a nivel sacro
iliaco.
 BIBLIOGRAFÍA

Laslett, M. (2008). Evidence-Based Diagnosis and Treatment of the Painful Sacroiliac Joint.
Journal of Manual & Manipulative Therapy, 16(3), 142–152. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19119403

Andersen, A., Carter, R., & O’Shea, R. (2018). The impact of progressive pelvic floor muscle exercise
and manual therapy in a patient postpartum who met the criteria for sacroiliac joint pain based on
Laslett’s cluster of provocation signs. Physiotherapy Theory and Practice, 1–7. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29952692

Weiner, D. K., Sakamoto, S., Perera, S., & Breuer, P. (2006). Chronic Low Back Pain in Older Adults:
Prevalence, Reliability, and Validity of Physical Examination Findings. Journal of the American Geriatrics
Society, 54(1), 11–20. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1532-
5415.2005.00534.x

G. E. Mejía, M. Arias, K. Valdez, S. Carrillo, G. Infante. (2008). Sacroiliac joint pain. Anatomy,
Diagnosis and Treatment