COMPLICACIONES DE

LAS FRACTURAS
 COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS
• Las Fracturas pueden presentar
complicaciones, por una parte derivadas del
PROPIO ACCIDENTE:
– Embolia Grasa
– Síndrome Compartimental
– Síndrome de Aplastamiento
– Sección del paquete Vásculo - Nervioso principal
– Daño tendinoso muscular
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• Como consecuencia que devienen del
TRATAMIENTO:
– Infección
– Retardo de Consolidación
– Pseudoartrosis
– Consolidación Viciosa
– Rigidez Articular
– Atrofia ósea de Sudeck
– Artrosis Secundaria
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• DERIVADAS DEL ACCIDENTE:
– EMBOLIA GRASA:
• Gotas de grasa provenientes de la médula ósea de la
zona fracturada que ingresan al torrente venoso, las
cuales al llegar a los capilares finos, taponan la
circulación distal.
• Es poco frecuente.
• Ej. E. G. Pulmonar: Agitación súbita, Disnea, Tos con
expectoración sanguinolenta y Cianosis.
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– SINDROME COMPARTIMENTAL:
• Aumento de presión en un espacio delimitado por las
fascias o tabiques aponeuróticos llamados
“compartimientos”. Existe alteración de la perfusión
tisular, llevando a la isquemia de los tejidos,
principalmente nervios y músculos.
• Clínicamente, se observa dolor que va en aumento
progresivo, aumento de volumen y a tensión,
parestesias, frialdad, palidez, muchas veces con
pulso presente distalmente.
• Tratamiento: Fasciotomías.
SINDROME COMPARTIMENTAL

Dolor con estiramiento

Paresia
Pulso
Color

Parestesias Presión
INCISION CUBITAL
COMPARTIMIENTO FLEXOR
FASCIOTOMÍA
CIERRE SIN TENSIÓN
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FRACTURAS
– SINDROME DE APLASTAMIENTO:
• Liberación de sustancia tóxicas provenientes de los
tejidos aplastados, mantenidos por varias horas,
originando una necrosis muscular, y al ser
descomprimidos, entran al torrente sanguíneo, toxinas
en forma de pigmentos musculares (mio-
hemoglobina), potasio, creatinina, etc. y produciendo
un taponamiento renal.
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FRACTURAS
– SECCIÓN DEL PAQUETE VÁSCULO –
NERVIOSO PRINCIPAL
• Es frecuente en las fracturas abiertas, aunque
también se ve en las fracturas cerradas.
• Se recomienda que la sutura sea realizada
inmediatamente, por un cirujano vascular.
• Los troncos nerviosos seccionados pueden esperar
para su sutura, siempre en manos del neuro-cirujano
o del micro-cirujano.
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FRACTURAS
• DERIVADAS DEL TRATAMIENTO:
– INFECCIÓN:
• Las fracturas abiertas son las que tienen más riesgo
de infección.
• Una fractura cerrada que ha sido intervenida para
osteosíntesis, puede complicarse con una infección
ósea (inadecuado desbridamiento inicial, demasiado
manipuleo quirúrgico), se trata de una infección
exógena.
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FRACTURAS
– RETARDO DE CONSOLIDACIÓN:
• Cuando una fractura bien reducida y bien
inmovilizada, después de haber transcurrido el tiempo
suficiente para consolidar, aún no se ve la unión ósea
completa, y radiográficamente, todavía se observa la
línea de fractura.
• No hay dolor ni movimientos anormales en el foco de
la lesión.
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FRACTURAS
– PSEUDOARTROSIS:
• Cuando después de haber transcurrido el tiempo
suficiente para la unión ósea, no se ve el callo que
puentea los extremos fracturarios, y
radiográficamente se observa radio-transparencia en
la zona de fractura.
• Existe movilidad anormal en el foco, escaso dolor o
sin dolor.
• Tipos:
– Hipertrófica
– Normotrófica
– Atrófica
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FRACTURAS
– CONSOLIDACIÓN VICIOSA:
• Cuando los extremos de la fractura consolidan en
mal posicionamiento trayendo deformidades o
disfunciones.
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FRACTURAS
• El Retardo de Consolidación
• La Pseudo-artrosis
• Consolidación Viciosa
Son resultado de alteraciones que se
presentan durante el proceso de
consolidación de la fractura.
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FRACTURAS
• Para entender la Fisiopatología de estas
complicaciones, se debe conocer el proceso
de CONSOLIDACIÓN NORMAL.

– FÓRMULA 1
• BR + BI = CN
NAVS
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FRACTURAS
• Pero cuando además, concomitantemente a la
ruptura del hueso, existen otros factores agregados
tales como:
–El daño con o sin pérdida de tejidos blandos
–La pérdida ósea
–La infección
–Transtornos estructurales en el propio hueso
(osteoporosis, necrosis avascular).
ENTONCES:
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FRACTURAS
• Se requieren de actitudes curativas específicas –
ACE - (Médico-Quirúrgicas), realizadas en su
momento terapéutico – ME -.

– FORMULA 2:
• BR + BI + ACE.MT = CN
NAVS
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FRACTURAS
– RIGIDEZ ARTICULAR:

• Es la complicación que compromete a la articulación

vecina a la fractura, ocasionándole pérdida de la amplitud
de movimientos, generalmente debido al medio
inmovilizador que mantiene demasiado tiempo inmóvil a la
articulación.
• Puede ser reversible con Fisioterapia.
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FRACTURAS
– ATROFIA ÓSEA DE SUDECK:
• Complicación poco frecuente.
• De causa no muy bien conocida (distrofia neuro-vascular
refleja).
• Compromete a los hueso peri-articulares cercanos a la
fractura, originando una rarefacción ósea.
• Presentan manifestaciones clínicas de dolor a veces
intenso, tumefacción, limitación de los movimientos, piel
lisa tirante, brillante, con aumento de la temperatura.
• Toma tiempo para curar en base a Fisioterapia y AINES.
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FRACTURAS
– ARTROSIS SECUNDARIA:
• Es una complicación exclusivamente articular como
consecuencias de fracturas que no fueron bien reducidas,
o también como consecuencia de fracturas no articulares
que consolidaron con deformidades por mala reducción, o
deformidades que alteran los ejes normales de la
mecánica articular.
• El dolor y la pérdida progresiva de los movimientos son
sus principales síntomas.
FRACTURAS
EXPUESTAS
 FRACTURAS EXPUESTAS
• Se define como aquellas fracturas en la que
la herida está en comunicación con el foco
de fractura.
• Constituye una Urgencia Traumatológica.
• Una fractura expuesta mal tratada genera
una osteomielitis crónica, y una no tratada
expone a gangrena gaseosa y muerte.
 FRACTURAS EXPUESTAS
• Hay tres conceptos fundamentales a tener
en cuenta en materia de Heridas Graves y
Fracturas Expuestas:
– El Plazo Quirúrgico:
• Eliminar la suciedad exógena, impregnada de
microbios, es principio básico del tratamiento.
• Según Friedrich, antes de las 6 horas los gérmenes
que llegan a la herida se mantienen en superficie,
luego se profundizan en los tejidos.
• La antibióticoterapia precoz ha permitido extender en
general a 12 horas este plazo quirúrgico de 6 horas.
 FRACTURAS EXPUESTAS
– Eliminación de lo desvitalizado, que puede
convertirse en “suciedad endógena”.
– La “Tensión en los Tejidos”:
• Los vasos nutricios se van cerrando ante la
compresión que sufren, y al cerrarse los vasos esos
tejidos mueren y así desvitalizados deberán
eliminarse también por obra del cirujano y evitar la
supuración o la anaerobiosis.
 FRACTURAS EXPUESTAS
• CLASIFICACIÓN:
– TIPO I: La herida tiene una longitud inferior a
1cm. Normalmente la herida suele ser una
incisión limpia a través de la cual un fragmento
puntiagudo de hueso ha perforado la piel. La
lesión de los tejidos blandos es escasa y no hay
signos de aplastamiento. Se suele producir una
fractura simple, transversa u oblicua corta, con
una mínima conminución.
 FRACTURAS EXPUESTAS
– TIPO II: La herida tiene una longitud mayor de
1cm. y no tiene colgajos, avulsiones ni gran
afectación del tejido blando. Hay un mínimo a
moderado aplastamiento, una fractura conminuta
moderada y una contaminación moderada.
 FRACTURAS EXPUESTAS
– TIPO III: Se caracterizan por una lesión extensa
de los tejidos blandos que afectan al músculo,
piel y estructuras neurovasculares. También
suele existir un alto grado de contaminación. La
fractura tipo III suele ser consecuencia de una
lesión producida a gran velocidad, por lo que
suele ser frecuente la existencia de una
considerable conminución e inestabilidad.
FRACTURAS EXPUESTAS
• TIPO IIIA: Son las que poseen una cobertura
adecuada de tejido blando del hueso fracturado a
pesar de la extensa laceración, colgajos u otros
traumatismos desarrollados. Este subtipo incluye las
fracturas segmentarias o las conminutas graves
secundarias a un traumatismo de alta energía,
independientemente del tamaño de la herida.
FRACTURAS EXPUESTAS
• TIPO IIIB: Se caracterizan por una afectación extensa
o pérdida del tejido blando en la zona de la lesión con
sección del periostio y exposición del hueso,
contaminación masiva y una grave fractura conminuta
secundaria a un mecanismo lesional de alta
velocidad. Después del desbridamiento e irrigación,
se expone el segmento de hueso que necesita la
realización de un colgajo local o libre con el fin de
cubrirlo.
FRACTURAS EXPUESTAS
• TIPO IIIC: Se asocian a lesión arterial que necesita
reparación, independientemente del grado de lesión
del tejido blando.
 FRACTURAS EXPUESTAS
• Los siguientes casos se tratan de Fracturas
Expuestas Tipo III, independientemente de
otros factores:
– Fractura segmentaria abierta,
independientemente del tamaño de la herida, lo
que indica una lesión por alta velocidad.
– Traumatismos causados por tareas agrícolas,
con contaminación de la lesión con tierra,
independientemente del tamaño de la herida
 FRACTURAS EXPUESTAS
– Heridas por arma de fuego: proyectiles de alta
velocidad y corto recorrido.
– Fractura abierta con lesión neurovascular.
– Amputaciones traumáticas.
– Fracturas abiertas con más de ocho horas de
evolución.
– Accidentes de masas (guerra, tornados, etc.).
 FRACTURAS EXPUESTAS
• PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
– Tratar cualquier fractura abierta como una
urgencia.
– Dirigir la evaluación inicial hacia el diagnóstico
de otras lesiones que amenacen la vida del
paciente.
– Instaurar una terapia antibiótica adecuada y
apropiada.
– Desbridar e irrigar la herida de forma adecuada
– Estabilizar la fractura
 FRACTURAS EXPUESTAS
– Realizar un cierre retrasado de la herida a los 3-
7 días.
– Realizar un injerto precoz de hueso esponjoso
(1-6 semanas) siempre que esté indicado.
– Decidir una amputación precoz.
– Tratar el Síndrome Compartimental
– Rehabilitar la extremidad implicada