INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
AGUDA
DR. LUIS OSNAYO DELGADO
 DEFINICIÓN
• Incapacidad de sistema respiratorio para
realizar un intercambio gaseoso adecuado.

• Hipoxémica: pO2 < 60 mmHg (en reposo y

respirando aire ambiente) pCO2 N o bajo
• Hipercápnica: pCO2 > 45 mmHg
 FISIOPATOLOGÍA

• Insuficiencia respiratoria hipoxémica TIPO1

• Hipoventilación alveolar
• Disminución de la presión inspiratoria de O2
• Alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q)
• Shunt derecha-izquierda
• Alteración de la difusión
 FISIOPATOLOGÍA
O2
O2

O2 O2

V/Q=1/0 V/Q=1/1 V/Q=0/1

Espacio muerto Normal Shunt

 FISIOPATOLOGÍA

• Insuficiencia respiratoria hipercápnica TIPO 2

• Aumento del espacio muerto
• Disminución del volumen minuto ( Vt x FR)
ETIOLOGÍA
Sistema Nervioso Central
 Sobredosis de fármacos
 ACV
Sistema Nervioso Periférico
 S. Guillain Barré
 Miastenia Gravis

Caja Torácica
 Traumatismo
 Cifoescoliosis
 Cirugía torácica
Pulmones
 Vías aéreas
 Asma
 EPOC
 Parénquima
 SDRA
 Neumonía
 Vasos sanguíneos
 TEP
 CLÍNICA
• Sintomatología respiratoria de la enfermedad de
base
 Disnea
 Taquipnea
 Aleteo nasal
 Asincronía toraco-abdominal
 Uso de músculos accesorios
 Alteración del nivel de conciencia
 CLÍNICA
• Signos de gravedad:
 Cianosis
 Imposibilidad para hablar
 Agotamiento
 Coma

• Puede producirse paro respiratorio o

cardiaco en pocos minutos
 DIAGNÓSTICO
• Pulsoximetría
• Gasometría arterial
• Radiografía de tórax
• TC de tórax
 DIAGNÓSTICO

• Pulsoximetría
• Rápida
• No invasiva
• Frecuente artefacto
de la curva:
• Movimiento
• Frialdad
• Mala perfusión
DIAGNÓSTICO
• Gasometría arterial
 Invasiva y dolorosa
 Diagnostica la insuficiencia
respiratoria
 Informa del estado ácido-
base, Hb, lactato, iones
 Riesgo de hemorragia
 DIAGNÓSTICO
• Radiografía de tórax
• Utiliza radiación
• Información etiológica
• A veces difícil de interpretar
DIAGNÓSTICO
• Radiografía de tórax
 DIAGNÓSTICO

• TC de tórax
• Información etiológica
detallada
• Gran cantidad de
radiación
• Lenta y no siempre bien
tolerada
 DIAGNÓSTICO
• TC de tórax
 TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
• Control de factores precipitantes
• Broncodilatadores
• Antibióticos
• Analgésicos
• Evitar depresión del SNC
• Profilaxis de la TVP
 TRATAMIENTO
• Oxigenoterapia
• No cura
• Siempre indicada
• Ventilación mecánica
• No cura
• Cuando el paciente es incapaz de respirar por sí
mismo
• Coma
• Agotamiento o falta de fuerza muscular
• Hipoxia refractaria a la oxigenoterapia
• Hipercapnia refractaria
• Retención de secreciones
 TRATAMIENTO
• Oxigenoterapia
• Peligros del O2
• Sequedad de las secreciones
• Atelectasias
• Toxicidad
• Concentración (>60%)
• Tiempo de exposición (>24 h)
• Hipoventilación alveolar, edema pulmonar, fibrosis pulmonar,
atelectasia, etc
 OXIGENOTERAPIA
TIPO FIO2 COMENTARIOS

Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos

(<4l/m). FiO2 incierta

Ventimask 24-50% Menos cómodo

FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
humidificación elevada veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración

Tubo en T Similar a la máscara de alta El flujo debe ser 2-3 veces

humidificación la ventilación minuto
OXIGENOTERAPIA

Tipo FiO2 Comentarios

Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos

(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
humidificación elevada veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de alta El flujo debe ser 2-3 veces
humidificación la ventilación minuto
OXIGENOTERAPIA
 VENTILACIÓN MECÁNICA
• No invasiva:
• Mascarilla facial

Invasiva
Respirador
Intubación
orotraqueal
 VENTILACIÓN MECÁNICA
• No invasiva: Mascarilla facial total
 VENTILACIÓN MECÁNICA
• No invasiva: Sistema Helmet
 VENTILACIÓN MECÁNICA
• Invasiva: Respirador Intubación orotraqueal
 VENTILACIÓN MECÁNICA
• Modos ventilatorios:
• Controlada/asistida:
• Presión control (asegura una presión máxima)
• Volumen control (asegura un volumen mínimo)
• Soporte parcial:
• CPAP (presión constante en la vía aérea)
• ASB: CPAP + presión de soporte en cada ciclo
 VENTILACIÓN MECÁNICA
• Respiradores
 Volumen control

Presión control

¡La ventilación mecánica puede

ser lesiva para el pulmón!:
- Presiones altas
- Volúmenes altos

Soporte parcial