Oxigenoterapia en pediatría

E. U. Soledad Caballero
Los Ángeles 2014
 Objetivos

1. Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia

tisular.
2. Disminución del trabajo pulmonar.
3. Disminución del trabajo miocardio.
 Oxigenoterapia
• Administración de Oxígeno con fines de
tratamiento

Oxígeno = Medicamento

• Utilizar en dosis adecuadas y de acuerdo a

indicación médica
 Principios
Dosificada

Continuada

Controlada

Humidificada

Temperada
 Oxigenoterapia

¿Cuándo • PaO2 < a 60 mmHg ó saturación de

administrar Hb <93%
oxígeno?
• Éste debe ser entregado en fracciones
¿Cómo inspiradas de oxígeno (FiO2 ),
administrar? superiores a las condiciones de
oxígeno del aire atmosférico (0.21)

• Estado del paciente, severidad del

¿Qué método cuadro y causas de la hipoxemia
usar? determinan el método de
administración.
 Precauciones
• Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2
mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar) pueden
presentar depresión ventilatoria si reciben
concentraciones altas de oxigeno; por lo tanto, en
estos pacientes está indicada la administración de
oxigeno a concentraciones bajas (no mayor es de
30%).
 Indicaciones

Hipoxemia Hipoxemia
de origen de origen no
respiratorio respiratorio
HIPOXEMIA DE ORIGEN RESPIRATORIO
Alteración en la relación ventilación/perfusión: Es la causa
más frecuente de hipoxemia en enfermedades pulmonares
como asma, neumonía, atelectasia, bronquitis y enfisema.

Hipoventilación alveolar; además de hipoxemia se observa

elevación de la PaCO2.

Trastornos en la difusión; rara vez causan hipoxemia en reposo.

Aumento del cortocircuito intrapulmonar; puede ocurrir por

alteración en el parénquima pulmonar como en el SDRA.

Aumento del espacio muerto.

HIPOXEMIA DE ORIGEN NO RESPIRATORIO

Disminución del gasto cardiaco.

Cortocircuito intra cardiaco de derecha-izquierda.

Shock.

Hipovolemia.

Disminución de la hemoglobina o alteración química de la

molécula.
Disminución de la presión parcial (tensión) del oxigeno o de la
cantidad de oxigeno en el gas inspirado.Ej : grandes alturas.
Otras indicaciones de oxigenoterapia:
Intoxicación por monóxido de carbono e
intoxicación por cianuro.

Convulsiones, alteración de conciencia

PARO

Neumotorax o neumoperitoneo

Acidosis metabólica
 ¿Cuándo se está con hipoxemia?

Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de oxígeno

en sangre) [mmHg]

Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg
Sistemas de administración de oxígeno

Bajo Flujo

•No proporciona el requerimiento inspiratorio total

del paciente
•La FIO2 lograda en la vía aérea es variable y
depende del patrón ventilatorio del pacientey el flujo
de O2
•Se utiliza si:
•1. el volumen inspirado es hasta un 75% normal,
•3.Patrón ventilatorio estable.
Alto flujo:

• Proporcionan el requerimiento
inspiratorio total del paciente
• La FIO2 es independiente del
patrón ventilatorio del paciente y
se mantiene constante.
• Al ser respirado completamente
se puede controlar temperatura,
humedad y concentración.
 Sistemas de Bajo Flujo

Cánula nasal

Mascarilla
simple

Mascarilla con • De reinhalación parcial

reservorio • De no reinhalación
 Sistemas de alto flujo

Mascarilla Venturi

Tienda facial / halo/ Hood

 Sistemas de administración de oxígeno
Flujo de o2
SISTEMA (litros por FIO2
minuto)
Catéter 1 0.45-0.60
nasofaríngeo
Catéter nasal 1 0.35-0.45
Cánula nasal 1 0.22-0.24
2 0.24-0.28
3 0.28-0.34
Mascarilla simple 6-8 0.32-0.50
Sistemas de administración de oxígeno
sistema Flujo de o2 FIO2
Mascarillas con reservorio
Reinhalación parcial 6-10 0.40-0.80
De no reinhalación 6-10 0.60-0.95
3 0.24-0.26
6 0.28-0.30
Mascarilla venturi 9 0.35
12 0.40
15 0.50
Halo 8-10 0.35-0.95
Bigotera o naricera
 Bigotera o naricera
• Definición:
Administración de oxígeno, a través de bigotera
o naricera

• Objetivo:
Administrar oxígeno húmedo en bajas
concentraciones
 Bigotera o naricera

Método simple

Fácil uso

Bien tolerado por

el paciente
Permite un fácil • Alimentarlo
acceso al niño • Administrar medicamentos
• Realizar Kinesiterapia
para:
 Bigotera o naricera
• Puede producir presión sobre la nariz y/o
el pabellón auricular.
• Puede producir resequedad e irritación de
la mucosa nasal
flujómetros
Vástagos cánula nasal
 Precauciones
• Controles periódicos de saturación, para
evaluar evolución
• Mantener al paciente semisentado
• Vía aérea permeable, libre de secreciones
• Realizar cambio de sistema cada 24 horas
 Precauciones
• Administrar el oxígeno húmedo, dosificado y Continuo

• Mantener la naricera fija cuidando la indemnidad

de la piel

• Vigilar que las conexiones del circuito hacia el

paciente no estén acodadas

• No llenar con exceso de agua el humidificador

 No olvidar

• Entregar siempre oxígeno húmedo
• No entregar flujos > a 3 litros/minuto porque
puede provocar:
• Distensión gástrica
1. Regurgitaciones
2. Cefalea
3. Sequedad e irritación de mucosas
4. Epistaxis
Mascara simple
 Mascara simple

Tasa de flujo Fio2

5 50%

6 60%

8 80%
 Mascara simple
• Ventajas:

• Sencilla, ligera.
• Puede ser usada con humidificadores.

• Desventajas:

• Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.

• Dificulta la expectoración.
• Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
• Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
• Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
• Poco confianble en cuanto FIO2 que entrega
• Resulta dificil el aporte de concentraciones bajas de O2 inspirado y la prevención
de la retención de CO2.
Mascarilla venturi
 Mascarilla venturi
• Entrega concentraciones de oxígeno de
mediana a altas, posee un dispositivo que
permite fijar la concentración de oxígeno
deseada, muy importante en la oxigenación
del paciente respiratorio crónico con retención
de CO2
 Mascarilla venturi
• Objetivo:
• Administrar oxígeno a concentraciones fijas conocidas

• Equipos:
• Fuente de oxígeno
• FLujómetro
• Frasco Humidificador
• Insumos:
• Mascarilla de Venturi adecuada al tamaño del paciente
(dispositivo verde o blanco según FiO2a utilizar)
 Precauciones
• No dejar la mascarilla cubriendo los ojos
porque puede haber riesgo de producir
úlceras corneales
• Se debe evaluar al paciente a intervalos
frecuentes con control de saturación de
Oxígeno
 Precauciones
• Revisar que las conexiones no se acoden
• Revisar periódicamente el flujómetro y
verificar litros/minuto indicados
• Se debe cambiar todo el sistema cada 24
horas, para evitar las infecciones
Mascarillas con reservorio
 Mascarillas con reservorio

• Definición:
Administración de oxígeno en concentraciones
medias y altas (60% a 95%), con flujo de 6 a 10 litros
por minuto

• Objetivo:
Administrar oxígeno a pacientes en situaciones
críticas (graves)
 Mascarilla con reservorio

Dos tipos: reinhalación

Es una mascarilla con
parcial y de no
una bolsa o reservorio
reinhalación

Función del reservorio: almacenar gas

proveniente de la fuente, así en el
volumen inspirado gran parte del volumen
vendrá del reservorio y no del ambiente
• Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min
• Aporta FiO2 de 60 a 80%
• Ventajas:
– No es invasivo
– Útil en situaciones de emergencia
– Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en
pacientes con volumen corriente deteriorado
• Desventajas:
– Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede
contaminarse teniendo hongos y bacterias
– No suministra FiO2 menos a 50%
– El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de CO2
Mascarilla con reservorio, de reinhalación
parcial
Mascarilla con reservorio, de no reinhalación

PRESENCIA DE
VÁLVULAS
Mascarilla con reservorio, de no reinhalación
v/s reinhalación parcial

Reinhalación parcial No Reinhalación

 Reinhalación parcial

Mascarilla No existe Almacena Usando Existe

que válvula oxígeno éste en la Inhalació
durante la Elevando
utiliza un unidirecci inspiració n de aire
expiració así la FiO2
reservori onal n ambiental
o n siguiente parcial
 No Rehinalación

Una válvula Evita que el

Una válvula No existe
entre el gas
en ventana Inhalación
reservorio y expirado
de de aire
la entre al
exhalación ambiental
mascarilla reservorio
 precauciones
• Evitar que la mascarilla quede presionando
los globos oculares, riesgo de producir úlceras
corneales.
• Mantener siempre la bolsa llena con un flujo
de oxígeno entre 6 -10 litros por minuto
• Vigilar que las conexiones no se acoden
 precauciones
• Realizar controles periódicos de saturación o
gases arteriales
• Mantener al paciente con vía aérea
permeable, libre de secreciones y en posición
semisentada
• No llenar con exceso de agua el humidificador
 precauciones
• Están indicadas sólo para pacientes críticos

• No usar por mas de 4 horas, por que podrían

provocar retención de CO2

• Verificar que la válvulas queden bien ubicadas

en su sitio para lograr la concentración
esperada de Oxígeno (95%)
 Halo
• Dispositivo circular,
plástico, transparente,
económico, genera un
flujo laminar y en espiral.

• Alcanza FiO2 de hasta

90% en forma estable y
prácticamente sin
retención de CO2.
 Halo

• Definición:
Administración de oxígeno en aerosol por medio de
una cámara cefálica

• Objetivo:
Administrar concentraciones de oxígeno a través de
un flujo laminar y en espiral obteniendo
concentraciones que van desde los 35 -95%
 Halo
• Recursos:

-Equipo y material

1. Cámara cefálica
2. Tubo corrugado
3. Conexión en T
4. Frasco nebulizador con sistema Venturi (mezclador)
5. Fuente de oxígeno con flujómetro
6. Calefactor si es necesario
7. Agua bidestilada
8. Trampa de agua
• Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un
sistema venturi
• Útil en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso
de traumatismo facial
• Riesgo de reinhalación de CO2 disminuye cuando se acopla
a un sistema venturi y el flujo es mayor a 10 litros
 Precauciones
• Vaciar cada cierto tiempo el agua depositada en
las paredes del tubo corrugado, evite que éste se
acode
• Si es posible en niños con baja temperatura
colocar calefactor en el nebulizador
• Evitar el roce de la cara del niño con los bordes
del cilindro, verificando que éste no quede
incrustado en los hombros del niño
 Precauciones
• Mantener en lo posible al niño en posición
semi Fowler
• Mantener la piel del cuello seca y limpia, así
también la ropa de cuna de la zona cefálica
• Medir periódicamente la concentración de
oxígeno (FiO2 real) en el interior del Halo y
registrar
• Vigilar el grado de dificultad respiratoria y
dinámica respiratoria del niño
 Desventajas
• Limitación de acceso al niño
• Dificultad para alimentar al niño
• Dificultad en la atención de enfermería
• No permite grandes movimientos para el niño
• Enfriamiento en R N y lactantes menores
Peligro en la administración de oxigeno
1. Toxicidad : Al metabolizarse el oxígeno se liberan
radicales libres que poseen capacidad de reaccionar
químicamente con los tejidos, dañándolos. Esto se
produce cuando se administran concentraciones
altas de oxígeno en tiempos prolongados.
2. Retención de CO2 : en pacientes que poseen un
mecanismo defectuoso relativo a la respuesta a la
acumulación de co2 e hipoxia .Al administrar altas
concentraciones se deprime esta respuesta y tiende
a la hipercapnia.
 Oximetría de pulso
• Constituye un método no invasivo de
monitorización continua de la saturación de
oxígeno de la hemoglobina, que permite la
detección precoz de hipoxemia
 Mecanismo

El oxímetro emite luz en dos longitudes de onda

transmitidas a la red pulsátil vascular. La
hemoglobina absorbe luz y la transmite a un
detector (fotodiodo) que mide la intensidad de
luz transmitida. El oxímetro transforma esta luz
en ondas pletismograficas las cuales se pueden
leer.
 ¿Qué altera la oximetría de pulso?
• Las concentraciones elevadas de bilirrubina
• Las anemias
• Las concentración elevada de
carboxihemoglobina
• La metahemoglobina
 ¿Qué altera la oximetría de pulso?
• Sensores de tamaño
inadecuados dan
saturaciones incorrectas con
onda de pulso
apropiadas
• Interferencia con luz
ambiental
• Ciertas sustancias de uso
E.V. como:
emulsiones de lípidos y
medios de contraste
 Técnica
• Considerar observaciones
• Tranquilizar al paciente en brazos o con alimentación
• Ocupar sensor adecuado para la edad y peso del paciente
• Existen diferentes tipos de sensores que pueden colocarse
en :
1. Lóbulo de la oreja
2. Dedos del pie (artejos)
3. Dedos de la mano (índice, medio, anular)
• Lograr una curva pletismográfica uniforme y estable
• Registrar lectura
 Aerosolterapia: Puf
• Definición:
Es la administración de broncodilatadores en
forma de aerosol presurizado en la vía
respiratoria baja
• Objetivo:
Apoyo en el tratamiento de patologías
respiratorias obstructivas
 Técnica
• Aerocámara de 450 ml - 500ml de volumen y 18 cm
de longitud
• Aplicar la aerocámara sobre boca y nariz, con
el niño semisentado
• Agitar el inhalador y usarlo en la posición
Correspondiente
• Administrar un puf
• esperar 10 segundos sin
• retirar la aerocámara
• repetir al minuto el segundo puf
 Precauciones
• En caso de lactantes este debe estar sentado o
Semisentado Y puede estar o no llorando

• Agitar el inhalador inmediatamente previo a

cada uso

• Asegurar vía aérea permeable previo al

procedimiento
 Precauciones
• Atento a efectos colaterales tales como,
taquicardia, temblor y cefalea
• Medir saturación antes y después del
procedimiento
• Educar al niño y familia acerca del
procedimiento con el objeto de fomentar el
autocuidado
 Ventajas

• Son de bajo costo

• Permite entrega de pequeñas dosis con efecto
inmediato y mínimo efectos Adversos
• No requiere de personal especializado
• Menor tiempo de procedimiento
• Insumos mínimos
• Permite su administración en ventilación mecánica
 Desventajas
• Solo un 20% de la dosis llega a la vía aérea con
adecuada técnica
 Nebulización
- Definición:
• Es la administración del medicamento en
forma de aerosol a través de un nebulizador

- Objetivo:
• Lograr la broncodilatación
• facilitando la ventilación - perfusión del
paciente
 Técnica
• Nebulizador, con oxígeno a un flujo de 6 - 8
Litros por minuto, medido con flujómetro
• Usar salbutamol en solución para nebulizar al
0.5%, en dosis de 0.05 ml/kg/p
• La nebulización no debe durar más de 10
Minutos
• El excedente que quede en el nebulizador se
elimina
 Ventajas
• Fácil administración
• no requiere coordinación del paciente
• Se puede mantener por períodos largos de
Tiempo
• Puede administrarse en pacientes en
ventilador mecánico
 Desventajas
• Requiere de personal entrenado que prepare
la nebulización
• Mayor costo
• Son de efecto más tardío que los inhaladores
 Precauciones
• Equipo individual para cada niño y cambio cada
24 Horas
• Utilizar mascarilla adecuada para la edad del
niño, cubriendo nariz y boca
• No debe usarse agua destilada como solvente ya
que altera el PH de la solución medicamentosa y
produce Broncoespasmo
• Control signos vitales antes y después del
procedimiento
 Precauciones
• Tener presente los efectos colaterales del
medicamento (taquicardia, cefalea, temblor)
• El procedimiento de nebulización no debe
durar más de 10 minutos
• Durante el procedimiento se recomienda la
cooperación de la madre para disminuir el nivel
de ansiedad del niño
 Precauciones
• Diluir el medicamento en cantidad de suero
• fisiológico necesario para completar 4ml.
• Agua destilada produce efecto broncocontrictor
• Mantener un flujo de 6-8 lts/min
• Tiempo de nebulización, 10 minutos
Aspiración de Secreciones
 concepto
• Es la succión de secreciones a través de un
catéter conectado a una toma de succión.
 Objetivos

1. Mantener la permeabilidad de las

vías aéreas.

2. Favorecer la ventilación respiratoria.

3. Prevenir las infecciones y atelectasias

ocasionadas por el acumulo de
secreciones.
La técnica está indicada cuando el
paciente no puede por sí mismo
expectorar las secreciones.
 contraindicaciones
• En estas condiciones, se tomarán en cuenta las
condiciones del paciente y bajo criterio médico.

• Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular

diseminada, trombocitopenia, leucemia).

• Edema o espasmos laríngeos.

• Varices esofágicas.

• Cirugía traqueal.

• Cirugía gástrica con anastomosis alta.

 Material y equipo
• Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones
de pared).
• Guantes limpios.
• Solución para irrigación.
• Jeringa de 3 ó 5 ml (para aplicación de solución para irrigación y
fluidificar las secreciones)
• Sondas para aspiración de secreciones de acuerdo al tamaño del
niño
• Riñón estéril.
• Suero fisiológico.
• Anteojos de protección ymascarilla
• Ambú -oxígeno
 procedimiento
1.Explicar al paciente el procedimiento que se le
va a realizar.
2.Controlar signos vitales.
3.Corroborar la funcionalidad del equipo para
aspiración, ajustarlo a:
• Corroborar la funcionalidad del sistema de
administración de oxígeno.

• Colocar al paciente en posición Semi-

Fowler, sino existe contraindicación.

• Lavarse las manos.

• Reunir material que se va a utilizar

• Colocarse mascarilla y Lentes

• Preoxigenar al paciente .
• Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin
rozar los objetos o superficies potencialmente contaminados
• Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador,
protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y
comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la
válvula de presión.

• Lubricar la punta de la sonda con suero fisiológico

• Introducir la sonda suavemente sin aspirar en una de las

fosas nasales. Cuando se tiene resistencia al paso de la
sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia
abajo, si aún continúa la resistencia intentar por la otra
narina o por vía oral.
• Realizar la aspiración del paciente, retirando la
sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la
punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración
intermitente presionando el dispositivo digital
(válvula) con la mano no dominante. Durante la
aspiración se realizan movimientos rotatorios con la
sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar.

• La aspiración continua puede producir lesiones de la

mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y después
extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5
minutos antes de intentar una nueva aspiración.
• Limpiar la sonda con suero fisiológico.

• Repetir el procedimiento de aspiración hasta 3

oprtunidades sólo si es necesario.

• Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.

• Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.

• Registrar la fecha, hora y frecuencia de la aspiración de

las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo
anotar la naturaleza y características de las secreciones
en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y
coloración
 Bibliografía
• Meneghello, Julio: Pediatría. Editorial Médica
Panamericana, 2013
• Tapia, José Luis; González, Álvaro. Neonatología, 3ª
edición, 2008, Editorial Mediterráneo.
• American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical
Practice guideline. Selection of an oxygen delibery device
for neonatal and pediatric patients.Revision and
update.Reprinted from Respir Care 2002; 47:707-716
• American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical
Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute
care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-720.