by Nitolais

Objetivos
±Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular. ±Disminución del trabajo pulmonar. ±Disminución del trabajo miocardio.

Principios
‡ Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios fundamentales que son:
± ± ± ± ± Dosificada Continuada Controlada Humidificada Temperada

‡ Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el método de administración de oxigenoterapia

Definición
‡ Es el uso terapéutico de oxígeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. ‡ Debe prescribirse fundamentado en una razón válida ‡ Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

¿Cuándo se está con hipoxemia?
Niveles de oxígeno en sangre Normal Hipoxemia leve Hipoxemia moderada Hipoxemia grave PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre) [mmHg] 80 a 100mmHg 60 a 70mmHg 40 a 59 mmHg bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A REALIZAR

Tipos
‡ Existen dos sistemas: alto y bajo flujo ‡ Alto flujo:
± paciente respira la totalidad del gas suministrado ± Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentración.

‡ Bajo flujo:
± No proporciona la totalidad del gas inspirado ± Basado en mecanismo Venturi ± Se utiliza si
‡ el volumen inspirado es hasta un 75% normal, ‡ Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos ‡ Patrón ventilatorio estable.

SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO

Sistemas de Bajo Flujo

‡ Cánula nasal ‡ Mascarilla simple ‡ Mascarilla con reservorio
± De reinhalación parcial ± De no reinhalación

Criterios de uso de sistemas de bajo flujo
‡ Volumen tidal (volumen por cada inspiración) : 300-700ml ‡ Frecuencia respiratoria: 25 rpm ‡ Patrón respiratorio : consistente y uniforme

Métodos de administración de bajo flujo
‡ Bigotera, cánula nasal o naricera:
± flujos bajos de oxígeno ± Cómoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento ± Considerar lubricación e higiene de las mucosas ± Debe ser utilizada con humificadores

Métodos de administración
‡ Ventajas
± Cómoda y bien tolerada ± Paciente puede alimentarse e hidratarse ± Puede utilizarse con pacientes EPOC

‡ Desventajas
± Puede producir resequedad e irritación de mucosas nasales

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en cánulas nasales
Flujo de O2
1Lt/ min 2Lt/min 3Lt/min 4Lt/min 5Lt/min

FiO2
24% aprox 28% aprox 32% aprox 36% aprox 40% aprox

Mascarillas de oxígeno
‡ Dispositivos de plástico suave tranparente ‡ Existen diversos tipos ‡ En general poseen:
Características generales Perforaciones laterales Cinta elástica Tira metálica adaptable Función Salida del aire expirado Ajuste de mascarilla Adoptar mascarilla a forma de la nariz

Mascarilla simple
‡ Cubre la boca, nariz y mentón del paciente ‡ Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)

‡ Ventajas:
± Aporte FiO2 hasta un 60% ± No es invasivo ± Dispositivo económico y práctico

‡ Desventajas:
± Interfiere en la expectoración, alimentación ± Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

‡ Ventajas: ± Aporte FiO2 hasta un 60% ± No es invasivo ± Dispositivo económico y práctico

‡ Desventajas: ± Interfiere en la expectoración, alimentación ± Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple
Flujo en Lt/min
5-6 6-7 7-8

FiO2
40% 50% 60%

Mascarilla con reservorio
‡ Dos tipos: reinhalación parcial y de no reinhalación ‡ Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio ‡ Función del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente

‡ Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min ‡ Aporta FiO2 de 60 a 80% ‡ Ventajas:
± No es invasivo ± Útil en situaciones de emergencia ± Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en pacientes con volumen corriente deteriorado

‡ Desventajas:
± Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias ± Las misma que una mascarilla simple ± No suministra FiO2 menos a 50% ± El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de CO2

Mascarilla con reservorio, de reinhalación parcial

Mascarilla con reservorio, de no reinhalación

PRESENCIA DE VÁLVULAS

Mascarilla con reservorio, de no reinhalación v/s reinhalación parcial

Reinhalación parcial

No Reinhalación

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con reinhalación parcial
Flujo en Lt/min
6-7 6-7 8-10

Fio2
50% 50% = o > 80%

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalación parcial

Flujo en Lt/min
10-15Lt/min

Fio2
80-100%

Sistemas de alto flujo

‡ Mascarilla Venturi ‡ Tienda facial / halo/ Hood

Sistemas de alto flujo
FiO2 % Flujo O2
L/min

Proporción Flujo salida total
aire / O2 L/minuto

24 26 28 30 35 40 50

3 3 6 6 9 12 15

25.3 : 1 14.8 : 1 10.3 : 1 7.8 : 1 4.6 : 1 3.2 : 1 1.7 : 1

79 47 68 53 50 50 41

Mascarilla Venturi
‡ Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presión) ‡ Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado independiente del patrón ventilatorio ‡ Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave. ‡ dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija

‡ dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija

Halo/ Hood/ Tienda facial
‡Cilindros plásticos, diverso tamaño ‡Se utiliza sobre la cabeza y cuello ‡FiO2 constante con alta concentración de O2 ‡5 a 8 Lt/min ‡En recién nacidos: 80 % de humedad ‡Halo no lleva tapa ‡Desventajas: ‡Limitante de movimiento ‡Condensación debido a la humedad: ventilar cada dos horas ‡Variación de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente ‡Largo plazo: sensación de calor y confinamiento

‡ Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi ‡ Útil en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial ‡ Riesgo de reinhalación de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema venturi

Aspectos prácticos: cuidados de enfermería
‡ Conocer el enfermo, su patología, y causa de la hipoxia ‡ Valorar la gasometría basal ‡ Explorar el estado de ventilación del paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiración, volumen que utiliza y la utilización de musculatura accesoria ‡ Valorar repercusión hemodinámica de la hipoxia (saturación) ‡ Obtener colaboración del paciente, mantenerlo informado.

Cuidados de enfermería
Humidificar el oxigeno Aseo nasal en caso de naricera Aseo bucal en caso de mascarillas No fumar dentro de la casa No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxígeno. Si fuera así, ventilar la habitación ‡ No aplicar lociones que contengan alcohol ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Contraindicaciones, complicaciones y otros
Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%) FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion función ciliar y leucocitaria Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia

Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno (contribuye a aumentar el fuego) Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulización y humidificación.

Materiales y equipos
‡ Se debe poseer de:
± ± ± ± Fuente o suministro de oxígeno Manómetro o manoreductor Flujómetro Humidificador

‡ Fuentes de O2:
± Red dentral de oxígeno ± Tubos de oxígeno

‡ Manómetro: se acopla siempre a cilindro de
oxigeno, mide la presión del oxigeno al interior del cilindro.

‡ Manorreductor: también se acopla siempre a
cilindro de oxígeno. Regula la presión de salida del O2

‡ Flujómetro o caudalímetro:
± Se acopla al mano reductor ± Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2

‡ Humidificador:
± Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer para no resecar las vías respiratorias ± Es un recipiente con agua destilada estéril hasta 2/3 de su capacidad

Métodos de aplicación resumen:
mascarillas, naricera, Hood, etc.

Naricera

Mascarilla simple

Mascarilla con reservorio -reinhalación parcial -no reinhalación

Mascarilla Venturi

Halo, Hood

Muchas ¿Dudas? «por gracias Claudia Maldonado

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