MANEJO DE OXIGENOTERAPIA

EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

LIC. LUZ V. GÓMEZ SUÁREZ

ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

Hospital de Emergencias Pediátricas

Educamos no para conocer
sino para hacer.
 DEFINICIÓN

 Es la administración de oxígeno a
concentraciones mayores que las de
aire ambiental ( >21% ).
 Es un procedimiento terapéutico
dirigido a prevenir y tratar la
hipoxia aumentando el contenido de
oxígeno en la sangre arterial.
 HIPOXEMIA

 Se define como la disminución de la

PaO² por debajo del rango normal.
– A nivel del mar, valor normal: 90mmHg.

 Las principales causas de hipoxemia

son de origen respiratorio.
 HIPOXIA

 DISMINUCIÓN DE APORTE DE
OXÍGENO A LOS TEJIDOS.
 FiO2
 La concentración medible o calculable de
oxígeno administrado al paciente. Se indica
en cantidad porcentual o fracción decimal.
FLUJO
 La cantidad de mezcla de gas que entrega el
dispositivo en la unidad de tiempo. Se indica
en litros por minuto.
 La presión O2 y la saturación
disminuye con la altura
Nivel 0 1000m 2000m 3000m 4000m 5000m
altitudinal

PA mmHg 760 674 596 526 462 354

PO2 aire 149 131 115 100 87 75

traqueal
mmHg
 Nivel PA 02 Pa O2 %Hb O2 Pv O2 Pa CO2
altitudinal
0 msnm 100 90 96 37 40

1000 87 72 95 37 40

2000 72 65 92 36 39,5

3000 57 53 87 34 38

4000 48 42 82 30 35

5000 40 38 75 25 33

6000 34 33 66 21 30

mm Hg mm Hg mm Hg mm Hg

PA presión parcial alveolar

Pa presión parcial arterial
Se debe iniciar oxígeno en
cualquier persona con una
saturación Sat. O² menor
90%. (al nivel del mar)
 FINALIDAD
 Aumentar el aporte de oxígeno a los
tejidos, utilizando al máximo la capacidad
de trasporte a la sangre arterial.
 La cantidad de oxígeno en el gas inspirado
debe ser tal, que su presión parcial
(tensión) en el alveolo alcance niveles
suficientes, para saturar completamente
la hemoglobina.
 OBJETIVOS
 Tratar la hipoxemia.
 Aumentar la tensión de oxígeno en el
alveolo.
 Disminuir el trabajo ventilatorio
requerido para mantener una tensión de
oxígeno.
 Disminuir el trabajo que el miocardio
debe realizar para mantener una cierta
tensión de oxígeno en sangre arterial.
Debe estar basada en un
juicio clínico cuidadoso. La
oxigenoterapia arterial se
monitorea con gases
arteriales y/o oximetría de
pulso.
 INDICACIONES
 Hipoxia.
 Alteración de la relación
ventilación/perfusión
 Hipoventilación alveolar
 Disminución de la presión parcial de
oxígeno en el gas inspirado
 Disminución del gasto cardiaco
 Shock, Hipovolemia.
Ejemplos clínicos

 Insuficiencia respiratoria: neumonía,

bronquiolitis, etc.
 Crisis asmática
 Obstrucción de la vía aérea superior
 Intoxicaciones por monóxido de
carbono e intoxicación por cianuro
Paciente con crisis asmática
obesidad

Paciente con cuerpo extraño

en vía aérea
 CONTRAINDICACIONES

 No existen contraindicaciones
específicas para la oxigenoterapia
cuando las indicaciones han sido
confirmadas.
 PRECAUCIONES Y POSIBLES
COMPLICACIONES

 El oxígeno, Debe ser administrado en

dosis y por el tiempo requerido
 En prematuros debe evitarse llegar a
una Pa O2 de mas de 80 mmHg por la
posibilidad de retinopatía
 FORMAS DE ADMINISTRACIÓN

 Sistema de bajo flujo

– Proporciona insuficiente cantidad de gas para
suministrar la atmósfera completa de inspiración, por lo
tanto una parte de este volumen la debe tomar el
paciente del medio ambiente.
 Sistema alto flujo
– Es aquel en el cual el flujo total de gas suministrado
por el dispositivo, es suficiente para proporcionar toda
la atmósfera inspirada, es decir el paciente solamente
respira el gas suministrado por el sistema.
 SISTEMAS DE BAJO FLUJO
(rendimiento variable)
 Cánulas nasales.
 Máscara simple.
 Máscara de reservorio.

SISTEMAS DE ALTO FLUJO (rendimiento fijo )

 Máscara de Venturi.

SISTEMAS DE FLUJO MIXTO.

 Campana de oxígeno.
 Tubos en T.
 Tiendas de oxígeno.
 CÁNULA o CATÉTER NASAL
 Es un tubo de plástico suave y flexible,
con dos salidas que se introducen en las
fosas nasales.
 Las concentraciones que maneja para
neonatos es FiO2 30-34% con un flujo
de 0.5 – 2 L por minuto.
 Ventajas:
 Fáciles de usar.
 Bien tolerados.
 Desventajas:
 Se modifica el FiO2 al cambiar el patrón
ventilatorio.
 Incapacidad para alcanzar altos valores
de FiO2.
CÁNULA NASAL
( FiO2 teórico)

Flujo de O2 FiO2

1 0.24
2 0.28
3 0.32
4 0.36
5 0.40
6 0,44
Cánula mal colocada Cánula bien colocada
MÁSCARA SIMPLE

•Color transparente
•Anatómica
•Suave y flexible
•Borde atraumático
•Doble punto de ajuste
a la nariz
•Graduable a la cabeza
MÁSCARA SIMPLE

 Brinda mayor FiO2 que la cánula.

 Mantiene flujo > o igual a 5 L por
minuto.
 No reseca las mucosas.
MÁSCARA SIMPLE

Flujo FiO2
(L/m)
5a6 0,40

6a7 0,50

7a8 0,60
 MÁSCARA CON BOLSA DE
RESERVORIO
 Dan FiO2 elevados.
 El 02 no se humidifica
con facilidad.
 Desventajas:
– Incomodidad.
– Debe retirarse para
alimentación .
– Se pueden acumular
secreciones.
MÁSCARA CON RESERVORIO
 Para administrar FiO2 > 60 % se debe
aumentar el reservorio.
 Sin válvula unidireccional entre la bolsa y
la máscara, pero con válvula en la máscara:
– Máscara reservorio rehinlatoria.
 Con válvulas unidireccionales, entre la
bolsa y la máscara, y en ambos lados de la
máscara:
– Máscara reservorio no rehinlatoria.
MÁSCARA DE OXÍGENO CON BOLSA DE
RESERVORIO REINHALATORIA

 Máscara con bolsa

de reservorio
reinhalatoria
 Sin válvulas
 Bordes atraumáticos
 Transparente
 Libre de látex
 FiO2 de 60 a 80 %
 MÁSCARA DE OXÍGENO CON BOLSA
DE RESERVORIO NO REINHALATORIA

Válvula
 Alta concentración de
oxígeno.
Válvula
 2 válvulas.
 Trabaja entre 8 y 12
L/min
 Debe trabajar con
bolsa llena.
Flujo FiO2
(L/m)
6 0,6

7 0,7

8 0,8

9 >0,8

10 >0,8
 SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Mascarilla tipo Venturi.

 Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de

una forma más exacta, independientemente del patrón
ventilatorio del paciente. 
 Están especialmente indicados en enfermos con
insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es
preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y
segura.   
 Suministran valores de FiO2 de 0.24 a 0.70

 El factor de mayor importancia es el flujo:

suministra por lo menos 4 L/min medido del
paciente.

 Ventajas:
– FiO2 constante y predecible, los cambios del
patrón respiratorio del paciente no afecta
la concentración.
– Es posible controlar la temperatura y la
humedad del gas.
CONECTOR DE BAJA
CONCENTRACIÓN

 Conector de
color verde

 Para bajas
concentraciones
de Oxígeno
CONECTOR DE ALTA
CONCENTRACIÓN

 Conector de color
blanco para altas
concentraciones
de oxígeno
 Campana de oxígeno
 Cabezal de oxígeno
 Usa técnicas de flujo alto y bajo.
 Solo cubre la cabeza y el cuerpo
queda libre. Excelente para RN y
lactantes.
 De preferencia debe usarse con
analizador de oxígeno.
 Flujos de 10 a 12 L/m.
 CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
 Observar al paciente: color y frecuencia
respiratoria
 Observar las reacciones del lactante.
 Marcar la fecha en que se instaló el sistema.
 Verificar que el cambio del equipo se efectúe cada
72 horas.
 Verificar la oximetría de pulso.
 Registrar en hoja de Procedimientos de
enfermería, el flujo suministrado al paciente.
 Registrar en Notas de Enfermería el sistema de
administración de oxígeno.
 CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
 Es un medicamento
 Vigilar FIO2 > al 50%
 Técnica de asepsia
 En prematuros evitar llegar a PaO2
80 mmHg
 Niños con cardiopatías congénitas
 EFECT0S ADVERSOS
 SEQUEDAD DE MUCOSAS
 DEPRESIÓN RESPIRATORIA EN
RETENEDORES CRÓNICOS DE CO2
 TOXICIDAD DE OXÍGENO:
– FIBROPLASIA DEL CRISTALINO Y
– DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN
PREMATUROS
 PARADOJA DEL OXÍGENO EN
ESTADOS HIPÓXICOS AGUDOS
 LA TOXICIDAD SE DA EN
ALTAS CONCENTRACIONES
 Concentraciones >40% por mas de 24
horas:
– Depresión de la ventilación alveolar
– Atelectasias de reabsorción
– Edema pulmonar
– Fibrosis pulmonar
– Disminución de la concentración de Hb.
 Debe de
administrarse en
forma correcta y
segura
 Material para la administración de
oxígeno

 Fuente de suministro de oxígeno.

 Manómetro y manoreductor.
 Flujómetro y caudalímetro.
 Humidificador.
 Fuente de suministro de O2

 Central: desde el tanque parte un

sistema de tuberías que distribuye
el oxígeno a las diferentes
dependencias.
 Cilindros de presión: recipientes
metálicos de color verde alargados
de mayor o menor capacidad.
Manómetro y Flujómetro o
manoreductor caudalímetro
 Medidas de seguridad en
el manejo de O2
 Alejado de material combustible,
grasas o aceite.
 Abrir la llave lentamente.
 Cerrar la llave cuando no se use el
balón o esté vacío.
 No debe estar cerca de aparatos
electrónicos.
 Evitar golpes violentos
Sistemas de bajo flujo
Dispositivo Flujo en Litros por minuto Fi O2 %
Cánula nasal 1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
Máscara de oxígeno simple 5–6 40
6–7 50
7–8 60
Máscara de reinhalación parcial 6 60
7 70
8 80
9 90
10 99
Máscara de no reinhalación 4 a 10 60 a 100
Sistemas de alto flujo
Máscara de Venturi verificar el flujo en 3 24
L/min según indicaciones del fabricante
6 28
9 35
12 40
15 50
Lo importante no es lo que nos hace el destino,
sino lo que nosotros hacemos de él.
Florence Nightingale.

GRACIAS