Galo Salazar

Se trata de la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia. Proceder a la administracin de oxigeno a concentraciones superiores a las que al 21%.

 Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular. Disminucin del trabajo pulmonar. Disminucin del trabajo miocardio.

Por ser el oxgeno un medicamento, debe ser este, administrado segn cinco principios fundamentales que son:
Dosificada Continuada Controlada Humidificada Temperada

Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el mtodo de administracin de oxigenoterapia

Niveles de oxgeno en sangre Normal Hipoxemia leve Hipoxemia moderada Hipoxemia grave

PaO2 (presin parcial de oxgeno en sangre) [mmHg] 80 a 100mmHg 60 a 70mmHg 40 a 59 mmHg bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A REALIZAR

Existen dos sistemas: alto y bajo flujo Alto flujo:

paciente respira la totalidad del gas suministrado Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentracin. Suministran niveles constantes de FIO2 La FIO2 no se afecta por cambios en patrn respiratorio.

Bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas inspirado Basado en mecanismo Venturi La FiO2 cambia con: tamao del reservorio de O2, patrn respiratorio y con flujo de O2.

Cnula nasal Mascarilla simple Mascarilla con reservorio

De reinhalacin parcial De no reinhalacin

Volumen tidal (volumen por cada inspiracin) : 300-700ml Frecuencia respiratoria: 25 rpm Patrn respiratorio : consistente y uniforme

Bigotera, cnula nasal o naricera:

flujos bajos de oxgeno Cmoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento Considerar lubricacin e higiene de las mucosas Debe ser utilizada con humificadores

Ventajas
Cmoda y bien tolerada Paciente puede alimentarse e hidratarse Puede utilizarse con pacientes EPOC

Desventajas
Puede producir resequedad e irritacin de mucosas nasales

Flujo de O2
1Lt/ min 2Lt/min 3Lt/min 4Lt/min 5Lt/min

FiO2
24% aprox 28% aprox 32% aprox 36% aprox 40% aprox

Dispositivos de plstico suave tranparente Existen diversos tipos En general poseen:

Cubre la boca, nariz y mentn del paciente Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min) Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un 60% No es invasivo Dispositivo econmico y prctico Interfiere en la expectoracin, alimentacin Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

Desventajas:

Ventajas: Aporte FiO2 hasta un 60% No es invasivo Dispositivo econmico y prctico

Desventajas: Interfiere en la expectoracin, alimentacin Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

Flujo en Lt/min
5-6 6-7 7-8

FiO2
40% 50% 60%

Dos tipos: reinhalacin parcial y de no reinhalacin Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio
Funcin del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, as en el volumen inspirado gran parte del volumen vendr del reservorio y no del ambiente

Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min Aporta FiO2 de 60 a 80% Ventajas:

Desventajas:

No es invasivo til en situaciones de emergencia Reservorio garantiza mejor aporte de O2 an en pacientes con volumen corriente deteriorado
Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias Las misma que una mascarilla simple No suministra FiO2 menos a 50% El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de CO2

Reinhalacin parcial

No Reinhalacin

Flujo en Lt/min
6-7
6-7 8-10

Fio2

50%
50% =o> 80%

Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalacin parcial

Flujo en Lt/min
1015Lt/min

Fio2
80-100%

Mascarilla Venturi Tienda facial / halo/ Hood

FiO2 % Flujo O2 Flujo salida total

L/minuto 24 26 28 30 35 40 50 L/min

Proporcin
aire / O2

3 3 6 6 9 12 15

25.3 : 1 14.8 : 1 10.3 : 1 7.8 : 1 4.6 : 1 3.2 : 1 1.7 : 1

79 47 68 53 50 50 41

Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presin) Permite conocer la concentracin de oxigeno inspirado independiente del patrn ventilatorio Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave. dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija

Cilindros plsticos, diverso tamao Se utiliza sobre la cabeza y cuello FiO2 constante con alta concentracin de O2 5 a 8 Lt/min En recin nacidos: 80 % de humedad Halo no lleva tapa

Desventajas: Limitante de movimiento Condensacin debido a la humedad: ventilar cada dos horas Variacin de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente Largo plazo: sensacin de calor y confinamiento

Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi til en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial Riesgo de reinhalacin de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema venturi

Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%) FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion funcin ciliar y leucocitaria Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia

Se debe poseer de:

Fuente o suministro de oxgeno Manmetro o manoreductor Flujmetro Humidificador

Fuentes de O2:
Red dentral de oxgeno Tubos de oxgeno

Manmetro: se acopla siempre a

cilindro de oxigeno, mide la presin del oxigeno al interior del cilindro.

Manorreductor: tambin se acopla

siempre a cilindro de oxgeno. Regula la presin de salida del O2

Flujmetro o caudalmetro:
Se acopla al mano reductor Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2

Humidificador:
Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer para no resecar las vas respiratorias Es un recipiente con agua destilada estril hasta 2/3 de su capacidad

Naricera

Mascarilla simple

Mascarilla con reservorio -reinhalacin parcial -no reinhalacin

Mascarilla Venturi

Halo, Hood

Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: Depresin de la ventilacin alveolar Atelectasias de reabsorcin Edema pulmonar Fibrosis pulmonar Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros) Disminucin de la concentracin de hemoglobina

 Se relaciona con la disminucin de la sustancia tensoactiva y con la aparicin de edema agudo pulmonar.

 100% /mas de 40 horas) traqueobronquitis, destruccin de clulas endoteliales, engrosamiento de membrana alveolo capilar 85% (7dias) hipertrofia tipo II, edema mitocondrial. 70% (24 horas) fibrosis 60% ( 7dias ) neumocitos tipo I y II normales 40% (30 das) pulmn normal.

Molestia Subesternal Parestesia en extremidades Disnea Anorexia Aleteo nasal Dificultad respiratoria progresiva Fatiga Malestar general