Jennifer Cruz

Jefe de Enfermería
b y Ni t o l ai
 Objetivo
s
– Tratar la hipoxemia y evitar
la hipoxia tisular.
– Disminución del trabajo
pulmonar.
– Disminución del trabajo
miocardio.
 Principio
• s un medicamento, debe
Por ser el oxígeno
ser este, administrado según cinco
principios fundamentales que son:
– Dosificada
– Continuada
– Controlada
– Humidificada
– Temperada
• Estado del paciente, severidad , cuadro y
causas de la hipoxemia determinan el
método de administración de
oxigenoterapia
 Definició
n
• Es el uso terapéutico de
oxígeno, siendo parte
fundamental de la terapia
respiratoria.
• Debe prescribirse fundamentado
en una razón válida
• Debe administrarse en forma
correcta y segura como
cualquier otra droga.
 ¿Cuándo se está
con
hipoxemia?
Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de
oxígeno en sangre)
[mmHg]
Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL

PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA
A REALIZAR
 Tipo
s
• Existen dos sistemas: alto y bajo flujo
• Alto flujo:
– paciente respira la totalidad del
gas suministrado
– Al ser respirado completamente se
puede controlar temperatura, humedad
y concentración.
• Bajo flujo:
– No proporciona la totalidad del
gas inspirado
– Basado en mecanismo Venturi
– Se utiliza si
• el volumen inspirado es hasta un
75% normal,
• Frecuencia respiratoria es de 25 por
minutos
• Patrón ventilatorio estable.

SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE

Sistemas de Bajo
Flujo

• Cánula nasal
• Mascarilla simple
• Mascarilla con
reservorio
– De reinhalación parcial
– De no reinhalación
Criterios de uso de sistemas
de bajo flujo

• Volumen tidal (volumen por

cada inspiración) : 300-700ml
• Frecuencia respiratoria: ˂25 rpm
• Patrón respiratorio : consistente
y uniforme
 Métodos de administración
de bajo flujo
• Bigotera, cánula nasal
o naricera:
– flujos bajos de oxígeno
– Cómoda, segura,
sencilla, permite gran
libertad de movimiento
– Considerar lubricación
e higiene de las
mucosas
– Debe ser utilizada con
humificadores
 Métodos de
administración
• Ventajas
– Cómoda y bien tolerada
– Paciente puede alimentarse e
hidratarse
– Puede utilizarse con pacientes EPOC

• Desventajas
– Puede producir resequedad e
irritación de mucosas nasales
Relación entre flujo de O2 y
FiO2 en cánulas nasales

Flujo de O2 FiO2
1Lt/ min 24% aprox

2Lt/min 28% aprox

3Lt/min 32% aprox

4Lt/min 36% aprox

5Lt/min 40% aprox

 Mascarillas de
•
oxígeno
Dispositivos de plástico
suave tranparente
• Existen diversos tipos
• En general poseen:

Características generales Función

Perforaciones laterales Salida del aire expirado
Cinta elástica Ajuste de mascarilla
Tira metálica adaptable Adoptar mascarilla
a forma de la nariz
 Mascarilla
• simple
Cubre la boca, nariz y mentón del paciente
• Concentraciones superiores al 50% con
flujos bajos (6-10 Lt/min)

• Ventajas:
– Aporte FiO2 hasta un 60%
– No es invasivo
– Dispositivo económico y práctico
• Desventajas:
– Interfiere en la expectoración, alimentación
– Se puede descolocar (sobre todo en la
noche)
• Ventajas:
– Aporte FiO2 hasta un 60%
– No es invasivo
– Dispositivo económico y
práctico

• Desventajas:
– Interfiere en
la
expectoració
n,
alimentación
– Se puede descolocar
(sobre todo en la
Relación entre flujo de O2 y
FiO2 en mascarilla simple

Flujo FiO2
en
Lt/min
5-6 40%

6-7 50%

7-8 60%
 Mascarilla con
•
reservorio
Dos tipos: reinhalación parcial y
de no reinhalación
• Es una mascarilla simple con
una bolsa o reservorio

• Función del reservorio: almacenar

gas proveniente de la fuente, así
en el volumen inspirado gran
parte del volumen vendrá del
reservorio y no del ambiente
• Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min
• Aporta FiO2 de 60 a 80%
• Ventajas:
– No es invasivo
– Útil en situaciones de emergencia
– Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún
en pacientes con volumen corriente
deteriorado
• Desventajas:
– Reservorio puede tener escapes inadvertidos,
puede contaminarse teniendo hongos y bacterias
– Las misma que una mascarilla simple
– No suministra FiO2 menos a 50%
– El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación
de CO2
Mascarilla con reservorio,
de reinhalación parcial
Mascarilla con reservorio, de
no reinhalación

PRESENCIA DE
VÁLVULAS
 Mascarilla con reservorio, de no
reinhalación v/s reinhalación
parcial

Reinhalación parcial No Reinhalación

Relación entre flujo de O2 y
FiO2 en mascarillas con
reservorio, con reinhalación
Flujo parcial
Fio2
en
Lt/min
6-7 50%

6-7 50%

8-10 = o > 80%

 Relación entre flujo de O2 y
FiO2 en mascarillas con
reservorio, con NO reinhalación
parcial

Flujo Fio
en 2
Lt/min
10- 80-
15Lt/min 100%
Sistemas de alto
flujo

• Mascarilla Venturi
• Tienda facial / halo/
Hood
 Sistemas de alto
flujo
FiO2 % Flujo O2 Proporción Flujo salida
total
L/min aire / O2 L/minuto
24 3 25.3 : 1 79
26 3 14.8 : 1 47
28 6 10.3 : 1 68
30 6 7.8 : 1 53
35 9 4.6 : 1 50
40 12 3.2 : 1 50
50 15 1.7 : 1 41
 Mascarilla
• Se basaVenturi
en el principio Venturi (mezcla de
gases debido a la diferencia de presión)
• Permite conocer la concentración de oxigeno
inspirado independiente del patrón
ventilatorio
• Especialmente para insuficiencia
respiratoria aguda grave.
• dirige un chorro O2 alta presión a través de
un extremo, con aire ambiental entrando
lateralmente en proporción fija
• dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con
aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija
 Halo/ Hood/ Tienda
facial
•Cilindros plásticos, diverso tamaño
•Se utiliza sobre la cabeza y cuello
•FiO2 constante con alta concentración de O2
•5 a 8 Lt/min
•En recién nacidos: 80 % de humedad
•Halo no lleva tapa

•Desventajas:
• Limitante de movimiento
• Condensación debido a la humedad: ventilar
cada dos horas
• Variación de FiO2 cuando se hacen
procedimientos en el paciente
• Largo plazo: sensación de calor y
confinamiento
• Funciona como sistema de alto flujo si es
conectado a un sistema venturi
• Útil en pacientes que no toleran
mascarilla facial o en caso de
traumatismo facial
• Riesgo de reinhalación de CO2 disminuye
cuando la mascara se acopla a un sistema
venturi
 Aspectos prácticos:
cuidados de enfermería
• Conocer el enfermo, su patología, y
causa de la hipoxia
• Valorar la gasometría basal
• Explorar el estado de ventilación del
paciente, frecuencia respiratoria , forma
de respiración, volumen que utiliza y la
utilización de musculatura accesoria
• Valorar repercusión hemodinámica de
la hipoxia (saturación)
• Obtener colaboración del
paciente, mantenerlo informado.
 Cuidados de
enfermería
• Humidificar el oxigeno
• Aseo nasal en caso de naricera
• Aseo bucal en caso de mascarillas
• No fumar dentro de la casa
• No mantener estufas o calefactor
cerca de fuente de oxígeno. Si
fuera así, ventilar la habitación
• No aplicar lociones que
contengan alcohol
 Contraindicaciones,
complicaciones y otros
• Pacientes con hipercapnea cronica
pueden presentar depresion ventilatoria
si reciben concentraciones altas de
oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas
(< 30%)

• FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de

adsorcion, toxicidad por O2 y depresion
función ciliar y leucocitaria

• Prematuros: Evitar PaO2 de mas de

80mmHg, por posibilidad de retinopatia
• Peligro de incendio aumenta en
presencia de concentraciones altas de
oxígeno (contribuye a aumentar el
fuego)

• Contaminacion bacteriana asociada

a ciertos sistemas de nebulización y
humidificación.
 Materiales y
• equipos
Se debe poseer de:
– Fuente o suministro de
oxígeno
– Manómetro o manoreductor
– Flujómetro
– Humidificador
• Fuentes de O2:
– Red dentral de oxígeno
– Tubos de oxígeno
• Manómetro: se acopla siempre a cilindro de
oxigeno, mide la presión del oxigeno al
interior del cilindro.
• Manorreductor: también se acopla siempre
a cilindro de oxígeno. Regula la presión de
salida del O2
• Flujómetro o caudalímetro:
– Se acopla al mano reductor
– Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de
la fuente de O2

• Humidificador:
– Al estar licuado, enfriado y secado, se debe
humedecer para no resecar las vías respiratorias
– Es un recipiente con agua destilada estéril hasta 2/3
de su capacidad
 Métodos de aplicación
resumen:
mascarillas, naricera, Hood, etc.

Naricera Mascarilla
Mascarilla con
simple
reservorio
-reinhalación parcial
-no reinhalación

Mascarilla Venturi Halo,