Soporte ventilatorio (oxigenoterapia y

ventilación mecánica)
Presentado por:
Wendy Carolina Flórez Ortega
Docente:
Sandra Lucrecia Romero

Universidad Industrial de Santander

Escuela de Enfermería
2017-2
Anatomía básica del Sistema Respiratorio

-Vía aérea alta: nariz, faringe y laringe.

-Vía aérea baja: tráquea y bronquios.

Unidad respiratoria pulmonar: bronquiolos

respiratorios, conductos alveolares, sacos y
alveolos.

Pulmón es un órgano con doble aporte

sanguíneo.

(3)
 Etapas del proceso de respiración

VENTILACIÓN Proceso que lleva aire inspirado- Gracias a la actividad muscular

PULMONAR alveolos (cambia presiones)

-Contrae el diafragma y músculos

Inspiración
intercostales. Aumento del volumen y
-Cavidad torácica aumenta. disminución de la presión.

Disminución del volumen y

Espiración Se relaja
aumento de la presión.

(1)
Etapas del proceso de respiración

(1)
 Etapas del proceso de respiración

INTERCAMBIO GASEOSO Difusión -Superficie de la membrana: 70 m2 y delgada

Ventilación/perfusión
(0,2-1 mµ).
-Volumen respiratorio /minuto: FR
-Gradiente de presión: aire alveolar y la sangre
Aumenta del vértice a que llega.
la base. -Ventilación alveolar:

-Unidad normal: V = P
-Unidad silenciosa: No hay ventilación ni perfusión. Unidad V/P
alta: Hay más ventilación que perfusión. El caso extremo es el TEP
donde hay ventilación pero no existe perfusión.
-Unidad V/P baja: Hay más perfusión que ventilación. Por ejemplo
en tapones bronquiales, edema pulmonar
 Etapas del proceso de respiración

97% unido a la Hb y 3% disuelto en el

TRANSPORTE DE GASES Oxigeno
plasma

Dióxido de 5-7% disuelto en el plasma y 30%

carbono unido a la Hb.

MECANISMOS QUE REGULAN

-Control cortical: si se pierde la vigilia el CO2 es el estimulo primario.
LA RESPIRACIÓN
-Control químico: La excitación o depresión de los quimiorreceptores
provoca cambios en la ventilación.
-Control reflejo: reflejos de estiramiento pulmonar, inhibición o aumento de
la inspiración.

Centro de control respiratorio esta situado en el tronco del encéfalo. Cambios en el

pH, presiones de O2 y CO2, TA, T°, dolor, frio repentino.
(1)
 Diagnóstico:
Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolo-capilar,
desequilibrio en la V/P e/p
-Patrón respiratorio anormal.
-Hipoxemia.
-Gasometría arterial anormal.
-Disnea.

Diagnóstico:
Patrón respiratorio ineficaz e/p
-Uso de músculos accesorios.
-Disminución de los volúmenes.
- Disnea.

(4)
 Falla respiratoria
Deficiencia en el intercambio gaseoso, causada por anormalidades del sistema respiratorio, que se traduce en
hipoxemia con o sin hipercapnia.
Se enmarca en dos procesos incremento del trabajo respiratorio e interrupción del intercambio gaseoso.

Hipoxémica
-Bajos niveles PaO2 Hipercápnica
Causada por: -Bajos niveles PaO2 y aumento PaCO2
-Hipoventilación alveolar global. Causada por:
-FIO2 baja -Aumento en la producción CO2.
-Deficiencia en la difusión. -Shunt de derecha-izquierda.
-Shunt de derecha- izquierda. -Aumento del espacio muerto.
-Alteración en la relación V/Q

(1)
 Falla respiratoria
INCREMENTO DEL TRABAJO
RESPIRATORIO

Cuando la capacidad muscular pulmonar

es incompetente para suplir el incremento
de las necesidades de ventilación.

-Hipoxémica.
-Tisular.
-Anémica.
-Histotóxica.

(1)
 OXIGENOTERAPIA

Indicaciones de la oxigenoterapia

• Alteraciones cardiovasculares: taquicardia.

• Patologías que afectan vías aéreas: asma, atelectasias, TEP.
• Alteraciones del sistema nervioso: Estupor, coma.

Beneficios
• Aumenta los niveles PaO2.
• Disminuye la disnea y cianosis.
• Reduce la presión de las arterias pulmonares.
• Mantiene la FC y FR
(1)
 OXIGENOTERAPIA
Actividad: Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y
humidificado.

O2 seco: se aplica de forma directa; utilizado en pacientes hipersecretores.

O2 humificado: a través de una cánula que lo disuelve en agua, forma ideal.

O2 nebulizado: mecanismo de presión negativa, gracias al flujo de gas, atrae agua a gran
velocidad y las suministra al paciente.

O2 hiperbárico: para generar un importante efecto fisiológico; reparación de heridas, prevención de

microorganismos.

(1)
 Actividad: Vigilar el flujo de litros de oxigeno

-O2 a largo plazo.

-Bajos rangos de FIO2 (EPOC)
Cánula nasal -FIO2 entre .24-.40
- La FIO2 depende del vol minuto
del paciente.

(1), (4)
 Mascara facial simple Flujo 6-10L/min y FIO2 hasta 60%.

Mascara de reinhalación
-Flujo hasta 15 l/min y FIO2
parcial
alrededor de 60%

Mascara de no reinhalación -Flujo hasta 15 l/min y FIO2

alrededor de 90%

(1)
 Sistemas de alto flujo

-Pasa a través de un conducto estrecho con aberturas laterales,

Equipo ventury por las que permite el ingreso de aire ambiental y lo mezcla.
-FIO2 del 24-50%.
- Principio de Bernoulli.

(1)
 Tienda de
Oxihood
traqueostomía

Actividad: observar si hay signos de toxicidad por el oxigeno y atelectasia por absorción

Toxicidad por O2: Exposición a altas concentraciones y largos periodos.

Hipotensión arterial: elevadas FIO2.

Retinopatía en prematuros.

(1)
 VENTILACIÓN MECANICA
La VM es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función
ventilatoria de los músculos inspiratorios. No es una terapia, es una intervención de apoyo, una prótesis
externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocó su instauración.

INDICACIONES

Estado mental: agitación, confusión; apnea

Excesivo trabajo respiratorio.

Fatiga de músculos inspiratorios.

Hipoxemia: SaO2 <90 o PaO2 <60 mm Hg con aporte de O2

Acidosis pH <7.25; hipercapnia progresiva PaCO2 >50 mmHg

Capacidad vital baja.

(2), (3)
Ventilación espontanea Ventilación mecánica

Presión intratorácica subatmosférica Aumenta presión intratorácica

Presión alveolar y pleural negativas Presión alveolar y pleural positivas.

Actividad: Consultar con otros profesionales sanitarios al seleccionar un tipo de

ventilador no invasivo
CLASIFICACIÓN

Ciclados por presión

Cuando se alcanza una presión prefijada en las vías aéreas se abre la válvula
espiratoria y cesa el flujo inspiratorio. Generan baja presión y pequeña
resistencia interna

(2), (3)
 Ciclados por volumen
Se finaliza la insuflación cuando se ha entregado el volumen programado.
Genera alta presión y elevada resistencia interna para proteger al pulmón.

Ciclados por tiempo

Se mantiene constante el tiempo inspiratorio, variando por tanto el volumen

que se entrega y la presión que se genera.

Ciclados por flujo

El paso a la fase espiratoria ocurre cuando el flujo cae por debajo de un valor
determinado.

(2), (3)
(2), (3)
 Actividad: Consultar con otros profesionales sanitarios para la selección del modo del ventilador (modo inicial
habitualmente de control de volumen especificando la frecuencia respiratoria, nivel de FIO 2 y volumen corriente deseado).

Componentes de la VM

Modos de ventilación: mandatoria, asistida, soporte y espontanea.

Volumen: volumen determinado para un adecuado intercambio (5-10ml/kg)

FR: 8-12}7min PEEP

Tasa de flujo: volumen de gas que aporta al enfermo. 40-100L/min

Tiempo inspiratorio I:E FIO2: conseguir SaO2 > de 90mmm Hg.
Patrón de flujo: acelerado, desacelerado, cuadrado y sinusoidal.

Trigger: 0,5-1,5 el esfuerzo respiratorio del paciente.

(2), (3), (4)

 Indicaciones
Soporte ventilatorio es -Paro respiratorio, coma, muerte
completo; las respiraciones cerebral.
VM controlada
son automáticas y el patrón de limitaciones
entrega de gases esta Eliminar el impulso ventilatorio
programado. del paciente
(2), (3)
 Ventajas
VM asistida- Cada impulso del paciente -disminuye necesidad de sedación
controlada es seguido por un ciclo , facilita destete
respiratorio, sino se da el limitaciones
respirador envía uno. Aumentar la PEEP, alcalosis
respiratoria.

La relación I:E > 1; Ventajas

VM con relación mantener las unidades -Buena tolerancia hemodinámica
I:E invertida (IRV) alveolares abiertas mas limitaciones
tiempo. Mayor incidencia de barotrauma, necesita
sedación prolongada

VM diferencial o Es una ventilación

No permite aplicar flujo de gas y PEEP
pulmonar independiente independiente, es
de una forma selectiva.
(ILV) compleja.

(2), (3)
 SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP)

Ventajas
Mandatoria Respiraciones espontaneas -Disminuye riesgo de barotrauma
intermitente (IMV) intercaladas. limitaciones
Alcalosis o acidosis respiratoria.

Ventilación con presión Limitado por presión y ciclado por

de soporte (PSV)
flujo; cada ciclo respiratorio es
disparado por el paciente
Ventajas
-Mejora la sincronía con el usuario
limitaciones
Monitorizar estrictamente el volumen.
Contraindicado los relajantes musculares.

Indicaciones
Presión positiva en vía Se utiliza en respiración
-IRA fase inicial, destete EPOC
aérea (CPAP) espontanea; incrementa el volumen
limitaciones
pulmonar y la oxigenación.
Aerofagia y vomito.
(2), (3)
Actividad: Observar si se producen efectos adversos de la ventilación mecánica

COMPLICACIONES

Asociadas a la vía aérea artificial Hemorragias, lesiones glóticas y

traqueales, obstrucción

Asociadas a presión positiva Barotrauma, neumotórax,

neumomediastino, aumento de la PIC.

Toxicidad por O2 Daño tisular

Infecciosas Neumonía, sinusitis.

Programación inadecuada Hipo o hiperventilación, aumento del

trabajo respiratorio, malestar
psicológico.

(2), (3), (4)

 DESTETE

Es un proceso gradual.

Cumplir con los criterios de destete: función del centro respiratorio,

parénquima pulmonar y músculos inspiratorios

Causas de fallos son el comienzo sin cumplir criterios, la hipoxemia y la

fatiga de los músculos respiratorios.

(2), (3)
 BIBLIOGRAFÍA

1) Ibagué Rodriguez LF. Oxigenoterapia. Doc.investig. Fac. Rehabil. Desarro.

Hum. Bogota. 2008.
2) Armes Ramchandani A; Mosegue Moreno MR; Galloway HDEZ M.
Ventilación mecánica: conocimientos básicos. En línea
[http://especialidades.sld.cu/enfermeriaintensiva/files/2014/04/vent_mecanic
_princ_basic.pdf]
3) Benito Vales S; Ramos Gomez LA. Fundamentos de la ventilación
mecánica. Ed Marge medica Books. Barcelona (España). 2012
4) NNN consult. En línea [http://bibliotecavirtual.uis.edu.co:2205/nanda/33]