✢ AUSCULTACION

✢ Consiste en la exploración auditiva de

los ruidos, normales o no, que se
producen en el aparato respiratorio.
✢ Se realiza ya sea directamente con la
oreja de manera externa o por medio
del fonendoscopio aplicado en la pared
del tórax.
✢ Aporta importantes datos sobre el
estado del parénquima pulmonar y las
pleuras.

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 REQUISITOS PARA LA
CORRECTA AUSCULTACION

La habitación debe tener la temperatura

agradable, luz tenue, aislada de ruidos y con
el tórax desnudo.
El paciente debe estar sentado con la cabeza
ligeramente flexionada, brazos caídos,
palmas sobre rodillas,
Para la auscultación lateral, para axilas,
levantar el brazo apoyando la mano sobre el
parietal contralateral.
La auscultación debe ser ordenada y
completa partiendo del VERTICE y seguir
en sentido DESCENDENTE

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PUNTO DE ASMA. – Fosa
supraclavicular, ángulo formado por la
clavícula y la cabeza medial del
esternocleidomastoideo.
Presenta una espiración alargada.

ZONA de ALARMA de CHAUVET. –

Mitad línea C7-T1 hasta la parte media
de espina escapular, lugar para
descubrir comienzo apical TBC
pulmonar.

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PUNTO HILIAR. – Bifurcación tráquea, grandes bronquios y zona
ganglionar del hilio, (región escapulo- vertebral altura T3).

PUNTO ALARMA BASILAR. – Se encuentra debajo de la

escapula. importante para diagnostico precoz de NEUMONIAS y
BRONCONEUMONIAS.

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 PUNTO CISURAL. – Borde interno
escápula (colocando la mano sobre
hombro opuesto) apto para Cisura
interlobular.
PUNTO AXILAR. – Para la parte alta del
lóbulo superior.

<<Siempre hacer TOSER al paciente,

porque pone de manifiesto soplos,
crujidos o al momento de que las
secreciones desparezcan roncus o
sibilancias>>
Toda auscultación sin este requisito es
técnicamente defectuosa.
 RUIDOS APRECIADOS POR LA
AUSCULTACION
LARINGOTRAQUEAL (soplo
gótico)

✢ Es un ruido soplante, de tonalidad

elevada percibido en INSP-
ESPIRACION y espiración a nivel
de la laringe, tráquea y esternón.
✢ En la parte posterior a largo
columna vertebral semejante a
pronunciar G.
✢ Se debe a los grandes remolinos
de aire que se producen en la
hendidura glótica.

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MURMULLO VESICULAR
Máxima pureza en axilas, infra clavicular
e infra escapulares, SOPLO SUAVE
como pronunciando <<v>> ruido
esencialmente INSPIRATORIO ligero,
dulce, suave, puro, agradable.
Resulta de la suma de ruidos
elementales producido por el aire
aspirado por millones de alveolos,
distendidos en la inspiración.

BRONCOVESICULAR. – Superposición
de los dos ruidos anteriores, intensidad
intermedia y su fase espiratorio es mas
larga intensa y aguda.
Se escucha a nivel de T3, infraclavicular,
escapulovertebral y esternoclavicular.
 ✢ AUSCULTACION EN PATOLOGIA
✢ SOPLOS PULMONARES
RESPIRATORIA
✢ Resulta de la transmisión del ruido
laringotraqueal a través de un tejido pulmonar
alterado, tanto en condiciones físicas como
sonoras, se requiere:
✢ Una condensación pulmonar
✢ Una cantidad suficiente de líquido en PLEURA
✢ SOPLOS PRIMARIOS. –
✢ Obstáculo patológico en tráquea o bronquios
(ESTENOSIS) intensidad elevada, tonalidad
aguda (si la estrechez es importante) el limite
extremo parece silbido (ESTRIDOR) si la
estenosis es amplia es de intensidad leve y
tonalidad grave.

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SOPLOS SECUNDARIOS
Propagados a distancia, transmitido por tejido densificado
(parénquima hepatizado).
SOPLO TUBARICO. – Percepción similar al ruido
laringotraqueal Ej. NEUMONIA pulmón sin aire es
excelente conductor con tal que los bronquios sean
permeables. Parecido a pronunciar en voz baja la letra
a-e-o.
SOPLO CAVITARIO. – Es un soplo tubárico modificado
en intensidad y timbre debido a que en interior
parénquima condensado hay una cavidad (caja
resonancia) se imita: utilizando la boca como cámara
de resonancia y respirando con los labios en forma de
O.
✢ SOPLO ANFORICO. – Poco intenso
timbre metálico se percibe haciéndole
toser, se imita aplicando el pulpejo del
dedo medio al orificio del conducto
auditivo externo y dar golpes sobre
este.
✢ Se puede encontrar en: Neumotórax
espontaneo, grandes cavernas
pulmonares y derrames pleuriticos.

✢ SOPLO PLEURITICO. – Tubárico

modificado, se imita pronunciando en
voz baja la letra E, se escucha a
veces límite superior derrame lugar
donde el pulmón esta atelectesiado,
casi nunca pasan por la línea axilar
media y su sitio mas común de
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localización es el escapulovertebral.
ESTERTORES PULMONARES
Ruidos anómalos que acompañan a los ruidos
respiratorios propiamente dichos.
✢ ESTERTOR TRAQUEAL. - Secreciones
acumuladas difícil de eliminarlas en
bronquios gruesos, tráquea y laringe.
✢ RONCOS y SIBILANCIAS. – SECOS
traducidos por estenosis parcial del árbol
traqueo bronquial, por mucosidad espesa
(BRONQUITIS) o espasmo de la
musculatura bronquial y edema de la
mucosa (ASMA).
✢ RONCOS (estertor bronquial grandes
bronquios o tráquea) de tonalidad GRAVE
presentes a predominio espiratorio y se
modifican con la TOS.
✢ SIBILANCIAS estertor <<PIANTES>>
tonalidad AGUDA (bronquios pequeños). 12
✢ ESTERTOR CREPITANTE. – Crepitaciones breves finas e
iguales al de la INSPIRACION (parecido al frote de mechón
de cabellos cerca de la oreja) señala ALVEOLITIS (alveolo
humedecido y colapsado por proceso inflamatorio que se
despega bruscamente)

✢ ESTERTOR SUCREPITANTE. – Estertor húmedo presente

en toda fase respiratoria y se modifican con la TOS
(pequeñas vesículas removidas por el aire) PEQUEÑA –
MEDIANA y GRAN BURBUJA debido a mucosa bronquiolar
tumefacta contiene EXUDADOS se adhieren y obturan su
pared despegándose cuando son atravesados por el aire.

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CRUJIDOS. –Generalmente apicales
(ULCERACION o CAVERNAS)
comparados al ruido de agitar
cascaras de nueces, aparecen en
áreas apicales y en la inspiración
después de esfuerzo de la tos.
FROTES PLEURALES. – Roce de dos hojas
por inflamación no se modifican con la
TOS no se propagan, se imita bien
colocando una mano en la oreja y con el
pulpejo de los dedos de la otra mano frotar
los nudillos, se percibe en bases
inferiores del pulmón.
 RESONACIA VOCAL
(auscultación de la voz)
✢ Se ausculta el torax de un sujeto que habla
repitiendo con igual intensidad y lentamente
(carro, guerra, burro)
✢ BRONCOFONIA. – Voz más intensa y resonante
no se reconoce con claridad las palabras (como si
nos hablasen de lejos) CONDENSACION.
✢ PECTORILOQUIA. - Se reconocen con claridad
las palabras, parece que el tórax del paciente le
habla directamente (CONDENSACION
PULMONAR).
✢ PECTORILOQUIA AFONA. – Voz cuchicheada
llega a nuestro oído limpiamente
(CONDENSACION PULMONAR, pequeños
DERRAMES PLEURALES).
✢ EGOFONIA. - Timbre estridente tonalidad aguda
carácter tembloroso (calidad nasal) es exclusivo
de las PLEURITIS correspondiendo al nivel
superior del derrame. 15
EXPLORACION RADIOLOGICA
✢ Tiene un gran valor diagnostico siendo un
complemento indispensable para la exploración
clínica
✢ RADIOSCOPIA. – Visualiza movimientos torácicos
diafragmáticos y mediastínicos.
✢ RADIOGRAFIA. – Estática muestra un gran detalle
de imágenes, 1 SOMBRA media y 2 LATERALES
claras, en INSPIRACION PROFUNDA.

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 PROYECCIONES
RADIOLOGICAS DEL
TORAX

✢ ANTERO-POSTERIOR: Tubo a 2 mt, PLACA en

contacto con esternón.
✢ OBLICUAS: OAD-OAI: contacto tangencial (línea axilar
anterior D e I) permite ver espacios pre y retro torácicos.
✢ LATERAL: Preferentemente izquierda
✢ Sombra MEDIA: <<sombra mediastínica>> de gran
densidad constituido por SUPERPOSICION: columna
vertebral, esófago, tráquea, grandes vasos del pedículo,
corazón y esternón.
✢ Sombra LATERAL: campos pulmonares DERECHO
más extenso, COSTILLAS cruzan en toda su extensión
su 1/3 posterior es oblicua hacia ABAJO y AFUERA
parte anterior
✢ En parte media y externa las ESCAPULAS, parte inferior
la CUPULA DIAFRAGMATICA derecha más ALTA
(hígado) visible en toda su extensión

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 RADIOGRAFIA
Cúpula diafragmática izquierda su parte interna confunde con
corazón. El ángulo o punto COSTODIAFRAGMATICO, ángulo
cardiofrenico .
Parte media INTERNA de campos pulmonares <<HILIOS>>
más visible en el lado derecho (bronquios, ganglios, ramas
arteria pulmonar) de ella parte TRAMA (imagen de vasos
sanguíneos y linfáticos) arborizada en forma de MALLA fina
acentuada en la periferia, este retículo consta: VASOS
SANGUINEOS, LINFATICOS, RAMAS BRONQUIALES Y
TEJIDO CONJUNTIVO.
REGIONES PULMONARES. –
VERTICE. – (campo APICAL) por encima borde superior de la
sombra CLAVICULAR

INFRACLAVICULAR. – Campo superior del HILIO

PARAHILIAR. – (campo MEDIO) entre dos líneas horizontales
extremo superior e inferior del HILIO
BASE. –(campo INFERIOR) entre extremo inferior del HILIO y
el DIAFRAGMA oscurecido por el gran desarrollo mamario 18
IMÁGENES RADIOGRAFICAS PATOLOGICAS. –
<<Partes blandas torácicas proyectan sombras que
pueden inducir a error. Ej. Parte inferior de mamas,
pezones, músculos pectorales, anomalías esqueléticas
congénitas o adquiridas>>

IMÁGENES DE OPACIFICAION. –
a) ACENTUACION SOMBRAS HILIARES Y
RETICULAR. – Procesos inflamatorios
broncopulmonares y estasis circulatoria el HILIO
parece AUMENTADO (no muestra espacios claros
entre sus componentes) la TRAMA parece un retículo
arborescente que alcanza la pared lateral (cosa NO
normal).
b) IMAGEN SOBREAÑADIDA. – por EXUDADOS o
NEOFORMACIONES en la pleura o pulmón, procesos
ATELECTASICOS o engrosamientos CISURALES.

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 a) IMAGEN NODULAR. –
i) MICRONODULOS: TBC, bronconeumonía,
carcinosis miliares, neumoconiosis.
ii) NODULOS PROPIAMENTE DICHOS: únicos o
múltiples de más de 3 centímetros
iii) MASAS: igual o mayor a 3 centímetros, por
procesos inflamatorios o tumorales
b) SOMBRAS EXTENSAS MACULARES: En todos los
procesos que suprimen el aire de los alveolos en
zonas de ploriferacion, desplegamiento o exudado.
Atelectasias y pleuritis.
IMÁGENES DE RAREFACCION. – Exceso de claridad en imagen
pulmonar: ENFISEMA ATROFICO y NEUMOTORAX.
IMÁGENES DE RAREFACCION. – Exceso de claridad en
imagen pulmonar: ENFISEMA ATROFICO y NEUMOTORAX.
IMÁGENES PATOLOGICAS HILIOMEDIASTINICAS. –
CARDIOVASCULARES: cardiopatías, aneurismas
GANGLIONARES: Adenopatías, neoplasias
ENDOCRINAS: Hiperplasia TIMO, BOCIO restroesternal
PLEURALES: Pleuritis mediastínica
VERTEBRALES: Abscesos POTTICOS
ESOFAGICOS: Acalasia, divertículos
PROCESOS TUMORALES del mediastino

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ECOGRAFIA TORACICA. –
DERRAMES pleurales, movilidad y enfermedades del
DIAFRAGMA
TOMOGRAFIA. –
<<Siempre posterior a Rx de tórax simple. Se debe realizar
ante cualquier DUDA diagnostica de patología
respiratoria>>
Permite clarificar diagnósticos de procesos en cavidad
torácica, pleura, parénquima y mediastino: resalta
engrosamientos, cavidades, estructuras sólidas y líquidos,
grado de infiltración de procesos invasivos.
RESONANCIA MAGNETICA. -
Poco efectiva en patología respiratoria excepto en casos de
infiltración tumoral de vasos sanguíneos y plexo braquial.

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ANGIOGRAFIA PULMONAR. –
Inyección directa de CONTRASTE en arteria
pulmonar mediante catéter. Técnica de referencia
para diagnóstico. TEP crónico y malformaciones
vasculares, está siendo sustituida por angio-TC.

GAMMAGRAFIA PULMONAR. – Permite la

representación grafica de los campos pulmonares
en la detección de la distribución intrapulmonar con
un isotopo gammaemisor.
Ventilación / perfusión
Para diagnostico TEP probabilidad (baja, intermedia,
alta)

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BRONCOSCOPIA. –
<<Exploración directa del árbol traqueo bronquial, evidencia
procesos inflamatorios o tumorales>>
Indicaciones. –
Sospecha de tumor bronquial
Supuraciones broncopulmonares
Hemoptisis
Atelectasias intermitentes
Complicaciones. – Epistaxis
Laringoespasmo-broncoespasmo
Arritmias cardiacas-fiebre
Hipoxemia-Hemorragia (biopsia)
Neumotórax-Muerte (</10000)
Contraindicaciones. –
Insuficiencia respiratoria
Enfermedades cardiovasculares graves:
arritmias
IAM reciente
Hipertensión endocraneal
Diátesis hemorrágicas