Semiología

Respiratoria
LORENA FRANCO CASTRILLÓN
 Planimetría

Inferior
Izquierda y
y
derecha
superior

Anterior (ventral)
y posterior (dorsal)
Planimetría
1. LAA =LINEA AXILAR
ANTERIOR
2. LMC =LINEA MEDIO
CLAVICULAR
3. LME =LINEA MEDIO
ESTERNAL
4. LTC =LINEA TERCERA
COSTAL
5. LSC =LINEA SEXTA COSTAL

AREAS
SC= AREA SUPRACLAVICULAR
IC = AREA INFRACLAVICULAR
M = AREA MAMARIA
H = AREA HIPOCONDRIO
Planimetría del
Tórax:
Planimetría
Planimetría
INTEGRIDAD DE LA VIA
DE CONDUCCION
VIA DE
CONDUCCION

• Tráquea
• Bronquios principales
• Bronquiolos
• Bronquiolos terminales

VIA RESPIRATORIA

• Bronquiolos respiratorios
• Ductus alveolar
• Sacos alveolares
• La secuencia del examen físico sigue el
clásico proverbio:
1. Ver, 2. Tocar y 3. Escuchar

• Es decir:
1. Inspección
2. Palpación
3. Percusión
4. Auscultación
Es dirigido hacia la
búsqueda específica de
elementos que lo
ayuden a descartar o
reforzar la hipótesis
generadas.
INTEGRIDAD DE LA
CAJA TORACICA
INSPECCION

TIPOS DE
TORAX

NORMALES
 TORAX TORAX TORAX
ENFISEMETOSO CIFOESCOLIOTICO EXCAVATUM
 Inspección:
Método exploratorio que se basa en la capacidad de
observación.

Directa : Por medio de la vista.

Indirecta: Se realiza a través de instrumentos.

Recomendaciones :
Posición cómoda ,preferiblemente en una silla,
tórax descubierto.
Inspección:
 Patrón respiratorio:
Respiración normal:
Costal superior: Acción predominante de los músculos respiratorios
(predomina el movimiento del tórax sobre el abdomen)

Toracoabdominal : Acción preponderante del diafragma.

Abdominal: movimiento del abdomen predominan sobre los del tórax

Alteraciones
Respiración de Buchet: Inversión del patrón respiratorio normal.
 PATRON SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIO RESPIRATORIA

• Torácico DISNEA
• Abdominal
• Toracoabdominal
APNEA

REGULAR PROFUNDO
MOVILIDAD
RITMO AMPLITUD
TORACICA
IRREGULAR SUPERFICIAL

Retracciones inspiratorias o depresión
de los espacios intercostales.
Tirajes
Fosa supraclavicular - supraesternal,
espacios intercostales , subxifoideo,
subcostales
Clasificación:
Bilaterales : Obstrucción localizada
por encima de la tráquea.
Unilaterales : Estenosis de un
bronquio principal.
Localizados : Obstrucción de
pequeños bronquios.
Frecuencia respiratoria:
Alteraciones
Polipnea (rápidas y profundas)

Taquipnea (Superficial y rápida)

Bradipnea

Apnea
Frecuencia respiratoria:
Alteraciones
Polipnea (rápidas y profundas)

Taquipnea (Superficial y rápida)

Bradipnea

Apnea
Tipos de respiración:
 Amplitud:
Cirtrometria: Medición del perímetro
torácico en dos posiciones : inspiración
y espiración ( 5-7)

Superficial: Disminución
de la amplitud.

Profunda : Aumento de
la amplitud.
 Alteraciones del ritmo:
Respiración Cheyne Stock: Apnea - movimiento progresivamente
amplios - punto máximo- disminución paulatina – apnea.( TB, hipoxia,
intoxicaciones )
• Respiraciones profundas crecientes y decrecientes, apnea
 Alteraciones del ritmo:
Respiración de Biot : Apnea – respiraciones rápidas y profundas
(tumores, meningitis)
• Respiraciones periódicas, alternan apneas y amplitud variables
 Alteraciones del ritmo:
Respiración de Kussmaul : Respiraciones rápidas y profundas sin
pausa.
• Inspiraciones amplias, profundas y ruidosas, seguida de una pausa;
espiración corta y quejumbrosa
 Alteraciones del ritmo:
Respiración
paradojica: colapso
del hemitorax durante
la inspiración y
abovedamiento
durante la espiración.
 Palpación
Exploración táctil del cuerpo.

Palpación manual : se realiza usando

ambas manos

Palpación por presión : se realiza con

dos dedos, generalmente se usa para
palpar puntos de presión

Palpación por tacto :Se realiza en

cavidades internas.
 Palpación
Recomendaciones
• Situarse en la derecha del paciente
• Explicar el procedimiento a realizar
• Procurar que las manos se
encuentren a temperatura normal
• Uñas cortas
• Región a palpar debe estar
descubierta
Palpación:
 Palpación:
Pared torácica

Piel : Atrofia, edema , enfisema

subcutáneo.
Ganglios: Palpar cadena
ganglionar tanto mamaria como
axilares
Muscular: Fuerza muscular y
contracción muscular.
 Palpación:
Enfisema • Aire en el tejido celular subcutáneo, se
percibe a la palpación como fina
subcutáneo crepitaciones

• Regiones supraclaviculares
Adenopatías • Cuello, axilas y las paredes laterales del
tórax

•Vibración percibida por la palpación por el roce de

Frémito o ambas pleuras
•Se palpa mejor en inspiración
roce pleural •Localización mas frecuentes: regiones infraaxilar e
inframamaria

Frémito •Se producen cuando existen secreciones espesas

que obstruyen el árbol traqueobronquial.
Bronquial •Se modifican con la tos
TORAX ANTERIOR
 Coloque sus manos en la región anterolateral
de cada hemitórax, con los pulgares dirigidos
hacia el esternón,extendidos a lo largo del
reborde costal, que se juntan en la línea media
anterior, a la altura de la sexta articulación
condrocostal.
 Los demás dedos, dirigidos horizontalmente
hacia fuera, llegan por debajo de la axila hasta
la línea axilar media.
 Pida de nuevo a la persona que respire
profundamente y observe el movimiento de sus
manos, la apertura del ángulo y la separación
de sus pulgares, producidos por la
expansibilidad torácica inferior o de bases
 VERTICES
PULMONARES
 Coloque sus dos manos sobre los
hombros del examinado, con los
pulgares a nivel de la primera Costilla,
apuntando hacia la columna.
 Traccione ligeramente hacia el centro la
piel con sus manos para tratatar de
acercar ambos pulgares.
 Pida a la persona que respire
profundamente y observe en sus manos,
lo mismo que observo en la maniobra de
bases.
 Expansibilidad:
Capacidad del pulmón de distenderse.
Aumentada Disminuida
 EXPANSIÓN
RESPIRATORIA
• BASES PULMONARES- TORAX
POSTERIOR
 Coloque sus manos sobre la región
posterolateral del tórax como si estuviera
agarrándolo, con los pulgares a nivel de la
décima costilla, apuntando hacia la
columna.
 Traccione ligeramente hacia el centro la piel
con sus manos, para tratar de acercar
ambos pulgares, de manera que formen los
lados de un ángulo abierto hacia abajo.
 Pida a la persona que respire
profundamente y observe el movimiento de
sus manos, la apertura del ángulo y la
separación de sus pulgares, que se
producen por la expansibilidad torácica a
nivel de las bases.
Expansibilidad Toracica:
Capacidad del pulmón de distenderse.
Aumentada Disminuida
ASPECTOS QUE SE DEBEN ANALIZAR
EN LA PALPACIÓN
 Elasticidad Toracica:
Se explora colocando una palma de la mano por
delante y la otra diametralmente opuesta por
detrás, comprimiendo al final de la espiración
tratando de acercarlas.

Se debe explorar comparativamente en ambos

hemitórax.

La disminución:
Alteraciones de la caja torácica o de su contenido
 Vibraciones vocales:
• Se Originan en la cuerdas
vocales
• Transmitidas por la columna
de aérea traqueal y bronquial
hasta el parénquima
pulmonar
• Pleura y la pared hasta
alcanzar la superficie del
tórax.
Se exploran con las palmas de las
manos
• Recorriendo comparativamente
ambos hemitórax de arriba abajo.
• Mientras se pronuncia las
palabras 33 y Ferrocarril
• Se comienza por detrás, luego por
delante, y finalmente por la
regiones laterales
 Vibraciones vocales:
Aumento Disminución Abolición

Atelectasia Derrames
Cuerpos extraños pleurales
Condensación del endobronquiales voluminosos
tejido pulmonar

Enfisema
pulmonar Neumotórax
masivo
Obesidad
Cavidad
pulmonar
voluminosa o Paquipleuritis
caverna Derrame pleural
tuberculosa Neumotórax
Percusión:
Timpánico: se percibe
normalmente en órganos de
contenido aéreo. (pulmones,
intestino)

Matidez: impide la propagación

de la vibraciones; órganos
macizos. (bazo, higado).
Derrame pleural.

Hipertimpánico: aumento del

sonido. Bullas o cavernas,
neumotórax, EPOC
(enfisematoso), asma.
Borde cubital
de la mano
 Sonoridad pulmonar
Percusión de los campos de
normal
Kroning: Región situada por
encima de la clavícula. (
claro pulmonar)

Región anterior Pulmón Región anterior pulmón

derecho. izquierdo:

1-2 EIC: Claro pulmonar.

1-4 EIC: Claro pulmonar.
3-5 EIC: Mate.
5 EIC: Submate.
5 EIC: Espacio semilunar de
6-7 EIC: mate
Traubè.
 Sonoridad pulmonar
normal
En la región posterior el sonido es
de tono elevado por ser las costillas
mas robustas y se encuentra la
escapula con sus músculos como
amortiguadores.

Región posterior Región posterior

pulmón derecho. pulmón izquierdo

1-7 EIC: Claro

pulmonar. 1-10 EIC : Claro
pulmonar
8 EIC : Submate.
Auscultación Pulmonar:
Auscultación Pulmonar:
 Auscultación Pulmonar:
Cara anterior
 Auscultación Pulmonar:
Cara posterior
 Auscultación de la Voz:
Se explora comparando de Disminuida:
forma simétrica en el
Hay un obstáculo a la
pulmón mientras el
propagación de la
paciente repite las palabras
vibraciones desde la
“ 33”
laringe hasta la pared del
La voz se ausculta sin que tórax.
se puedan distinguir con • Atelectasia
claridad las vocales, • Consolidación
consonantes, ni la • Enfisema pulmonar
articulación de la palabra • Obesidad
 Auscultación de la Voz
variaciones patológicas:
• Aumento de la resonancia de la voz
Broncofonía pero sin mayor nitidez

• Se percibe la voz se oye clara y fuerte

Pectoriloquia • Hay articulación de la palabra
(pecho que habla)

• La voz tiene un carácter tembloroso

Egofonía o voz • Como si se hablara apretando la
de cabra nariz con los dedos
Auscultación:
Auscultación:
 Bibliografía
1. Álvarez Argente Horacio. Fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica. Bogotá: Editorial médica panamericana.
2. Scorepires F, Teixeira C0elho F Y Damas C. Hemoptises-etiologia,
avaliocao e tratmento num hospital universitario. Rev Poert
Pneumol. 2011; 17(!): 7 -14
3. Pratter M., Bartter T., Akers S.; et al. An algorithmic approach cough.
Ann Intern Med 1993; 119; 977-983.
4. Einarson A., Lyszkiewicz D., Koren G. The safery of dextromethorphan
in pregnancy. Results a controlled trial. Chest. 2001; 119: 466-469.
5. Galindo J L. Insuficiencia respiratoria en pediatría, un estado clínico.
CCAP Volumen 11 Número 4.
6. Bower CM, Gungor A: Pediatric obstructive sleep apnea syndrome
[review]. Otolaryngol Clin North Am 2000, 33: 49–75.
7. Cristancho W. Fundamentos de Fisioterapia Respiratoria y
Ventilación Mecánica. Editorial El Manual Moderno. 2003.