Trauma Choque

TRATAMIENTO
CHOQUE
HIPOVOLÉMICO
EN TRAUMA
F R A N C I S C O J AV I E R C A R R E R A R E Y E S
R2 URGENCIAS MEDICAS
OBJETIVOS
Manejo primario en paciente con estado de

choque secundario a trauma
Tratamiento farmacologico del paciente en

estado de choque
Tratamiento no farmacológico del paciente en

estado de choque
Restauración de volumen intravascular
Tratamiento de coagulopatía
inducida por trauma
Control de la
hemorragia
Richards, J (et. Al) (2020) Vasopressors in Trauma: A Never Event? International Anesthesia Research Society Volume 133 • Number 1
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PARA LA
ATENCIÓN DEL PACIENTE EN ESTADO DE
CHOQUE
Khorsand, S. (et. Al) (2023) Not all Shock States Are Created Equal. A Review of the Diagnosis and Management of Septic, Hypovolemic, Cardiogenic, Obstructive, and Distributive Shock. Anesthesiology Clin 41: 1–25
PROTOCOLOS DE USG EN ESTADO DE
CHOQUE
1. BOMBA: Función cardíaca
🫀 Saco pericárdico
RUSH 🫀 Contractilidad de VI
🫀 Tamaño relativo del ventriculo izquierdo con el derecho
2. TANQUE: Volumen intravascular

🩸 Diámetro de vena cava inferior
🩸 Pulmón, pleura y cavidad abdominal
Lineas B: sobrecarga de volumen
Signo de la medusa
Código de barras
Bomba
Tanque
Tuberia FAST
3. TUBERIA: Venas y arterias

✧ Obstrucción o sitio de ruptura
Aorta 2 porciones, torácica y abdominal
Venas femoral y poplitea
Pérez, A (2018) Ultrasonido para la evaluación del estado de choque. México. Academia nacional de medicina. Unidad X
El concepto de "Detener el sangrado" para el tratamiento exitoso del shock hipovolémico
depende de la corrección definitiva de la causa subyacente
🩸 Compresión local para limitar sangrado

🩸 Torniquetes en entorno prequirúrgico (máx 2hrs)
🩸 Fijación de pelvis
FLUIDOTERAPIA
Reposición del volumen Mantenimiento de la

circulante composición de los
líquidos corporales
Navío, A (et. Al) (2014) Actualización en Shock: atención del paciente en shock en urgencias. España: Bubok publishing
Volumen y distribución normal de los líquidos corporales
Recién nacido: 70%

Hombre: 60%
Mujer: 55%
Anciano: 55%
Anciana: 50%
** Intracelular: 40% del peso corporal
**Extracelular: 20% del peso corporal

1. Extracelular funcional: intercambio entre compartimentos
1.1 Intersticial: ¾ partes del compartimento, composición similar a la del plasma
1.2 Intravascular: Parte líquida de la sangre o plasma, represnta ¼ parte
2. Transcelular: líquido sinovial, secreción gástrica, LCR, etc.
DISTRIBUCIÓ Presión Presión
Electrolitos
N DEL AGUA hidrostática oncótica
FISIOLOGÍA DE LA
restaurar y
REANIMACIÓN CON mantener el
LÍQUIDOS volumen
intravascular
Baroreceptores
Hipovolemia
Sistema de Aumentar el retorno venoso y
Catecolaminas capacitancia venosa mantener el gasto cardíaco
Respuestas
compensatorias
Tonicidad Shock hipovolémico  pérdida de

Activación de la renina-angiotensina- volumen intravascular excede la
aldosterona + los sistemas de capacidad de estos mecanismos
adrenocorticoides compensatorios
Respuesta antidiurética Hipoperfusión de

órganos vitales
Finfer, S; Myburh, J; Bellomo, R; (2018) Intravenous fluid therapy in critically ill adults; Australia: Springer Nature.
Fluidoterapia
guiada por metas
Nieto-Pérez OR, Sánchez-Díaz JS, Solórzano-Guerra A, Márquez-Rosales E y col. Fluidoterapia intravenosa guiada por metas. Med Int Méx. 2019 marzo-abril;35(2):235-250. https://doi.org/10.24245/mim.
v35i2. 2337
Compuestas por agua y electrolitos.
Permanencia transitoria en espacio intravascular.
Se clasifican en isotónicas, hipotónicas o hipertónicas.
Cristaloides
Soluciones
Coloides
Se añaden en suspensión partículas de elevado peso
molecular que no pueden atravesar las membranas
celulares. Aumentan la osmolaridad plasmática y la
Presión oncótica.
Soluciones cristaloides y/o coloides.
BOLO INICIAL: 20-40 ml/kg.
P 3 ml cristaloides por cada ml de perdida hemática.

•§ NaCl 0.9% : 20% -1- hora permanece
§ Coloides: Expansión del vascular > cristaloides.

Gelatinas, almidon, hidroxyethyl starch (voluven),
dextran, albumina humana.
§ Permanecen 4-6 horas.
§ Almidón hasta 24 horas.
Standl, T., Annecke, T., Cascorbi, I., Heller, AR, Sabashnikov, A. y Teske, W. (2018). La nomenclatura, definición y distinción de tipos de shock. Deutsches Arzteblatt International , 115 (45), 757–768.
https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.0757
Soluciones cristaloides
Finfer, S; Myburh, J; Bellomo, R; (2018)
Intravenous fluid therapy in critically ill
adults; Australia: Springer Nature.
ESTUDIO SAFE
Saline vs
Albumin fluid
evaluation
•§ Comparó el efecto de la administración de albúmina 4% versus solución salina 0.9% en el

proceso de reanimación en pacientes en la UTI.
•§ La mortalidad a los 28 días fue de 3.2% en contra del 2.5% en el grupo de albúmina y
solución salina.
Rescate Optimización
0-24hrs 24-72hrs
Desreanimació
Estabilización
n
72-110hrs
>110hrs
Pérez, A., (et. Al.) (2018) Nuevos conceptos de la reanimación hídrica intravenosa; México
Pérez, A., (et. Al.) (2018) Nuevos conceptos de la reanimación hídrica intravenosa; México
Vignon (2020) Fluid administration and monitoring in ARDS: which management? Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-020-06310-0
HIPOTENSIÓN
PERMISIVA
Primera Guerra Mundial y Segunda Guerra Mundial
Médicos describieron un aumento y nuevas hemorragias
cuando se logra un presión arterial normal antes de
controlar la hemorragia.
El efecto protector de la hipotensión se confirmó en

modelos animales que mostraron una disminución de la
pérdida de sangre y mejoró la mortalidad con resucitación
limitada.
Resangrado ocurre a una PAS promedio de 94 mm Hg y

una PAM de 64 mm Hg.
Kalkwarf, J; Cotton, R (2017) Resuscitation hypovolemic Shock. Surg Clin N Am 97: 1307–1321
Hipotensión permisiva: PAM 50-60mmHg
Sin TCE
Reanimación cristaloide agresiva empeora la coagulopatía a través de la dilución, contribuye a la acidosis a

través de la alteración del pH y exacerba la hipotermia a través de la infusión de grandes volúmenes de
solución fría
Cantle, P; Cotton, B. (2017) Balanced Resuscitation in Trauma Management. Surg Clin N Am 97 ; 999–1014. http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2017.06.002
USG Vena
cava inferior
Variacion del diámetro de la VCI:

(dmax – Dmin)/[(Dmax+Dmin)/2)]x100
•§ >12-20, responde a liquidos en paciente con VMc

•§ Diametro máximo 1.9 a 2.1 cm.
•§ VYI: > 13-25 %: respuesta a volumen
Pérez Nieto OR, Guerrero Gutiérrez MA, MorgadoVillaseñor LA, Fermín JL, Zamarrón López EI, et al. Hemodynamic Monitoring with the Clinic: Back to Basics. J Emerg Med Critical Care 2020;6(1): 7.
Hemoderivados
Cada unidad de concentrado de hematíes eleva un 3% el hematocrito o 1 g/dl la
hemoglobina a un adulto de 70 kg.
★ Todo paciente con shock hemorrágico.

★ Si tiene una Hb < 7 g/dl en ausencia de
comorbilidad
★ > 7 g/dl, dependiendo de la magnitud
del sangrado, existencia de sangrado
activo y de la comorbilidad
HEMORRAGI
A MASIVA
•Pérdida sanguínea superior a 150ml/min por más de

10min.
•Pérdida de un volumen sanguíneo en 24h.
•Hemorragia mayor que precisa transfusión de 4

concentrados de hematíes en una hora.
•Pérdida del 50% de la volemia en 3h.
•Hemorragia mayor que amenaza la vida y da como

resultado una transfusión masiva.
Documento multidisciplinar de consenso sobre el manejo de la hemorragia masiva (documento HEMOMAS), Med Intensiva. 2105; 39(8) :483---504
TRANSFUSIÓ
N MASIVA
Transfusión de la mitad de un volumen

sanguíneo en 4 horas o mas de un volumen
sanguíneo en 24 horas. (Vol. San. Aprox. 70
ml/kg).
Administración de al menos 10 unidades de

concentrados de hematíes en 24 horas.
Deutsches Ärzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 757–68

PROTOCOLO
HEMORRAGIA MASIVA
Disminución en Reducción del
la variabilidad desperdicio de
del tratamiento hemoderivados
Evaluación de Tiempo más

procesos corto para
estandarizados transfusión
Petrosoniak, A (et. Al) (2023) Massive Hemorrhage Protocol. A Practical Approach to the Bleeding Trauma Patient. Emerg Med Clin N Am 41; 51–69
PROTOCOLO DE
HEMORRAGIA MASIVA
Callum, J (2023) Nonsurgical management of major hemorrhage CMAJ;195:E773-81. doi: 10.1503/cmaj.221731

Malone y colegas sugirieron que el tratamiento preventivo de la
1:1:1 concentrado eritrocitario,
coagulopatía con una relación de producto 1:1:1 parece estar
plasma fresco congelado y
asociado con mejores resultados y proporciona el beneficio
plaquetas
adicional de la facilidad de uso.
Los estudios clínicos han demostrado que la reanimación con plasma fresco congelado se asocia con
mejores resultados después de un shock hemorrágico grave.
Efectos sobre la hemostasia, protectores y estabilizadores sobre el endotelio que se traducen en una
disminución de la permeabilidad de las células endoteliales y una mejor reanimación
Mortalidad de los pacientes con trauma al azar en una
proporción de 1:1:1 versus 1:1:2.
No hubo diferencia significativa en la mortalidad a las 24 horas

o 30 días
* El grupo 1:1:1 tuvo menos muertes causadas por sangrado y

mejores tasas de logro de hemostasia.
Estos hallazgos llevaron a la reciente recomendación de la Asociación Oriental para la Cirugía de

Trauma (EAST) para la transfusión de cantidades iguales de glóbulos rojos, plasma y plaquetas durante
la fase empírica temprana de la reanimación.
ÁCIDO
TRANEXÁMICO
• Derivado sintético de lisina que bloquea el sitio de lisina en el plasminogeno e inhibe la

fibrinólisis.
• Puede ayudar mediante dimero D o producto de degradación del fibrinógeno.
• Dosis: 1 gramo administrado 10 min, seguido de 1 gramo cada 8hrs. :
Se ha demostrado en ensayos definitivos que el ácido tranexámico (TXA) previene la
mortalidad relacionada con el sangrado en casos de lesión traumática, lesión cerebral
traumática y hemorragia posparto.
Es más eficaz para reducir las tasas de mortalidad si se

administra dentro de los 60 minutos de la lesión o del
inicio de la hemorragia.
Petrosoniak, A (et. Al) (2023) Massive Hemorrhage Protocol. A Practical Approach to the Bleeding Trauma Patient. Emerg Med Clin N Am 41; 51–69
•§ Es un ensayo a gran escala aleatorizado y •§ Resultados:
controlado. 2001 •§ Muerte dentro de las 2 semanas
•§ TCE y Glasgow < 14 puntos. posterior a lesión
•§ 5 años, objetivo 20,000 pacientes. § •§ Muerte o discapacidad a los 6 meses.
•§ 10,008 pacientes. •§ 2 semanas: C:21.1%;P 17.9%.
•§ Metilprednisolona dosis altas.
•§ Primeras 8 horas.
•§ Ensayo aleatorizado, controlado con placebo que abarco 274 hospitales en 40 paises.
•
•§ Incluyo: 20,211 pacientes, 10,096 ATX, 10,115 placebo.
•§ ATX administro bolo 1 gr durante 10 minutos y seguido de infusión 8 horas.
•§ > l6 años con hemorragia significativa (PAS < 90 mmHg o FC >110 lpm), riesgo de hemorragia.
§ Resultados:
§ > l6 años con hemorragia significativa (PAS < 90 mmHg o FC >110 lpm), riesgo de
hemorragia.
§ Mortalidad dentro de las primeras 4 semanas. ATX 14.5 %;Placebo 16 %. Mortalidad

por hemorragia ATX 4.9%;P 5.7 %.
•§ Acido tranexamico en TCE
•§ Método: Ensayo internacional, multicéntrico, ensayo aleatorizado, controlado con placebo. 29 países.
•§ Julio 2012 a enero 2019.
•§ Adulto con TCE, primeras 3 horas.
•§ Glasgow < 12 puntos.
•§ TAC con hemorragia intracraneal
•§ Aleatoria: 1 gr en 10 min, 1 gr por infusión para 8 horas y otros placebo.

§ Resultados: Julio 2012- Enero 2019.
§ 12,737 pacientes con TCE.
§ 9202 se trataron dentro 3 primeras horas.
§ Reducción de riesgo de muerte por TCE con ac. Tranexamico en casos leve, moderado.
§ No hubo efecto evidente en casos de TCE grave.

FACTOR VII ACTIVADO
RECOMBINANTE
•§ rFVIIa: utilizado con éxito en tx de hemorragia masiva.

•§ Habitualmente administrado con ATX
•§ Mejorar eficacia:
•- Hto>24%
•- Plaquetas > 50 mil/mm3
•- Corregir acidosis
•- fibrinógeno > 1 gr/dl, evitar hipotermia.
§ Dosis 60 – 120 mcg/Kg.
§ Efectivo en pacientes hipotermicos, no en acidosis.
López CF y cols. Choque hipovolémico , An Med (Mex) 2018; 63 (1): 48-54

TROMBOELASTOGRAMA
Evaluar el inicio, la formación, la fuerza, la estabilidad y la descomposición del coágulo
Evalua al paciente en busca de estados de hipocoagulabilidad e hipercoagulabilidad.
Guía de tx para pacientes con trauma:

 Más fácil de usar
 Más rentable
 Mejor pronosticador de la transfusión de
sangre que las pruebas de coagulación
convencionales (capaz de evaluar toda la
cascada de coagulación)
•Método que mide las propiedad viscoelásticas del coagulo.
•Hartert (Alemania, 1948)
•0.36 ml de sangre total arteria o venosa ( tubo con caolín).
•Campana oscilatoria a 37 oC. §
•7 variables principales.
Objetivo: identificar trastorno específicos de la coagulación (alteración plaquetaria, relación plaquetas,

fibrinógeno, FC).
Pérez-Calatayud AA, Bri ónes-Garduño JC, RojasArellano ML. Uso de tromboelastrografía y tromboelastometría para la transfusión racional y oportuna de hemoderivados en
hemorragia obstétrica. Ginecol Obstet Mex 2015;83:569-577.
•§R (tiempo de reacción):
Es el tiempo colocación muestra y
formación de primeras bandas. Tiempo
de coagulación, clotting time,
CT(TEM) (TEG).
•§ Prolongarse: deficiencias de
factores de coagulación, acción de
heparina y warfarina.
•§ Acortamiento: hipercoagubilidad
de cualquier etiología.
•§ Valor normal. 4-8 minutos.
K (tiempo de coagulación):
Es el tiempo inicio de formación fibrina
hasta máxima fuerza o amplitud (20mm).
Cinética de formación de coagulo.
•§ Acortamiento: Aum. Funcion

plaquetaria, hiperfibrinogenemia.
•§ Prolongar: déficit factores de

coagulación, anticoagulantes o
antiagregantes plaquetarios.
•§ Valor normal: 1-4 minutos.
Angulo alfa
Formado por brazo R y pendiente K.
•§ Representa velocidad formación bandas de fibrina y fortalecimiento del coagulo.
•§ Aumenta: hiperagregabilidad plaquetaria o hiperfibrinogenemia
•§ Disminuye: hipofibrinogenemia o anticoagulantes.
•§ Valor 47 – 74 grados. Pérez-Calatayud AA, Bri ónes-Garduño JC, RojasArellano ML. Uso de tromboelastrografía y tromboelastometría para la
transfusión racional y oportuna de hemoderivados en hemorragia obstétrica. Ginecol Obstet Mex 2015;83:569-577.
Amplitud máxima (MA):
Se mide en milímetros y evalúa la máxima rigidez
o fortaleza alcanzada por el coagulo.
•§ Firmeza máxima del coagulo, máximum clor
firmnes, MCF (TEM) o amplitud máxima, AM
(TEG).
•§ Depende del numero de plaquetas y función.

•§ Acorta: con disminución de numero o función
de
plaquetas.
§ Valor normal 55-73 mm.
LY30:
Porcentaje de lisis del coagulo 30 min después de alcanzar Amp Max.
•§ Describe el grado de fibrinólisis en la relación con MCF lograda durante medición.
•§ Refleja estabilidad de coagulo.
•§ Aumenta: fibrinólisis primaria o secundaria.
•§ Valorar normal: 0 a 8 %. Pérez-Calatayud AA, Bri ónes-Garduño JC, RojasArellano ML. Uso de tromboelastrografía y tromboelastometría para la
transfusión racional y oportuna de hemoderivados en hemorragia obstétrica. Ginecol Obstet Mex 2015;83:569-577.
Índice de coagulación:
Mide en forma global el estado de coagulación
• § Se deriva de los valores de R, K, MA y ángulo α.
• § Valores: -3 y + 3
• § > 3: hipercoagulable.
• § <3: hipocoagulable.
Pérez-Calatayud AA, Bri ónes-Garduño JC,
RojasArellano ML. Uso de tromboelastrografía y
tromboelastometría para la transfusión racional y
oportuna de hemoderivados en hemorragia obstétrica.
Ginecol Obstet Mex 2015;83:569-577.
Ensayo clínico aleatorizado (RCT) pragmático para probar la hipótesis de que un objetivo de
protocolo de transfusión masiva dirigido por la trombelastografía de ensayo viscoelástico (TEG)
mejora la supervivencia en comparación con un MTP guiado por ensayos de coagulación
convencionales (CCA).
111 pacientes  TEG = 56, CCA = 55
💀 : Dentro de las prieras 6hrs

20 muertes en el grupo CCA (36,4%) en comparación con 11 en el grupo TEG
(19,6%)
CE iguales en ambos grupos

CCA mayor cantidad de plasmas y plaquetas en las primeras 2 hrs
Conclusiones: La utilización de un MTP guiado por TEG y dirigido por objetivos
para reanimar a pacientes gravemente lesionados mejora la supervivencia en
comparación con un MTP guiado por CCA y utiliza menos transfusiones de
plasma y plaquetas durante la fase temprana de la reanimación.
VASOPRESORES
Las estrategias de hipotensión permisiva y las consecuencias de los efectos adversos han
desplazado el uso de vasopresores como parte de la estrategia de reanimación.
Standl, T., Annecke, T., Cascorbi, I., Heller, AR, Sabashnikov, A. y Teske, W. (2018). La nomenclatura, definición y distinción de tipos de shock. Deutsches
Arzteblatt International , 115 (45), 757–768. https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.0757
Uso de levoferina,
fenilefrina, dopamina o
❌ Reanimación hídrica
Estudio de cohorte vasopresina 12 hrs
agresiva  Uso temprano
prospectivo multicéntrico posterior a lesión se
de vasopresores?
relacionaron con 80% de
mortalidad
Dopamina, epinefrina,
fenilefrina, Se consideró
Mortalidad con
norepinefrina o arginina hipovolemia una
vasopresores 46.3% vs
vasopresina dentro de presión venosa central
sin 4.3%
las 24 horas posteriores al ingreso ≤ 8 mm Hg.
al ingreso
Objetivo: Determinar si la suplementación con bajas dosis de Arginina Vasopresina en
pacientes con traumatismos y con shock hemorrágico disminuye su necesidad de productos
sanguíneos transfundidos durante la reanimación.
Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y

controlado con placebo incluyó a pacientes
adultos con traumatismos (de 18 a 65 años de
edad) que recibieron al menos 6 U de
cualquier hemoderivado dentro de las 12
horas posteriores a la lesión
Administración de un bolo de AVP (4 U) o placebo, los participantes recibieron AVP (≤0,04 U/min) o
placebo durante 48 horas para mantener una presión arterial media de al menos 65 mm Hg.
A las 48 horas, los pacientes que

recibieron AVP requirieron
significativamente menos productos
sanguíneos, pero no difirieron en los
requisitos de cristaloides o vasopresores.
HIPOTERMIA
• Prevención de Hipotermia:
• Énfasis en mantención de la normotermia
• < 35 oC ocasiona daño.
• Coagulopatía asociada a hipotermia, explica la disfunción plaquetaria.
• Elevar temperatura, mantas, elevar temperatura de pabellón, uso de aire a temperatura
controlada
López CF y cols. Choque hipovolémico , An Med (Mex) 2018; 63 (1): 48-54

Hipotensión
permisiva
Evitar reanimación Transfusión de

agresiva hemoderivados
ALGORITMO DEL
Intervención
MANEJO
Ingreso paciente
Detener
hemorragia
Evaluar al
inmediata paciente
externa
Resucitación Activar
Ventilación Oxigenación
cardiopulmonar protocolos
Resucitación
(Fluidoterapia / Vasopresores?
Hemoderivados)
An Med (Mex) 2018; 63 (1): 48-54

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TRATAMIENTO

Manejo primario en paciente con estado de

Tratamiento farmacologico del paciente en

Tratamiento no farmacológico del paciente en

2. TANQUE: Volumen intravascular

3. TUBERIA: Venas y arterias

🩸 Compresión local para limitar sangrado

Reposición del volumen Mantenimiento de la

Recién nacido: 70%

**Extracelular: 20% del peso corporal

2. Transcelular: líquido sinovial, secreción gástrica, LCR, etc.

Tonicidad Shock hipovolémico  pérdida de

Respuesta antidiurética Hipoperfusión de

P 3 ml cristaloides por cada ml de perdida hemática.

§ Coloides: Expansión del vascular > cristaloides.

•§ Comparó el efecto de la administración de albúmina 4% versus solución salina 0.9% en el

El efecto protector de la hipotensión se confirmó en

Resangrado ocurre a una PAS promedio de 94 mm Hg y

Reanimación cristaloide agresiva empeora la coagulopatía a través de la dilución, contribuye a la acidosis a

Variacion del diámetro de la VCI:

•§ >12-20, responde a liquidos en paciente con VMc

★ Todo paciente con shock hemorrágico.

•Pérdida sanguínea superior a 150ml/min por más de

•Pérdida de un volumen sanguíneo en 24h.

•Hemorragia mayor que precisa transfusión de 4

•Pérdida del 50% de la volemia en 3h.

•Hemorragia mayor que amenaza la vida y da como

Transfusión de la mitad de un volumen

Administración de al menos 10 unidades de

Deutsches Ärzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 757–68

Evaluación de Tiempo más

Callum, J (2023) Nonsurgical management of major hemorrhage CMAJ;195:E773-81. doi: 10.1503/cmaj.221731

No hubo diferencia significativa en la mortalidad a las 24 horas

* El grupo 1:1:1 tuvo menos muertes causadas por sangrado y

Estos hallazgos llevaron a la reciente recomendación de la Asociación Oriental para la Cirugía de

• Derivado sintético de lisina que bloquea el sitio de lisina en el plasminogeno e inhibe la

• Puede ayudar mediante dimero D o producto de degradación del fibrinógeno.

• Dosis: 1 gramo administrado 10 min, seguido de 1 gramo cada 8hrs. :

Es más eficaz para reducir las tasas de mortalidad si se

•§ ATX administro bolo 1 gr durante 10 minutos y seguido de infusión 8 horas.

§ Mortalidad dentro de las primeras 4 semanas. ATX 14.5 %;Placebo 16 %. Mortalidad

•§ Julio 2012 a enero 2019.

•§ Adulto con TCE, primeras 3 horas.

•§ Glasgow < 12 puntos.

•§ TAC con hemorragia intracraneal

•§ Aleatoria: 1 gr en 10 min, 1 gr por infusión para 8 horas y otros placebo.

§ 12,737 pacientes con TCE.

§ 9202 se trataron dentro 3 primeras horas.

§ No hubo efecto evidente en casos de TCE grave.

•§ rFVIIa: utilizado con éxito en tx de hemorragia masiva.

§ Dosis 60 – 120 mcg/Kg.

§ Efectivo en pacientes hipotermicos, no en acidosis.

López CF y cols. Choque hipovolémico , An Med (Mex) 2018; 63 (1): 48-54

Evalua al paciente en busca de estados de hipocoagulabilidad e hipercoagulabilidad.

Guía de tx para pacientes con trauma:

Objetivo: identificar trastorno específicos de la coagulación (alteración plaquetaria, relación plaquetas,

•§ Valor normal. 4-8 minutos.

•§ Acortamiento: Aum. Funcion

•§ Prolongar: déficit factores de

•§ Valor normal: 1-4 minutos.

•§ Representa velocidad formación bandas de fibrina y fortalecimiento del coagulo.

•§ Aumenta: hiperagregabilidad plaquetaria o hiperfibrinogenemia

•§ Disminuye: hipofibrinogenemia o anticoagulantes.

•§ Depende del numero de plaquetas y función.