ANESTÉSICOS INHALATORIOS

HISTORIA
Valerius Cordous 1540
Mallorca Raimundo «vitriolo dulce»-
Becker 1669- Etileno
1235- Éter aumento de secreciones
tracto respiratorio

Humphry Davy 1800- Guthrie (EUA) y

Michael Faraday 1818-
purificó óxido nitroso Souberrain (Francia)
N2O efectos hipnóticos
prevenir el dolor 1831- cloroformo

Luckhardt 1923- se
Morton 1846- Kety 1950-
anestesió a si mismo con
públicamente éter farmacocinética de
etileno- pacientes
sulfúrico anestésicos inhalados
quirúrgicos

Aldrete, J. Antonio; et al. Texto de Anestesiología Teórico-Práctico. Segunda Edición. Editorial Manual

Moderno. México, D.F. 2004. pp 1705.

 ANESTÉSICOS INHALADOS

Fracción de
anestésico volátil Facilidad de El principal objetivo de la

al oxígeno= administración y anestesia inhalatoria es

inconsciencia y vigilancia (Clínica conseguir una presión

amnesia + + concentración parcial óptima del

intravenosos= al final de la anestésico a nivel cerebral y

técnica inspiración) de médula espinal.

equilibrada.

Barash, P., Cullen, B., Stoelting, R., Cahalan, M., Stock, MªC., Ortega, R. y Sharar, S.
(2016). Anestesia clínica fundamentos. Barcelona: Wolters Kluwer.
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ANESTÉSICOS INHALADOS

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 PROPIEDADES

• Si los líquidos volátiles se encuentran en un recipiente cerrado, las moléculas

del compuesto se equilibran entre la fase líquida y la gaseosa.
• La presión ejercida por las colisiones moleculares del gas contra las paredes del
contenedor es la presión de vapor- independiente del volumen
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 PROPIEDADES

La monitorización de la
Gases anestésicos:
concentración alveolar de
difunden a la sangre hasta
los anestésicos inhalados
que las presiones parciales
proporciona un indicador
de alveolos y sangre son
de sus efectos en el
iguales- Tejidos
cerebro.

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 FARMACOCINÉTICA

No ionizados Establecimiento
Acción rápida- (liposolubles), PP específica
Velocidad=
margen de peso molecular
eficacia • P SNC= P
seguridad bajo= difusión sangre= P
pasiva alveolar

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 FACTORES QUE DETERMINAN LA PP

Cantidad de gas que entra al alvéolo:

-Presión parcial inspirada del gas (PI)
Ventilación alveolar
-Sistema anestésico de ventilación

Captación del agente anestésico:

- Solubilidad del gas
- Gasto Cardíaco
-Gradiente de presión parcial
alveolo-capilar
 FARMACOCINÉTICA
• Metabolismo: la biotransformación
1. Halotano (20%).
2. Sevofluorano (3 a 5%).
de los
anestésicos inhalados se saturan con dosis
3. Enfluorano (2.5%).
4. Isofluorano (0.2%).

menores a las anestésicas,

5. Desfluorano (0.1%).
de manera que el
6. Óxido nitroso (N2O,0%).
7. Xenón (Xe, 0%).
metabolismo se opone poco a la inducción.
• Eliminación:
– Perdida cutánea o visceral
– Difusión entre tejidos
– Espiración y recuperación

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 COEFICIENTE DE PARTICIÓN
- Una alta solubilidad en sangre significa que una gran cantidad del anestésico debe
disolverse para que la presión parcial arterial se equilibre con la presión alveolar
- Inducción lenta

- Cuando la solubilidad es baja, pequeñas cantidades de gas hacen que se alcance

rápidamente el equilibrio por lo que rápidamente aumentan la presión alveolar y la
presión cerebral del gas.

• Sangre/ gas
• Tejido/ sangre
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 TRANSFERENCIA ANESTÉSICA
• Gasto cardiaco

SNC- efecto deseado

Acumulación

Acumulación

• El aumento de las concentraciones en el tejido del SNC produce

etapas cada vez más profundas de anestesia
• Tejidos con efecto indeseado
• Coeficiente de partición (δ)
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DISTRIBUCIÓN (CAPTACIÓN HÍSTICA)
• FA/ FI,GC y ventilación
por minuto= solubilidad
del fármaco en sangre
• «Rodilla» Punto en el
que el aumento rápido
comienza a reducir
(acumulación por
distribución)

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 FARMACODINAMIA
Halogenados son capaces de deprimir
temporalmente ciertas funciones celulares,
disminución CV, depresión de funciones renales,
hepáticas e inmunitarias

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 Hospital General Tacuba, Lago Ontario
Núm. 119 Tacuba 11410 Ciudad de México.
CONCENTRACIÓN ALVEOLAR MÍNIMA (CAM)

-Representa la concentración alveolar de un anestésico (a 1 atmósfera de presión) a

la que el 50% de los pacientes no reaccionará en respuesta a un estímulo
estandarizado (incisión quirúrgica).

-La CAM se excede 1.3 veces con el propósito de asegurar una buena anestesia
quirúrgica (previene la respuesta en el 95% de los pacientes).

• Es el índice más útil de la potencia anestésica.

• Depende de la edad: más baja en recién nacidos, alcanza un pico en niños y disminuye
progresivamente con el aumento de la edad (6% por década de vida).

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 FACTORES QUE DISMINUYEN LA CAM (aumentan la

potencia)

FACTORES QUE AUMENTAN LA CAM (disminuyen la

potencia)

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POSIBLES MECANISMOS DE ACCIÓN
Liberando
neurotransmisores en la
terminal presinaptica
(aumentan o deprimen la
transmisión excitatoria o
inhibitoria)

Alteración de la recaptación
de neurotransmisores a los
receptores postsinapticos

Cambios en la conductancia
iónica

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 Hipotesis del receptor
proteínico, alteran el flujo
de iones por acción
indirecta en la mebrana

Activar los canales de

ácido ↓γ aminobutírico
(GABA) e hiperpolarizar
las membranas

Inhibir canales de Ca+,

impedir la liberación de
neurotransmisores e inhibir
los canales de glutamato,
inhibición de salida de NO

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 EFECTO SEGUNDO GAS

La capacidad de un gran volumen de un

primer gas o gas primario, administrado en
elevada concentración, acelera el ascenso
alveolar de segundo gas que se administra
simultáneamente; en consecuencia, el segundo
gas administrado en concentraciones más bajas,
se acerca al equilibrio más rápidamente que si
se lo administrara en ausencia del primer gas.
NO2+ GAS POTENTE
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BENEFICIOS/ EFECTOS SECUNDARIOS
 HALOTANO
• Halogenado no inflamable- hipnótico

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 HALOTANO
BENEFICIOS RIESGOS
• Broncodilatador- asma • Arritmias cardiacas, pero no
• Inducción y recuperación mas rápidas
• Agradable
causa vasodilatación arterial
• No irritante coronaria, no existe «robo
• No produce secreciones coronario»
• No hemetico • ↓ TA ↑ FSC
• NO SE RECOMIENDA: Anestesia • Hipertermia maligna
obstétrica, excepto cuando se requiera • HEPATITIS POR HALOTANO,
relajación obstétrica- cruza la barrera
• Susceptible a descomposición: almacén necrosis (1: 6000- 35000) y/
en botellas color ámbar con TIMOL o ictericia- Anticuerpos anti-
trifluoracetil
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 HALOTANO
• 1- 3% en O2 o aire- pediátricos
• Mantenimiento 0.5- 1.5%
• Obesos- despertar lento, por lo que debe
cerrarse el vaporizador 10 minutos antes

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 ENFLUORANO
• Metil de etil- éster- fluorado no inflamable
• Inducción: 3-4% en aire u O2, 1.5- 3% en N2O

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 ENFLUORANO

Resistente a la
degradación por cal
Biotransformación-
sodada. Bajos
iones de fluoruro
flujos o sistemas
cerrados

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 ENFLUORANO
VENTAJAS DESVENTAJAS
• No arritmias • ↓TA- inotropismo negativo
• No síndrome de robo • + hiperventilación=
coronario convulsiones
• No aumento de PIC • Hipertermia maligna
• Potencia la acción de
relajantes musculares
• Bajo costo

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 ISOFLURANO
• Halogenado metil- etil- éter no inflamable
• 3- 4% O2 o aire, 1.5- 3% en N2O 65%

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 ISOFLUORANO
• Resistente a la degradación por cal sodada
• Productos finales: flúor (F2) iónico y ácido
trifluoracético en concentraciones no tóxicas-
necrosis hépática
• Pacientes con insuficiencia renal el F2
40μmol/ L- nefrotóxica

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 ISOFLUORANO
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Despertar más rápido que el • Olor desagradable
halotano o enfluorano • Tos y periodos de apnea
• No arritmias +BDZ y/o morfínicos
• ↓ TA
• Vasodilatación coronaria-
síndrome de robo coronario-
isquemia o IAM
• Evitar en pacientes con
estenosis aortica
• HM
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 DESFLUORANO
• Cambio de un F2 por cloro en el isofluorano.
• Muy estacle y metaboliza <0.1%

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 DESFLUORANO
• Baja solubilidad
• Potencia 1/5 parte del isofluorano
• Inducción no es rápida
• Mantenimiento fácil
• Estable con cal sodada

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 DESFLUORANO
VENTAHAS DESVENTAJAS
• Recuperación rápida. • Irritación de la vía aérea-
Reflejos protectores mayor en niños
• Interacción con relajantes • Salivación
desaparece rápidamente • Laringoespasmo
• Menos soluble a • Movimientos tónico
componentes del circuito clónicos
anestésico • ↓ TA
• No arritmias

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 SEVOFLUORANO
• Fluorado de metil- isopropil- éter, solo tiene
como halogenado al F2

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 SEVOFLUORANO
• Biotransformación
• <5%, 95% se elimina por vía pulmonar
• Fluoruros inorgánicos (F2 inorgánico y hexa-
fluoro- isopropanolol)
• A, fluorometil–1–2,2–difluoro–1–
(trifluorometil)–vinil–éter--- absorbedor de
anhidrido carbónico- toxicidad renal en ratas

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 SEVOFLUORANO
• INDUCCIÓN Y RECUPERACIÓN
– Útil para la inducción en niños- excitación psicomotriz
– Baja solubilidad – recuperación rápida
• EFECTOS RESPIRATORIOS
– No irrita tracto respiratorio superior
– Inhibe la respuesta ventilatoria al CO2
• EFECTOS HEMODINÁMICOS
– ↓ TA
– EFECTOS SNC
– No modifica FSC
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 SEVOFLUORANO
EFECTOS HEPÁTICOS
Eficaz en insuficiencia hepática
EFECTOS RENALES:
No se afecta

REACCIONES ADVERSAS

1.Generales: escalofríos, fiebre, cefalea, hipotermia, ausencia de efecto

farmacológico.
2. Sistema cardiovascular: arritmias, bradicardia, hipertensión,
hipotensión.
3. Sistema gastrointestinal: náuseas, vómito.
4. Sistema nervioso: agitación, vértigo, somnolencia, sialorrea.
5. Sistema respiratorio: tos, hipoxia, alteraciones respiratorias.
6. Sistema urogenital: retención urinaria.

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 OXIDO NITROSO
• Debe ser administrado con al menos 20% O2:
– Es un hipnótico débil.
– Posee propiedades analgésicas adecuadas por
aumento de endorfinas.
– Muestra rápida absorción por pulmón.
– No se combina con la hemoglobina.

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 OXIDO NITROSO
• La concentración inspirada no debe superar
70%
• Se produce analgesia cuando se inspiran
concentraciones de N2O superiores a 20%, e
hipnosis en concentraciones de 40%; sin
embargo, debido a su baja potencia es
imposible lograr una anestesia quirúrgica
completa sólo con N2O.

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 OXIDO NITROSO
• El N2O es 35 veces más soluble en sangre que el N2,
puede difundir dentro de cavidades cerradas.

Embarazo- aborto espontáneo

HIPOXIA POR DIFUSIÓN

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 XENON
• Componente natural del aire 0.05 ppm
• Anestésico inhalado «ideal»
• Su inicio y final de acción rápidos, efectos
mínimos
• No desencadena HM
• CAM 71%
• Alto costo de extracción

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