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II.- DEFINICIÓN:
Comprende todos los procedimientos y el manejo anestésico del paciente que será sometido a
una intervención quirúrgica bajo anestesia general, por patología vertebral .
1.-Definición
La hernia discal es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral (núcleo pulposo) se
desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurológicas derivadas de esta
lesión
2.- Etiología
3.- Fisiopatología :
La fisura, protrusión o hernia discal se producen cuando la presión dentro del disco es mayor que
la resistencia de la envuelta fibrosa. Como la envuelta fibrosa es un tercio más gruesa en su
pared anterior que en la posterior, la mayoría de las fisuras, protrusiones y hernias se producen
en esta última.
Flexión de la columna vertebral hacia delante: Al hacerlo el disco sufre más carga en la
parte anterior. Al ser de consistencia gelatinosa, el núcleo pulposo es comprimido contra
la pared posterior de la envuelta fibrosa.
Carga de peso importante: Al hacerlo se tiende a comprimir una vértebra contra la otra,
aumentando la presión dentro del disco.
Extensión de la columna con el peso cargado: Al hacerlo, el aumento de la presión discal
que conlleva la carga del peso va "estrujando" el núcleo pulposo hacia atrás con más
fuerza.
Estos mecanismos ocurren mucho más fácilmente cuando los músculos de la espalda son poco
potentes. Si están suficientemente desarrollados, esos músculos protegen el disco por varios
mecanismos.
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El ligamento longitudinal posterior es más potente en la línea media por lo que las hernias suelen
ser laterales a la línea media, comprimiendo una raíz nerviosa y provocando el dolor radicular.
4.- Epidemiología
Patología frecuente que afecta a una gran parte de la población y por igual a ambos sexos.
Es la causa más frecuente de incapacidad laboral en personas por debajo de los 45 años.
La hernia discal lumbar, o la patología degenerativa discal asociada son la causa más frecuente
de dolor lumbar (lumbago o lumbalgia) y ciático (lumbociatalgia).
El tabaco , la obesidad y la vida sedentaria son factores que favorecen la aparición de hernias
discales
Una mutación genética (la 1184C) encargada de codificar la Proteina CLIP para bloquear la
producción de TGF-beta
V.- DIAGNOSTICO
• Evaluación pre-anestésica
• Determinación de ASA
• Medicación pre- anestésica.
Riesgo Quirúrgico
Grupo sanguíneo y factor RH.
Hemograma, HB. Hcto.
Perfil de coagulación.
Glicemia, urea y creatinina.
Radiografias de tórax.
Examen completo de orina.
Serologia.
Verificar deposito de sangre y pruebas cruzadas.
Evaluación de otras especialidades valorando y compensando patologías
asociadas.
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2.- De Imágenes:
Electro miografías
Artrodesis cervicales
Fijaciones transpediculares dorsales
Fijaciones transpediculares lumbares
Corrección quirúrgica de Xifoescoliosis
Vertebro plastias
Corporectomias dorsales
TRATAMIENTO ANESTESICO :
Evaluación preoperatorio :
Premedicación :
Anticolinergicos
Benzodiazepinicos excepto en pacientes con depresión respiratoria
Analgésicos si el dolor es muy intenso.
Monitoreo
No invasivo :
cardioscopio
pulsooximetro
capnografia
presión arterial automática
neuroestimulador periférico
potenciales somatosensitivos
Invasivo:
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Línea arterial
Línea venosa central de doble lumen.
Línea periférica # 16 o 14.
Cateterismo vesical.
Inducción:
Conservar el riesgo cerebral y medular
Estabilidad hemodinámica
Fármacos
Benzodiazepinicos
Barbitúricos
Relajantes neuromusculares no des-
Polarizantes.
Opiodes
Propofol
Agentes Inhalatorios
Lidocaina
Corticoides.
Soluciones
Cloruro de Sodio 9 %
Coloides.
Componentes sanguíneos
Intubación:
Intubación oro- o naso traqueal con
tubo anillado.
Posición:
Decúbito lateral.
Decúbito ventral
Sentado.
Conservación de la anestesia :
Agentes inhalatorios
Opiodes en infusión o en bolos.
Propofol en infusion .
Relajantes neuromusculares
Ventilación mecánica.
Corticoides .
VIII.- COMPLICACIONES:
Hipotensión : Vasopresores
Fluidos
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IX.- CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
El paciente debe ser referido al nivel inmediato superior con capacidad resolutiva, cuando no
se esté en posibilidad de establecer un manejo y diagnóstico adecuado o cuando se presente
una complicación.
CRITERIOS DE ALTA
Paciente totalmente despierto, con funciones vitales estables, con adecuada analgesia, sin
náuseas o vómitos.
Puede ser manejado como cirugía ambulatoria/corta estancia según el caso.