SHOCK

PRESENTADO POR RESIDENTES DE PRIMER AÑO:

Dra. Abreu, Dr. Acosta, Dr. Alduey, Dr. Cruz, Dr. García, Dra. Lizardo, Dr. Polanco, Dr. Reyes, Dra. Rosario, Dr.
Rodríguez

ASESORADO POR RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO:

Dr. Rodríguez
Incapacidad para cubrir necesidades metabólicas de la célula
Lesión celular

Reversible
Irreversible
 Antecedentes

Walter B.
Alfred Blalock Alfred Blalock
Cannon
• Introdujo • Choque • Clasifico el
Termino hemorrágico / estado de
HOMOESTASIS Gasto cardiaco choque.
disminuido
Wigger, desarrolló un G. Tom Shires atribuyo
modelo irreversible y choque hemorrágico
sostenible de choque agudo ocurría un
hemorrágico déficit notable de
líquido extracelular
 Clasificación
de shock

Hipovolémico

Por
Cardiogénico Séptico Neurógeno Obtructivo
Traumatismo
Fisiopatologia del Shock
Señales aferentes
Los impulsos aferentes transmitidos desde la periferia se procesan en el
sistema nervioso central (SNC) y activan las respuestas efectoras
reflejas o impulsos eferentes.
Señales eferentes

Respuesta cardiovascular:
• La hemorragia causa reducción del retorno
venoso al corazón y disminución del gasto
cardiaco.
Respuesta hormonal:
• El choque estimula al hipotálamo para
producir hormona liberadorade corticotropina,
que a su vez activa la secreción de la hormona
adrenocorticotrópica
 Evidencia de Shock

SI NO

Volumen de Infusión rápida, Estudios diagnósticos

Rx. de tórax y pelvis indicados

NO RESPONDE RESPUESTA RESPONDE

TRANSITORIA

Quirófano o Quirófano o Evaluación rápida

angiografía angiografía del estado de shock

Cardiogénico o Neurogenico Séptico Obstructivo

Hemorrágico
traumático

Considerar Volumen de infusión, Identificar y tratar Tubo de toracostomia,

Cuidados vasopresor fármaco infección, volumen de descomprensión
quirófano o
intensivos cardiotónico infusión, vasopresor pericárdica
angiografía
Figura 15-7 . Algoritmo de hipoperfusión tisular. Los pacientes traumatizados se pueden clasificar en tres grupos generales con respecto a su respuesta a las maniobras de reanimación rápida, evaluación enfocada con ecografía para traumatismos.
ACCESO VASCULAR Y
CONTROL PARA
PACIENTES CON
HEMORRAGIA GRAVE
• Px con datos de shock es necesario acceder
al sistema vascular

-Ley de Poiseuille
ATLS recomendación
• Colocación rápida de dos catéteres IV de gran calibre (es decir, de 16
calibres o más)
• La hipovolemia pueden dificultar las vías perifericas
REBOA
• La oclusión endovascular con balón de la aorta para
reanimación

- Control de la hemorragia no compresible del torso de origen

abdominopélvico.-
Fluidos de resucitación

• Restaurar y mantener el volumen sanguíneo y la presión arterial

• Mejorar la perfusión de los órganos y tejidos para mantener su función y evitar daños.
Los cristaloides
• Ringer lactato
• Plasmalyte
• Sol. salino 0.9%
• Sol. Salino 3%
Las soluciones coloidales
• La albúmina
• El plasma (plasmaféresis)

-La ley oncotica de Starling

Reanimación de control de daños
SHOCK HIPOVOLEMICO
SHOCK HIPOVOLEMICO
MANIFESTACIONES CLINICAS

PERDIDAS DE SANGUINEAS
700 - 750 ML POCOS SÍNTOMAS
1500 ML SÍNTOMAS LEVES
1501 – 2000 ML SÍNTOMAS MARCADOS
> 2000 ML PELIGROSO PARA CONSERVAR LA VIDA

PERDIDAS SANGUÍNEAS DE ACUERDO

A LOS HUESOS AFECTADOS * * *
DIAGNOSTICO SHOCK HIPOVOLEMICO

ANTECEDENTES:
SANGRADO,
DESHIDRATACION

CLINICA

ANALITICAS: HTC,
HEMOGLOBINA
TRATAMIENTO DE SHOCK
HIPOVOLEMICO
Shock
Cardiogénic
o
Criterios hemodinámicos
• Hipotensión sostenida (<90 mmHg )
• Índice Cardiaco reducido (<2.2 L/min/m2)
• Presión en cuña de la arteria pulmonar alta(>15 mmHg)
Tratamiento
• Inotrópicos
• Angioplastia trasluminal, stents
• Trombolíticos
• Angioplastias
 Perfusión tisular disminuida por perdida de tono de tono vasomotor
Shock Neurogénico en lecho arterial periférico.

Lesiones de medula espinal.

Diagnostico
• Bradicardia
• Hipotensión
• Arritmias cardiacas
• Disminución del gasto cardiaco.
• Extremidades frías.
• Radiografía con una fractura columna vertebral.
Tratamiento
Choque séptico
Vasodilatador
Microbio
iNOS

hospedador

- Mayor gasto cardiaco.

- Vasodilatación periférica.
30 – 50% de mortalidad. - Fiebre.
- Leucocitosis.
- Hiperglucemia.
- Taquicardia.
Diagnóstico y tratamiento.
 Septicemia. - Ventilación.
 Septicemia grave. - Reposición de líquidos.
 Choque septicémico. 30 ml/kg a las primeras 4 a 6 horas.
- Antibioterapia.

Control del origen

SHOCK OBSTRUCTIVO

NEUMOTORAX A TENSION TAPONAMIENTO CARDIACO

ESTADO DE CHOQUE POR
TRAUMATISMO
• Patrones moleculares
relacionados con daño
(DAMP).
• Receptores para
reconocimiento
de patrón (PRR).
RESUCITACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA
Bibliografía
• PRINCIPIOS DE CIRUGIA SCHWARTZ. 10.ª
Edición. 6071512751 · 9786071512758. Autor(es)
F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen.
• Tratado de cirugía, Fundamentos biológicos de la
práctica quirúrgica moderna Ed.20º por Courtney
M. Townsend.
• Mattox, DV Feliciano, EE Moore (Editores).
Cuarta edición. McGraw-. Hill Interamericana.
México.
• Soporte web