MSP.

PRE-TEST.
DE INFECCIONES RELACIONADAS AL EMBARAZO SEGÚN GPC- MSP.

Tres acciones o medidas de prevención de IVU en el embarazo.?

 ¿Qué es la bacteriuria asintomática y como Diagnosticarla.?

 ¿ Cuáles son las causas más comunes de infecciones vaginales.?

 Ante una IVU baja, previa toma de muestra para urocultivo y antibiograma. ¿Cuáles sería lel
antibiótico de elección.?

 El diagnostico de infección vaginal tanto en mujeres embarazadas como no embarazadas es

básicamente.? ……………..

 Cuál es el tratamiento de elección para Candidiasis Vulvovaginal.?

 En cuál de las infecciones vaginales se debe indicar tratamiento a la pareja.?

 Introducción
• Las mujeres embarazadas desarrollan de manera fácil infecciones vaginales debido a
cambios funcionales, hormonales y anatómicos.

• La vaginosis bacteriana (VB) es un trastorno frecuente caracterizado por cambios en la

flora vaginal en la que normalmente predominan especies de lactobacilos que son
reemplazadas por agentes patógenos, que incluyen la Gardnerella vaginalis,
Mycoplasma genital, y otras bacterias anaerobias que cambian el pH vagina.

• En el embarazo, la VB se asocia con aborto espontáneo tardío, ruptura prematura de

membranas, parto pretérmino y endometritis posparto.

• Esta alteración de la flora se asocia con endometritis posparto y enfermedad

inflamatoria pélvica.
Objetivos.

• Recurrir al uso de pruebas diagnósticas eficaces y disponibles en el país

para confirmar o descartar la presencia de infección vaginal.

• Identificar los factores de riesgo asociados a una mayor incidencia de la

infección vaginal.

• Identificar los signos y síntomas que permiten el diagnóstico de la infección

vaginal y la evaluación de su gravedad para iniciar el tratamiento
apropiado.

• Aplicar el tratamiento más adecuado, incluida su pareja si es necesario,

para erradicar la infección vaginal.
Etiología de la infección vaginal en
embarazada.
• Las 3 causas más comunes de alteraciones del flujo vaginal son:
vaginosis bacteriana, candidiasis y tricomoniasis vaginal.

• Vaginosis bacteriana (VB).

La Gardnerella vaginalis se encuentra comúnmente en las mujeres con VB.
Es la causa más común de flujo vaginal anormal en mujeres en edades
reproductivas y embarazadas.
Los estudios han documentado una asociación entre la VB y el resultado adverso
en el embarazo con parto prematuro.
En embarazadas, la VB y la tricomoniasis pueden presentar complicaciones como
ruptura prematura de membranas y parto pretérmino.
Candidiasis vulvovaginal (CVV).

• La colonización vaginal por cándida albicans es relativamente frecuente

entre mujeres.

• Entre otros cuadros, provocan vulvovaginitis, que pueden no ser

transmitidas por contacto sexual.

• La presencia de cándida en la zona vulvovaginal no requiere

necesariamente tratamiento, a no ser que sea sintomática.
Tricomoniasis vaginal.

• La vaginitis por Trichomonas vaginalis, un protozoo flagelado unicelular que se

contagia fundamentalmente por transmisión sexual.

• Habitualmente es asintomática en el hombre y supone el 20% de todas las

vulvovaginitis.

• La infección por Trichomonas constituye una de las ITS más frecuentes en el

mundo; en la embarazada, se asocia a: parto pretérmino, recién nacido de bajo
peso y ruptura prematura de membranas (RPM).

• Es necesario realizar estudios adicionales para demostrar el efecto del

tratamiento de la tricomoniasis.
Prevención y detección de factores de
riesgo de la infección vaginal en
embarazada.
 Educación de los individuos, en riesgo.

 Detección de infección, en sujetos asintomáticos.

 Tratamiento efectivo, de los individuos infectados que acuden a

consulta.

 Tratamiento y educación de las parejas sexuales, de individuos

infectados.
En infección por Gardnerella vaginalis.
• Se consideran mujeres de alto riesgo de parto prematuro a las que
tuvieron un parto pretérmino anterior.

• La VB se asocia con la presencia de endometritis posterior a cesáreas

u otros procedimientos obstétricos, por lo que se debe dar
tratamiento a las mujeres con factores de riesgo, aunque estén
asintomáticas.
En infección por Cándida albicans.
• Los factores de riesgo inherentes al huésped son diabetes mellitus no
controlada, inmunodeficiencia, hiperestrogenismo y alteración de la
flora vaginal normal secundaria al uso de antibióticos de amplio
espectro.

• Se consideran como factores de riesgo para el desarrollo de CVV el

uso de ropa sintética y ajustada así como los irritantes locales
(lociones, sustancias y jabones perfumados).
En infección por Trichomona vaginalis.

• Se consideran como factores de alto riesgo, embarazada con historia

sexual de cambio de pareja; con más de una pareja sexual en el último
año, o un diagnóstico de infección por clamidia en los últimos 12 meses.

• En pacientes con infección vaginal severa o recurrente, se debe

investigar la presencia de factores de riesgo inherentes al huésped
incluida la detección específica de diabetes mellitus.

• La vaginitis por Trichomona vaginalis es una ITS por lo que se deben

evitar las relaciones sexuales, incluyendo el sexo oral, hasta que la mujer
y su pareja hayan completado el tratamiento y seguimiento.
Diagnóstico clínico de infección vaginal en
el embarazo.
• Tanto en la mujer embarazada como en la no embarazada,
el diagnóstico inicial es de tipo clínico tomando en
cuenta las características de la secreción vaginal y la
sintomatología que provoca y reporta la mujer en la
anamnesis.
 Signos y síntomas VB CVV Tricomoniasis

Secreción Mínima Abundante, blanca Escasa, espesa

Olor Sugiere a pescado. No mal olor Fétido

Prurito Ninguno. Prurito vulvar Prurito vulvar

Otros síntomas posibles Dolor, dispareunia, disuria Disuria, dolor abdominal

Signos visibles. Secreción en la vagina y el Hallazgos normales o Secreción amarrilla

vestíbulo, eritema vulvar, edema, espumosa,
no inflamación vulvar. fisuras, lesiones satélites vaginitis, cervicitis

Test de pH vaginal. Mayor a 4,5 Menor o igual a 4,5 Mayor a 4,5

Diagnóstico de laboratorio de infección vaginal en el embarazo.

 Detección de vaginosis bacteriana (VB).

• Las embarazadas asintomáticas NO deben someterse a

detección de rutina de VB.

• Existe evidencia de buena calidad sobre la utilidad de los

criterios clínicos de Amsel.

• El cultivo de Gardnerella vaginalis NO se debe utilizar para diagnosticar VB.

Criterios clínicos de Amsel.
1. Características del flujo: blanco, homogéneo.

2. Presencia de células guía al microscopio.

3. pH del flujo vaginal >4,5.

4. Olor a pescado con KOH al 10%.

Tratamiento de infección vaginal en el
embarazo.
• Tratamiento de la VB.

• El tratamiento de la pareja masculina NO ha demostrado ser eficaz en la prevención

de la recurrencia de VB.

• El tratamiento de VB antes de las 20 semanas de gestación en mujeres con

antecedentes de parto pretérmino previo, pueden reducir los resultados adversos
en el embarazo.

• Existe evidencia suficiente para recomendar el tratamiento de rutina de

mujeres embarazadas asintomáticas que asisten a una consulta de ginecología
y tengan VB.
• La VB se asocia con abortos, partos pretérmino, ruptura prematura de
membranas y endometritis posaborto y posparto.

• Las mujeres con factores de riesgo de parto pretérmino pueden

beneficiarse del tratamiento antes de la semana 20 de gestación.

• El tratamiento oral o vaginal es aceptable para lograr curación.

• Las mujeres con VB que están embarazadas o en lactancia pueden usar

tanto terapias orales como intravaginales.
• El uso de dosis altas de Metronidazol para el tratamiento de VB en
mujeres durante el período de lactancia, puede afectar el sabor de la
leche materna, y cuando se administra Clindamicina oral, aparecen
pequeñas cantidades de Clindamicina en la leche materna por lo que se
recomienda tratamiento tópico vaginal.

• Para las mujeres con VB recurrente, el tratamiento con gel de

Metronidazol vaginal puede considerarse.

• En Ecuador, existe una crema combinada de Metronidazol (750 mg) con

nistatina (200 mg) que puede ser utilizada.
Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal
(CVV).
• Los azoles tópicos (intravaginales) como Clotrimazol son eficaces en mujeres
embarazadas con CVV.

• Las mujeres embarazadas asintomáticas con candidiasis vaginal NO requieren

tratamiento.

• La CVV puede ser complicada o no-complicada. Ambas se tratan de igual manera,

pero el tiempo de tratamiento en casos complicados es de hasta 14 días.

• El tratamiento antifúngico intravaginal con azoles para CVV no complicada ha

mostrado una curación clínica de hasta el 80% y la curación micótica de hasta un
90%.
• La CVV no se transmite por relaciones sexuales. Sin embargo, una minoría de
los compañeros sexuales masculinos podría tener balanitis, la cual se
caracteriza por presentar áreas eritematosas en el glande, prurito e irritación.
Ellos pueden ser tratados con Clotrimazol tópico, por uno a dos días.

• La categoría de uso de Fluconazol durante el embarazo para otras

indicaciones distintas a la candidiasis vaginal es ahora la categoría D.

• Se recomienda realizar cultivos vaginales para confirmar el diagnóstico de

especias inusuales como Candida glabrata, que se observa en 10% a 20% de
los pacientes. C. glabrata no forma hifas o pseudohifas, por lo que no se lo
puede reconocer por microscopía. La terapia convencional no siempre
funciona en estos casos.
 Tratamiento de la tricomoniasis vaginal.
• El Metronidazol es eficaz en el tratamiento de la tricomoniasis. Más del 90%
de embarazadas tienen curación luego del tratamiento con Metronidazol.

• Las parejas sexuales actuales, de las mujeres con diagnóstico de

tricomoniasis deben recibir tratamiento.

• La tricomoniasis vaginal recurrente por lo general se debe a la reinfección.

• Cuando haya falla del tratamiento, se debe valorar:

incumplimiento del tratamiento (por efectos secundarios como vómito);
posibilidad de reinfección ( pareja sin tratamiento).
. Criterios de referencia y contrarreferencia.

1. Respuesta inadecuada al tratamiento.

2. Intolerancia y/o alergia a los medicamentos de elección.

3. Vulvovaginitis complicadas o embarazadas con alto riesgo de

complicaciones como son:
 Parto pretérmino
 Ruptura de membranas
 Diabetes no controlada
 Inmunocomprometidas
 VIH o Infección por candidiasis no albicans, historia de vulvovaginitis
recurrentes (más de cuatro por año).
Introducción
• Las mujeres embarazadas desarrollan de manera fácil infecciones de vías
urinarias (IVU) debido a cambios funcionales, hormonales y anatómicos, además
de la localización del meato uretral expuesta a bacterias uropatógenas y de
vagina que acceden al tracto urinario bajo.

• Escherichia coli es el patógeno más frecuentemente aislado en IVU durante el

embarazo.

• La relación entre bacteriruria asintomática, parto pretérmino y peso bajo al nacer

ha sido bien documentada.

• Más de 27% de partos pretérminos tienen una asociación clínica con IVU
 Objetivo general.
Presentar la mejor evidencia médica disponible para proveer el diagnóstico,
evaluación y tratamiento de las infecciones de vías urinarias en el embarazo,
que contribuya en forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad
materna y perinatal vinculada a estas patologías infecciosas.

Objetivos Específicos:
• Señalar las medidas de prevención que demuestren efectividad
• Fomentar el uso de pruebas diagnósticas eficaces y disponibles.
• Identificar los signos y síntomas de gravedad para referir de manera
oportuna.
Historia natural y pronóstico de la
infección de vías urinaria en el embarazo.
• La bacteriuria asintomática, como su nombre lo indica, no presenta
sintomatología en el embarazo y por ello puede terminar con
problemas obstétricos que lleven a problemas perinatales de alto
impacto en la salud pública.

• Los cambios fisiológicos en el embarazo son factores que propician la

bacteriuria asintomática (BA) y su progresión a pielonefritis.

• Las IVU no complicadas raramente progresan a enfermedad severa si

tienen tratamiento apropiado.
 Promoción de la salud y
detección de factores de riesgo.
• Se recomienda el consumo de abundantes líquidos (>2 litros/día),
vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente y después de
tener relaciones sexuales, aseo genital adecuado y uso de ropa
interior de preferencia de algodón.

• Hay evidencia de que el jugo de arándano (mortiño en Ecuador)

puede disminuir el número de IVU.

• El antecedente de infecciones del tracto urinario (IVU) confirmadas, es

un predictor de BA durante el embarazo.
Diagnóstico de IVU en el embarazo.
Bacteriuria Asintomática (BA).
• Durante las visitas prenatales, es necesario el tamizaje de IVU, ya que la
mayoría de las mujeres estarán asintomáticas inicialmente.

• La detección de bacteriuria asintomática a través del EMO (leucocituria,

nitritos y bacterias) tiene una sensibilidad de 50% a 92% y un valor
predictivo negativo de 92%. La sensibilidad disminuye ante la presencia
de leucorrea.

• Se debe realizar tamizaje con urocultivo para diagnóstico y tratamiento

oportuno de BA en las embarazadas.
• - La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis en 20% a 40% de los casos.

• - La BA sin tratamiento se asocia con ruptura prematura de membranas,

parto pretérmino y productos con bajo peso al nacer.

• El urocultivo es la prueba de elección adecuada y más práctica para

el diagnóstico de BA, el cual se establece con el aislamiento de más de
100.000 unidades formadoras de colonias/mL de un solo germen.

• Solicitar el urocultivo para el tamizaje de BA en la semana 12–16 de

embarazo.
Cistitis.
• Los datos clínicos de cistitis y del examen general de orina
(disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, así como piuria y
hematuria en ausencia de síntomas vaginales), sin evidencia
de enfermedad sistémica, tienen una sensibilidad alta ( 80%)
para el diagnóstico de cistitis.
Pielonefritis Aguda

• Es la infección de la vía excretora urinaria alta y del parénquima renal

de uno o ambos riñones que se acompaña de; fiebre, escalofrío,
malestar general, dolor costovertebral y, en ocasiones, náusea,
vómito y deshidratación.
 Recomendaciones para el tratamiento de
IVU en el embarazo
• El tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo, reduce el
riesgo de infección del tracto urinario alto (pielonefritis), los partos
pretérminos y el riesgo de productos con bajo peso al nacer.

• La etiología bacteriana de la BA y cistitis en mujeres embarazadas y no

embarazadas es similar, encontrando Escherichia coli en 80% a 90% de las
infecciones iniciales y en 70% a 80% de las recurrentes.

• En el Ecuador, las tasas de resistencia bacteriana son altas para ampicilina,

ampicilina/sulbactam, amoxicilina, amoxicilina/clavulánico y sulfas.
• Previa toma de muestra para urocultivo, se inicia tratamiento con UNO de los
siguientes antibióticos:

1.- Nitrofurantoína liberación retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37

semanas)

2.- Cefalosporinas de segunda generación 250-500 mg VO cada 6 horas.

La nitrofurantoína es segura durante el embarazo y logra concentraciones

terapéuticas solo en orina y presenta un nivel bajo de resistencia a los
uropatógenos.

El tratamiento debe tener una duración no menor a siete días. En caso de persistir
la bacteriuria, el tratamiento debe durar siete a 14 días
• Luego del tratamiento, debe realizarse un urocultivo de control para
corroborar que se eliminó la bacteriuria.

• Se debe expedir un certificado de descanso laboral por uno a tres días

según se considere necesario.
Criterios de referencia y contrarreferencia.
Referencia inmediata al nivel superior, de embarazadas con IVU en los
siguientes casos:

- Respuesta inadecuada al tratamiento.

- Intolerancia y/o alergia a los fármacos de primer nivel.
- Diagnóstico clínico de pielonefritis.
- Con complicaciones obstétricas (relacionadas a IVU):
ruptura prematura de membranas, parto pretérmino.
 POST-TEST.
DE INFECCIONES RELACIONADAS AL EMBARAZO SEGÚN GPC- MSP.

Tres acciones o medidas de prevención de IVU en el embarazo.?

 ¿Qué es la bacteriuria asintomática y como Diagnosticarla.?

 ¿ Cuáles son las causas más comunes de infecciones vaginales.?

 Ante una IVU baja, previa toma de muestra para urocultivo y antibiograma. ¿Cuáles serían los
antibióticos de elección.?

 El diagnostico de infección vaginal tanto en mujeres embarazadas como no embarazadas es

básicamente.? ……………..

 Cuál es el tratamiento de elección para Candidiasis Vulvovaginal.?

 En cuál de las infecciones vaginales se debe indicar tratamiento a la pareja.?

Gracias
INFECCIÓN PUERPERAL.