FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER - FOSCAL Código

FOSCAL MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA DM – 067 - GC

Hoja
MANEJO DE LA CESÁREA 1 de 7
DIRECCION: Médica DIVISION: Clínica DEPARTAMENTO: No aplica SERVICIO: Ginecobstetricia /Hospitalización
COORDINACIÓN: No Aplica RESPONSABLE: Coordinador de Ginecobstetricia VERSIÓN: CUATRO
OBJETIVO
Desarrollar de manera sistemática una Guía de Práctica Clínica Basada en la Evidencia de manejo médico con base en evidencia científica de la cesárea en el ámbito hospitalario, va
dirigida a los médicos de gineco obstetricia. Su población blanco son las mujeres adultas embarazadas. Su intencionalidad se relaciona con estandarizar las acciones para
Informar las indicaciones basadas en evidencia científica para practicar cesárea.
Analizar estrategias utilizadas para disminuir la prevalencia de Cesárea
Describir la prueba para valorar el parto vía vaginal en pacientes con Cesárea previa.
Lo que favorecerá la mejora en efectividad, seguridad y calidad de la atención médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el
objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.
El impacto esperado en salud se medirá mediante el incremento en el numero de pruebas para evaluar parto vaginal con cesárea previa. Y disminución del número de cesáreas sin
justificación clínica.

CODIGOS CIE10
O820 PARTO POR CESAREA ELECTIVA
O822 PARTO POR CESAREA CON HISTERECTOMIA
O828 OTROS PARTOS UNICOS POR CESAREA
O829 PARTO POR CESAREA, SIN OTRA ESPECIFICACION
O842 PARTO MULTIPLE, TODOS POR CESAREA

DEFINICIÓN
La cesárea es una intervención quirúrgica que permite el nacimiento o la extracción de uno ovarios fetos, mediante dos incisiones, una abdominal, laparotomía y otra uterina,
histerotomía. Se realiza para facilitar el nacimiento, cuando no es posible el parto vaginal o cuando éste representa un peligro para el feto o la madre.
CLASIFICACIÓN. Se clasifica teniendo en cuenta la incisión uterina, el momento en el cual se realiza y la vía de abordaje del úteros según la incisión puede ser:
 Segmentaría: Incisión transversa en la porción no contráctil del útero, semilunar tipo Kerr.
 Corporal: Incisión vertical localizada en la porción contráctil del útero
 Segmento-corporal: Incisión vertical que se inicia en el segmento y se extiende al cuerpo uterino

Según la urgencia:
Urgente: Se realiza en forma inaplazable. La urgencia debe ser documentada según el siguiente esquema, lo cual facilita la comunicación entre los profesionales de la salud,
respecto a la premura del procedimiento:
A. Inmediata cuanto está en peligro la vida de la madre el feto.
B. Existe compromiso materno o fetal que no se constituye e una amenaza inmediata a la vida.
C. No hay compromiso materno o fetal pero se necesita terminar el embarazo (Grado de recomendación. C)

Electiva: Se lleva a cabo antes de que se haya iniciado el trabajo de parto o al inicio de éste. (Grado de recomendación. B).
Se lleva a cabo por una indicación clínica específica.
Siempre se debe ofrecer le evidencia disponible sobre los riesgos y beneficios de la cesárea en comparación con el parto vaginal.

INDICACIONES: Con relación a las indicaciones, se presenta varias clasificaciones: Una de ellas las agrupan así:
Cesáreas indicadas por emergencias: sufrimiento fetal agudo, desprendimiento de la placenta, prolapso de cordón, ruptura uterina, placenta previa sangrante, entre otras.
FOSCALIDAD 013 - MF - V5
 FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER - FOSCAL Código
FOSCAL MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA DM – 067 - GC
Hoja
MANEJO DE LA CESÁREA 2 de 7
Cesáreas indicadas por distocias: maternas, fetales (presentación de Nalgas: Grado de Recomendación: A) y de las contracciones.

Cesáreas indicadas por situaciones que aumentan los riesgos de la madre o al niño durante el trabajo de parto: cicatrices uterinas, placenta previa no sangrante, cáncer de
cerviz. Madre HIV (Grado de recomendación: A), herpes simple (Grado de recomendación: C), etc.
 BENEFICIOS:
1. Disminuir la Morbi-Mortalidad Materno-Neonatal
 COMPLICACIONES DE LA CESÁREA:
1. Muerte Materna
2. Tromboembolismo
3. Hemorragia
4. Infección
5. Accidentes quirúrgicos incidentales
6. Extensión de la Hospitalización
7. Histerectomía de emergencia
8. Dolor
9. Readmisión al hospital
10. Formación de adherencias
11. Ruptura uterina
12. Placentación anormal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 No aplica

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Se toman algunas patologías como indicación para cesárea: Sufrimiento fetal agudo, desprendimiento de la placenta, prolapso de cordón, ruptura uterina, placenta previa sangrante,
embarazo múltiple, distocias, cicatriz uterina previa entre otras.

TRATAMIENTO
Profilaxis antibiótica. Administración de Anestesia- asepsia. Campos quirúrgicos- colocación de campos quirúrgicos- incisión abdominal- ingreso por planos a la cavidad abdominal-
histerotomía- extracción del recién nacido y asistencia- extracción de placenta y limpieza de cavidad uterina- observar la contracción uterina adecuada—sutura del útero por planos-
lavado de cavidad abdominal. Recuento de las compresas- cierre del abdomen por planos. Durante la hospitalización: analgésicos, líquidos endovenosos, controles de signos vitales, y
control de signos postquirúrgicos

BIBLIOGRAFÍA
Cesarean section. Clínicas Guideline Nacional Institute for Clinical Excellence. 2004
Sehdev HM, Pritzker JG. Cesarean Delivery. E. medicine Jornal 2002: 3(2).
Gómez Ja. Tasas de Cesáreas sus causas y recomendaciones para disminuir su incidencia. Controversias en Ginecología y Obstetricia 2001:8:85-92.

FOSCALIDAD 013 - MF - V5
 FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER - FOSCAL Código
FOSCAL MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA DM – 067 - GC
Hoja
MANEJO DE LA CESÁREA 3 de 7
Deutchman M. CONNOR P. Gobbo R. Et al: Outcomes of Cesrean Sections Perfomed By Family Physicians and the Training they Received: A 15 years Retrospective study. J
am Borad Fam Pract 1995; 8:81-90
Hopkins L. Smaill F. Antibiotic Prophylaxu¿is Regimens and Drugs for Cesarean Section. From the Cochrane Library. Issue 4. 2001

ANEXOS
ALGORITMO
 MANEJO INTRAOPERATORIO CESÁREA

CANALIZACIÓN VENA PERIFÉRICA

APLICACIÓN LIQUIDO ENDOVENOSO
ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO (GRADO DE RECOMENDACIÓN: A)
MEDIDAS ANTITROMBÓTICAS (GRADO DE RECOMENDACIÓN: D)
ANTIÉMETICOS Y ANTIÁCIDOS (GRADO DE RECOMENDACIÓN A Y B respectivamente)
CATETERIZACIÓN DE LA VEJIGA
PREPARACIÓN CAMPO OPERATORIO

AYUNO MÍNIMO DE 6 HORAS

SI NO

MEDIDAS
PREVENTIVAS
BRONCO ASPIRACIÓN

ANESTESIA REGIONAL PRIMERA ELECCIÓN

(GRADO DE RECOMENDACIÓN. A)

Inicio transversal de pared abdominal, primera opción. (Grado de Recomendación: B)

Incisión semilunar del segmento uterino preferiblemente
No uso rutinario de forceps para extracción del bebe. (Grado de Recomendación: C)
Presencia en el quirófano de un medico competente para la reanimación del recién nacido
Remoción de la placenta por tracción controlada del cordón, no manual. (Grado de Recomendación: A)
Aplicación de oxitocina parenteral. (Grado de Recomendación: C)
No es recomendable la exteriorización del útero para la histerorrafia. (Grado de Recomendación: A)
Histerorrafia en tres planos. (Grado de Recomendación. B) Opcional
No cierre dell peritoneo parietal. .(Grado de Recomendación: B) Opcional
No cierre rutinario del tejido celular subcutáneo, excepto si la profundidad es mayor de 2 cm. (Grado de Recomendación. A)
No usar drenajes superficiales. (Grado de Recomendación: A) FOSCALIDAD 013 - MF - V5
Cierre de piel
Observar normas de bioseguridad, uso de doble guante para los cirujanos. Realizar la descripción quirúrgica.
 FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER - FOSCAL Código
FOSCAL MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA DM – 067 - GC
Hoja
MANEJO DE LA CESÁREA 4 de 7

 POSTPERATORIO INMEDIATO CESÁREA

ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR
RECUPERACIÓN DE LA VÍA ÁREA

NO
SI

Medidas Especiales

Estabilidad

Traslado a recuperación
Vigilar cada media hora, por dos horas:
FR, FC, TA, dolor y sedación SI NO

Estable y capaz de
comunicarse Unidad de Cuidados Especiales

SI NO
Estable

Traslado Sala de Hospitalización

FOSCALIDAD 013 - MF - V5
 FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER - FOSCAL Código
FOSCAL MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA DM – 067 - GC
Hoja
MANEJO DE LA CESÁREA 5 de 7

MANEJO POSTOPERATORIO MEDIATO

Paciente Hospitalizada

Vigilar:
 Signos Vitales
 Tolerancia Vía Oral
 Eliminación Urinaria y Flatos
 Loquios e Involución Uterina
 Herida Quirúrgica

NORMAL ANORMAL

VIGILANDO 30 HORAS Y DAR DE ALTA DEFINIR CAUSA

EXÁMENES SEGÚN LA CAUSA E

INTERVENCIÓN ESPECÍFICA

SI MEJORA

NO

REVALORAR CASO

FOSCALIDAD 013 - MF - V5
 FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER - FOSCAL Código
FOSCAL MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA DM – 067 - GC
Hoja
MANEJO DE LA CESÁREA 6 de 7
NIVELES DE EVIDENCIA
Sistema utilizado en la “GPC Cesarean section.”; NICE, 2004

GRADOS DE RECOMENDACIÓN
No Aplica

CRITERIOS DE ADHERENCIA

CRITERIOS SI NO No Aplica
Sufrimiento Fetal Agudo
Desprendimiento Placentario
Se realiza cesárea de emergencia en: Prolapso de Cordón
Ruptura Uterina
Placenta Previa
Materna: Pelvis estrecha
Se diagnostica Distocia Fetal: podálico, transverso
De las contracciones: polisistolia y asistolia
Se considera Aumento del riesgo Enfermedad materna o Incapacitante (Cicatriz uterina, Placenta previa no sangrante,
Materno o Fetal en: Ca. Cérvix, Herpes Simple, Madre HIV)
Cesárea Iterativa
Se realiza cesárea electiva en:
Macrosomía Fetal
Tratamiento: tipo de cesárea Cesárea Segmentaria.
Se dejan indicaciones para Manejo  Analgésicos, líquidos endovenoso y controles de signos vitales
pos cesárea

FOSCALIDAD 013 - MF - V5
 FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER - FOSCAL Código
FOSCAL MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA DM – 067 - GC
Hoja
MANEJO DE LA CESÁREA 7 de 7
CRITERIOS DE ACTUALIZACIÓN
Plazo estimado de vigencia: 3 años a contar de la fecha de aprobación, o cuando surja evidencia científica relevante.

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Enrique Rueda Pinilla – Coordinador de Gineco obstetricia
Servicio De Ginecobstetricia Carlos Paredes Gómez – Jefe Unidad de Gestión de Calidad Servicio De Gineco obstetricia
Alvaro Torres Franco – Director Médico
Blanca Merchán Niño – Coordinadora calidad Hospitalaria
FECHA DE ELABORACIÓN: FECHA DE REVISIÓN: FECHA DE APROBACIÓN:
Agosto de 2006 17 Abril de 2014 23 Abril de 2014
FOSCALIDAD 013 - MF - V5