COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS DE

LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

(ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, MOLA HIDATIFORME)

Veronica Ríos Bonilla 130004239

Valentina Arévalo Mahecha 130004301
 INTRODUCCION
Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan la
tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país y la primera causa de
mortalidad materna en el mundo. Frecuentemente que ocurre en el 15 -25 % de los
embarazos, poniendo en riesgo la vida de la madre y del producto de la concepcion.

Por lo tanto, es indispensable identificar la causa

para actuar oportunamente en pro del bienestar de
la gestante y para el producto de la concepción.
 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS DE LA
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
Se define como hemorragia de la primera mitad de la gestación todo sangrado genital que
se presente durante las primeras 22 semanas de gestación. La hemorragia de la primera
mitad del embarazo agrupa a un numero de patologías del embarazo que se pueden
presentar durante este periodo y que como característica en común esta el sangrado
genital estas son:

- Aborto.
- Embarazo ectópico .
- Enfermedad trofoblástica gestacional (Mola hidatiforme)
 ABORTO (OMS)
La Organización Mundial de la Salud (oms) define el aborto como la
pérdida del embarazo antes de la viabilidad del feto. Sin embargo,
como la viabilidad extrauterina es un concepto cambiante que
depende del progreso médico y tecnológico, varía entre las 20 y las 24
semanas. Si no se conoce la edad gestacional, se acepta como aborto
cuando el peso fetal es menor a 500 gramos.
 ETIOLOGIA
FACTORES FACTORES FACTORES
MATERNOS AMBIENTALES FETALES
Infecciones El tabaquismo y el alcoholismo Anormalidades cromosómicas
Alteraciones uterinas Radiación Anormalidades congénitas
Nutrición
Endocrinas
FACTORES DE RIESGO
Enfermedades
Edad
crónicas

Abortos Problemas
espontaneos del útero
 TIPOS DE ABORTO SEGUN
EL TIEMPO DE GESTACION.
PRECOZ
Es el que se produce antes de las 12
semanas de gestación.
TARDÍO
Es el que tiene lugar con 12 y 20
semanas de gestación.
 TIPOS DE ABORTO
INDUCIDO
Es la interrupción voluntaria del
embarazo que se realiza
siempre antes de los 180 días
de gestación.
ESPONTANEO
Es la pérdida espontánea de
un embarazo antes de la
semana 20.
 ABORTO INDUCIDO

En caso de violación,
Cuando existe peligro transferencia de óvulo
Malformación del feto para la salud física o fecundado o
mental de la mujer. inseminación artificial no
consentida.
 CAUSAS DE ABORTO
ESPONTANEO

Embarazo molar y
Ovocito marchito, este
embarazo molar parcial,
óvulo se produce cuando Fallecimiento fetal intrauterino,
está asociado con un
no se forma ningun en esta situación se forma un
crecimiento anormal de la
embríon. embrión pero deja de
placenta
desarrollarse y muere antes de
que se presenten síntomas de
perdida
 CLASIFICACION SEGUN EL
CUADRO CINICO
Aborto Aborto Aborto
incompleto. retenido. inevitable

Amenaza de Aborto Aborto

aborto. completo. septico.
AMENAZA DE ABORTO
Presencia de sangrado vaginal con o sin dolor y sin
cambios cervicales antes de la semana 20-24 de
gestación. Se da en el 20% de los embarazos.

Hemorragia escasa de varios días de

evolución
Dolor hipogástrico leve o moderado
Cuello cerrado
AMENAZA DE ABORTO

Solicitar ecografía
Inducir la sedación
Su manejo puede ser Ordenar reposo en cama por 48 horas
ambulatorio para lo inicialmente
Explicar la importancia de evitar la actividad
cual se deben realizar
sexual
las siguientes Hacer tratamiento médico de la causa y las
actividades : patologías asociadas
Realizar control a las 48 horas o antes, si
aumentan los signos y síntomas.
ABORTO INEVITABLE
Aumento progresivo del Su manejo debe ser
dolor hospitalario e incluye las
Aumento progresivo de las siguientes actividades:
contracciones o de la
hemorragia
Comienzo de la dilatación
del cuello
Suspender la vía oral
Suministrar líquidos endovenosos
Suministrar sedación y analgésicos
Hacer evacuación uterina.
 TRATAMIENTO
Le pueden solicitar que evite o restrinja
algunas formas de actividad.
Generalmente se recomienda no tener
relaciones sexuales hasta que los
signos de alarma hayan desaparecido.

El uso de progesterona es controvertido. Ésta podría relajar los músculos lisos, incluyendo los
músculos del útero; sin embargo, también podría aumentar el riesgo de un aborto incompleto
o de un embarazo anormal. A menos que haya una insuficiencia luteínica, no se debe usar la
progesterona.
ABORTO INCOMPLETO
Expulsión de tejidos
Modificación del Sangrado
fetales, placentarios ó
cérvix líquido amniótio profuso

Su manejo puede ser de Realizar control de signos vitales

corta estancia, (horas) Suspender la vía oral durante 6
dependiendo de las horas
condiciones de la paciente, Suministrar líquidos endovenosos
e incluye las siguientes Suministrar sedación y oxitócicos
actividades: Hacer evacuación uterina
TRATAMIENTO
MANEJO EXPECTANTE (4 SEMANAS)
Manejo medico (2 semanas)
Misoprostol 400mcg sublingual
Misoprostol 600mcg vía oral dosis única .

MANEJO QUIRÚRGICO
AMEU, no es necesaria la preparación cervical
ABORTO COMPLETO
Expulsión completa del feto, placenta
y membranas.
Disminución posterior de la
hemorragia y el dolor.
Su manejo puede ser ambulatorio y
requiere solicitar ecografía
preferiblemente transvaginal.
ABORTO RETENIDO
Caracterizado por la retención, en la cavidad uterina,
de un embrión o feto muerto.

Su manejo debe ser hospitalario

Detención de la progresión e incluye las siguientes
normal del embarazo. actividades:
Solicitar ecografía.
Utilizar uterotónicos y hacer
evacuación uterina.
 TRATAMIENTO
El manejo terapéutico del aborto retenido consiste en
evacuar la cavidad uterina espontáneamente o
utilizando misoprostol previo al legrado quirúrgico.

En el aborto retenido menor a 12 semanas, la

necesidad de dilatación mecánica post maduración
cervical, es menor si se utiliza 200 o 400 µg de
misoprostol, sin diferencias en la tasa de perforación
uterina.
 ABORTO SÉPTICO
El aborto séptico es la infección del útero y/o de los anexos, que se presenta
después de un aborto espontáneo, terapéutico o inducido; sus principales causas
son:

Presencia de cervicovaginitis.
Retención de restos del producto de la concepción, que se
sobreinfectan.
Mala técnica aséptica, produciendo infección al practicar la
instrumentación.
Utilización de elementos contaminados o sustancias
tóxicas para interrumpir la gestación.
Trauma durante el procedimiento operatorio, con
perforación del útero y/o de otras estructuras.
 CLASIFICACIÓN
Síndrome de disfunción
Sepsis orgánica múltiple

Choque
Séptico
 DIAGNOSTICO
Historia clínica que permita
sospechar un embarazo previo
inmediato o el antecedente de
un aborto intra o
extrahospitalario.
Los síntomas incluyen :
Fiebre
Malestar general
Escalofríos
Dolor abdominal o pélvico
Sangrado genital.
Los hallazgos de laboratorio muestran:

Cuadro hemático con leucocitosis.

Los resultados de los hemocultivos
son positivos.
Las radiografías ayudan a descartar
cuerpos extraños o aire
subdiafragmático en casos de
perforación uterina.
 TRATAMIENTO
Evacuación quirúrgica
Ceftriaxona 250mg vía im , una dosis
única .
Doxiciclina 100mg vía oral dos veces al
día durante 14 días .
Metronidazol 500mg vía oral durante
14 días .
TRATAMIENTOS SEGÚN LA OMS
PARA TODOS LAS FORMAS DE ABORTO, SE
DEBE OFRECER ATENCIÓN INTEGRAL QUE
INCLUYA:
Realización de técnica de evacuación apropiada según el
caso.
Solicitud de hemoclasificación, hemograma completo y
VDRL si no la posee.
Oferta de consejería en planificación familiar y suministro el
método seleccionado.
Oferta de Apoyo psicológico.
Estudio y tratamiento de la posible causa del aborto.
Remisión para vacunación contra la rubéola.
Control postaborto.
EMBARAZO ECTOPICO
 EMBARAZO ECTOPICO
Es la segunda causa de hemorragia en la primera mitad del
embarazo con una frecuencia mayor en las mujeres multíparas
que en las primíparas. En general, se presenta una vez cada 100
a 200 nacidos vivos.
 EMBARAZO ECTOPICO
Se define como, la
implantación del óvulo
fecundado fuera de la
cavidad uterina.

Incluyendo implantes
cervical, intersticial, angular,
cornual, seroso, ovárico y
La trompa es el sitio de implantación mas
abdominal. frecuente en el 95%
 ETIOLOGIA
Está determinada por todos aquellos factores que impiden o dificultan la migración normal del
huevo hacia la cavidad uterina. Se pueden distinguir entre:

A. Factores tubulares:
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Cirugía tubárica contra la infertilidad y cirugía
conservadora de ectópico previo.
Cirugía tubárica para la esterilidad permanente,
sobre todo si es por electrocoagulación.
Endometriosis Tubárica: favorece la nidación
precoz.
Anomalías congénitas
Alteraciones funcionales del peristaltismo
tubárico o de la actividad ciliar.
 ETIOLOGIA
Está determinada por todos aquellos factores que impiden o dificultan la migración normal del
huevo hacia la cavidad uterina. Se pueden distinguir entre:

B. FACTORES OVULARES:

Nidación precoz del ovulo

Transmigración: se ha sugerido la
posibilidad de la Hipermigración del
ovulo y su implantación en la trompa
contralateral
 FISIOPATOLOGIA
El sitio de implantación ectópica más común son las trompas uterinas o de Falopio, seguidos por los
cuernos uterinos. Los embarazos en el cuello uterino, en una cicatriz de una cesárea, en un ovario, el
abdomen o el intersticio tubario son raros.

La estructura que contiene al embrión en general se rompe después de 6 a 16 semanas. La ruptura

produce sangrado que puede ser gradual o lo suficientemente rápido para causar un shock
hemorrágico. La sangre intraperitoneal irrita el peritoneo. Cuanto más tardía es la ruptura, más rápido
se pierde sangre y mayor es el riesgo de muerte.
 SEGUN COMPORTAMIENTO
CLINICO
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
Amenorrrea de 5 a 8 semanas
Sintomas de embarazo inicial
Colapso o debilidad
pulso rapido y debil
Hipovolemia, Hipotension y como sintoma
grave shock hipovolemico
Palidez
Dolor abdominal agudo
EMBARAZO ECTOPICO
NO ROTO
Amenorrea de 5 semanas
Síntomas de embarazo inicial
Dolor abdominal y pélvico
intermitente
Sangrado transvaginal
Hipersensibilidad anexial
Masa anexial
Cavidad uterina Vacia
TIPOS DE EMBARAZO ECTÓPICO SEGUN SU
UBICACIÓN
 FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de inflamaciones pélvicas,
sobre todo a enfermedades de
transmisión sexual provocadas por
(Chlamydia, trachomatis)
Operaciones sobre las trompas de Falopio
para buscar fertilidad.
Embarazo ectópico anterior
Esterilización tubárica
Embarazo por técnicas de reproducción asistida
Pacientes con dispositivos intrauterinos
Fumadoras
Uso de anticonceptivos orales.
Anormalidades anatómicas de las trompas.
Masas tumorales extrinsecas que compriman las
trompas
Ser mayor de 35
Haber tenido multiples compañeros sexuales
Embarazo antes de los 18
 SIGNOS Y SINTOMAS
La triada de dolor, sangrado
vaginal y amenorrea, también
puede presentar síncope, dolo
en el hombro y shock, mareos,
desmayos, dolor abdominal
Si la trompa y el producto de
la concepción se necrosan,
pueden infectarse, entonces la
impresión clínica será proceso
pélvico inflamatorio.
cuando el embarazo ectópico se rompe, la
paciente presenta un cuadro de sincope
relacionado con hipotensión por sangramiento
intraabdominal. en caso de que la perdida de
sangre sea lenta y prolongada, la anemia
dominara el cuadro.
 DIAGNOSTICO
Invasivas
No invasivas
- Culdocentesis punción del saco de Douglas
- Dosificación de gonadotropina
-Legrado Diagnostico
- Ecografía (abdominal y vaginal)
-Laparoscopia
 PRONOSTICO
Si no se tarata el embarazo ectópico puede llegar a poner en peligro la vida de la mujer. El embarazo
ectópico es fatal para el embrión, pero si el tratamiento se inicia antes de la rotura, la muerte materna
es muy rara. Por eso, el único tratamiento posible consiste en la interrupción de la gestación.

Se puede recurrir a la cirugía o bien a determinados

tratamientos farmacológicos, todo depende de lo
avanzado que estuviera.

Después de un embarazo ectópico hay mayores riesgos de que se repita esta situación, aproximadamente
una de cada tres mujeres que lo han padecido pueden quedar embarazadas normalmente. Todo depende
de factores como las causas del primer embarazo ectópico, la edad de la mujer, su salud general y
recuperación de 3 a 6 mese para permitirle al organismo que se recupere.
 TRATAMIENTO
RESECION QUIRURGICA

Las pacientes hemodinámicamente estables requieren

una laparotomía inmediata y el tratamiento del shock
hemorrágico.
Para pacientes estables, el tratamiento en general es la
cirugía laparoscópica; a veces se requiere una
laparotomía. Si es posible, se realiza una salpingotomía,
en general con electrocauterio o dispositivos ultrasónicos
de alta frecuencia (armónicos) para conservar la trompa,
y se evacuan los productos de la concepción.
 TRATAMIENTO
TRTAMIENTO FARMACOLOGICO
Interrumpe el embarazo y permite reabsorber el tejido que provoca la
erosion de las paredes de la trompa.
METROTEXATO
Las mujeres pueden recibir una dosis única de metotrexato 50
mg/m2 IM si todos los siguientes están presentes:
Los embarazos tubáricos no rotos tienen < 3 cm de diámetro.
No se detecta actividad cardíaca fetal.
El nivel de beta-hCG es < 5.000 mUI/mL idealmente, pero
pueden alcanzar hasta 15.000 mUI/mL.
 MEDIDAS DE PREVENCION
Por lo general, los embarazos ectópicos que ocurren fuera de las trompas de Falopio no
son prevenibles, pero aquellos que tienen lugar dentro de las trompas si se pueden
prevenir. Así que, procura siempre proteger las trompas de padecimientos como la
enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y enfermedades de transmisión sexual.

Implementa el uso del condón y en caso de contraer alguna de las enfermedades

se debe someter a un tratamiento inmediatamente.
Si padeces endometriosis debes visitar primero a tu ginecólogo antes de intentar
embarazarte.
Si tu método anticonceptivo es el DIU, retirarlo antes de embarazarse.
Fomentar hábitos de vida saludable (evita el consumo de alcohol y tabaco).
Relaciones sexuales durante la menstruación
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Reevaluar de acuerdo a signos
hipovolemia y actuar.
Valorar y registrar los signos vitales, el estado de
conciencia, la presión venosa central.
Realizar el balance hídrico.
Valorar la cantidad de hemorragia.
Canalizar la vía periférica que garantice la
perfusión rápida de líquidos
de
Valorar el tipo de tratamiento médico o quirúrgico en
cada paciente de acuerdo a la localización, evolución y
a su futuro reproductivo. Informarle a la paciente
acerca de los diferentes procedimientos según la
ubicación del feto.
Manejo emocional respecto a lo que esté pasando,
conversar acerca de lo que siente la madre y pareja
Determinar el afrontamiento de la paciente frente a un
embarazo patológico. Valorar el grado de ansiedad
verbalizada por la paciente.
 ENFERMEDAD
TROFOBÁSTICA
La enfermedad trofoblástica
gestacional (ETG) se define como
una complicación poco común de
la gestación caracterizada por la
proliferación anormal del tejido
trofoblástico.
 ENFERMEDAD TROFOBÁSTICA
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
MOLA NEOPLASIA
HIDRATIFORME TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

MOLA
MOLA
DIDRATIFORME
HIDRATIFORME
COMPLETA
PARCIAL NO
METASTASICA METASTASICA

ALTO BAJO
RIESGO RIESGO
 MOLA
HIDATIFORME
Complicación poco común de la
gestación caracterizada por la
proliferación anormal del tejido
trofoblástico en el interior del útero al
comienzo del embarazo.
 ETIOLOGIA
Las molas hidatiformes se producen por una
gametogénesis y fertilización anormal, de forma
más frecuente en los extremos de la vida
reproductiva. La progresión de la mola
hidatiforme completa y parcial hacia una NTG
ocurrirá en un 15-20% y un 0,5-5%
respectivamente Un 80-90% de las molas
completas son el resultado de la fertilización de
un óvulo vacío por un espermatozoide haploide,
el cual posteriormente duplica sus cromosomas.
 CLASIFICACIÓN
PARCIAL
Tiene lugar cuando la placenta es
normal y el embrión es deforme.
Este se viene a desarrollar, pero lo
hace fuera de toda normalidad. Hay
que subrayar que, en este caso, el
embrión en vez de tener 46
cromosomas dispone de 69. El tejido
anormal proviene de ambos padres .
COMPLETA
Se produce cuando la placenta no es
normal y no existe embrión. Hay que
subrayar que este tiene lugar cuando
el espermatozoide viene a fecundar lo
que es un óvulo vacío. El tejido
embrionario anormal deriva de uno
solo de los padres.
FACTORES DE RIESGO
Aproximadamente 1 de cada 1.000 embarazos se diagnostica
como embarazo molar. Existen diversos factores asociados con el
embarazo molar, entre ellos:

Edad de la madre. Un embarazo molar

es más probable en mujeres mayores Embarazo molar anterior
de 35 años o menores de 20 años.
 SIGNOS Y SINTOMAS
Presión arterial alta
Preeclampsia
Quistes de ovario
Anemia
Tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)

Crecimiento anormal del útero

Nauseas y vómitos
Sangrado vaginal durante el embarazo
Algunas veces, eliminación por vía vaginal de
quistes con forma de uva
Presión o dolor pélvicos
DIAGNOSTICO
Niveles de
gonadotropina
coriónica.

Ecografía

Biopsia
 EFECTOS EN LA GESTANTE
Y EN EL FETO
El embarazo ectópico es potencialmente mortal y no es viable hasta el nacimiento (a
término). Por lo tanto, el tratamiento consiste en extraer las células en desarrollo para
salvar la vida de la madre.

La probabilidad de un embarazo exitoso después de un embarazo ectópico depende de la

edad de la mujer y de si ya ha tenido hijos
 TRATAMIENTO
Histerectomía
El tratamiento generalmente comprende uno o
más de los siguientes pasos:

Extirpación de la mola
Dilatación y legrado.
Pruebas para verificar la recurrencia y/o
diseminación
Si es necesario, quimioterapia
Control de la
coriogonadotropina
 LEGRADO
El legrado uterino es una operación ginecológica
que consiste en raspar la pared del útero para
poder eliminar posibles restos

Con curetas
aspiración
(pinzas)
CUIDADOS DE
ENFEMERIA
Reponer la volemia.
Disminuir el dolor y la ansiedad.
Es de vital importancia una educación sanitaria que haga
ver a la mujer la trascendencia de este seguimiento.
Apoyo emocional para ayudar a la mujer y su familia a
disminuir su estado de estrés y permitiendo un mayor
cumplimiento del seguimiento y/o medidas preventivas.
Vigilar los signos vitales
 ARTICULO CIENTIFICO
HEMORRAGIAS DE PRIMER,
En este articulo se encuentran las diferentes
SEGUNDO
patologías que se presentan durante la Y TERCER TRIMESTRE DE
gestación según el trimestre. En cada una de GESTACIÓN
ellas se expone contenidos como: conceptos,
signos y síntomas, tratamientos e intervenciones
Según Hernán Cortés, el sangrado vaginal en el
de enfermería
primer trimestre de la gestación es una situación
frecuente que ocurre en el 15-25% de todos los
embarazos, poniendo en riesgo la vida de la
madre y del producto de la concepción. Por lo
tanto, es indispensable identificar la causa para
actuar oportunamente en pro del bienestar para
ella y para el producto de la concepción
 BIBLIOGRAFIA

medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%
20y%20Emergencias/embecto.pdf
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RI
DE/VS/PP/28Atencion%20de%20las%20hemorragias%20emb
arazo.PDF
https://files.sld.cu/aps/files/2010/08/programaectopico-
minsap.pdf
 BIBLIOGRAFIA

http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/CONSENSO_FAS
GO_ETG.pdf
http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/GUIA%201
1.%20%20ATENCION%20DEL%20ABORTO.pdf
BIBLIOGRAFIA