LA ESPERANZA DEL PERÚ S.A.

- RUC 20100176964

Plan Vida SANNA Base

Límite de edad Ingreso hasta 64 años inclusive
Límite de permanencia Sin límite de permanencia
Beneficio anual máximo S/400,000
Red SANNA Lima: Red SANNA Provincia:
Red de Atención Clínica San Borja, Clínica El Golf, Centro Clínico Chacarilla, Centro Clínico Clínica Belén (Piura), Clínica Sánchez Ferrer (Trujillo), Clínica Del Sur
La Molina, Centro Clínico Miraflores, Centro Clínico Los Olivos*. (Arequipa), Centro Clínico Talara, Centro Clínico Cajamarca.
*Próxima apertura.

Centro Clínico Centro Clínico Centro Clínico

Sedes Lima Clínica San Borja Clínica El Golf
Chacarilla La Molina Miraflores
Copago fijo Cubierto al Copago fijo Cubierto al Copago fijo Cubierto al Copago fijo Cubierto al Copago fijo Cubierto al
Emergencia (1)
Emergencia accidental ambulatoria - 100% - 100% No aplica No aplica No aplica
Emergencia médica ambulatoria - 100% - 100% No aplica No aplica No aplica
Emergencia obstétrica - 100% - 100% No aplica No aplica No aplica
Urgencia médica S/65 70% S/65 70% No aplica No aplica No aplica
Post atención emergencia médica, accidental u obstétrica Según cond. ambulatorias Según cond. ambulatorias Según cond. ambulatorias Según cond. ambulatorias Según cond. ambulatorias
Emergencia Hospitalaria (derivada de un accidente) 1d Hab 85% 1d Hab 85% No aplica No aplica No aplica
Ambulatorio (2)
Medicina Interna, Ginecología y Pediatría S/45 80% S/45 80% S/45 85% S/45 85% S/45 85%
Otras especialidades ambulatorias S/65 70% S/65 70% S/45 85% S/45 85% S/45 85%
Sub-especialidades ambulatorias S/85 70% S/65 70% - - -
Telemedicina S/45 85% S/45 85% S/45 85% S/45 85% S/45 85%
Nutrición - - S/45 - S/45 - S/45 - S/45 -
Psicología - - - - S/65 - S/65 - S/65 -
Oftalmología S/45 80% S/45 80% S/45 85% S/45 85% S/45 85%
Farmacia ambulatoria (3) No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica
Procedimiento Endoscopía - Colonoscopía (4) - 70% - 70% - - -
Resonancia Magnética (5)
Crédito (previa consulta) - 60% 60% - - -
Tomografía*
Crédito (previa consulta) - 60% 60% - - -
Densitometría
Crédito (previa consulta) S/150 - - - - -
Mamografía
Crédito (previa consulta) S/95 - No aplica No aplica No aplica No aplica
Hospitalario (6)
Crédito (sujeto a periodos de carencia y espera) 1d Hab 85% 1d Hab 85% - - -
Farmacia hospitalaria 85% 85% - - -
Maternidad (7)
Control Pre-natal y Post natal (7.1) S/0 100% S/0 100% - - -
Perfil Pre-Natal S/0 100% S/0 100% - - -
Parto Normal (sin complicaciones) Cubierto hasta
S/0 100% S/0 100% - - -
S/10,000
Cesárea 1d Hab. 85% 1d Hab. 85% - - -
Complicaciones ambulatorias S/45 80% S/45 80% - - -
Complicaciones hospitalarias 1d Hab. 85% 1d Hab. 85% - - -
Parto Múltiple 1d Hab. 85% 1d Hab. 85% - - -
Consulta por Lactancia Materna - - S/45 - - - -
Control del Niño Sano (7.2) S/0.00 100% S/0 100% - - -
Pre-existencias (8)
Emergencia accidental y médica - 100% - 100% No aplica No aplica No aplica
Clínica Belén
Ambulatorio S/70 20% S/70 20% S/70 S/70 20% S/70 20%
PIURA
Hospitalario 1d Hab. 30% 1d Hab. 30% - - -
Chequeo preventivo**
Chequeo preventivo No aplica No aplica - 100% No aplica - 100%

Clínica Belén Clínica Sanchez Ferrer Clínica Del Sur Centro Clínico Centro Clínico
Sedes Provincia PIURA TRUJILLO AREQUIPA TALARA CAJAMARCA
Copago fijo Cubierto al Copago fijo Cubierto al Copago fijo Cubierto al Copago fijo Cubierto al Copago fijo Cubierto al
Emergencia (1)
Emergencia accidental ambulatoria - 100% - 100% - 100% No aplica No aplica
Emergencia médica ambulatoria - 100% - 100% - 100% No aplica No aplica
Emergencia obstétrica - 100% - 100% - 100% No aplica No aplica
Urgencia médica S/65 70% S/65 70% S/50 75% No aplica No aplica
Post atención emergencia médica o accidental Según cond. ambulatorias Según cond. ambulatorias Según cond. ambulatorias Según cond. ambulatorias Según cond. ambulatorias
Emergencia Hospitalaria (derivada de un accidente) 1d Hab 85% 1d Hab 85% 1d Hab 80% No aplica No aplica
Ambulatorio (2)
Medicina Interna y Pediatría S/65 70% S/55 80% S/35 75% S/45 85% S/45 85%
Ginecología S/65 70% S/55 80% S/50 75% S/45 85% S/45 85%
Otras especialidades ambulatorias S/65 70% S/65 70% S/50 70% S/45 85% S/45 85%
Sub-especialidades ambulatorias - - - - -
Telemedicina S/45 85% S/55 80% S/50 70% S/45 85% S/45 85%
Nutrición S/50 - S/65 - S/45 - S/45 - S/45 -
Psicología S/65 - S/65 - S/45 - S/65 - S/65 -
Oftalmología S/65 70% S/55 80% S/50 70% S/45 85% S/45 85%
Farmacia ambulatoria (3) No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica
Procedimiento Endoscopía - Colonoscopía (4) - 70% - 70% - 75% - -
Resonancia Magnética (5)
Crédito (previa consulta) - 70% No aplica No aplica - -
Tomografía*
Crédito (previa consulta) - 70% S/ 400 - No aplica - -
Densitometría
Crédito (previa consulta) - 70% - 50% - 75% - -
Mamografía
Crédito (previa consulta) 70% - 50% - 75% No aplica No aplica
Hospitalario (6)
Crédito (sujeto a periodos de carencia y espera) 1 Hab 85% 1 Hab 85% 1 Hab 80% - -
Farmacia hospitalaria 85% 85% 80% - -
Maternidad (7)
Control Pre-natal y Post natal (7.1) S/0 100% S/0 100% S/0 100% - -
Perfil Pre-Natal S/0 100% S/0 100% S/0 100% - -
Parto Normal (sin complicaciones) Cubierto hasta
- 100% - 100% - 100% - -
S/10,000
Cesárea 1 Hab 85% 1 Hab 85% 1 Hab 80% - -
Complicaciones ambulatorias S/65 70% S/55 80% S/35 75% - -
Complicaciones hospitalarias 1 Hab 85% 1 Hab 85% 1 Hab 80% - -
Parto Múltiple 1 Hab 85% 1 Hab 85% 1 Hab 80% - -
Consulta por Lactancia Materna No aplica S/55 80% 50% 80% - -
Control del Niño Sano (7.2) S/0 100% S/0 100% S/0 100% - -
Pre-existencias (8)
Emergencia accidental, médica u obstétrica - 100% - 100% No aplica No aplica No aplica
Ambulatorio S/70 20% S/70 20% S/70 20% S/70 20% S/70 20%
Hospitalario 1d Hab. 30% 1d Hab. 30% 1d Hab. 30% - -
Chequeo preventivo**
Chequeo preventivo No aplica No aplica No aplica - 100% - 100%
Beneficios adicionales
Servicio Dental con COA: Lima y Provincias (9) Copago fijo Cubierto al
Atenciones odontológicas (pieza tratada y terminada) S/35 80%
Emergencia accidental (Hasta s/ 1350) - 100%
Médico a domicilio con Dr +: Solo Lima (No aplica Piura, Trujillo y Arequipa) (10) Copago fijo Cubierto al
Zona 1: Surco, La Molina, Miraflores, San Borja, San Isidro, Surquillo, Barranco, Chorrillos,
San Miguel, Pueblo Libre, Magdalena, Jesús María, Lince, La Victoria, Breña, San Luis y S/85 -
Lima.
Zona 2: Los Olivos, San Martín Porres, San Juan de Lurigancho, Bellavista, Callao, Comas,
La Perla, Independencia, La Punta, Carmen de la Legua, Ate, Rimac, S.J.M., Santa Anita y El S/100 -
Agustino.
Zona 3: Villa María del Triunfo, Villa El Salvador, Ventallina, Carabayllo, Lurigancho, Chosica,
S/150 -
Chaclacayo, Puente Piedra, Lurín, Cieneguilla, Ancón, Otros.
Ambulancia para emergencias: Aplica para Lima, Piura, Trujillo y Arequipa (11) Copago fijo Cubierto al
Servicio brindado por Dr+ - 100%
Sepelio: Lima y Provincias (12) Copago fijo Cubierto al
Fondo de ayuda hasta S/ 2,700 (emitir la factura de la funeraria a nombre de LA
- 100%
ESPERANZA DEL PERÚ S.A. RUC 20100176964)

Aportes (incluye IGV)

Rango etáreo Aporte mensual S/ Aporte anual S/ (**)

De 0 a 17 años S/69 S/759

De 18 a 34 años S/84 S/924
De 35 a 44 años S/111 S/1,221
De 45 a 54 años S/162 S/1,782
De 55 a 60 años S/214 S/2,354
De 61 a 64 años S/319 S/3,509
De 65 a 69 años (*) S/481 S/5,291
De 70 a 75 años (*) S/609 S/6,699
De 76 a más (*) S/726 S/7,986
Cuota única de inscripción por persona S/55
(*) Solo renovaciones
(**) Aplica descuento de una cuota
Términos y Condiciones
Las atenciones por Emergencia se brindarán luego de las 48 Hrs posteriores a la inscripción del Plan de Salud (Se considera un afiliado vigente, posterior al pago de
inscripción y cuota del mes correspondiente). La emergencia accidental, médica y obstétrica, será cubierta al 100% siempre y cuando la atención por tópico de Emergencia
se brinde dentro de las 24 Hrs de ocurrido el evento y el evento haya ocurrido dentro de la afiliación del plan de salud. La emergencia no tiene continuidad en la atención. En
los casos de internamiento derivado por una atención de emergencia, la clínica brindará el internamiento médico requerido, el mismo que estará bajo la modalidad de
(1) Emergencia cobertura de Hospitalización, según condiciones hospitalarias especificadas en la Tabla de Beneficios (afecto al copago respectivo), debiendo tener en cuenta lo establecido
en la carta de garantía que se emita. Las atenciones ambulatorias posteriores, derivadas de emergencias accidentales, médicas o urgencias, se cubrirán con los copagos
detalladas en tabla de beneficios.La emergencia hospitalaria derivada de un accidente, se cubre transcurridos los 90 días desde la afiliación. Para las complicaciones del
embarazo, se considera con copago y cobertura ambulatoria u hospitalaria, según el plan elegido.Los procedimientos de oftalmología en C.El Golf, no todos los equipos están
cubiertos, consultar previa atención.

La atención ambulatoria tiene un periodo de carencia de treinta (30) días. Este beneficio, incluye la consulta especializada que brindan las Clínicas y Centros Clínicos, según
(2) Ambulatorio / Especialidades las especialidades disponibles en la Sede. No incluye la especialidad de Psiquiatría y Cirugía Plástica. La C. Del Sur de Arequipa, ofrece la especialidad de Medicina Familiar,
con un copago de S/35 y cobertura al 75%; Psiquiatría con un copago de S/35, no cubre psicoterapias , medicamentos, hospitalizaciones, ni tratamientos por emergencia.

La atención ambulatoria tiene un periodo de carencia de treinta (30) días. Este beneficio, incluye la consulta de la sub especilidad que brindan las Clínicas, según la
(2.1) Ambulatorio / Sub-especialidades
disponiblilidad en la Sede.En el caso de la C. El Golf, se excluye Neurología Pediátrica (aplica tarifa particular). Este beneficio de las sub-especialidades, puede variar.

Se ofrecen las especialidades que se encuentren disponibles según la sede que escoja. Los exámenes complementarios derivados del servicio son presenciales. No incluye las
(2.2) Telemedicina
especialidades de Nutrición, Psicología, Psiquiatría y las subespecialidades. No incluye farmacia ambulatoria.

No se cubre el servicio de Farmacia Ambulatoria (medicinas, vitaminas, suplementos u otros que clalifique como prescripción médica) en las atenciones ambulatorias. La
(3) Farmacia
farmacia hospitalaria sí está coberturada según la cobertura del plan de salud contratado.

Cubierto al 70%. En SANNA Clínica San Borja tiene una cobertura tope en Endoscopía hasta S/400 y en Colonoscopía hasta S/500. En caso se realicen ambos
4) Procedimiento Endoscopía - Colonoscopía
procedimietnos, el tope máximo será de S/900.

Tiene un periodo de carencia de noventa (90) días para la resonancia magnética derivada como continuación de una emergencia accidental. Las demás órdenes médicas, de
(5) Resonancia Magnética tratarse de un diagnóstico detallado en las condiciones como tiempo de espera, debe haber transcurrido un plazo de diez (10) meses desde la fecha de inicio de vigencia del
Plan de Salud.

La atención hospitalaria tiene un periodo de carencia de noventa (90) (solo para la hospitalización derivada de un accidente). Diez (10) meses de espera corresponde a los
diagnósticos que están en periodo de espera detallada en el condicionado y se cubrirá esos actos médicos, siempre y cuando las enfermedades no hayan sido preexistentes .
En caso que el paciente tenga preexistencias, tendrá un copago diferenciado. El beneficio hospitalario, será brindado en exclusividad en las sedes de las Clínicas SANNA,
(6) Hospitalización
previa aprobación de Carta de Garantía por Auditoría Médica, de ser aprobada, se aplicará el copago fijo y variable especificados en la Tabla de Beneficios, reconociéndose
hasta los límites contratados. En caso de hospitalizaciones programadas, el AFILIADO deberá contar con la orden de internamiento para el proceso de evaluación de la Carta
de Garantía por Auditoría médica de LA CLÍNICA. La atención hospitalaria, incluye farmacia. Ver en el condicionado los tiempos de espera, coberturas y gastos no cubiertos.

Beneficio otorgado para las afiliadas al PLAN DE SALUD VIDA SANNA hasta el límite señalado en la Tabla de Beneficios a consecuencia del embarazo, parto y sus
complicaciones. Es condición indispensable, para tener derecho a este beneficio, haber estado afiliada al Plan de Salud al momento de la concepción, es decir no estar
gestando el momento de la afiliación. La cesárea, parto múltiple, complicaciones del embarazo (ambulatorias u hospitalarios), están sujetos al periodo de carencia y se
(7) Maternidad
autoriza vía carta garantía. El Plan de Salud cubre los servicios pre y post natales y el parto de acuerdo con las indicaciones establecidas en la Tabla de Beneficios. La
consulta (01) de Lactancia Materna es posterior al parto (varía según la sede de atención). A la terminación o retiro del Plan de Salud no se reconocerán gastos por este
beneficio, así la gestación se hubiere iniciado durante la vigencia del Contrato. No se coberturan vacunas ni tamizajes.

(7.1) Control Pre-natal y Post natal
Incluye consultas y exámenes auxiliares: CONTROL PRENATAL: 1 consulta mensual en los 7 primeros meses (1 a 32 semanas de gestación). 1 consulta quincenal durante el
8vo. Mes (33 a 36 semanas de gestación). 1 consulta semanal durante el 9no. Mes (37 semanas hasta el parto). CONTROL POSTNATAL NORMAL: 2 consultas dentro de los 45
días posteriores al parto. EXAMENES AUXILIARES: 1ra. consulta: Hemograma completo, grupo sanguíneo y RH, glicemia basal, creatinina, VDRL o RPR, Elisa VIH1-VIH2,
papanicolau (sólo para gestantes que no se hayan realizado un PAP en el último año), examen de orina. 27 a 29 semana: Glicemia basal. 32 a 35 semanas: Hemograma
completo, Elisa VIH1-VIH2. 3 (tres) ecografías convencionales. Aplica para todo afiliado nacido dentro del Plan de Salud.

Hasta el 01 año de vida. De 0 a 28 días: 2 consultas al mes / De 29 días a 12 meses: 1 consulta mensual. Aplica para todo afiliado nacido dentro del Plan de Salud, para tener
(7.2) Control Niño Sano
derecho a este beneficio, la afiliada no debe haber ingresado gestando cuando se afilió al Plan de Salud.

Los servicios por las preexistencias indicadas en el Plan de Salud y las que sean consideradas como tales por el Comité de Auditoría Médica de LA CLINICA en cualquier fecha
durante la vigencia del contrato, así como las enfermedades consecuentes y/o relacionadas directa y/o indirectamente de estas, serán brindados siempre que cuenten con
(8) Pre-existencias
aceptación expresa de la CLINICA y se le brindará detalle de las pre-existencias las cuales no serán excluídas, sino serán atendidas con un copago y cobertura diferenciada.
También se tomarán en cuenta los diagnósticos declarados en la ficha de inscripción (declaratoria de salud).
 El periodo de espera para acceder al beneficio es de 60 días. Atenciones serán brindadas exclusivamente en CENTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO (COA) en sus sedes de
(9) Odontología Lima y Provincias, ver Anexo N° 02 del condicionado. Copago fijo S/ 35 cubierto al 80%, pieza tratada y terminada, Emergencias accidentales cubiertas al 100% hasta el tope
de S/ 1350.

Tiene un periodo de carencia de treinta (30) días. Servicio exclusivo para Lima. No aplica en provincia: C. Belén, C.Sánchez Ferrer y C.Del Sur. Se ofrece las especialidades de
(10) Médico a Domicilio Medicina General y Pediatría. La tarifa está indicada en esta tabla de beneficios y se aplica según zona de ubicación del AFILIADO. Este servicio sólo incluye consulta médica
a domicilio, no están cubiertos medicinas o exámenes de laboratorio. El servicio podrá solicitarlo a la Central de Emergencias al 6355000 opción 5.

Servicio exclusivo para Lima (24 horas), Piura, Trujillo y Arequipa (de acuerdo a disponibilidad), sin periodos de carencia. Este beneficio cuenta con el servicio de unidades
móviles a domicilio, cubierto al 100% y es exclusivo para traslados al servicio de emergencia de las Clínicas SANNA El Golf y SANNA San Borja, ambos de Lima, o las Clínicas
Belén de Piura, Sánchez Ferrer de Trujillo o Del Sur de Arequipa y es según cobertura geográfica. El servicio se solicita llamando a la Central Telefónica 635-5000 Opción 9.

Horario de
Ciudad Cobertura Geográfica
Atención
Por el Norte: Carabayllo (hasta Palacio Municipal), Ancón (hasta cruce con Av. Los Arquitectos Km. 39
Panamericana Norte) Por el Sur: Pachacamac (zona urbana) Lurín (zona urbana) Por el Este:
Lima 24 horas
Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica (hasta Plaza de Armas de Chosica) Por el Oeste: Ventanilla (hasta
(11) Ambulancias para Emergencias
cruce Av. Los Licenciados con 28 de Febrero, Av. Néstro Gambetta con Av. Cuzco), La Punta.
De acuerdo a
Piura Zona Urbana de los distritos de Piura, Castilla y Veintiséis de Octubre.
disponibilidad
Trujillo, Víctor Larco, Huanchaco, Delicias, Moche, Salaverry, Laredo, La Esperanza, Porvenir y De acuerdo a
Trujillo
Florencia de Mora. disponibilidad
Cercado Arequipa. Yanahuara, Paucarpata, José Luis Bustamante y Rivero. Sachaca, Hunter (hasta la
De acuerdo a
Arequipa plaza), Cerro Colorado (no incluye aeropuerto). Parte baja de los distritos de Cayma, Mariano Melgar,
disponibilidad
Miraflores, Alto Selva Alegre.

Periodo de carencia 90 días. Para hacer uso del beneficio deberán enviarnos carta formal con la Factura y XML emitida por la Funeraria a la razón social de la clínica (La
Esperanza del Perú S.A., con RUC 20100176964, Dirección: Av. Guardia Civil 337 San Borja, Lima), anexando copia del acta de defunción, asimismo; el pago del servicio
(12) Sepelio
funerario, la Clínica lo realizará directamente a la Funeraria. Para acceder a este beneficio, al momento de la ocurrencia, deberá estar al día en sus cuotas del contrato vigente.
El beneficio será cubierto por SANNA Clínica San Borja hasta el límite establecido. Escríbanos al correo csb.ventas@sanna.pe

(*) Tomografía En SANNA Clínica Sánchez Ferrer se considera la Tomografía a S/400, en caso de requerir contraste S/236 adicionales. Urotem S/450. Angiothem S/450.

Chequeo preventivo anual cubierto al 100%, transcurrido seis (06) meses de su afiliación. Incluye lo siguiente: Hemograma completo, Creatinina, Colesterol total, Colesterol
(**) Chequeo Preventivo HDL, Colesterol LDL, Triglicéridos, Glucosa, Transaminasas TGP, Transaminasas TGO, Consulta médica para la lectura de resultados. El chequeo preventivo es para mayores
de 18 años. La atención será previa cita, llamando a la Central Telefónica 635-5000 anexo 5897 o escríbenos al correo: preventivo.promocional@sanna.pe
Información de Sedes
Red SANNA Lima
Clínica San Borja
Clínica El Golf
Centro Clínico La Molina
Centro Clínico Chacarilla
Centro Clínico Miraflores
Centro Clínico Los Olivos
Red SANNA Provincia
Clínica Belén (Piura)
Clínica Sánchez Ferrer (Trujillo)
Clínica Del Sur (Arequipa)
Centro Clínico Talara
Centro Clínico Cajamarca
Ubicación Horarios de Atención
Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Av. Guardia Civil 337, San Borja y Sábados de 8:00 a.m. a 1:00 p.m.
Emergencias: atención 24 horas
Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 6:00 pm.
Av. Aurelio Miró Quesada 1030, San Isidro y Sábados de 8:00 a.m. a 5:30 p.m.
Emergencias: atención 24 horas.
Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Av. Raúl Ferrero 1256, frente al CC. Molina Plaza
y Sábados de 8:00 a.m. a 6:00 p.m.
Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m
Av. Primavera 336, Urb. Chacarilla del Estanque
y Sábados de 8:00 a.m. a 1:00 p.m.
Lunes a viernes de 7:15 a.m. a 7:00 p.m.
Av. Alfredo Benavides 1936, Miraflores
y Sábados de 7:00 a.m. a 1:00 p.m.
Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Av. Alfredo Mendiola 3549 - 3551, Los Olivos y Sábados de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Urgencias: Lunes a domingos de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Ubicación Horarios de Atención
Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Calle San Cristóbal #267, Urbanización El Chipe - Piura y Sábados de 8:00 a.m. a 1:00 p.m.
Emergencias: atención 24 horas
Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:30 p.m.
Av. Los Laureles 436, Urb. California - Trujillo y Sábados de 8:00 a.m. a 3:00 p.m.
Emergencias: atención 24 horas
Lunes a viernes de 7:00 a.m. a 8:00 p.m.
Avenida Bolognesi 134 - Arequipa y Sábados de 7:00 a.m. a 1:30 p.m.
Emergencias: atención 24 horas
Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 9:00 p.m.
Av. Bolognesi 163-167, Urb. Barrio Particular, Pariñas. Talara
y Sábados y domingos de 8:00 a.m. a 2:00 p.m.
Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 7:00 p.m.
Calle Los Cedros 214, Urbanización El Ingenio - Cajamarca
y Sábados de 8:00 a.m. a 1:00 p.m.
ACTUALIZADO A JULIO 2023