Lesiones pre malignas de

esófago y estómago
Daniela Burbano Jaramillo
Residente 1er año Cirugía General
Asesor: Mauricio Osorio
 Identificación temprana de
lesiones preneoplasicas pueden
llevar a diagnostico temprano
 Esófago
• Esófago de Barrett

Lesiones
Estómago
• Atrofia gástrica
• Metaplasia gastrointestinal
• Pólipos gástricos

Curr Opin Gastroenterol. 2014 September ; 30(5): 477–483. doi:10.1097/MOG.0000000000000090.

Esófago
 Esófago de
Barrett
Metaplasia:  epitelio columnar con células caliciformes

Precursor de adenocarcinoma esofágico

30-50 veces mas de riesgo

ERGE o noxa que produce irritación

1-2% población general

6-14% pacientes que se les realiza EVDA por ERGE

H: M 4:1
Caucásicos

Curr Opin Gastroenterol. 2014 September ; 30(5): 477–483. doi:10.1097/MOG.0000000000000090.

 • Largo (>3 cm) vs corto ( <3
cm)

• No displasia (86%)
• Displasia de bajo grado (10%)
• Displasia de alto grado (2%)

Curr Opin Gastroenterol. 2014 September ; 30(5): 477–483. doi:10.1097/MOG.0000000000000090

Premalignant Lesions of the Oesophagus: Identification to Management Andrew Latchford and Janusz A.Z. Jankowski .
 Vigilancia

>50 a con ERGE de larga data

Biopsia de 4 cuadrantes con intervalos de 2 cm

Curr Opin Gastroenterol. 2014 September ; 30(5): 477–483. doi:10.1097/MOG.0000000000000090.

 Vigilancia ASGE Sociedad británica de
gastroenterología
• Sin displasia
• Sin displasia  confirmar
• EVDA 3-5 años
• Metaplasia y < 3 cm
• Displasia de bajo grado • EVDA 3-5 años
• Metaplasia > 3 cm
• EVDA cada 6-12 meses
• 2-3 años

• Displasia de alto grado • Displasia de bajo grado

• Cada 3 meses • EVDA cada 6 meses

• Resección endoscópica
• Displasia de alto grado
• Resección endoscópica

Curr Opin Gastroenterol. 2014 September ; 30(5): 477–483. doi:10.1097/MOG.0000000000000090.

Estómago
 Adenocarcinoma
gástrico • 5to tipo de CA mas común a nivel mundial
• Prevalencia de 0-8.3%
• Sobrevida a 5 años del 29%

• lesiones precancerīgenas
Gastritis
• Atrofia gástrica crónica
• Metaplasia gastrointestinal atrófica

• Riesgo de progresión a adenoCA 0-10%

Banks M, et al. Gut 2019;0:1–31. doi:10.1136/gutjnl-2018-318126

 Adenocarcinoma gástrico
Severidad de atrofia y extensión de metaplasia se asocial a
aumento de riesgo de CA

Displasia de bajo grado no visible: aumenta riesgo de CA pero no se

conoce su magnitud

Displasia de bajo grado visible: riesgo aumentado de displasia de

alto grado y adenoCA

Displasia de alto grado: alto riesgo de adenoCA

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 Adenocarcinoma gástrico
Anemia Gastritis
H. Pylori > 45 años
perniciosa autoimmune

Antecedente
Ingesta alta en
Hombres Cigarrillo familiar de CA
sodio
gástrico

Alcohol

Banks M, et al. Gut 2019;0:1–31. doi:10.1136/gutjnl-2018-318126

Park, Y. H., & Kim, N. (2015). Review of Atrophic Gastritis and Intestinal Metaplasia as a Premalignant Lesion of Gastric Cancer. Journal of Cancer Prevention, 20(1), 25–40. doi:10.15430/jcp.2015.20.1.25 
 Atrofia gástrica

• Incidencia 0-10.9%
• Pérdida de glándulas preexistentes
• Fibrosis de la lamina propia
• Reemplazo de glándulas gástricas nativas por metaplasia

• Disminución de función excretora

• Se considera antecedente de MGI

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Park, Y. H., & Kim, N. (2015). Review of Atrophic Gastritis and Intestinal Metaplasia as a Premalignant Lesion of Gastric Cancer. Journal of Cancer Prevention, 20(1), 25–40. doi:10.15430/jcp.2015.20.1.25
Dinis-Ribeiro M, Areia M, de Vries AC, et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the
Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). Endoscopy. 2012;44(1):74-94. doi:10.1055/s-0031-1291491 
 Atrofia gástrica

Comida
H. pylori Hombre
condimentada

Cigarrillo

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Park, Y. H., & Kim, N. (2015). Review of Atrophic Gastritis and Intestinal Metaplasia as a Premalignant Lesion of Gastric Cancer. Journal of Cancer Prevention, 20(1), 25–40. doi:10.15430/jcp.2015.20.1.25
Dinis-Ribeiro M, Areia M, de Vries AC, et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the
Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). Endoscopy. 2012;44(1):74-94. doi:10.1055/s-0031-1291491 
 • Respuesta adaptativa a estimulo lesivo
• Cambio de epitelio glandular a epitelio intestinal

• Prevalencia varía de la infección con H.Pylori

• 0-10%  CA gástrico/año
Metaplasia • > 10 veces riesgo de desarrollar CA que la población
general
gastrointestinal
• Tipos
• Metaplasia intestinal completa
• Metaplasia intestinal incompleta
• Mayor riesgo

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Park, Y. H., & Kim, N. (2015). Review of Atrophic Gastritis and Intestinal Metaplasia as a Premalignant Lesion of Gastric Cancer. Journal of Cancer Prevention, 20(1), 25–40. doi:10.15430/jcp.2015.20.1.25
Dinis-Ribeiro M, Areia M, de Vries AC, et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the
Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). Endoscopy. 2012;44(1):74-94. doi:10.1055/s-0031-1291491 
 Metaplasia gastrointestinal

Infección por Consumo de

> edad
H. Pylori cigarrillo

Familiar de Comida
Hombre
primer grado condimentada
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Park, Y. H., & Kim, N. (2015). Review of Atrophic Gastritis and Intestinal Metaplasia as a Premalignant Lesion of Gastric Cancer. Journal of Cancer Prevention, 20(1), 25–40. doi:10.15430/jcp.2015.20.1.25
Dinis-Ribeiro M, Areia M, de Vries AC, et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the
Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). Endoscopy. 2012;44(1):74-94. doi:10.1055/s-0031-1291491 
Banks M, et al. Gut 2019;0:1–31. doi:10.1136/gutjnl-2018-318126
 EVDA
• Sistemática
• Protocolo
• Mínimo 7 min
• Localización, extensión y la severidad

• Las de mayor riesgo

• Lesiones de cuerpo
• Metaplasia extendida en antro o curvatura menor
• Metaplasia difusa

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ASGE Standards of Practice Committee, Evans, J. A., Chandrasekhara, V., Chathadi, K. V., Decker, G. A., Early, D. S., Fisher, D. A., Foley, K., Hwang, J. H., Jue, T. L., Lightdale, J. R., Pasha, S. F., Sharaf, R., Shergill, A. K., Cash, B. D., & DeWitt, J. M. (2015). The role of endoscopy in the management of premalignant and malignant conditions of
the stomach. Gastrointestinal endoscopy, 82(1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.03.1967
Park, Y. H., & Kim, N. (2015). Review of Atrophic Gastritis and Intestinal Metaplasia as a Premalignant Lesion of Gastric Cancer. Journal of Cancer Prevention, 20(1), 25–40.doi:10.15430/jcp.2015.20.1.25 
 EVDA
• Biopsia
• Al menos 4 al azar de los 4 sitios topográficos
• Curvatura menor
• Curvatura mayor
• Antro
• Cuerpo

• Dirigidas a lesiones

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ASGE Standards of Practice Committee, Evans, J. A., Chandrasekhara, V., Chathadi, K. V., Decker, G. A., Early, D. S., Fisher, D. A., Foley, K., Hwang, J. H., Jue, T. L., Lightdale, J. R., Pasha, S. F., Sharaf, R., Shergill, A. K., Cash, B. D., & DeWitt, J. M. (2015). The role of endoscopy in the management of premalignant and malignant conditions of
the stomach. Gastrointestinal endoscopy, 82(1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.03.1967
Park, Y. H., & Kim, N. (2015). Review of Atrophic Gastritis and Intestinal Metaplasia as a Premalignant Lesion of Gastric Cancer. Journal of Cancer Prevention, 20(1), 25–40.doi:10.15430/jcp.2015.20.1.25 
Banks M, et al. Gut 2019;0:1–31. doi:10.1136/gutjnl-2018-318126
 EVDA
• Control cada 3 años  atrofia gástrica y metaplasia
gastrointestinal con compromiso extenso (antro y el
cuerpo)
• No se recomienda si la atrofia gástrica y la metaplasia
gastrointestinal esta limitada al antro y no haya factores
de riesgo adicionales
• Si hay FR  EVDA cada 3 años

Banks M, et al. Gut 2019;0:1–31. doi:10.1136/gutjnl-2018-318126

ASGE Standards of Practice Committee, Evans, J. A., Chandrasekhara, V., Chathadi, K. V., Decker, G. A., Early, D. S., Fisher, D. A., Foley, K., Hwang, J. H., Jue, T. L., Lightdale, J. R., Pasha, S. F., Sharaf, R., Shergill, A. K., Cash, B. D., & DeWitt, J. M. (2015). The role of endoscopy in the management of premalignant and malignant conditions of
the stomach. Gastrointestinal endoscopy, 82(1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.03.1967
Park, Y. H., & Kim, N. (2015). Review of Atrophic Gastritis and Intestinal Metaplasia as a Premalignant Lesion of Gastric Cancer. Journal of Cancer Prevention, 20(1), 25–40.doi:10.15430/jcp.2015.20.1.25 
Banks M, et al. Gut 2019;0:1–31. doi:10.1136/gutjnl-2018-318126
 EVDA
Displasia de bajo grado no visible

•  repetir EVDA con equipo de imagen aumentada + toma de múltiples biopsias

• EVDA en 1 año
• Si sigue siendo no visible  EVDA cada año

Displasia de bajo grado visible

• Resección

Displasia de alto grado no visible

•  repetir EVDA con equipo de imagen aumentada + toma de múltiples biopsias

• EVDA en 6 meses
• Control cada 6 meses

Displasia de alto grado visible

•  resección endoscópica
• 25% progresa a adenoCA en el próximo año

Banks M, et al. Gut 2019;0:1–31. doi:10.1136/gutjnl-2018-318126

ASGE Standards of Practice Committee, Evans, J. A., Chandrasekhara, V., Chathadi, K. V., Decker, G. A., Early, D. S., Fisher, D. A., Foley, K., Hwang, J. H., Jue, T. L., Lightdale, J. R., Pasha, S. F., Sharaf, R., Shergill, A. K., Cash, B. D., & DeWitt, J. M. (2015). The role of endoscopy in the management of premalignant and malignant conditions of
the stomach. Gastrointestinal endoscopy, 82(1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.03.1967
Park, Y. H., & Kim, N. (2015). Review of Atrophic Gastritis and Intestinal Metaplasia as a Premalignant Lesion of Gastric Cancer. Journal of Cancer Prevention, 20(1), 25–40.doi:10.15430/jcp.2015.20.1.25 
Banks M, et al. Gut 2019;0:1–31. doi:10.1136/gutjnl-2018-318126
OLGA (operative link for gastritis as- sessment)
 Evaluaciones no invasivas

Pepsinógeno sérico
Serología para H Pylori
Gastrina-17

Dinis-Ribeiro M, Areia M, de Vries AC, et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva
(SPED). Endoscopy. 2012;44(1):74-94. doi:10.1055/s-0031-1291491
 Manejo adicional

Erradicar H Pylori

No se recomienda:
COX-2
Antioxidantes

Dinis-Ribeiro M, Areia M, de Vries AC, et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva
(SPED). Endoscopy. 2012;44(1):74-94. doi:10.1055/s-0031-1291491
Banks M, et al. Gut 2019;0:1–31. doi:10.1136/gutjnl-2018-318126
Banks M, et al. Gut 2019;0:1–31. doi:10.1136/gutjnl-2018-318126
Pólipos
 Documentar # de pólipos y el tamaño

Resecar

• Adenomas
• Hiperplásicos >1 cm
• Sintomáticos

EVDA de control a los 12 meses

Banks M, et al. Gut 2019;0:1–31. doi:10.1136/gutjnl-2018-318126

 Pólipos epiteliales esporádicos

70-90% glándulas fúndicas

> incidentales

Asociados a IBP

NO se asocian a aumento de riesgo para CA

• A menos que este asociado a PAF

> 1 cm  resecar

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premalignant and malignant conditions of the stomach. Gastrointestinal endoscopy, 82(1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.03.1967
 Pólipos hiperplásicos

• Asociación a malignidad

• Resección si > 0.5-1 cm

• FR para displasia
• > 1 cm
• Pedunculados

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premalignant and malignant conditions of the stomach. Gastrointestinal endoscopy, 82(1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.03.1967
 Pólipos adenomatosos

• Asociación a malignidad

• Todos deben ser resecados

• Seguimiento EVDA al año
• Luego cada 3-5

• 1.3% desarrollan CA gástrico

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premalignant and malignant conditions of the stomach. Gastrointestinal endoscopy, 82(1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.03.1967
 Polipos en poliposis adenomatosa familiar
o síndrome de Lynch

• La mayoría son de fundus gástrico (88%)

• También se ven adenomas en el antro

• Recomendación: biopsia o resección

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ASGE Standards of Practice Committee, Evans, J. A., Chandrasekhara, V., Chathadi, K. V., Decker, G. A., Early, D. S., Fisher, D. A., Foley, K., Hwang, J. H., Jue, T. L., Lightdale, J. R., Pasha, S. F., Sharaf, R., Shergill, A. K., Cash, B. D., & DeWitt, J. M. (2015). The role of endoscopy in the management of
premalignant and malignant conditions of the stomach. Gastrointestinal endoscopy, 82(1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.03.1967
 Anemia perniciosa

Prevalencia de adenoCA 1-3%

2-3 veces más de riesgo de adenoCA

EVDA en los primeros 6 meses al diagnóstico

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premalignant and malignant conditions of the stomach. Gastrointestinal endoscopy, 82(1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.03.1967
Gracias