MASAS CONGÉNITAS DE CUELLO

Daniela Burbano
Residente cx general
ESTUDIOS DE IMAGENES
 INTRO

• Pueden ser de origen quístico, solido o vascular

• Aproximacion inicial depende del sitio donde se ubique
• Linea media
• Quiste del conducto tirogloso
• Quiste dermoide o epidermoide
• Hendidura cervical
• Teratoma
• Lateral
• Anomalias de hendiduras branquiales
• Malformaciones linfáticas o vasculares
• Nodulos tiroideos
 QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

• Tiroides primitiva se desarrolla de la 1-2 bolsa faríngea

• Inicia en el piso de la lengua
• Baja alrededor del hioides
• Llega a su posición final

• Esa migración forma el conducto tirogloso (debe obliterarse en la 5-8 semana de gestación)
• Fallo en la obliteración genera quiste del conducto tirogloso
• Puede estar desde la base de la lengua hasta la glandula tiroidea
• Sitio mas común: adyacente al hioides (66%)
 QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

• Es la masa congénita de cuello más común

• 2/3 son dx antes de los 30
• >50% aparecen en los primeros 10 años de vida

• Se presentan como masa asintomática

• Pueden sobreinfectarse
• Pueden romperse de forma espontanea

• < 1% desarrollan malignidad

 QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

• Diagnostico
• Ecografía
• Caracteristicas: pared delgada, anecoicos, contenido heterogeneo, con septos
internos y componentes solidos
 QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

• Manejo quirurgico
• Sistrunk
• Descrito en 1920
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
 CARCINOMA PAPILAR EN QUISTE
TIROGLOSO

• Hasta 1,5% de los quistes del conducto tirogloso se han reportado que contengan carcinomas
• La mayoría siendo incidentales
• Mas común en mujeres
• 62% de pacientes con tumor del QT tienen tejido ectopico tiroideo
• Este el sitio de donde hay la conversión neoplásica
• Otra teoría es que corresponde a mets de un primario de tiroides
• Tipos
• 87% papilar
• 1,7% folicular
• 0,9% anaplásico
 CARCINOMA PAPILAR EN QUISTE
TIROGLOSO

• Criterios de Widström para dx histologico

• Carcinoma debe estar dentro de las paredes del remanente del conducto
• Debe ser diferente a metastasis quística (esto se demuestra con la presencia de epitelio y la presencia de folículos
tiroideos normales en la pared del ducto)
• No debe haber tumor tiroideo maligno
• Hallazgos sugestivos de malignidad
• Presencia de tumor mural en el quiste
• Microcalcificaciones
• Invasión de la pared del quiste
• Imagen solida dentro del quiste o en el trayecto del conducto tirogloso
• Masa compleja de línea media
 CARCINOMA PAPILAR EN QUISTE
TIROGLOSO

• BACAF
• Dx en 66%
• No hay consenso de manejo
• En general, el procedimiento de Sistrunk es aceptado
• Seguimiento
• Tac de cuello
• Reevaluacion cada 6 meses, luego cada año
 ANOMALIAS DE HENDIDURAS
BRANQUIALES

• Por cierre incompleto o por fusión aberrante de 2 arcos

• Pueden ser
• Quistes
• Senos
• Fistulas
• Sitio anatomico depende de hendidura de origen
 1ER ARCO

• Da origen a
• A. maxilar
• N. trigémino
• M. de la masticación
• Trompa de Eustaquio

• Son los que están en triangulo entre

• Conducto auditivo externo
• Sinfisis del menton
• Aspecto lateral al hioides
 1ER ARCO

• Generalmente cuando son fistulas o senos, la comunicación es con el conducto

auditivo externo
• Son 10-25 % de los quistes branquiales
• Leve predominancia en mujeres
• Los tipo 2 son los mas comunes
 1ER ARCO

• Clasificaciones
Tipo 1 Tipo 2
Arnot (por localización) En región parotídea En triangulo cervical
anterior por arriba del
hioides
Work (por histología) De origen ectodérmico Inlcuye ectodermo y
mesodermo
 1ER ARCO

• Imágenes
• TAC, en general bueno pero no tanto para fistulas
• RMN da mas detalle
 1ER ARCO

• Manejo
• Reseccion completa
• OJO con N facial
• Relaciones anatómicas
• Superficial 41%
• Profundos 37%
• conducto que pasa entre fibras 12%

• Debe ser en bloque, la incisión es similar a parotidectomia y cx tambien

 2DO ARCO

• Son las mas comunes (aprox 95%)

• Ubicación
• Generalmente están en el borde anterior del MECM
• Cruzan entre la carotida externa e interna
• Pasan por arriba de N glosofaríngeo y N hipogloso
• Salen por fosa amigdalina en el pilar posterior
 2DO ARCO

• Se presentan como masa en cuello lateal no dolorosa a la palpación

• Puede haber o no secreción o infecciones recurrentes

• Dx diferenciales
• Adenopatia reactiva
• Abscesos
• Lipomas
• Malformaciones linfáticas o vasculares
• Metastasis quísticas cervicales (requieren BACAF))
 2DO ARCO

• Dx
• TAC – la mejor opción
• Eco
• RMN – no aporta datos adicionales

• Manejo
• Reseccion qx
• En bloque
 3ER Y 4TO ARCO

• Raros (2% de los QB)

• Mas común izquierdo

• Dado las similitudes, se agrupan el 3 y 4

• Principalmente se presentan como senos

• Manejo: cx
3ER Y 4TO ARCO
 QUISTE DERMOIDE Y EPIDERMOIDE

• Dermoide: viene de ectodermo y mesodermo

• Epidermoide: viene de ectodermo

• Esta en TCS
• Se forman por remanentes epiteliales de la linea de fusión embrionaria
 QUISTE DERMOIDE Y EPIDERMOIDE

• Contenido
• Epitelio escamoso queretinizado
• Foliculos liposos
• Tejido fibroadiposo
• Musculo liso
• Glandulas sudoripadas y sebáceas

• Tienen crecimiento lento los primeros años, luego se detiene

 QUISTE DERMOIDE Y EPIDERMOIDE

• Sitios
• 1/3 externo de la ceja
• Region parahioidea
• Semeja quiste del conducto tirogloso
• Region supraesternal

• OJO: con los nasales, pueden tener extensión intracraneal

• Manejo --> qx o expectante

 QUISTE TÍMICO

• Originado del conducto timofaringeo

• Desde angulo mandibular
• Por la vaina carotidea
• Hasta la apertura torácica

• 66% se presenta en los primeros 10 años

• Son asintomáticos

• Manejo: resección qx completa

 TIROIDES ECTOPICO

• Fallá en migración caudal de la glandula

• Se puede confundir con quiste tirogloso
• Se debe determinar que si haya tiroides en posición normal
• Relacion M:H 4:1
• Generalmente son asintomáticos
• En aprox 75% es el único tejido funcionante tiroideo
 TIROIDES ECTOPICO

• Localizacion
• Lingual (#1)
• Espacio sublingual
• Region suprahioidea
• Medistino
• Mama
• Estudios
• Eco
• TAC o RMN
• Tc 99 para determinar si es el único funcionante
 TIROIDES ECTOPICO

• Manejo
• Asintomastico
• Seguimiento
• Atentos a crecimiento excesivo o transformación maligna
• Se puede plantear levotiroxina o terapia ablativa
• Sintomatico (hemorragia o patron de malignidad)
• Cirugia
GRACIAS