CÁNCER

GÁSTRICO
ONCOLOGÍA

Dra. Acosta Espinoza Jesus Alicia

Expositores:
Arizaga López Kytzia Vianey
Escobar Estrada Luis Eduardo
Guerrero Casillas Valeria Monserrat
Gaxiola Perez Ximena
Rodriguez Valenzuela Fernanda Michelle
Sanchez Reyes Octavio
 01
EMBRIOLOGÍA
Y ANATOMÍA
 Anatomia
El estomago, en posición supina
suele encontrarse en las regiones
epigástrica, umbilical, hipocondrio
y flanco izquierdos.

El higado produce dos curvaturas:

● Curvatura menor
● Curvatura mayor
Se divide en cuatro secciones principalmente el
estómago:

● Fundus
● Cardias
● Cuerpo
● Piloro
Anatomia
macroscopica

● Mucosa
● Submucosa
● Muscular
● Serosa
Irrigación y drenaje
La irrigación se origina en el tronco celíaco y
sus ramas.
● Arterias gástricas derechas e izquierdas
● Arterias gastroomentales derecha e
izquierda
● Arterias gástricas cortas y arteria
gástrica posterior

El drenaje venoso es paralelo al arterial.

● Vena gástrica izquierda y derecha
(drenan en vena porta hepatica)
● Venas gástricas cortas y las venas
gastroomental izquierda (drenan en la
vena esplenica)
● Vena gastroomental derecha (drena en la
VMS)
 Drenaje linfático
La linfa es drenada desde el estómago por los
vasos linfáticos que desembocan en los
ganglios linfáticos gástricos y
gastro-omentales.

Están localizados junto a las arterias de las

curvaturas mayor y menor del estómago.

La porción pilórica es drenada por los ganglios

linfáticos pilóricos superior e inferior.
Inervación
La inervación parasimpática se origina de los troncos
vagales anterior y posterior.
El tronco vagal anterior inerva principalmente una
porción de la superficie anterior del estómago, así
como el píloro.

Mientras que el tronco vagal posterior mayor inerva

la superficie anterior restante, así como la superficie
posterior completa.

La inervación parasimpática es responsable por

inducir la secreción gástrica y motilidad así como la
relajación del esfínter pilórico durante el vaciamiento
gástrico. Los nervios vagos también llevan sensaciones
de dolor, plenitud, y náuseas.
 Embriologia
El desarrollo comienza alrededor de la cuarta
semana.
Dilatación fusiforme del intestino anterior:
sitio del estómago primordial.
La pared posterior crece más rápidamente
que la pared anterior → desarrolla una forma
de C.
Rotación de 90 grados en el sentido de las
agujas del reloj alrededor del eje longitudinal:
Curvatura mayor (dorsal):
Gira hacia delante y hacia la izquierda.
Curvatura menor (ventral):
El nervio vago derecho inerva la pared
posterior.
Rotación más pequeña en el sentido de las
agujas del reloj alrededor del eje
anteroposterior.
 02
EPIDEMIOLOGÍA
 Panorama en el
mundo
El cáncer gástrico es el 5to cáncer con mayor
incidencia y mortalidad y nivel mundial.

Representaron 968 784 nuevos casos y 660 175

muertes en el año 2022.

Afecta principalmente a hombres en una

relación de 2:1 en comparación con las mujeres.

El pais con mayor incidencia es Mongolia.

 Panorama en
México y América
latina
México es un país de incidencia baja, que es de
6.3, y una mortalidad de 4.7 por cada 100,000
habitantes.

Peru en America Latina tiene la tasa de

incidencia de la región, seguido de Chile y Costa
Rica.
 03
CARCINOGÉNESIS
Valeria Guerrero
 Infección por Antecedentes de Predisposición Infección por
Helicobacter pylori cirugía gástrica genética VEB

Factores de riesgo

Edad y Sexo
Obesidad y dieta Tabaquismo Alcohol
(M <50 años)

Chan A, Wong B. Risks factors for gastric cancer. Uptodate 2024. [Marzo 2024]. Recuperado de:
https://www.uptodate.com/contents/risk-factors-for-gastric-cancer?search=cancer%20gastrico&source=search_result&selectedTitle=3%7E150&usage_type=default&display_rank=3
 Clasificación
De Lauren De la OMS

Intestinal Adenocarcinoma
El adenocarcinoma abarca un
Tubular
90% de todas las neoplasias de
Adenocarcinoma
estómago.
Papilar El tipo intestinal es el más
común, ocupando un 53% de
Adenocarcinoma los casos.
Mucinoso El tipo difuso corresponde al
33% más a los jóvenes.
Difuso Poco cohesivo

Indeterminado Carcinoma mixto

Seeneevassen L, Bessède E, Mégraud F, Lehours P, Dubus P, Varon C. Gastric Cancer: Advances in Carcinogenesis Research and New Therapeutic Strategies. Int J Mol Sci. 2021 Mar 26;22(7):3418. doi: 10.3390/ijms22073418. PMID:
33810350; PMCID: PMC8037554.
Cascada de Pelayo Correa
Mucosa gástrica normal
H. pylori, sal
Gastritis superficial

Inflamación crónica

Gastritis atrófica

Metaplasia

Inflamación crónica
EROS
Displasia
Sobrecrecimiento
Proliferación

Carcinoma
Seeneevassen L, Bessède E, Mégraud F, Lehours P, Dubus P, Varon C. Gastric Cancer: Advances in Carcinogenesis Research and New Therapeutic Strategies. Int J Mol Sci. 2021 Mar 26;22(7):3418.
doi: 10.3390/ijms22073418. PMID: 33810350; PMCID: PMC8037554.
Seeneevassen L, Bessède E, Mégraud F, Lehours P, Dubus P, Varon C. Gastric Cancer: Advances in Carcinogenesis Research and New Therapeutic Strategies. Int J Mol Sci. 2021 Mar 26;22(7):3418. doi: 10.3390/ijms22073418. PMID:
33810350; PMCID: PMC8037554.
Tipo intestinal
Tipo difuso
 04
PREVENCIÓN
PRIMARIA Y
SECUNDARIA
Gaxiola Pérez Ximena
 Primaria
Dieta

Tabaquismo y alcohol

Actividad física

Medicamentos

H. Pilory

Huang RJ, et Al. An Approach to the Primary and Secondary Prevention of Gastric Cancer in the United States. 2022
Oct;20(10):2218-2228.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2021.09.039. Epub 2021 Oct 6. PMID: 34624563; PMCID: PMC8983795.
 Secundaria
Biomarcadores

Endoscopia

Screening genético

Gastrectomía profiláctica

Otros marcadores: pepsinogeno

serico, TFF3, Micro RNAs,
prueba cancerSEEK

Chan A, et al, Gastric cancer screening, 2023, UpToDate

 Endoscopia
CDH1

Etnicidad

1-2 años después de

los 40

Pólipos

H. Pylori

Lesiones pre
cancerígenas

Hebbard P, Kasmitan A, Hereditary diffuse gastric cancer, 2023, UpToDate

Historia familiar de Historia personal o Labio o paladar
DGC Población Maori familiar de LBC hendido

CDH1
Pruebas genéticas
CTNNA1

CRITERIOS PERSONALES CRITERIOS FAMILIARES

● DGC antes de los 50 años ● Dos o más casos de cáncer gástrico en

● DGC en individuos maori
● DGC con historial personal o familiar de
labio paladar hendido
● DCG y LBC antes de los 70 años
● LBC bilateral antes de los 70 años
familiares de 1er o 2do grado
● Uno o más casos de DGC y uno o más
casos de LBC en familiares diferentes
antes de los 70 años
● Dos o más casos de LBC en familiares
antes de los 50 años

Hebbard P, Kasmitan A, Hereditary diffuse gastric cancer, 2023, UpToDate

 05
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Gaxiola Pérez Ximena
 Inespecificos
Cansancio o fatiga

Perdida de apetito

Malestar general

Nauseas

Hinchazón

Mansfield P. Clinical features, diagnosis and staging of gastric cancer, 2022, UpToDate
 Gastrointestinales
Saciedad temprana

Dolor abdominal no especifico

Indigestión

Perdida del apetito

Reflujo

Mansfield P. Clinical features, diagnosis and staging of gastric cancer, 2022, UpToDate
 Avanzados
Sangre en heces

Masa palpable en abdomen

Dolor epigástrico

Pérdida de peso

Disfagia

Mansfield P. Clinical features, diagnosis and staging of gastric cancer, 2022, UpToDate
 Metastásicos
Nódulo de virchow

Nódulo Irish

Nódulo Mary Joseph

Tumor de Krukenberg

Ascitis, ictericia y masa hepática

Mansfield P. Clinical features, diagnosis and staging of gastric cancer, 2022, UpToDate
 Paraneoplásicos
Queratosis Seborreica
(Leser-Trélat)

Acantosis nigricans

Anemia hemolítica

Nefropatia membranosa

Poliarteritis nodosa

Mansfield P. Clinical features, diagnosis and staging of gastric cancer, 2022, UpToDate
 06
MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
Sanchez Reyes Octavio
 Diagnostico
El diagnostico de cancer de estomago regularmente ocurre por la sospecha de este mismo o
como hallazgo al momento de realizar otros estudios por lo que la importancia de la
implementación de un mejor sistema de tamizaje ha incrementado con los años así como
han incrementado los casos de cáncer de estómago, entre los métodos diagnósticos
tenemos:
● Endoscopia
● Tomografia computarizada
● Resonancia magnetica
● Tomografia por emision de positrones
● Laparoscopia
● Citologia peritoneal
● Marcadores tumorales

DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer principles and practice of Oncology. DeVita, Et Al. 11th edition, Wolters-Kluwer editorial, Section 74, chapter 53:
Cancer of the stomach, pretreatment and staging diagnosis.
Diagnostico: Endoscopia
● Cromoendoscopia: Identifica anormalidades en la mucosa
● Endoscopia magnificada: Permite expandir la imagen de endoscopia tradicional de 1.5x
hasta 150x
● Endoscopia de banda estrecha: Da una mejor vista a la microvasculatura de la mucosa
● Endomicroscopia laser confocal: Proporciona una imagen tridimensional con alta capacidad
diagnóstica (Sensibilidad de 90% y especificidad del 99.5%)
● Ultrasonido endoscopico: Útil para la evaluación y estadificación de tumores primarios

DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer principles and practice of Oncology.

DeVita, Et Al. 11th edition, Wolters-Kluwer editorial, Section 74, chapter 53:
Cancer of the stomach, pretreatment and staging diagnosis.
Cromoendoscopia Endoscopia magnificada Endoscopia y NBI

Endomicroscopia
Ultrasonido endoscopico
 Diagnostico: Tomografia computarizada
● Tomografía computarizada trifásica de abdomen, pecho y pelvis con contraste oral e
intravenoso: Es de utilidad para valoración preoperatoria, estadificación y metástasis
a nódulos linfáticos.
● Se utilizan otras modalidades como TC axial y TC con reconstrucción multiplanar.

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Cancer of the stomach, pretreatment and staging diagnosis.
 Diagnostico: Resonancia Magnetica
● No se utiliza regularmente para valoración preoperatoria y estadificación
● Comparable con TC en términos de utilidad diagnóstica
● Útil en casos de afectación, lesion o metastasis hepatica

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Cancer of the stomach, pretreatment and staging diagnosis.
Diagnostico: PET
● FDG-PET/CT: En pacientes con tumores primarios no FDG no es útil pero en
pacientes con tumores FDG podría identificar metástasis y enfermedad
extraperitoneal.
● PET/CT: Se puede utilizar para evaluar o predecir la respuesta a quimioterapia
neoadyuvante y es comparable en términos de utilidad diagnóstica con otras
modalidades de imagen.

DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer principles and practice of

Oncology. DeVita, Et Al. 11th edition, Wolters-Kluwer editorial, Section 74,
chapter 53: Cancer of the stomach, pretreatment and staging diagnosis.
 Diagnostico: Laparoscopia y citología
peritoneal
● Laparoscopia: Útil en la evaluación del paciente con cáncer gástrico localizado y en la
detección de metástasis menor o igual a 5 mm, permite evaluación para citología
peritoneal o ultrasonido laparoscópico.
● Citologia: De gran utilidad para la planeación de tratamiento y manejo

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Cancer of the stomach, pretreatment and staging diagnosis.
 Diagnostico: Otros
● AGA: La American Gastroenterological Association ha recomendado realizar
endoscopia alta a los pacientes mayores de 55 años con dispepsia de inicio reciente y
a los menores de 55 años con síntomas de alarma (pérdida de peso, vómitos
recurrentes, disfagia, signos de hemorragia, anemia)
● Japon: Implementación de FDG-PET/CT o PET/CT como tamizaje
● Otros: La prueba de sangre oculta en heces tiene una alta sensibilidad (Pero baja
especificidad) en el diagnóstico de malignidad gastrointestinal.

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Cancer of the stomach, pretreatment and staging diagnosis.
 07
MARCADORES
TUMORALES
Marcadores Ca gástrico
● CEA
● CA 19.9
● CA 72.4 -
○ más sensible y específico
Clasificación
molecular
❖ Positivos para Epstein-Barr
❖ Tumores inestables de
microsatélites
❖ Tumores estable geneticamente
❖ Tumores inestables
cromosómicamente
Biomarcadores
moleculares
 08
ANATOMOPATOLOGÍA
Adenocarcinoma
❖ La mayoría de los cánceres de estómago coinciden con
adenocarcinomas, los cuáles se originan en las células que
forman la capa más interna del estómago (la mucosa).

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)

❖ Son poco frecuente. Se originan de las células de la pared
gástrica, de las células intersticiales de Cajal. Estos pueden ser
malignos o benignos.
Tumores carcinoides
❖ se originan en las células neuroendocrinas,

Linfoma
❖ Tumor canceroso de las células del sistema inmune que se
encuentra cercano al estómago
Otros tipos
❖ Otros tipos de cáncer, como el carcinoma de células escamosas, el
carcinoma de células pequeñas, y el leiomiosarcoma, también
pueden originarse en el estómago, aunque estos cánceres
ocurren con poca frecuencia.
CLASIFICACIONES
Adenocarcinoma
❖ La mayoría de los cánceres de estómago coinciden con
adenocarcinomas, los cuáles se originan en las células que
forman la capa más interna del estómago (la mucosa).
❖ Se dividen en:
○ Tubular
■ Tubular1 (tub1) (bien diferenciado)
■ Tubular2 (tub2) (moderadamente
diferenciado)
■ Tubular3 (tub3) (pobremente diferenciado)
○ Papilar
○ Mucinoso

Carcinoma de células en anillo de

sello
❖ Ca de alta malignidad,
Indiferenciado
❖ Grado 1: bien diferenciado
❖ Grado 2: Moderadamente indiferenciado
❖ Grado 3: Pobremente diferenciado

CLASIFICACIÓN OMS
 09
INTEGRACIÓN DE
DIAGNÓSTICOS
Valeria Guerrero
 Caso Clínico
Antecedentes personales patológicos
Sexo Masculino

Edad 74 años
➔ Diabetes Mellitus tipo II

➔ Enfermedad renal crónica etapa III

➔ Hiperplasia prostática benigna

➔ Depresión

➔ Colecistectomía

Vidal A., N., Carrasco A., G., & Pérez C., A. (2017). Cáncer gástrico incipiente gigante: reporte de un caso. Revista chilena de cirugía, 69(5),
412–415. https://doi.org/10.1016/j.rchic.2016.11.003
 Padecimiento actual

➔ Dolor en epigastrio de 3 meses de evolución

de tipo urente

➔ Pérdida de 7 kg aproximadamente en los

últimos 2 meses

➔ Hematemesis desde hace una semana

Vidal A., N., Carrasco A., G., & Pérez C., A. (2017). Cáncer gástrico incipiente gigante: reporte de un caso. Revista chilena de cirugía, 69(5),
412–415. https://doi.org/10.1016/j.rchic.2016.11.003
 Caso clínico
Estudios
Endoscopía digestiva alta

➔ Lesión polipoidea, proliferativa,

irregular con zonas ulceradas

➔ 8cm, de aspecto neoplásico

➔ A nivel de la cara anterior del cuerpo

del estómago

Vidal A., N., Carrasco A., G., & Pérez C., A. (2017). Cáncer gástrico incipiente gigante: reporte de un caso. Revista chilena de cirugía, 69(5),
412–415. https://doi.org/10.1016/j.rchic.2016.11.003
 Caso clínico
Estudios
Tomografía computada

Hallazgos:
➔ Formación polipoidea sésil de superficie
irregular
➔ Localizada en cara anterior del estómago
➔ No hay signos de diseminación
hematógena hepática, pulmonar ni
peritoneal

Vidal A., N., Carrasco A., G., & Pérez C., A. (2017). Cáncer gástrico incipiente gigante: reporte de un caso. Revista
chilena de cirugía, 69(5), 412–415. https://doi.org/10.1016/j.rchic.2016.11.003
 Caso clínico
Diagnóstico
➔ Adenocarcinoma Gástrico Intestinal según
clasificación de Lauren (bien diferenciado)

➔ Invasión hacia la submucosa, con examinación de 56

ganglios linfáticos sin evidencia de neoplasia ni
metástasis.

➔ T1N0M0

Vidal A., N., Carrasco A., G., & Pérez C., A. (2017). Cáncer gástrico incipiente gigante: reporte de un caso. Revista chilena
de cirugía, 69(5), 412–415. https://doi.org/10.1016/j.rchic.2016.11.003
 Diagnósticos diferenciales
Enfermedad por úlcera péptica

Gastritis crónica

Gastritis atrófica

Cáncer de esófago

Gastroenteritis bacteriana

Vidal A., N., Carrasco A., G., & Pérez C., A. (2017). Cáncer gástrico incipiente gigante: reporte de un caso. Revista chilena de
cirugía, 69(5), 412–415. https://doi.org/10.1016/j.rchic.2016.11.003
 10
ETAPIFICACIÓN Y
ESTRATIFICACIÓN
 11
TRATAMIENTO
Kytzia Arizaga
 Tratamiento quirúrgico
Cirugía como única modalidad con potencial de curación.

Se debe de evaluar:

➔ Resecabilidad ➔ Margen quirúrgico

➔ Localización del tumor ➔ Linfadenectomía

➔ Tipo histológico ➔ Tipo de reconstrucción

➔ Extensión de la resección ➔ Resección multiorgánica

➔ Cirugía de enfermedad
metastásica y profiláctica
WHAT ARE THE TYPES OF
Gastrectomy
 Cáncer gástrico
Estadio 0

1. Cirugía

1. Resección endoscópica de la
mucosa

Tis o T1a
 Cáncer gástrico
Estadio I
1. Resección quirúrgica

Resección quirúrgica con linfadenectomía 3. Quimiorradioterapia posopertaroria

regional
○ Gastrectomía subtotal En pacientes con compromiso ganglionar
○ Gastrectomía subtotal proxima o (T1 N1) o invasión muscular (T2 N0)
total
○ Gastrectomía total
4. Quimioterapia perioperatoria

2. Resección endoscópica de la
mucosa

Instituto Nacional del Cáncer. (4 de enero de 2024). Tratamiento del cáncer de estómago - Versión para profesionales de la salud. U.S. Department
of Health and Human Services. Recuperado el 6 de marzo de 2024 de: Tratamiento del cáncer de estómago (PDQ®) - NCI (cancer.gov)
 Cáncer gástrico
Estadio II y III

➔ Resección qx ➔ Quimiorradioterapia neoadyuvante

➔ Quimioterapia perioperatoria ➔ Regímenes perioperatorios de

quimioterapia e inmunoterapia
➔ Quimiorradioterapia posoperatoria
(adyuvante)

➔ Quimioterapia posoperatoria
(adyuvante)

Instituto Nacional del Cáncer. (4 de enero de 2024). Tratamiento del cáncer de estómago - Versión para profesionales de la salud. U.S. Department
of Health and Human Services. Recuperado el 6 de marzo de 2024 de: Tratamiento del cáncer de estómago (PDQ®) - NCI (cancer.gov)
 Cáncer gástrico
Estadio IV
Terapia sistémica paliativa de primera línea para pacientes con
Inoperable y recidivante
tumores negativos para HER2
Quimioterapia paliativa con inmunoterapia o sin esta

Terapia sistémica paliativa de primera línea para pacientes con

tumores positivos para HER2 (3+ en IHC o 2+ en IHC con
hibridación fluorescente in situ [FISH] positiva)
Nivolumab con quimioterapia
Trastuzumab con quimioterapia
Pembrolizumab con quimioterapia

Terapia sistémica paliativa de segunda línea

Terapia sistémica paliativa de tercera línea Trifluridina y tipiracilo

Pembrolizumab y Nivolumab

Instituto Nacional del Cáncer. (4 de enero de 2024). Tratamiento del cáncer de estómago - Versión para profesionales de la salud. U.S. Department
of Health and Human Services. Recuperado el 6 de marzo de 2024 de: Tratamiento del cáncer de estómago (PDQ®) - NCI (cancer.gov)
 12
Seguimiento
Sanchez Reyes Octavio
 Seguimiento: NCCN
Los lineamientos de NCCN recomiendan en pacientes post tratamiento:
● Historia clínica y examen físico cada 3-6 meses por el 1er y 2do año y cada 6-12
meses del 3ero al 5to año
● Citometria hematica y quimica sanguinea según lo necesite la clínica
● Estudios de imagen hasta el 5to año
Así mismo tiene distintas recomendaciones dependiendo del tratamiento y el estadio,
por ejemplo, en pacientes en estadio Tis y tratados satisfactoriamente con reseccion
endoscopica:
● Endoscopia gastrointestinal superior cada 6 meses por un año y
posteriormente anualmente por 3 años
● Imagenología rutinaria según lo indique la clínica y recurrencia

https://emedicine.medscape.com/article/278744-guidelines?form=fpf#g8
 Seguimiento: ESMO
Las recomendaciones ESMO de seguimiento post tratamiento son:
● Consultas regulares para investigación y tratamiento de los síntomas
● Apoyo psicológico
● Detección de recurrencia
● El seguimiento debe estar hecho a la medida dependiendo del
tratamiento, estadio y preferencias del paciente
● Educación nutricional y suplementación vitamínica y mineral

https://emedicine.medscape.com/article/278744-guidelines?form=fpf#g8
 13
Conclusión
Kytzia Arizaga
1. 5ta causa de cáncer a nivel mundial y 3era causa más
común de muerte por cáncer

1. Adenocarcinoma representa el 90% de las

neoplasias gástricas

1. H. pylori es el principal factor de riesgo para cáncer

de estómago.

1. La endoscopia es la prueba diagnóstica más

apropiada en la actualidad.

1. Los marcadores que se utilizan son CEA, CA19.9 y CA

72.4.

1. El tratamiento siempre debe analizarse de forma

multidisciplinaria antes de proceder con la decisión
médica.
Referencias
● DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer principles and practice of Oncology. DeVita, Et Al. 11th edition, Wolters-Kluwer
editorial, Section 74, chapter 53: Cancer of the stomach, pretreatment and staging diagnosis.
● NCCN and ESMO guidelines: https://emedicine.medscape.com/article/278744-guidelines?form=fpf#g8
● Mora, J. (2005). Marcadores tumorales en oncología digestiva: cuáles solicitar y cuándo. Gastroenterología y hepatología
continuada, 4(4), 178–181. https://doi.org/10.1016/s1578-1550(05)75138-x
● instituto Nacional del Cáncer. (4 de enero de 2024). Tratamiento del cáncer de estómago (PDQ®) - Versión para profesionales
de la salud. U.S. Department of Health and Human Services. Recuperado el 6 de marzo de 2024 de: Tratamiento del cáncer de
estómago (PDQ®) - NCI (cancer.gov)
● Diccionario de cáncer del NCI. (2011, febrero 2). Instituto Nacional del Cáncer.
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/tumor-carcinoide-gastrointestinal
● ¿Qué es el cáncer de estómago? (s/f). Cancer.org. Recuperado el 7 de marzo de 2024, de
https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-estomago/acerca/que-es-el-cancer-de-estomago.html
● https://www.uptodate.com/contents/risk-factors-for-gastric-cancer?search=cancer%20gastrico&source=search_result&sele
ctedTitle=3%7E150&usage_type=default&display_rank=3
● Vidal A., N., Carrasco A., G., & Pérez C., A. (2017). Cáncer gástrico incipiente gigante: reporte de un caso. Revista chilena de cirugía,
69(5), 412–415. https://doi.org/10.1016/j.rchic.2016.11.003
● https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-staging-of-gastric-cancer?search=gastric%20cacner&source=search_re
sult&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1#H3644601445
● https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8983795/
● https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9322671/