ADECUACIÓN DE

HEMODIÁLISIS
31 / AGOSTO / 2018
• 1.- Generalidades
• 2.- Kt/V Monocompartimental
• 3.- Kt/V equilibrado
• 4.- Kt/V Estandar
• 5.- Preescripción inicial de hemodiálisis
• 6.- Generación de urea y catabolismo proteico
• 7.- Ajustes de acuerdo a Kt/V
• Kt/V Monocompartimental

• Kt/V equilibrado

• Kt/V estándar
• Cantidad optima de diálisis que se debe preescribir
• Cuantificación de diálisis administrada
• Mejoría clínica mal parámetro por:

La dosis de diálisis BUN dependiente

para mejoría clínica de factores ajenos a
es subóptima para dialisis
la supervivencia
 MÉTODOS PARA MEDIR DOSIS DE DIÁLISIS

• KT/V monocompartimental: (3/seman)

• Practicidad.
• Fórmula:
• Aclaramiento del dializador de urea, Tratamiento en horas y Volumen de distribución de urea
• KT/V optimo

• HD de 3 a 4 hrs la
generación es de 0-
024 y 0.032

Jhon T. Daugirdas 5t. Ed

RECOMENDACIONES ESPECIALES

• Comparación Kt/V 1.3 Vs 1.7

• Beneficios en género (mujeres, SC mayor 12%) 19% mortalidad
• Pacientes pequeños. (rebote post diálisis)
• Aclaramiento renal residual de urea KrU
 • Para una duración
de 3 a 4 hrs la
generación es de 0-
024 y 0.032

Jhon T. Daugirdas 5t. Ed

ALTERNATIVAS AL KT/V

• URR (relación de reducción de urea)

• URR
• Mediana 0.62 = Kt/V 1.12
• Imprecisa.
• “volumen de distribución constante de urea”
LIMITACÍONES-……………

1.- La toxicidad de la urea es limitada

2.- el aclaramiento de la urea no representa el comportamiento de otras moléculas
3.- Mide el aclaramiento de la urea en una sola sesión
4.- sexo
5- Px pequeños
6.-Malnutridos
7.- No se toma en cuenta generación de otras toxinas uremicas
8.- Frecuencias diferentes a 3 veces/semana
 KT/V EQUILIBRADO

• Rebote de urea: dependiente de la intensidad o velocidad de diálisis

• eKt/V= spKt/V x Td (Td+30.7)

La urea post diálisis

KT/V equilibrado <
es mayor en la Diferencia 0.2
monocompartimental
muestra equilibrada

Jhon T. Daugirdas 5t. Ed

 KT/V ESTÁNDAR (STDKT / V )

Tasa semanal de generación de Urea más la

concentración de urea pre diálisis promedio UFF
durante la semana.

Objetivo: llegar a una medida de adecuación HD

Kru
que no dependiera número tratamientos por
semana.
Tener una medida donde dosis mínima de HD seria
similar a la dosis mínima de DP
Am J Kidney Dis. 2015;66(5):884-9
 • Ideado para hacer coincidir HD y DP
• Formula: g / BUN promedio pre diálisis

• Generación de urea / nPNA

• (bun pre y post diálisis )

• Calculo inicial de volumen de urea
• Curva en dientes de sierra BUN semanal.

Principios fisiológicos y modelado cinético de urea. Daugirdas 5ta Edición.

 Dado que tanto spKt / V como stdKt / V están normalizados por V, el volumen de urea
(agua) del paciente, ambos están potencialmente subestimados en pacientes pequeños y en
mujeres.

BSA ( área de superficie corporal )

Daugirdas JT, Greene T, Chertow GM, Depner TA. Can rescaling dose of dialysis to body surface area in the HEMO Study
 KT/V ESTÁNDAR

• EKRU( Casino López ) Aclaramiento equivalente de urea

Kt/VStd= G/cm x t/V
• Cálculo de g y TAC …………EKRU = g/ TAC ( calculo de aclaramiento de urea )
• Convertir EKRU en ml/min o lts /semana
• Puede dividirse por V para obtener un Kt/V semanal
g/ bun medio semanal pre diálisis…..aclaramiento 7ml/min …KT/v estándar fue 2.0, similar a la DP (Gotch)
 PREESCRIPCION DE HEMODIALISIS

• 1.- K varía de 200 260 ML MIN (aclaramiento dializador 230+- 30)

1.- Estimar el V del paciente

2.- Multiplicar V x KtV deseado

3- Calcular el K necesario para un t determinado (o el t

necesario para un K determinado)
• K deseado 250 ml
• Qs 400
• T 4 hrs Koa 900

• Si se dispone de
KoA de 700?? 
K 220
60.000/220= 273 min= 4 hrs 33 min
• Masculino 40 años, con V. calculado
en 38 lts.

• Que aclaramiento necesitaría para un

kt/V de 1.4?
• Si desea administrar 4 hrs de HD con
QS de 350 que KoA correspondería?
• Dispone de KoA de 500, cuanto
tiempo ameritaría de HD?
DETERMINACION DE LA GENERACION DE UREA

• La urea es producida por el hígado a partir del nitrógeno de los aminoácidos.

• Molécula pequeña 60 da
• Manera de excreción de productos de desecho de nitrógeno
• Generación en proporción a lisis de proteínas
• Se refleja en velocidad de aparición de nitrógeno proteico (PAN)

• Modelo cinética de urea: velocidad de producción y eliminación

Daugirdas JT, Greene T, Chertow GM, Depner TA. Can rescaling dose of dialysis to body surface area in the HEMO Study
VELOCIDAD DE GENERACIÓN BUN

• El modelo cinético de la urea (MCU)

• Concepción matemática del comportamiento de la urea, puede calcular g y nPNA

• engloba ingesta, generación, distribución y la eliminación

• A partir de BUN pre y pos diálisis, sesión de hemodiálisis, se calcula V.

• Se producen varios estimados de g y curva en dientes de sierra.

Daugirdas JT, Greene T, Chertow GM, Depner TA. Can rescaling dose of dialysis to body surface area in the HEMO Study
VELOCIDAD DE GENERACIÓN DE BUN (G) Y
NPNA

Daugirdas JT, Greene T, Chertow GM, Depner TA. Can rescaling dose of dialysis to body surface area in the HEMO Study
FÓRMULAS DE BERGSTRÖM:
• 1. PNA (g/día) = 20,1 + 7,5 UNA (g/día)

• 2. PNA (g/día) = 15,1 + 6,95 UNA (g/día) + pérdida de proteínas por el

dializado (g/día)

• UNA (aparición o generación de nitrógeno ureico, g/día) = pérdidas urinarias de

nitrógeno ureico (g/día) + pérdidas de nitrógeno ureico por el dializado (g/día)

• Utilizar la fórmula (1) si se desconoce la pérdida proteica del dializado y la

fórmula (2) si se conoce.

Daugirdas JT, Greene T, Chertow GM, Depner TA. Can rescaling dose of dialysis to body surface area in the HEMO Study
• Utilidad cuestionable

• No es factor predictivo de mortalidad

• Malos resultados con nPAN baja

Daugirdas JT, Greene T, Chertow GM, Depner TA. Can rescaling dose of dialysis to body surface area in the HEMO Study
CATABOLISMO PROTEICO
PCR

• La tasa de catabolismo de proteína (PCR) refleja la cantidad de proteína que se cataboliza en exceso de
la cantidad de proteína que se sintetiza por día.

• En una persona que está en estado estable (es decir, ni catabólico ni anabólico), la PCR refleja la ingesta
de proteínas en la dieta

• Se calcula a partir de la aparición interdiálisis de la urea en fluidos corporales. 

• nitrógeno ureico en sangre (BUN) al final de una sesión de diálisis
• Justo antes del inicio de la siguiente sesión de diálisis.

Daugirdas JT, Greene T, Chertow GM, Depner TA. Can rescaling dose of dialysis to body surface area in the HEMO Study
• Se calcula:

• Ejemplo: aumento interdiálisis en BUN es 50 mg / dL (18 mmol / L) y hay 44 horas

desde el final de una diálisis hasta el comienzo de la siguiente, entonces:
• nPCR = 0.22 + ([0.036 x 50 x 24] ÷ 44) = 1.20 g / kg por día

Daugirdas JT, Greene T, Chertow GM, Depner TA. Can rescaling dose of dialysis to body surface area in the HEMO Study
LIMITACIONES

• Los pacientes deben estar en equilibrio neutro de nitrógeno

• La PCR sobrestima la ingesta de proteínas en la dieta cuando el consumo es bajo

• La PCR fluctúa rápidamente en respuesta a la ingesta diaria de proteínas

• La PCR subestima la ingesta de proteína dietética en una cantidad variable

• La PCR normalizada para el peso corporal puede ser engañosa en pacientes obesos, desnutridos o edematosos .

Daugirdas JT, Greene T, Chertow GM, Depner TA. Can rescaling dose of dialysis to body surface area in the HEMO Study