DIÁLISIS

PERITONEAL
PEDIÁTRICA
PRESCRIPCIÓN Y
ADECUACIÓN
PRESCRIPCIÓN: TENER EN CUENTA

⦿ Edad del paciente

⦿ Función renal residual (diuresis)
⦿ Ingesta Nutricional
⦿ Aceptación familiar al tratamiento
DEFINICIÓN
⦿ Adecuación: Dosis de diálisis mínima
requerida, por de bajo de la cual se produce
aumento de la morbimortalidad del paciente

⦿ Diálisis óptima: dosis de diálisis mas allá de

la cual no se produce un mayor bienestar en
el paciente.
OBJETIVOS:

Ultrafiltracion: evitatar hipervolemia

Clearence de solutos: no solo implica

urea

Personalizar y adaptar la prescripción

ELEGIR LA SOLUCION SEGÚN :
⦿ Concentración de dextrosa

⦿ Biocompatibilidad
1. PDG
2. PH
3. Buffer
4. Osmolaridad
SOLUCIÓN DE DP
EICODEXTRINA
⦿ Polímero de glucosa alto PM
⦿ Agente osmotico no difusible (coloide)
⦿ Uf de agua y remoción de Na+
⦿ Uf lenta y sostenida (> 8 hs)
⦿ Hipersensibilidad peritonitis esteril
VOLUMEN DE INFUCIÓN:

Factores de riesgo:
⦿ Bajo VI mayor riesgo de aumento de la
permeabilidad peritoneal, hiperpermeabilidad ,
perdida de UF
⦿ Alto VI dolor, disnea, hernias, hidrotorax,
reflujo y anorexia, perdida de ultrafiltracion por
drenaje linfático.

⦿ Optimo VI es menor en infantes que en niños

mayores, y en menor en DPCA que en DPA :
INDIVIDUALIZAR Maximo 1400ml/m2sc
⦿ Volumen de Infusión en < 1 año : 600-800 ml/m2
SC
PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL

> De 2 años hasta14cm H2O 1400 ml/m2

<2 años < 8cm H2O 800 ml/m2
PRESON INTRAPERITONEAL
FACTORES QUE AUMENTAN EL ÁREA DE
CONTACTO DEL PERITONEO
⦿ Menor Edad

⦿ Posición supina

⦿ Aumentando el volumen de liquido peritoneal

PERITONEO EN NIÑOS
❖ Alta cinética de transporte de solutos.
❖ Mayores perdidas proteicas en el liquido
dializado.
❖ Rápida absorción del agente osmótico (glucosa).
❖ Disminuye un 27% la UF.
PRESCRIPCIÓN
⦿ Volumen de Infusión: 800- 1000 ml/m2 SC
⦿ Duración del Tratamiento 9-12 hs
⦿ Nº de intercambios 5-10
⦿ Utilizar la menor concentración de glucosa posible
PARA QUE SIRVE HACER TEP?

FALLA UF : Diagnostico y Pronostico

PRESCRIPCION :Clearence de solutos

Uf

Personalizar y adaptar la prescripción

TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL

• Clasificar el tipo de membrana peritoneal

• Establecer la dosis de Diálisis peritoneal
• Establecer el régimen de diálisis Peritoneal
• Monitorear la función de la membrana
• Diagnosticar la causa de disminución de la Uf
• Diagnosticar la causa de alteraciones en el
transporte de solutos

2
0
 CÁLCULO DE VOLUMEN PARA
INFUSIÓN PERITONEAL EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS

1100 ml X Mts² de superficie

corporal

2
1
SUPERFICIE CORPORAL:
NORMOGRMA
 Fórmula DuBois & DuBois

SC =0.007184 x height (m)0.725 x weight

(kg)0.425

FÓRMULA RÁPIDA PARA ESTIMAR LA SUPERFICIE CORPORAL EN

BASE AL PESO DEL PACIENTE

(Peso x 4) + 7

Peso + 90

2
3
Volume 7 . Number 11 ‘
1996
CURVA PEDIÁTRICA PARA GLUCOSA

2
5
CURVA PEDIÁTRICA PARA
CREATININA

2
6
APD VS DPCA
⦿ Intercambios cortos ⦿ Intercambios largos
⦿ Posición supina ⦿ 24 hs
⦿ Nocturna ⦿ Mejor clearence de Cr
⦿ Mejor Uf y clearence yP
de solutos ⦿ En anuria requiere un
intercambio
hipetonico o con
eicodextrina

APD DPCA
PET

⦿ VI: 1000-1100 ml/2sc

⦿ Solución dializante: Glucosa 2.5%
⦿ Posición acostado
⦿ Realizarlo por lo menos luego de 1 mes de la
colocación del cateter o de una peritonitis.
 PET
Tipo de Remoción UF Mejor esquema de
Transporte de solutos PD
Alto Rápido Baja APD
EICODEXTRINA

Intermedios OK OK CAPD or APD

Bajo Lento Alta CAPD en altas dosis o

APD con
INTERCAMBIOS
PROLONGADOS Y día
húmedo
CUAL ES EL TIEMPO DE
INTERCAMBIO ADECUADO?
CUAL ES EL TIEMPO DE
INTERCAMBIO ADECUADO?
DIÁLISIS PERITONEAL
AUTOMATIZADA ADAPTADA
CUSAS DE UFF TEMPRANAS
⦿ Disfunción del catéter

⦿ Filtración de líquido peritoneal

⦿ Alto transportador

⦿ Bajo volumen de infusión

CAUSAS TARDIAS DE FALLO DE LA
ULTRAFILTRACION
⦿ Aumento de la superficie vascular
(neoangiogenesis)

⦿ Alteracion de la UF de agua libre (daño de las

Acuaporinas 1)

⦿ Aumento de la reabsorción linfática (IPP

elevada)

⦿ Adherencias (peritonitis, cirugias, fibrosiso

esclerosis)
PET CON SOLUCION DE DEX 4.25/3.

⦿ Determinar la UF luego de un intercambio de

4 hs

⦿ Establecer el sieving de sodio

 DOQI

⦿ De acuerdo a las normas DOQI (2006), el KT/V de urea y el

clearence semanal de creatinina deben alcanzar en pacientes
pediátricos por lo menos los valores recomendados para adultos.

CAPD CCPD NIPD

KT/V urea
1,7 1,7 1,7

Clearence
creatinina 50 50 50
semanal/1,73m2

4
0
ADECUACION

⦿ Kt/v urea semanal 1.7

⦿ CrCl semanal 50 L/1.73 m2/semana

EJEMPLO KT/V
⦿ Peso 25 kg, Volumen de 24 hs 4500 ml, urea
p: 138 mg/dl, urea LP 128mg/dl
⦿ D/P urea: 1
⦿ V: volumen distribución de urea : 60 % peso
corporal
⦿ Kt/v: (4.5 x1)/15: 0,3
⦿ Semanal: x7 : 2,1
 CONCLUSIÓN

En pediatría conseguir una

“adecuación numérica”
es un cuidado muy importante; también
lo es la clínica de los pacientes:

“ buen estado nutricional, sin síntomas

urémicos, con adecuado crecimiento
pondoestatural neurológico y
psicológico.”
4
3