Revista Internacional de Ciencias Orales (2017) 9,151–157

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ARTÍCULO ORIGINAL

Análisis tridimensional de la geometría del foramen

fisiológico de molares maxilares y mandibulares
mediante micro-CT
Thomas Gerhard lobo1, Frank Paque2, Michael Sven Patyna1, Brita Willershausen1
y Benjamín Briseño-Marroquín1

El objetivo de este estudio fue investigar el diámetro fisiológico del foramen, la forma y la distancia entre el ápice fisiológico y
anatómico de los primeros y segundos molares maxilares y mandibulares. Conocimiento preciso de la morfología fisiológica de los
forámenes; por lo tanto, los obstáculos técnicos inherentes a la conformación mecánica son decisivos a la hora de tomar la decisión de
preparación final del conducto radicular correspondiente. Se investigaron las dimensiones morfológicas de un total de 1 727 agujeros
fisiológicos mediante microtomografía computarizada. Los diámetros medios angostos y anchos (en un número alto, ovalados) del
foramen fisiológico fueron 0,24, 0,22 y 0,33 mm y 0,33, 0,31 y 0,42 mm en las raíces mesiobucal (MB), distobucal (DB) y palatina (P) en
el maxilar primero. molares; 0.24, 0.22 y 0.33 mm y 0.41, 0.33 y 0.44 en raíces MB, DB y P en segundos molares maxilares. Los
primeros molares mandibulares presentaron diámetros medios angosto y ancho de 0.24 y 0.30 mm y de 0.39 y 0.46 mm en las raíces
mesial (M) y distal (D); los segundos molares mandibulares mostraron 0,25 y 0,31 mm y 0,47 mm en las raíces M y D. La distancia
media entre los agujeros fisiológicos y el ápice anatómico fue de 0,82, 0,81 y 1,02 mm y de 0,54, 0,43 y 0,63 mm en las raíces MB, DB
y P de los primeros y segundos molares superiores, respectivamente. Se observó una distancia media de 0,95 mm (M) y 1,05 mm (D)
en los primeros y de 0,78 mm (M) y 0,81 mm (D) en los segundos molares mandibulares. Con base en los resultados obtenidos, se
calcularon las recomendaciones asumibles para el tamaño de preparación final del foramen fisiológico. Sin embargo, al tomar en
consideración,

Revista internacional de ciencia oral (2017)9,151–157; doi:10.1038/ijos.2017.29; publicado en línea el 8 de septiembre de 2017

Palabras clave:constricción apical; archivo apical final; morfología de los molares maxilares y mandibulares; microtomografía computarizada;
agujero fisiológico

INTRODUCCIÓN un multi-constreñido o un paralelo, cónico 7o incluso sin constricción apical5

El éxito del tratamiento endodóntico quirúrgico y no quirúrgico requiere
un conocimiento detallado de la anatomía y morfología del diente.1–2
El conocimiento morfológico de la región apical debe ser preciso, ya que la
instrumentación y obturación de los conductos radiculares se basa, en gran medida, en
esa información. La comprensión del área apical y la morfología del conducto radicular
del diente es una condición compleja e importante que el operador clínico necesita para
tomar decisiones durante el tratamiento endodóntico. 3
Los conductos radiculares deben prepararse hasta el agujero fisiológico,
también denominado constricción apical.4Debido a los resultados de los estudios
experimentales y los principios biológicos, debe evitarse la instrumentación y la
obturación más allá del agujero apical.5Si bien las comparaciones de técnicas e
instrumentos relacionados con la obturación del conducto radicular 6se han
discutido en la literatura, pueden ocurrir diferentes desafíos de instrumentación
durante el tratamiento y el retratamiento, cuando, por ejemplo,
son dados. Diferentes autores1,4,7–12han investigado el foramen fisiológico y
también han mostrado las variaciones anatómicas de los sistemas de
conductos radiculares. Estos investigadores han empleado diferentes
técnicas de investigación como la técnica de aclaramiento, la microscopía
electrónica de barrido, la microscopía óptica o la microtomografía
computarizada. La microtomografía computarizada con representación de
software se conoce como una técnica de imagen de alta resolución que
proporciona una imagen tridimensional y detallada de las estructuras
dentales.13–16El presente estudio proporciona datos morfológicos del
foramen fisiológico mediante microtomografía computarizada de alta
resolución. El objetivo de esta investigación fue determinar la distancia
entre el ápice fisiológico y anatómico, el diámetro y la forma del foramen
fisiológico, así como delinear una recomendación de tamaño de foramen
fisiológico clínicamente orientada para las raíces de los maxilares y

1Departamento de Odontología Operativa, Centro Médico Universitario de la Universidad Johannes Gutenberg Mainz, Mainz, Alemania y 2Departamento de Endodoncia, División de
Odontología Preventiva, Periodoncia y Cariología, Centro de Medicina Dental, Universidad de Zúrich, Zúrich, Suiza
Correspondencia: Dr. Thomas Gerhard Wolf, Departamento de Odontología Operativa, Centro Médico Universitario de la Universidad Johannes Gutenberg de Mainz, Poliklinik für
Zahnerhaltung, Augustusplatz 2, Mainz 55131, Alemania
Correo electrónico: thomaswolf@uni-mainz.de
Aceptado el 3 de julio de 2017
 Morfología de la geometría del foramen fisiológico por Micro-CT
15
Figura 1 Representación por microtomografía computarizada de las
distancias medidas en la región del foramen apical. A,diámetro (estrecho)
del foramen fisiológico.B,distancia entre el foramen fisiológico y anatómico.
C,diámetro (ancho) del agujero anatómico.
primeros y segundos molares mandibulares; por lo tanto, siguiendo una recomendación de
tamaño de conformación apical para estos dientes.
MATERIALES Y MÉTODOS
Selección de dientes
516 primeros y segundos molares superiores e inferiores permanentes
humanos extraídos se obtuvieron por razones no relacionadas con este
estudio. Los dientes investigados fueron primeros y segundos molares
maxilares y mandibulares. 17Los criterios de selección fueron desarrollo
radicular completo, sin restauración, sin signos de fractura o reabsorción
radicular, sin caries radicular o coronal y sin tratamiento endodóntico. Los
dientes se limpiaron de cualquier tejido duro y/o blando adherido y cálculo
mediante un raspador ultrasónico, se colocaron durante 1 h en un baño
ultrasónico de peróxido de hidrógeno al 3% y luego se almacenaron en
alcohol al 70% según su tipo y posición del arco dental. . Para una mayor
investigación de la morfología interna del piso de la cámara pulpar y las
entradas del conducto radicular (resultados no informados en esta
investigación), se prepararon cavidades de acceso endodóntico con una
pieza de mano de alta velocidad y una fresa redonda de diamante (801-014;
Komet, Lemgo, Alemania). ). Cuando fue necesario, se utilizaron puntas
ultrasónicas (CAVI 2-D y 3-D; VDW, Munich, Alemania) para eliminar los
cálculos pulpares en el área de la cámara pulpar.
Análisis morfológico por microtomografía computarizada
Los dientes fueron escaneados mediante un método previamente establecido 13–
15en ajustes de 70 kV y 114 μA, lo que da como resultado 800–1 200 cortes por
diente con una resolución isotrópica de 20 μm en una unidad de tomografía
microcomputarizada (μCT) de escritorio (μCT 40; Scanco Medical, Brüttisellen,
Suiza). Se utilizó un software específico (VGStudio Max 2.2; Volumegraphics,
Heidelberg, Alemania) para poder diferenciar las estructuras dentarias. Las
imágenes se visualizaron a través de la representación en colores ficticios en
reconstrucciones 3D de las exploraciones μCT obtenidas. Las estructuras
dentales se codificaron por colores mediante el software de renderizado. En este
estudio solo se analizó el foramen principal o forámenes y se definió como aquel
que emergía del conducto radicular principal en el extremo apical y en el que la
diferencia de diámetro medida entre los múltiples forámenes, cuando estaban
presentes, no era inferior a 0,2 mm. 18–20Además, la distancia entre el centro del
foramen fisiológico y el vértice anatómico, el más estrecho y el más ancho
Revista internacional de ciencia
Tabla 1 Tamaño de la muestra de dientes y número de forámenes investigados
Maxilar mandibular
Dientes
norte Agujeros norte Agujeros
primer molar 179 612 118 439
segundo molar 126 432 93 244
Total 305 1044 211 683
los diámetros así como la forma del foramen fisiológico se determinaron
por medio de imágenes μCT (Figura 1). El tamaño de archivo apical final
correspondiente se calculó en dos tamaños de instrumento más grandes 9
según el diámetro medido correspondiente y sus implicaciones
clínicas discutidas. Los resultados se expresan como análisis
estadístico y según el número de muestra; se expresan mediante
valores absolutos y relativos.
RESULTADOS
Se investigaron un total de 1 727 agujeros fisiológicos de 516 primeros y
segundos molares maxilares y mandibulares. La distribución de la muestra
se muestra en la Tabla 1. La distancia entre los agujeros fisiológicos y el
ápice anatómico, número, diámetro y forma de los agujeros fisiológicos y
determinación de la lima apical inicial; por lo tanto, el resultado clínico del
diámetro fisiológico de los primeros y segundos molares mandibulares y
maxilares se proporciona en las tablas 2-5.
DISCUSIÓN
El conocimiento anatómico en endodoncia es fundamental para garantizar
el éxito del tratamiento a largo plazo; por lo tanto, una descripción precisa
del área apical es esencial.1Hasta el momento se carece de datos
minuciosos sobre la morfología de la parte terminal del sistema de
conductos radiculares y prevalecen las técnicas tridimensionales de alta
resolución (Figura 2a y 2b). Para este fin, la tomografía microcomputarizada
ofrece un método reproducible, no destructivo y no invasivo para estudios
no clínicos.ex-vivoinvestigación, proporcionando información sustancial
sobre estructuras menores, como la parte terminal de la región apical de
los dientes, y permitiendo mediciones de las estructuras examinadas. 19–22
Aunque científicamente gravoso como prueba, parece que un gran número
de investigadores estaría de acuerdo en que la microtomografía
computarizada proporciona una mayor cantidad de información objetiva
que los métodos ópticos bidimensionales convencionales. 10microscopía de
barrido23o la técnica de limpieza.2Por lo tanto, en el presente estudio se
investigó un número relativamente alto de dientes que habían sido
identificados con precisión mediante microtomografía computarizada, lo
que permitió una evaluación estadística sólida de la muestra.
El foramen fisiológico, en nuestra opinión erróneamente denominado
“constricción apical” o “unión cemento-dentinaria”, ha sido definido como el
diámetro más estrecho del conducto radicular. 1Realmente se puede
observar una unión cemento-dentina a lo largo de toda la raíz y no solo en
la zona apical. Además, una constricción apical no se puede observar
consistentemente en el foramen; 10permitiendo así una clara diferenciación
entre el foramen anatómico y fisiológico. Esta región ha sido relativamente
poco investigada; sin embargo, la controversia a menudo rodea su
discusión. Nuestros resultados detallados de molares maxilares y
mandibulares son similares a los obtenidos por Kuttler 1y Abarcaet al.24Sin
embargo, Kuttler1investigó 82 dientes sin mencionar el tipo de diente y
Abarcaet al.24investigó un total de 174 agujeros fisiológicos de los primeros
molares maxilares y mandibulares.
 Morfología de la geometría del foramen fisiológico por Micro-CT
TG

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Tabla 2 Distancia (mm) entre los forámenes fisiológicos correspondientes y el ápice radicular anatómico de primeros y segundos molares maxilares y
mandibulares

1er MX MB (S) MB (2) MB (3) DB (S) base de datos (2) P (S)

Significar 0.82 0.84 0,93 0.81 0.8 1.02

Dakota del Sur 0.28 0.30 0.36 0.26 0.26 0.33
máx. 1.63 1.74 2.3 1.49 1.49 2.10
mínimo 0.27 0.17 0.23 0.22 0.22 0.42

2do MX MB (S) MB (2) MB (3) DB (S) base de datos (2) P (S) PAG (2)

Significar 0.54 0.50 0,55 0.43 0.43 0,63 0,62

Dakota del Sur 0.28 0.10 0.22 0.21 0.16 0.32 0.10
máx. 1.56 1.56 1.25 1.17 1.17 1.72 1.72
mínimo 0.19 0.15 0.14 0.08 0.08 0.09 0.09

1er grado EM) METRO (2) METRO (3–5) D (S) D (2) D (3–4)

Significar 0,95 0.97 0,95 1.05 1.01 1.06

Dakota del Sur 0.29 0.25 0.22 0.24 0.41 0.27
máx. 1.98 1.98 1.76 1.91 2.63 2.52
mínimo 0.54 0.57 0.54 0.59 0,56 0.59

2do MA EM) METRO (2) METRO (3–4) D (S) D (2) D (3)

Significar 0.78 0.73 0.70 0.81 0,60 0.81

Dakota del Sur 0.37 0.32 0.32 0.34 0.23 0.34
máx. 1.86 1.86 2.13 1.71 0.96 1.71
mínimo 0.24 0.24 0.35 0.28 0.19 0.28

1er primero; 2, dos agujeros; 2do segundo; 3, tres agujeros; 3–5, tres, cuatro o cinco forámenes; 3–4, tres o cuatro agujeros; D, distal; DB, distovestibular; M, mesiales; MA,
mandibular; máximo, máximo; MB, mesiovestibular; Min, mínimo; MX, maxilar; P, palatino; S, agujero único; sd, desviaciones estándar.

El diámetro estrecho resulta mediante un análisis morfométrico bidimensional

(2D) a nivel apical de los canales distales de segundos molares mandibulares
Independientemente de los resultados obtenidos en este estudio,
reportados por Filpo-Perezet al.12son más altos en comparación con los nuestros.
sería difícil afirmar los tamaños fisiológicos de la preparación
Estas diferencias podrían explicarse por los diferentes orígenes étnicos de los
del foramen debido a la forma morfológica inconsistente
dientes investigados o el número de muestra y el método de investigación
involucrada. Si el tamaño de la punta del instrumento de unión
empleado. Nuestros resultados tampoco concuerdan con los obtenidos por
(lima apical inicial) en el foramen fisiológico se asume de
Simon.4quienes definieron la constricción apical como “zona crítica”, e informaron
acuerdo con los valores medios del diámetro del foramen
fisiológico aquí informados, es obligatorio señalar que tal
que no había constricción en la unión cemento-dentina en la mayoría de las
recomendación, de acuerdo con las desviaciones estándar
raíces. En nuestra muestra, todas las raíces examinadas mostraron una
obtenidas, sería mal del 20% al 58% de las veces (Tabla 5).
constricción apical típica o menos marcada; sin embargo, siempre podía
Además, dado que la forma ovalada del foramen fisiológico fue la
identificarse claramente y, por lo tanto, medirse. No obstante, coincidimos
más común encontrada (63% a 81%; Tabla 4), clínicamente sería
plenamente con diferentes autores4,5,9que una proporción significativa del éxito
casi imposible con la ayuda de la sensibilidad táctil por sí sola
o fracaso depende del tratamiento adecuado de esta “zona crítica” (Figura 3a y
determinar el tamaño del diámetro ancho.
3b). Nuestros hallazgos fisiológicos de la forma de los forámenes son contrarios a
En la literatura, el foramen anatómico (ápice) se ha investigado con más
los de los incisivos, caninos y premolares maxilares y mandibulares, descritos por
frecuencia que el foramen fisiológico (constricción apical). El foramen
Dummer. et al.,7como la constricción única tradicional, la constricción ahusada, la
anatómico, definido en este estudio como el de mayor diámetro, resultados
"constricción" de paredes paralelas y con múltiples constricciones. Aunque en
(Cuadro 3; Figura 1), mostró en el primer molar superior un diámetro de
este estudio, bajo microtomografía computarizada, siempre fue posible observar
0.33 mm±0,14 mm de diámetro en la mesiovestibular (MB), 0,31
un foramen fisiológico distintivo típico o menos claro (constricción apical
mm±0,12 mm en la distobucal (DB) y 0,42 mm±0,14 mm en la raíz palatina (P)
tradicional), también estamos de acuerdo con este grupo de investigación en que
y, por lo tanto, similar a los resultados informados por Green26sobre
la localización y conformación del foramen fisiológico es una tarea clínica
primeros y segundos molares maxilares juntos (0,35 mm/mesiovestibular
exigente. tarea. Las diferencias de resultados entre estas dos últimas
y 0,40 mm/ raíces distovestibular y palatina), por Abarcaet al.24en
investigaciones mencionadas y la nuestra podrían explicarse por los diferentes
relación con los primeros y segundos molares maxilares (0,307
tipos de dientes investigados o, en nuestra opinión, principalmente por las
diferentes metodologías de investigación.
mm/mesiovestibular, 0,320 mm distovestibular y 0,400 mm palatal) y por
otros investigadores27en dientes maxilares (canino 0.353 mm, incisivo
lateral 0.292 mm e incisivo central 0.298 mm). Los resultados reportados
Si una preparación de la ronda final, como sugiere Weine,25
por Mizutaniet al.28son ligeramente más altos (0,375 mm/caninos, 0,390
del foramen fisiológico es deseable, sólo sería posible si el
mm/incisivos laterales y 0,429 mm/incisivos centrales) que los nuestros.
operador pudiera percibir su forma y dimensiones originales.
Nuestros resultados del primer molar mandibular (0,37 mm±0,21

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mm/mesial y

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Tabla 3 Descripción estadística de las dimensiones del diámetro del foramen fisiológico (mm) de los conductos radiculares de primeros y segundos molares
maxilares y mandibulares en su respectiva raíz

MB (S) MB (2) MB (3) DB (S) base de datos (2) P (S)

1er MX

norte W norte W norte W norte W norte W norte W

Significar 0.24 0.33 0.22 0.26 0.13 0.15 0.22 0.31 0.27 0.32 0.33 0.42
Dakota del Sur 0.08 0.14 0.07 0.08 0.05 0.06 0.06 0.12 0.10 0.11 0.10 0.14
máx. 0.49 0.91 0.38 0.49 0.18 0.19 0,46 1.00 0.39 0.42 0.71 0.97
mínimo 0.08 0.09 0.10 0.11 0.09 0.08 0.09 0.12 0.13 0.14 0.11 0.19
norte 109 134 9 177 4 179

MB (S) MB (2) MB (3) DB (S) base de datos (2) P (S) PAG (2)

2do MX
norte W norte W norte W norte W norte W norte W norte W

Significar 0.24 0.41 0.26 0.41 0.26 0.38 0.22 0.33 0.22 0.32 0.33 0.44 0.33 0.36
Dakota del Sur 0.07 0.21 0.09 0.08 0.08 0.15 0.07 0.14 0.17 0.11 0.11 0.15 0.03 0.16
máx. 0.39 1.22 0.86 1.22 0.50 1.03 0.42 1.04 0.42 1.04 0.78 1.16 0.35 1.01
mínimo 0.09 0.11 0.09 0.11 0.09 0.16 0.03 0.09 0.03 0.09 0.16 0.21 0.30 0.35
norte 67 106 9 117 6 119 8

EM) METRO (2) METRO (3–5) D (S) D (2) D (3–4)

1er grado
norte W norte W norte W norte W norte W norte W

Significar 0.24 0.39 0.25 0.41 0.20 0.32 0.30 0,46 0.24 0.36 0.30 0.48
Dakota del Sur 0.07 0.22 0.10 0.24 0.07 0.12 0.11 0.18 0.08 0.19 0.10 0.20
máx. 0.40 1.19 0.80 1.39 0,46 0.71 0.75 1.16 0.44 0.88 0.75 1.28
mínimo 0.13 0.16 0.11 0.15 0.06 0.12 0.12 0.20 0.09 0.12 0.12 0.20
norte 26 146 114 76 128 51

EM) METRO (2) METRO (3–4) D (S) D (2) D (3)

2do MA
norte W norte W norte W norte W norte W norte W

Significar 0.25 0.47 0.25 0,45 0.20 0.33 0.31 0.47 0.27 0.38 0.31 0.47
Dakota del Sur 0.09 0.23 0.10 0.24 0.06 0.16 0.09 0.16 0.06 0.10 0.09 0.16
máx. 0.44 1.12 0,60 1.13 0.39 0.39 0.57 0,92 0.40 0.49 0.57 0,92
mínimo 0.08 0.19 0.02 0.02 0.08 0.08 0.11 0.20 0.19 0.20 0.11 0.20
norte 50 132 7 82 102 3

1er primero; 2, dos agujeros; 2do segundo; 3, tres agujeros; 3–5, tres, cuatro o cinco forámenes; 3–4, tres o cuatro agujeros; D, distal; DB, distovestibular; M, mesiales; MA,
mandibular; máximo, máximo; MB, mesiovestibular; Min, mínimo; MX, maxilar; N, diámetro estrecho;norte,agujeros totales por raíz; P, palatal; S, agujero único; sd, desviaciones
estándar; W, diámetro ancho.

0,46mm±0,20 mm/raíces distales) son inferiores a las de Green (0,5

son mas altos. Observamos una tendencia similar entre los primeros
mm/mesial y 0,65 mm/distal),26Verde29(0,52 mm/mesial y 0,64 mm/
(0,95 mm) y segundos (0,78 mm) molares mandibulares. kuttler 1así
distal) y Wuet al.,5quienes midieron la mediana de los diámetros del
como Stein y Corcoran31investigaron la distancia entre estas dos
canal 1 mm “desde el ápice” (0,40 mm/mesiovestibular, 0,38 mm/
entidades morfológicas, aunque sin especificar el tipo de diente.
mesiolingual y 0,46 mm/raíz distal). mientras morfiset al. 23reportaron
Kuttler reportó una distancia de 0.524 mm y 0.659 mm en individuos
valores ligeramente inferiores (0,257 mm/mesial y 0,392 mm/raíz
entre 18-25 y 55 y más años de edad,1mientras Stein y Corcoran31
distal), los resultados de Abarcaet al. 24se acercan más a los del
reportaron una distancia de 0.724 mm, sin hacer distinción de tipo de
presente estudio (0,311 mm/mesial y 0,360 mm/raíz distal). Estas
diente; sin embargo, estos resultados son similares a los nuestros en
diferencias podrían atribuirse al tipo, origen y/o número de la
el segundo molar mandibular.
muestra, así como a la metodología de investigación. Hasta donde
Varios autores describen diferentes formas fisiológicas de forámenes
sabemos, no hay datos disponibles sobre el agujero anatómico del
como el riñón32y asimétricas, semilunares, de reloj de arena o dentadas.33
segundo molar mandibular en la literatura.
Por su relevancia clínica, en esta investigación clasificamos las formas en
La distancia entre el foramen fisiológico (constricción apical) y el
forámenes ovalados, redondos e irregulares. No pudimos definir una forma
ápice anatómico ha sido escasamente investigada en maxilares. 10
fisiológica específica de los forámenes en nuestro estudio. Sin embargo,
y molares mandibulares.30Los resultados del maxilar primero (0,82
predominantemente, y de relevancia clínica, la forma más comúnmente
mm MB, 0,81 mm DB, 1,02 P) en comparación con la medición del
observada fue ovalada, seguida de redonda e irregular. Los forámenes
segundo molar superior (0,54 mm MB, 0,43 mm DB, 0,62 mm P)
fisiológicos del primer molar maxilar dan como resultado la forma ovalada

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Tabla 4 Frecuencia de la forma del foramen fisiológico (%) de los primeros y Tabla 5 Recomendaciones asumibles para el tamaño de preparación final
segundos molares maxilares y mandibulares del foramen fisiológico de los primeros y segundos molares maxilares y
mandibulares en base a los resultados obtenidos

1er MX EM) MB (2) MB (3) DB (S) base de datos (2) P (S)

diámetro estrecho Diámetro ancho

Oval 64.4 69.4 44.4 67.8 75,0 70,9 1er MX

Redondo 25.7 23,9 44.4 18.1 25,0 20.1 Significar Dakota del Sur FAI % Significar Dakota del Sur FAI %
Irregular 9.9 6.7 11.2 14.1 0.0 9.0
norte 109 134 9 177 4 179 MB (S) 0.24 0.08 20 33.33 0.33 0.14 35 42.42
MB (2) 0.22 0.07 20 31.82 0.26 0.08 25 30.77
2do MX EM) MB (2) MB (3) DB (S) base de datos (2) P (S) MB (3) 0.13 0.05 15 38.46 0.15 0.06 15 40.00
DB (S) 0.22 0.06 20 27.27 0.31 0.12 30 38.71
Oval 77.6 75.5 66.7 68.4 100.0 73.1 base de datos (2) 0.27 0.06 25 27.27 0.32 0.11 30 40.00
Redondo 11.9 13.2 22.2 23.1 0.0 20.2 P (S) 0.33 0.10 35 30.30 0.42 0.14 40 33.33
Irregular 10.5 11.3 11.1 8.5 0.0 6.7
norte 67 106 9 117 6 119 diámetro estrecho Diámetro ancho

2do MX
1er grado EM) METRO (2) METRO (3–5) D (S) D (2) D (3–4) Significar Dakota del Sur FAI % Significar Dakota del Sur FAI %

Oval 76,9 70.5 64,9 86.8 71.1 84.3 MB (S) 0.24 0.07 25 29.17 0.41 0.21 40 51.22
Redondo 19.2 21,9 29.8 11.8 24.2 9.8 MB (2) 0.26 0.09 25 34.62 0.41 0.08 40 19.51
Irregular 3.9 7.6 5.3 1.4 4.7 5.9 MB (3) 0.26 0.08 25 30.77 0.38 0.15 40 39.47
norte 26 146 114 76 128 51 DB (S) 0.22 0.07 20 31.82 0.33 0.14 35 42.42
base de datos (2) 0.22 0.17 20 77.27 0.32 0.11 30 34.38
2do MA EM) METRO (2) METRO (3–5) D (S) D (2) D (3–4) P (S) 0.33 0.11 35 33.33 0.44 0.15 45 34.09

Oval 82.0 82.6 85.7 81.7 63.7 100.0 diámetro estrecho Diámetro ancho
Redondo 14.0 10.6 14.2 14.6 27.5 0.0
1er grado
Irregular 4.0 6.8 0.0 3.7 8.8 0.0 Significar Dakota del Sur FAI % Significar Dakota del Sur FAI %
norte 50 132 7 82 102 3

1er primero; 2, dos agujeros; 2do segundo; 3, tres agujeros; 3–5, tres, cuatro o cinco EM) 0.24 0.07 25 29.17 0.39 0.22 40 56.41
forámenes; 3–4, tres o cuatro agujeros; D, distal; DB, distovestibular; M, mesiales; MA, METRO (2) 0.25 0.10 25 40.00 0.41 0.24 40 58.54
mandibular; MB, mesiovestibular; MX, maxilar;norte,agujeros totales por raíz; P, palatal;
S; foramen único. METRO (3-5) 0.20 0.07 20 35.00 0.32 0.12 30 37.50
D (S) 0.30 0.11 30 36.67 0,46 0.18 45 39.13
D (2) 0.24 0.08 25 33.33 0.36 0.19 35 52.78
reportado por verde26(mesiobucal 29%, distobucal 39% y palatino 29%),
D (3-4) 0.30 0.10 30 33.33 0.48 0.20 50 41.67
Martoset al.11(mesiobucal 19,4%) y Abarcaet al. (“molares maxilares”
50%),24 son inferiores al compararlos con los obtenidos en esta
diámetro estrecho Diámetro ancho
investigación (mesiovestibular 69,2%, distovestibular 71,4% y palatino
2do MA
70,4%). Solo Arora y Tewari34informaron resultados similares ("forma del Significar Dakota del Sur FAI % Significar Dakota del Sur FAI %
foramen apical menor" 81%) a los nuestros. En cuanto a la forma ovalada
en el primer molar mandibular (mesial 70,6%, distal 71,2%), otros autores EM) 0.25 0.09 25 36.00 0.47 0.23 45 48.94
reportaron valores menores en las raíces mesial y distal. METRO (2) 0.25 0.10 25 40.00 0,45 0.24 45 53.33
Verde26,29reportaron una frecuencia de forma ovalada del 35% (mesial) y METRO (3-4) 0.20 0.06 20 30.00 0.33 0.16 35 48.48
47% (distal), y del 43% (mesial) y 53% (distal) en dos estudios diferentes. D (S) 0.31 0.09 30 29.03 0.47 0.16 45 34.04
Martoset al.11reportaron un 25,2% de frecuencia de forma ovalada en la raíz D (2) 0.27 0.06 25 22.22 0.38 0.10 40 26.32
mesial. Resultados similares, al compararlos con los nuestros, fueron D (3) 0.31 0.09 30 29.03 0.47 0.16 45 34.04
obtenidos por Abarcaet al. 24con 59% (“molares mandibulares”) y Filpo-
Perez et al.12con 64.55% (“forma de canal a nivel apical de los canales
distales de primeros molares mandibulares presentando configuraciones
tipo I y II de Vertucci”); 2sin embargo, las mediciones en estos estudios se
realizaron “1 mm antes del ápice”. Hasta donde sabemos, no hay evidencia
sobre la forma de los agujeros fisiológicos de los segundos molares
maxilares y mandibulares.
Un foramen fisiológico de forma ovalada podría jugar un papel decisivo
en el resultado de un tratamiento de endodoncia. En caso de que no se
pudiera moldear en forma redonda, la posibilidad de una conformación
incompleta; por lo tanto, el limado hermético disminuirá y la
consecuente acumulación de bacterias en el área sustentaría la falla del
tratamiento. Es obligatorio tener en cuenta todo el espacio del conducto
radicular al determinar el tamaño de preparación final de los agujeros
fisiológicos. Sin embargo, una conformación/preparación completa de
agujeros fisiológicos de forma ovalada es clínicamente gravosa sin debilitar
significativamente o incluso perforar la raíz.10Así, el final

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TG

El tamaño determinado del IAF se calculó de acuerdo con los valores medios de
15
los diámetros estrecho y ancho. La fricción en la punta de un instrumento en el
agujero fisiológico sería clínicamente el único consejo concebible que un operador
podría tener para determinar el tamaño del diámetro del agujero fisiológico o el
tamaño del IAF. Sin embargo, debido a las limitaciones inherentes a este
procedimiento, solo el tamaño del diámetro estrecho puede detectarse
clínicamente; sin embargo, el tamaño final de la preparación del foramen
fisiológico debe determinarse de acuerdo con la dimensión del diámetro ancho, y
no del estrecho. Las cifras medias (%) indican el posible margen de error de
cálculo de IAF, según la sd resultante, al emplear las recomendaciones de IAF
dadas en función de las dimensiones obtenidas de los diámetros estrecho o ancho.
1er primero; 2, dos forámenes; 2do segundo; 3, tres agujeros; 3–5, tres, cuatro o
cinco forámenes; 3–4, tres o cuatro agujeros; IAF, limas apicales iniciales; MA,
mandibular; MX, maxilar; S, agujero único; sd, desviaciones estándar.

Las recomendaciones de tamaño de preparación fisiológica de los

forámenes (Tabla 5), basadas en los resultados obtenidos en el presente
estudio, deben ser consideradas no solo de acuerdo con las demandas
morfológicas de los forámenes, sino también de acuerdo con sus
limitaciones técnicas inherentes.

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15

Figura 2 Microtomografía computarizada de un molar maxilar (a) y mandibular (b), mandibulares.

respectivamente.Se puede denotar la complejidad de la morfología del sistema de
conductos radiculares, especialmente de la zona apical donde los portales de
comunicación con los tejidos periapicales demandan clínicamente una preparación
precisa y un sellado hermítico.

Aunque las desviaciones estándar resultantes estadísticamente se distribuyen

por igual, el operador debe ser cauteloso al considerar únicamente los resultados
medios de los diámetros ancho y estrecho de esta investigación para determinar
el tamaño final de la preparación del foramen fisiológico.

CONCLUSIONES

1. Las distancias medias entre los forámenes fisiológicos y el ápice

radicular anatómico de las raíces fueron: 0,82 mm (MB), 0,81 mm
(DB) y 1,02 mm (P) en primeros molares maxilares, 0,54 mm
(MB), 0,43 mm (DB ) y 0,63 mm (P) en segundos molares
maxilares, 0,95 mm (M) y 1,05 mm (D) en primeros molares
mandibulares y 0,78 mm (M) y 0,81 mm (D) en segundos molares

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TG

15

figura 3 Plano horizontal de microtomografía computarizada en el plano fisiológico

nivel del foramen de las raíces distal y palatina de un molar mandibular (a) y
maxilar (b), respectivamente.En este plano se puede distinguir claramente la forma
ovalada de los forámenes. Las diferencias entre los diámetros mayor y menor de
los forámenes denotan los exigentes desafíos para lograr una preparación
clínicamente ideal del forámen. máximo, máximo; mín, mínimo.

2. Los diámetros medios de los forámenes fisiológicos estrechos y anchos

(respectivamente) fueron: 0,24/0,33 mm (MB), 0,22/0,31 mm (DB) y
0,33/0,42 mm (P) en los primeros molares superiores, 0,24/0,41 mm
(MB) , 0,22/0,33 mm (DB) y 0,33/0,44 mm (P) en segundos molares
maxilares, 0,24/0,39 mm (M) y 0,30/0,46 mm (D) en primeros molares
mandibulares y 0,25/0,47 mm (M) y 0,31 /0,47 mm (D) segundos molares
mandibulares.
3. Las frecuencias de la forma del foramen fisiológico fueron: 64,4%, 25,7% y
9,9% (MB); 67,8%, 18,1% y 14,1% (DB) y 70,9%, 20,1% y 9,0% (P)
ovalados, redondos e irregulares, respectivamente, en maxilar

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16
primeros molares, 77,6%, 11,9% y 10,5% (MB); 68,4%, 23,1% y 8,5% (DB)
y 73,1%, 20,2% y 6,7% (P) ovalados, redondos e irregulares,
respectivamente, en segundos molares maxilares, 76,9%, 19,2% y
3,9%
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(M) y 86,8% , 11,8% y 1,4% (D) ovaladas, redondas e irregulares, 20 Wolf TG, Paqué F, Zeller Met al.Morfología y configuración del conducto radicular de 118
respectivamente, en primeros molares mandibulares y 82%, 14% y 4% primeros molares mandibulares mediante microtomografía computarizada: unaex-vivo
estudiar. J Endod2016;42(4): 610–614.
(M) y 81,7%, 14,6% y 3,7% (D) ovaladas, redondas e irregulares , 21 Rodas JS, Ford TR, Lynch JAet al.Microtomografía computarizada: una nueva herramienta para
respectivamente, en segundos molares mandibulares. endodoncia experimental.Int Endod J1999;32(3): 165–170.
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Boessler Este trabajo tiene una licencia internacional Creative Commons
C, Paqué F. Preparación del conducto radicular con una nueva técnica de níquel-titanio Attribution 4.0. Las imágenes u otro material de terceros en este
instrumento evaluado con microtomografía computarizada: preparación de la superficie del canal a lo
artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario
largo del tiempo.J Endod2010;36(6): 1068-1072. en la línea de crédito; si el material no está incluido en la licencia de Creative Commons, los usuarios
15 Peters OA, Paqué F. Preparación de conductos radiculares de molares maxilares con el autoajustable deberán obtener el permiso del titular de la licencia para reproducir el material. Para ver una copia
archivo: un estudio de microtomografía computarizada.J Endod2011;37(3): 53–57. de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
16 Domark JD, Hatton JF, Benison RPet al.Unex-vivocomparación de radiografía digital
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las raíces mesiovestibulares de los molares maxilares.J Endod2013;39(7): 901–905. 17 Jordan rEl(los) autor(es) 2017
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