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NODULO PULMONAR SOLITARIO

 Se designa a una imagen radiológica de aumento de la densidad, esférica de

bordes bien delimitados, rodeado de aire pulmonar, pudiendo estar en
contacto con la pleura visceral.
 No debe de estar asociado a atelectasia o adenopatía.
 Tamaño varía de : 1 – 6 cmts. [ no hay consenso ]
 Mayor de 5 centímetros : mayor probabilidad de ser : carcinoma.
 Se presenta 01/500 estudios radiológicos.
 40 – 50% de los NPS resultan ser malignos y de estos el 75% son carcinomas
broncogénicos.
 50 – 60% de los NPS benignos, el 80% de estos son : inflamatorios tipo
granulomas - TBC, micosis -.
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 CAUSA MAS COMUN :

- Granulomas :
.. TBC
.. Micosis.
- Neoplasia pulmonar primaria.
- Metástasis pulmonar.
- Malformaciones arterio venosa.
- Hamartomas pulmonar.

 CAUSA MENOS COMUNES :

- Infestación parasitaria.
- Adenoma bronquial.
- Mieloma múltiple.
- Nódulos reumatoideo.
- Amiloidosis.
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• CRITERIOS DE BENIGNIDAD :
1.- Presencia de un patrón benigno de calcificación.
2.- Estabilidad en el diámetro de la lesión durante al menos 02 años de
seguimiento documentado.
3.- Baja probabilidad de malignidad, basada en la edad del paciente: menor
de 35 años.

 La calcificación de un NPS :
- Difusa.
- Central.
- Lamilar.
- Excéntrica [ benigna – maligna ].
- Palomita de maíz : hamartoma.

 La probabilidad de malignidad de un NPS aumenta con la edad, el número de cigarros

fumado y los años de hábito tabáquico.
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 La radiografía simple aporta :

- Densidad.
- Conformación.
- Tasa de crecimiento.
- La tìpificación es limitada
Con historia de malignidad, tiene un 50 – 70% de ser una metástasis.

 Con la TAC : es más sensible, en la detección de calcificaciones.

- Resulta ser más preciso :
. Detección de grasa en el interior del nódulo : Hamartoma.
. Estudio de márgenes.
. Tamaño.
. Cavitación de los mismos.
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 Mediante la TAC [ al cuantificar el realce del contraste ] :

- Nódulos con un realce de 15 unidades Hounsfield : 99% de ser benigno.
- Nódulos con realce mayores, indican una probabilidad de malignidad del
58 %.
- Limitado en las evaluación de nódulos menores de 8 mm, lesiones cavitada
o nódulos con necrosis en su interior.

 La citología y la broncofibroscopía: tienen poca rentabilidad.

- Un 10 – 15% de nódulos malignos presentan citología positiva.
- El rendimiento diagnóstico de la BFC es del 10 – 78%.
- La biopsia transbronquial : 40 – 68% de sensibilidad diagnóstica para
malignidad
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• Mediante la tomografía por emisión de positrones [ PET ] han demostrado

una especificidad y sensibilidad altas en la captación de : 2-fluor-18-fluoro-2-
deoxi-D-glucosa, por parte de las lesiones malignas [ 80 – 95% ], pero las
lesiones inflamatorias agudas pueden ocasionar falsos positivos.

• La gammagrafía con TC 99m deproteido posee una sensibilidad del 96% y una
especificidad del 73% para la detección de malignidad de un NPS.

 La rentabilidad de la punción aspiración con aguja fina [ PAAF ] de un nódulo

periférico de 2 cmts. Oscila entre : 80 – 90%, para obtener el diagnóstico positivo
de malignidad.

 La cirugía video toracoscópica [CVT] , la sensibilidad y la especificidad son

prácticamente del 100%, la técnica esta exenta de mortalidad y tiene escasa
morbilidad.
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